Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
232
ГЛАВА 10. Грыжи живота
- . -
5–6 .
. , ,
. .
Грыжа полулунной линии
()
( 0,1–1% ). ,
.
3 16, .
(
). . ,
50% . 40–70%
.
. , , , .
.
Осложнения наружных грыж
живота
Невправимость грыжи
, .
,
. ,
, .
. , .
,
. ,
, , ,
, , .
.
( )
.
Ущемление грыжи
. .
.
, ,
.
. ,
,
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
,
,
- ()
,
.
,
,
. .
,
- .
,
.
,
.
,
,
,
.
(
).
,
,
. , , ,
.
.
(.10.19). ,
.
233
Рис. 10.19. Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)
.
. -
.
.
( ). .
.
,
.
(.10.20).
, ,
. ,
, .
.
,
234
Рис. 10.20. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля). Расположение петли тонкой кишки в грыжевом
мешке и брюшной полости в виде буквы W
1–2, ,
.
.
( )
.
, , , , .
- ().
.
, .
ГЛАВА 10. Грыжи живота
.
. .
-
, , .
:
,
.
35–50 , 10–15 .
,
, .
-.
6–12%.
Копростаз грыжи
,
.
. ,
. .
, ,
. , ,
.
Воспаление грыжи
, . -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
235
, ,
,
, ( , ,
),
, ,
(, , ,
, .).
, , , , . .
.
.
.
,
.
( )
.
.
-
, , ,
. . .
.
,
,
.
( ).
Послеоперационная летальность при
плановых грыжесечениях не превышает
0,2–0,3%. При экстренных операциях по
поводу осложненных грыж летальность
составляет 6–12% и прогрессивно нарас-
тает с длительностью времени, прошедшего от начала развития осложнения до
операции, а также с увеличением возраста больных, особенно после 60–65 лет,
достигая 16–20%.
Болезни желудка
ГЛАВА 11
идвенадца ти перстной
кишки
А.Ф.Черноусов, Т.В.Хоробрых, Н.Н.Крылов
Анатомия и физиология желудка
и двенадцатиперстной кишки
Желудок
.
, ,
.
( ),
. , , .
кардиальной части, дна,
тела пилорической части, ()
(.11.1).
: , , , , (. 11.2).
(ICD-0)
:
, , ,
(.11.3).
,
. , , , , , .
,
,
.
.
, , ,
, ,
, , -
Рис. 11.1. Анатомическая классификация отделов
желудка
Рис. 11.2. Рентгенологическая классификация отделов желудка
236
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 11.3. Анатомическое деление областей желудка в соответствии с Международной классификацией болезней в онкологии ICD-0:
C— кардиальный отдел (С16.0); U — дно (С16.1);
M— тело (С16.2); L— антральный (С16.3) и пило-
рический (С16.4) отделы; D— двенадцатиперстная
кишка (C17.0); Е— пищевод (C15)
. ( )
( )
, . .
.
.
1,5–3 . Угол Гиса,
,
.
80% (
) 90.
, .
.
(,
)
( ) ,
.
237
( ).
.
.
, - - . -
.
,
.
,
, .
.
. ,
.
, 6–7 .
. , , .
-
.
:
,
, , ,
.
1–2 . ,
. - ,
,
.
Двенадцатиперстная кишка
, -
238
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
,
. , : , ,
.
U- (
), -, V-, ,
.
.
( 3–4) ( 1–2).
,
2
/3 .
() ( ), , .
3–5 .
,
.
,
( ), , , -
. ,
,
, ,
. 9–12,
.
,
.
,
,
, ,
.
,
,
. 1
9.
, .
,
, ,
,
,
,
. ,
..
. 6–13,
.
,
,
.
, .
Кровоснабжают желудок ,
.
:
.
.
: - - ,
; -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
239
-
. , ,
.
, .
:
67–72%
, 13%,
15 %.
,
.
, - .
,
. . , NO
.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки -
-
. , . , .
Регионарные лимфатические узлы желудка
, ,
, .
.. (1960),
, . Первый коллектор ,
: I
- ; II
; III
; IV . Второй коллектор
,
. : I
; II
- ; III ; IV . Третий кол-
лектор ,
. : I
; II
; III
; IV .
Четвертый коллектор
: I - ; II
- ; III ; IV .
слизистой оболочки, подсли-
зистой основы, мышечной и серозной оболочек.
, ,
(-). - ()
(), . -
PgE2 PgF2,
,
, .
. :
(), .
(, ),
()
, .
240
ГЛАВА 11. Болезни желудка идвенадца ти перстной кишки
.
0,25–1,5 .
,
, , .
: ,
(),
, .
, , .
, 1.
500–800
4–25.
, , , .
, . .
: , , ,
,
.
. .
.
, ,
.
, .
,
.
2
, 16–45 3,
Заболевания желудка
и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки
(), ()
,
pp pp
: ( ) ,
-
.
Статистика.
ppp . p 1–2%
p . p p 5 100. ; -pp 10 100.
P
, p p 15–17 14. p
1995 . p p
2,2%, p p 22,7%.
Возраст. -
p p
p 20–40 p,
p p p 40–60 .
Этиология и патогенез.
,
p . p p pp
p.
пpедpасполагающим фактоpам -
p p.
p pp
pp
30–40 % p (p
). p
p -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
241
, G- . ,
pp p
, p
.
0(I)p p, (II)p. p
pp; p p 60–70% .
пpоизводящим фактоpам
,
. Факторами агрессии -
, p
.
+
-.
- Helicobacter pylori, .
Защитный баpьеp слизистой оболочки p: 1) , p
1–1,5, p p (-p pp);
2) p ; 3)
p .
pp
p p
+
- p . p
p , , , p- ,
p . p
p pp, , p
p p, p
p . ppp .
- p
p .
+
-, ,
-
. ,
,
.
, . .
+
-,
+
- -
.
p p p
p ,
.
p
p p . Pp pp
p p
p p (p ,
pp, p).
p , p, p p p
pp -p pp, p p.
K Причиной язвообразования является
преобладание факторов агрессии
(кислотно-пептический+ патологиче-
ский желчный рефлюкс) над факторами защиты (слизисто-бикарбонатный
буфер+ механизмы регенерации
слизистой оболочки).
K Основным повреждающим действи-
ем обладает обратный транспорт
Н+-ионов и внутристеночное закисление среды, к которым менее устойчивы двенадцатиперстная кишка и
малая кривизна желудка.
pp p
p-