Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
22
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
-
:
V = [( × × ) +
+( × × )] × 0,479,
V ;
; ; ; ;
;
; 0,479 .
25 , , ,
18.
Радионуклидное исследование щитовидной железы (сцинтиграфия). -
123
99m
Tc-. ,
131
I,
I
-
( , , ).
Рентгенография пищевода с контраст-
ным усилением.
,
( )
(.1.3).
Компьютерная томография () шеи и
средостения. -
,
.
.
, (.1.4).
Морфологическая диагностика
Тонкоигольная аспирационная биопсия
() щитовидной железы под УЗ-контролем -
.
Рис. 1.3. Рентгенография пищевода с контрастированием. Стрелкой указана зона сдавления пищевода
1
2
Рис. 1.4. Компьютерная томография шеи и органов
средостения. Стрелками указаны аорта (1) и внутригрудной зоб (2)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
23
Срочное гистологическое исследование
.
Плановое гистологическое исследование -
.
.
Нарушения функции щитовидной
железы
Синдром тиреотоксикоза
, .
.
Субклинический тиреотоксикоз: -
.
(3) (4).
Манифестный тиреотоксикоз .
T4
/ T3.
Осложненный тиреотоксикоз -
, , ,
,
,
.
Тиреотоксический криз , ,
.
Клиническая картина
, -
.
-
.
,
, , , .
-
. , ,
, ,
, ,
, .
.
, -
, ; ,
, .
-
, , .
.
-
-
- , .
-
, , - ,
.
Гипотиреоз
,
. -
24
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
: ,
.
, , , , .
Патогенез и клиническая картина.
. .
.
, .
,
.
.
.
Заболевания щитовидной
железы
Диффузный токсический зоб
() ,
40–50% , 30%
, 2% .
Этиология и патогенез.
,
.
,
, , , .
, -
, .
Клиническая картина. -
, (. . « »
). , , . ,
, , ,
.
Физикальное обследование.
, , , , , .
,
(.1.5).
, , .
,
, .
, . 1–2 %
() .
,
Рис. 1.5. Внешний вид больной с диффузным увеличением щитовидной железы
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
25
, , , -
.
. , , .
( ), , .
, , .
( ).
, ()
:
-
;
, -
-
;
;
-
, « »;
-
;
-
;
-
.
, « », ,
,
.
Лечение.
: , .
Консервативная терапия. -
,
(,
) (), , . .
,
-, .
Терапия радиоактивным йодом.
,
.
. , 4 .
.
Хирургическое лечение - ,
. .
.
.
Все методы лечения ДТЗ можно объединить в три основные группы: консервативная терапия, радиойодтерапия и
хирургическое лечение. Основным преимуществом хирургического лечения ДТЗ
является быстрое достижение ликвидации тиреотоксикоза.
Узловой зоб
« » ,
,
.
« »
26
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
, .. : ( ,
, ,
), ,
(), .
, ,
.
Узловой зоб— совокупность различных
заболеваний щитовидной железы, объединенных по характерным патологическим изменениям в щитовидной железе,
в основе которых лежат любые очаговые
образования ЩЖ, выявленные при пальпации или ультразвуковой диагностике.
Коллоидный узловой зоб , .
Аденома щитовидной железы —
(
-) (- ).
.
Киста щитовидной железы —
, .
,
.
3–5 % .
,
, ,
.
Клиническая картина -
,
(, ).
-
, .
Лабораторные методы диагностики.
, , , .
(, , ) ( , -
).
Инструментальные методы
диагностики
УЗИ щитовидной железы.
,
. ,
; ,
(.1.6).
(.1.7).
Тонкоигольная аспирационная биопсия
, .
, .
. , .
Сцинтиграфия щитовидной железы
, ,
(.1.8).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 1.6. Ультразвуковая картина узлового солидного зоба. Стрелкой указана зона гиперваскуляризации
27
Рис. 1.7. Ультразвуковая картина цистаденомы
щитовидной железы. Стрелками указаны капсула
кистозного компонента и внутрикистозные разрастания
аб
Рис. 1.8. Сцинтиграмма щитовидной железы: отчетливо видна зона гиперфиксации препарата (горячий узел)
(а). Сцинтиграмма щитовидной железы при диффузном токсическом зобе (б)
Лечение
Динамическое наблюдение
, .
