Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
82
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
N0 -
.
N
-
1
/
, .
N
-
2
(
) / ().
N
-
3
, ,
().
M— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
()
1
;
.
.
1b
Стадии рака легкого
xN0M0.
0
IA T
IB T
IIA T
IIB T
IIIA T
IIIB
IV T, N, M
isN0M0
1,bN0M0
2N0M0
1N1M0
2N1M0
1–2N2M0
4N3M0
.
.
.
.
, T3N0M0.
, T3N
1–2M0
, , N2M0.
, 4N
.
1
0–1M0
Исследование больного
Жалобы пациентов. ,
.
( , ), .
, -
. -
, , ,
.
, ,
.
(, , ),
.
,
.
()
, , , ,
.
.
Центральный рак легкого ( ).
. , , , ,
( -).
.
,
« ».
.
,
, .
,
, (
)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
83
, .
,
.
,
,
. .
,
.
.
(
),
,
. , .
,
.
.
Периферический рак легкого.
. , ,
.
( )
.
, ,
2 5. , ( )
,
. ,
, (, , , ).
. ,
( ).
.
.
.
.
.
,
,
- ,
(, , ).
,
,
, . , ,
,
.
, , .
. -
84
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
(, ,
), ,
.
Медиастинальная форма рака , , ..
Диссеминированная (милирная) фор-
ма.
( ) .
Симптомы, обусловленные отдаленными метастазами. , ,
, .
.
,
[,
()],
.
,
.
паранеопластические синдромы,
, . ,
[ (),
, .]; (, );
, (
, , );
, .
, ,
.
Сбор анамнеза.
,
(,
..), ( ) ,
. , ,
, , ,
.
,
.
Физикальное обследование.
, , ,
.
,
,
. ( ,
, ).
. ,
.
,
.
.
.
,
, , .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
85
,
.
,
,
,
, .
, ,
,
: , , .
,
,
.
Инструментальные методы диагностики.
, , ,
.
,
, ,
.
( , , , ). ,
( ) .
.
-
,
.
, ,
.
«
» «
».
Рентгенологическое исследование ( )
.
, ,
, - .
Центральная форма рака легкого. ,
,
: , , .
. ()
. ,
,
, (, , , ).
, .
Периферический рак легкого.
,
, - .
,
1
86
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
.
2
,
. , ,
/ . , ,
. «» ( )
.
()
,
(,
).
,
. транс-
торакальную пункцию
.
Медиастинальная форма
( )
.
Диффузная (милиарная) форма - .
.
Компьютерная томография.
-
,
(.4.7–4.9).
-
.
, ,
( 1 ).
.
Бронхоскопия.
.
.
,
, .
(-, -,
).
,
, ,
.
-
Рис. 4.7. Компьютерная томограмма. Центральный
рак верхнедолевого бронха правого легкого
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
87
Рис. 4.8. Компьютерная томограмма. Периферический рак левого легкого
.
.
Цитологическое исследование мокро-
ты -
,
.
.
70% ,
40%.
.
УЗИ или МСКТ брюшной полости
, .
.
Рис. 4.9. Компьютерная томограмма. Периферический рак левого легкого с распадом
МСКТ (МРТ)
головного мозга
III, ,
.
Позитронно-эмиссионная томогра-
фия
( 95 %), .
2- ,
6---2-;
,
,
.
, ,
.
( 95%).
,
,
.
88
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
-,
.
,
. ,
,
- ,
.
Инвазивные методы диагностики.
:
, ,
( ),
, ,
.
трансторакальной биопсии
,
( ,
).
60 90 %.
, ,
.
,
. -
.
( )
, торакоцентеза
.
,
торакоскопии с биопсией плевры.
, .
.
.
Диагностическая торакотомия.
,
.
(
), .
,
.
,
. : ,
,
,
.
Исследование функционального статуса
больного. -
.
, .
,
.
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
89
.
Лабораторные методы диагностики.
,
, .
:
; , , ,
.
, , ().
Клинический диагноз. : , , ,
2009., ,
.
, ( )
.
.
:
(,
, ,
), ,
, ,
.
Лечение рака легкого
, -
, .
, ,
( ). ,
.
, ,
(
).
, . ,
.
Немелкоклеточный рак I–II стадии. .
. ()
. I
. ,
.
. .
.
.
90
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
(Tis)
,
, ().
, .
- ,
.
Немелкоклеточный рак легкого III ста-
дии. -
- ()
.
IV
.
.
Мелкоклеточный рак .
«»
.
(
) I–II .
III–IV ,
.
Прогноз
.
.
.
,
,
.
(5- ):
I 70–80%; II 50%; III ( ) 15–25 %,
( ) 1–14%; IV
1 .
.
(
) 5- I,
II III
45, 28 12%. /
III , 5%
5 . IV
. , .
, .
, ,
.
, , . ,
. ,
. .
, ,
( ).
, -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
91
,
,
.
,
( ) .
,
. ,
(, ,
).
( ,
,
),
( , , ),
,
.
, I–II
, III
( /
).
( ) .
.
I–II
-, , .
, ( ).
.
, , ) (, ).
(
, )
(
).
( ,
.) .
.
( 65%) . . ( 70 %)
(.4.10).
.
1.
.
2. -
-
-
, ,
.
3. -
(-
, , , , -
).
Доброкачественные опухоли легкого
5–10 % . (, ), (, ),
(, , , -
Рис. 4.10. Компьютерная томограмма. Гамартома
нижней доли правого легкого