Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
Болезни аорты
ГЛАВА 6
ипериферических
артерий
Н.А. Кузнецов, О.А. Виноградов
Классификация () ( , ,
, ,
) (, ,
- ) .
, ,
.
Классификация степеней хронической
ишемии нижних конечностей
I степень
,
( ),
( ,
). ,
( )
.
(), 1 . - () 0,9
-.
IIа степень —
200 1000 (
0,7–0,9).
200 -,
15,5.
IIб степень—
200 (
0,7). 200 /
- 15,5.
III степень— .
<50..
( <30..).
IV степень .
<50..
( <30..).
Примечания
1. III IV
« ».
: )-
, -
2.
; )
, (
50.. /
30..).
2. -
-
. , 8- -
40%
.
122
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
123
Методы исследования больных
с заболеваниями
периферических артерий
Физикальное обследование
,
,
70 %
. ,
( )
.
,
.
(), ,
, , . ,
(claudicacio intermitens,
) . , ,
,
( 4–5/)
5–10.
- -
.
.
,
.
. ,
. , ,
( ),
(
). ,
,
, , ,
. , ,
3–5
,
,
( ).
(
) ,
.
, , (
, , ,
, ),
( , ).
() ,
. ,
, , ,
, , .
( )
(, , ,
124
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
),
( , ,
),
,
( ,
).
,
( ,
,
)
, , .
,
(, ).
( , , , , )
( , , ) .
,
. , 45
,
, 10 ( ).
. , ,
, . , ,
.
( I V) , ,
, .
, . -
, ,
.
,
.
, ,
.
III–IV
,
, , , ,
.
. : -
,
. .
, .
,
.
.
: ,
. () :
,
2–4; 4
. :
45,
,
2
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
125
, ,
.
1–2 -
, .
. ,
5 . :
40–50
.
.
, , ,
. , , , , , ,
,
.
,
( I II
), (
).
( )
(
) .
. ,
, , , .
, .
-
. ,
.
( ).
.
Инструментальные методы
диагностики
-
.
.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса. -
.
, , . .
29 %
50–69
70.
.
Тесты с физической нагрузкой в диагностике заболеваний периферических артерий. ,
,
.
,
126
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
.
- .
3,2/ 10–12%
( 5), .
,
. 15–20%
.
Ультразвуковое исследование.
,
.
,
, ,
. (
)
,
,
.
, , ,
, .
Дуплексное сканирование () , .
.
.
(. 6.1).
,
.
Ультразвуковая доплерография (),
, .
, . ,
,
, .
аб в
Рис. 6.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
а— норма; б— стеноз; в— окклюзия
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
127
а
()
,
, .
- , ,
( ), . ,
.
, ,
, , (.6.2).
,
, ( ),
-
( ).
().
(), ,
, .
б
в
Рис. 6.2. Ультразвуковая доплерография артерии (кривая
доплеровского сдвига частот):
а — магистральный крово-
ток (норма); б— магистрально-измененный кровоток
(стеноз); в — коллатераль-
ный кровотолк (постокклюзионный сегмент артерии)
Компьютерная томография
( ).
(, , , , ),
, .
.
( ) , - ,
.
,
140/ (-
) (. 6.3) :
128
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
а
в
,
.
,
. , .
Магнитно-резонансная томография (-
)
. , ( -
б
Рис. 6.3. Мультиспиральная компьютерная ангиография:
а— окклюзия правой бедренной артерии; б— ок-
клюзия левой подвздошной артерии; в— стеноз
подколенной артерии
) -
,
« » , . , ,
(.6.4).
, ,
-
.
( )
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
аб
Рис. 6.4. Магнитно-резонансная ангиография:
а— аневризма брюшной аорты; б— стенозы подвздошных артерий
129
3D-. 3D- ,
,
. , , ,
()
().
,
.
, любых ( -
!)
.
( ,
, ,
). ,
, ,
(
, ), ,
.
: ) многоплоскостная реконструкция
изображений (MPR) ; ) проекция максимальной интенсивности
(MIP) ; )реконструкция с затененной
наружной поверхностью (SSD)
; )объемный рендеринг (VRT)
, (,
); )виртуальная ангиоскопия (VA)
. ,
(
130
ГЛАВА 6. Болезни аорты ипериферических артерий
, )
.
,
,
(, ), /
.
, ,
,
( ,
).
Рентгеноконтрастная аортоартериография () -
.
(,
, , ),
().
()
, -
,
.
,
.
(. 6.5–
6.10).
Облитерирующие заболевания
артерий нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз
,
()
.
(
, 7/, 270 /, -
аб
Рис. 6.5. Рентгеноконтрастная ангиография:
а— критический стеноз внутренней сонной артерии; б— внутренняя сонная артерия после стентирования
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
131
Рис. 6.6. Мультиспиральная
компьютерная ангиография
атеросклеротического поражения брюшной аорты и
подвздошных артерий:
1 — стеноз инфраренального отдела аорты;
2— окклюзия левой подвздошной артерии
Рис. 6.7. Мультиспиральная
компьютерная ангиография
брахиоцефальных артерий.
Неспецифический аортоартериит, синдром «лысой
дуги»:
1 — стеноз правой подключичной артерии; 2—
окклюзия левой общей
сонной артерии и левой
подключичной артерии