. 1 .
Консервативная терапия
-
. , - L-
L-.
Оперативное лечение ()
/ , -
28
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
( )
.
,
.
.
.
.
-.
Рак щитовидной железы
() . ,
( ) .
, ,
90% .
,
3%. ()
,
. ,
(-), 7%.
20 70;
.
Классификация.
(UICC) 2002.
Гистологическое типирование злокачественных опухолей щитовидной железы
.
( -
- ).
.
()
.
Классификация TNM (UICC 2009), 7-е
издание
T— первичная опухоль.
T
-
X
.
T
.
0
T
2
1
,
.
1 -
1
, .
1 , 2
1b
, .
2 , 4
2
,
.
4 -
3
,
(, -
).
-
4
:
, , , ,
.
-
4b
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
29
()
.
4
-
4
, .
-
4b
.
Примечание:
(m). ,
.
2(m)
N— регионарные лимфатические узлы.
N
X
.
N
-
0
.
N
-
1
.
N
VI [-
1a
, ,
(Delphian) ].
N
1b
,
,
( I, II, III,
IV V),
, .
M— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
Патологоанатомическая классификация
Ptnm
pT Pn T N.
pN
-
0
6 .
,
, pN
.
0
Гистологические типы
.
(),
.
(),
-
(Hurthle) ( -
).
.
(-
).
Стадии
.
Сосочковая и фолликулярная карцинома
Больные до 45 лет
I N M
II N M
0
1
Больные от 45 лет и старше
I T
II T
III T
C IVA T1, T2, T3 N1b M
IVB T4b N M
C IVC N M
, T1b N0 M
1a
2
3
N0 M
N0 M
T1, T2, T3 N1a M
T4a N0, N1 M
0
0
0
0
0
0
0
1
Медуллярная карцинома
I T1a, T1b N0 M
II T2, T3 N0 M
III T1, T2, T3 N1a M
IV T1, T2, T3 N1b M
T4a N M
IVB T4b N M
IVC T N M1
0
0
0
0
0
0
Анапластическая карцинома
IVA T4a N M
C IVB T4b N M
IVC T N M
Недифференцированный рак
IV , N, M (
IV ).
0
0
1
30
ГЛАВА 1. Болезни щитовидной железы
.
, .
,
.
Клиническая картина.
.
.
. .
(
) .
(, , ).
, ,
, .
, .
.
Лабораторные методы диагностики.
.
- RET
.
, .
Инструментальные методы
диагностики
УЗИ .
, .
ТАБ под УЗ-контролем
-
.
80–96 %
60–70% .
Компьютерная томография
.
Лечение
Хирургическое лечение . , ,
.
.
Лучевая терапия (
131
I)
, .
.
Влечении злокачественного поражения
щитовидной железы ведущим методом, а
для дифференцированных форм порой и
единственным является хирургический.
Терапия радиоактивным йодом не является альтернативой тиреоидэктомии и
проводится после операции при наличии
регионарных или отдаленных метастазов.
Прогноз
( )
.
10-
90 %.
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
31
10- 40%. .
1.
Тиреоидиты
Острый тиреоидит
-
.
Этиология и патогенез.
Streptococcus hemolytica,
Streptococcus pneumoniae .
, , , ..
.
Клиническая картина.
39–40, , , , ,
,
.
, .
,
.
, .
Лабораторные и инструментальные
методы диагностики. -
- .
:
, . , T4 .
УЗИ ЩЖ .
-
. .
Лечение -
() .
10–14. ,
.
: , ,
.
Подострый тиреоидит
(
, ,
, )
.
Этиология. -
.
Клиническая картина.
: , ,
, , , , .
,
.
.
1–2.,
3–6. .
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
(>50/)
; ,
. , , C-
, α
-. -
2