Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
32
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
4 3
. УЗИ
, .
.
, .
Лечение -
.
( .),
(
, , ,
). 1–1,5. (
2. ).
Хронический фиброзный тиреоидит
( ) ,
.
Клиническая картина. -
, .
, ( ,
),
, , .
Лабораторные и инструментальные
методы диагностики. -
,
( ,
3 4). УЗИ ЩЖ , , .
ТАБ .
, .
Лечение, , ,
. .
Аутоиммунный тиреоидит
() .
Этиология и патогенез. -
,
( ,
).
Клиническая картина.
.
,
.
.
( )
90 % ,
. (. . 1.5)
: , ,
.
12–18%
.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики. -
, . УЗИ щитовидной
железы
( , --
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
33
).
сцинтиграфии
.
Лечение.
.
(L-, ). , .
-
.
.
Хирургическое лечение аутоиммунного
тиреоидита не является методом выбора
и используется при прогрессирующем
увеличении щитовидной железы, сопровождающемся компрессией окружающих
тканей. Операцией выбора является
тиреоидэктомия. Меньшие по объему
операции нередко приводят к рецидиву
заболевания.
Болезни
ГЛАВА 2
паращитовидных желез
С.С. Харнас, С.П.Ветшев, Л.И.Ипполитов
Анатомия и физиология
паращитовидных желез
( , , , glandulae parathyreoideae) ,
. () 80–95% p
-p, -
, p p p . p
5×4×2,
35–50.
.
. ,
10–15% ,
.
,
, ,
,
.
, 20 %
( -
). 10–12 %
p ppp
.
,
. 10–15%
.
, , , , ,
.
- .
, .
,
,
.
, .
, (p - ) D p
p p
.
9425 , 84 .
, 115
90 .
34
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
35
, 34, .
( ).
, , (Ca
2+
)
.
. . ,
2+
, , , .
.
.
.
p p
(p pp ).
2+
. pp (,
ppp) ,
.
. pp
p
, pp
, ..
p .
, , , .
D (1,25-D
). D
3
- (-D
), ,
3
. -
25-D
-
3
,
1α-
1,25-D
3
(). ,
1α-
,
. ,
, ,
.
pp (pp) p , p
p . pp p , .
, pp, D ( )
. p, , p ,
, , p.
Заболевания паращитовидных
желез
Гиперпаратиреоз
ppp , p pp pp
p. p, p p
ppp.
Первичный гиперпаратиреоз
p ppp (
P, p
p) () pp
36
ГЛАВА 2. Болезни паращитовидных желез
pp,
p
, , , ,
pp .
80–85 %
p , 2–3%
, 2–12% p . 0,5–4,6%
.
, ,
I II. II
.
Вбольшинстве наблюдений развитие
ПГПТ обусловлено солитарной аденомой
паращитовидной железы. Патологическое изменение всех желез требует дифференциальной диагностики с синдромом
множественной эндокринной неоплазии
(МЭНI и МЭНIIА).
Эпидемиология.
25 90 100. . 30,
. 2–8
. 20–25
.
Этиология и патогенез.
.
95 % . () ,
, . ,
,
, .
pp, .
.
Поражение костной ткани
, ,
,
. ,
,
.
,
.
,
. .
,
.
,
, ,
.
,
, .
.
, , , .
Поражение почек
,
, , , .
,
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
37
.
,
.
Метаболические нарушения , , . , ,
,
.
. ,
,
.
,
.
,
.
,
3–6 %,
() 20–30%, 8 %, 40%. ,
, .
, ,
, .
, ,
- .
Клиническая картина. -
p ppp:
, , , . -,
p-
.
, , , , , . , , ,
. , ,
, .
Почечную форму
30–60% . .
, ,
. .
p, p, p (, p).
Костная форма
.
40–70 %
. , .
. p pp
,
p p .
(), p p
p.
,
, ,
,
/ . - .
Смешанная форма
.
Метаболической формой
,
38
ГЛАВА 2. Болезни паращитовидных желез
.
, , , ,
, , , , , , , .
(7–8 %, 20 %).
p (3–6%, 15 %)
p p p
. , , -
,
.
Бессимптомная форма—
,
,
( ). .
.
,
, , ,
, , , ,
. ,
.
,
, .
Диагностика.
, , , p -
p, p, p ,
, ,
, pp
( pp, pp).
Пациенты, страдающие заболеваниями
мочевыделительной системы, хроническим панкреатитом, язвенной болезнью,
артериальной гипертонией, женщины с
остеопорозом или неуточненными изменениями костно-суставного аппарата
требуют более детального и углубленного
обследования, по крайней мере скрининга уровня кальция и паратгормона.
.
,
.
(>2,6/)
(>1,3/).
90%. ,
:
,
. .
, ,
, .
.
(<0,9/), -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 2.1. Ультразвуковая сканограмма. Новообразование паращитовидной железы (аденома)
, , , ,
.
,
(,
99m
Tc-MIBI,
99m
Tc-sestamibi).
99m
Tc
. 7,5
39
10, .
, (.2.1). 10
.
, , ,
10. , ,
, .
80–84%.
(.2.2).
90 98%,
67–75
50%.
(.2.3).
.
- .
Рис. 2.2. Сцинтиграмма. Избыточное накопление радиофармпрепарата правой нижней паращитовидной
железой
40
Рис. 2.3. Компьютерная томограмма. Новообразование правой нижней паращитовидной железы (ука-
зано стрелкой)
, .
Успешному хирургическому лечению
ПГПТ и хорошему прогнозу предшествует
точная топическая диагностика, осуществляемая с помощью УЗИ, КТ и сцинтиграфии.
Лечение.
. pp p
ГЛАВА 2. Болезни паращитовидных желез
pp p , (p, p,
p p.),
- . p p (
4/) , , p .
.
. (. 2.4, 2.5). p
p 3; 3,5
4 p
, p,
-- .
.
,
,
.
,
. ,
Рис. 2.4. Интраоперационная фотография. Этап мобилизации аденомы паращитовидной железы
Рис. 2.5. Макросъемка. Удаленная аденома паращитовидной железы
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
41
.
: 15–20
.
.
Прогноз.
93–95 %. ,
. 3–6.
,
,
.
,
.
.
1–5%
,
.
- ,
.
:
.
Гиперкальциемический криз
, , 5 %
ppp. , p, (p
4/ ), ,
, , ,
, pp 40 ,
p p ( p , ,
). ,
. - , pp ,
p p p. (p
).
Лечение. -
p
p.
,
pp - ,
p- p.
p p (p p.),
pp p, , pp, p .
p
, p p
. 20%.
Другие формы гиперпаратиреоза
Втоpичный гипеpпаpатиpеоз (pp) p p pp
. , p
p ( p,
p.), p
( p
p p p.).
p p pp .
Тpетичный гипеpпаpатиpеоз
p p p ppp.
ppp
pp -