Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
62
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
,
. .
санационную
мастэктомию.
,
.
.
Органосохраняющие операции
Лампэктомия p-
2 p p.
.
. , ,
in situ -
. .
.
Радикальная резекция молочной железы.
.
».
, , . I II .
.
(
1
/4 «-
-
..).
.
.
Лечение непальпиpуемых опухолей.
. p p
p pp , . , ,
-. -
, .
p p p p .
.
Лучевая терапия. pp p p.
.
.
5 1 , p 25.
:
5 , ,
,
. 14–21
.
. 2,5–3p, p 40 ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
63
p p p
50p.
,
,
, ,
(
).
, , - , .
( 80–90),
,
,
.
() (, , , , , ).
, .
Химиотерапия.
,
. , () () . p,
p
, .
,
.
.
.
. P
- p p pp.
p 10–30 %
p p,
.
50–80 %
.
. : 1) CMF
(, p, pp);
2) FEC (pp, p, ); 3) CAF (, p,
pp); 4) FAC (pp, p, ). .
3–4, . .
14–28- .
28,
. 6 .
Гормонотерапия. ,
, , , .
. , 50–60% (
+
). 60 %
+
,
.
(
–
, –) , .
64
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
.
,
,
, . , ,
.
,
--
( ). ,
().
.
,
.
-
().
, . .
(1
), (25 ).
. , , .
. (,
, )
.
5 .
.
Таргетная терапия.
( ),
/
.
/ (EGF): EGFR, HER2
(erbB2), erbB3 erbB4. () ,
. HER2-
20–30% ,
, .
HER2
( , ).
HER2- , ,
.
Варианты лечения. ,
, - ,
.
6000.
, ,
.
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
65
: , HER2
Ki-67. ,
,
HER2
.
,
( Ki-67),
- , HER2
« » ( HER2
–
, –). HER2- -
+
,
.
–
,
.
, ,
, ,
, ,
.
.
Неинвазивный протоковый рак (in situ).
. .
, , .
,
. .
Неинвазивный дольковый рак (in situ).
,
.
25%,
.
.
.
.
.
Ранний рак (
1–2N0M0
). (,
, )
.
.
, (, )
; ,
(,
).
, 40,
2, . ,
.
Резектабельный рак с поражением лимфоузлов (
1–2N10
).
.
, .
6 .
,
.
,
.
Местнораспространенный рак (
3–4N0–2
0). 4
.
,
.
6 .
66
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
,
.
Лечение диффузных форм рака, , , .
, ,
.
, , .
у бе-
ременных -
, .
.
. .
,
. . ,
.
,
-
.
, ,
. ,
.
(
).
III ( 5-
).
- .
Билатеральным синхронным раком 1–3% .
.
.
Саpкома молочной железы (
1 % ).
.
.
. , .
Рак молочной железы p
100p p, .
60. : BRCA-1
BRCA-2, , ,
, . 20% . -
1
/3
(, ),
,
1
/7
1
/3 -
. , ,
(III–IV) -
.
, ,
.
p
. p p
p . pp
p
.
TNM- , , .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
67
Реконструкция молочной
железы после радикального
хирургического лечения
,
, .
,
.
, , .
.
,
.
( ,
), .
- ,
,
.
,
. ,
,
( ).
- :
,
;
.
, -
, .
, -
, ,
.
, 6 .
. ,
.
,
.
Болезни легких, плевры
ГЛАВА 4
и средостения
С.С. Харнас, В.В.Левкин
Анатомия легких и плевры
.
.
.
, ,
.
(, ).
, .
( )
().
( ),
.
10 .
.
. ,
. (. 4.1)
(), ,
.
( ).
, , ,
, .
. , -
Таблица 4.1. Номенклатура бронхолегочных сегментов
Номер сегмента Правое легкое Левое легкое
Верхняя доля Верхняя доля
С
1
С
2
С
3
С
4
С
5
С
6
С
7
С
8
С
9
С
10
Верхушечный сегмент Верхушечный сегмент
Задний сегмент Задний сегмент
Передний сегмент Передний сегмент
Средняя доля Язычковые сегменты
Латеральный сегмент Верхний язычковый сегмент
Медиальный сегмент Нижний язычковый сегмент
Нижняя доля Нижняя доля
Верхушечный (верхний) сегмент Верхушечный (верхний) сегмент
Медиальный (сердечный) базальный сегмент Медиальный (сердечный) базальный сегмент
Передний базальный сегмент Передний базальный сегмент
Латеральный базальный сегмент Латеральный базальный сегмент
Задний базальный сегмент Задний базальный сегмент
68
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
69
, .
, . ,
1.
( )
( ) .
,
.
.
,
.
,
, , , (
) , .
, .
( 40
2
).
, , , , ,
,
.
,
,
.
: , ; , ; (
);
(
); ( ).
ó
.
( ) ( ) ,
. ,
,
, ,
.
, ( )
( ).
(
20–25),
. «»,
«», «», «».
Методы исследования легких
иплевры
Физикальное обследование
Осмотр.
:
(-
,
, );
(
, -
-
);
,
, ;
(-
, -
-
);
(
).
.
, ,
; ,
,
, .
70
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
Пальпация
, ,
, , .
Перкуссия
:
,
;
;
-
,
,
.
Инструментальные методы
диагностики
Рентгенологическое исследование
( ),
(, ),
(, ,
) ( , .).
ком-
пьютерная томография, .
, ,
.
.
Бронхография
.
, , , .
.
Ангиография —
.
,
, .
.
Радиоизотопное исследование легких
. .
Ультразвуковое исследование.
, , - .
, , ( ).
Бронхоскопия . ,
.
,
. , ,
, .
лазерной флу-
оресцентной бронхоскопии.
,
(), ().
, , .
,
« ».
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
71
Видеоторакоскопия.
,
, ,
.
, ,
,
, .
Медиастиноскопия — .
( ).
Лабораторные методы диагностики.
цитологиче-
ского и/или гистологического исследования.
бактериологи-
ческое исследование. , ,
,
, ,
,
.
Функциональные методы диагностики
,
, .. .
. , (),
(),
() .
( 50% )
.
Заболевания легких и плевры
Абсцесс и гангрена легкого
.
,
, .
Этиология. -
, ,
,
.
, , , ,
, , , .
Патогенез. -
,
, -, .
.
,
.
,
, .
.
,
.
Острый абсцесс легкого
.
-