Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
72
( ).
, ,
.
, ,
, .
,
. .
Клиническая картина и диагностика.
( ) . ,
38 , (
),
, , . .
,
, .
.
(
).
,
.
,
, .
,
(.4.1).
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
Рис. 4.1. Компьютерная томограмма грудной клетки.
Острый абсцесс правого легкого с уровнем жидкости
, .
. .
, .
. . ,
. - , .
, .
Дифференциальная диагностика.
, , , .
Гангрена легкого
. .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
,
,
, .
. .
.
, .
Клиническая картина и диагностика. -
, ,
.
: ,
-, .
, , .
.
,
.
.
() (.4.2).
.
, , ,
, - - .
Лечение. :
,
(-
, -
);
-
, ,
, -
73
Рис. 4.2. Компьютерная томограмма грудной клетки. Гангрена правого легкого
, , ,
;
-
, - - ,
, , .
,
- ,
.
,
.
2 . ,
.
.
. ,
, .
(- ) :
74
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
( -
);
(
);
.
Исходы заболевания .
-
(80–85%).
-
, -
«» .
-
, -
, -
.
-
, -
, - ,
.
.
:
, -
,
, .
(-
).
2. .
-
(. 4.3).
.
Лечение.
. .
-
() .
4–5%.
Абсцесс и гангрена легкого являются различным формами гнойно-воспалительного поражения легочной паренхимы.
Существенным отличием острого абсцесса является отграничение гнойного очага
от легочной паренхимы. При гангрене
такое отграничение отсутствует.
Хронический абсцесс легкого
2., .
Клиническая картина. -
.
,
.
.
1.
:
(, , 6 , , );
Рис. 4.3. Компьютерная томограмма грудной клетки.
Хронический абсцесс нижней доли левого легкого
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
75
Бронхоэктатическая болезнь
. .
.
.
( )
( , , ).
Этиология и патогенез. -
:
( -
);
,
;
.
. .
, .
.
, , ( ).
,
,
, ,
(
). ,
. ,
, , .
- ,
, .
Клиническая картина и диагностика.
.
,
,
,
. , .
.
.
(, ).
,
.
.
,
.
(.4.4).
.
Дифференциальная диагностика. -
, , .
Лечение. -
,
. I,
II
. III ( ).
- . -
76
Рис. 4.4. Компьютерная томограмма. Бронхоэктазы
нижней доли правого легкого
II–III .
. , , .
( ). .
Современная медицина позволяет
добиться стойкой ремиссии у больных
бронхоэктатической болезнью консервативными методами.
Острая эмпиема плевры
( )
,
.
,
, . ,
,
.
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
(
,
), ( ).
;
, .
.
, ,
, .
(, , ). , .
(, )
() .
, , , .
,
,
. , ,
.
, , ( ),
(
) ( ).
,
. ( , ).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Клиническая картина и диагностика.
,
,
, .
(
).
,
.
, , .
, .
(
)
, .
, .
, , .
.
.
(. 4.5).
,
,
, , , .
.
, , .
Лечение :
, -
.
77
Рис. 4.5. Рентгенограмма. Эмпиема плевры
(
),
;
( -
);
-
( ).
,
;
, -
;
, .
, .
, , ,
, , . (, )
.
78
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
Хроническая эмпиема
2–3. ( ),
.
, .
.
:
-
; -
,
; -
;
;
-
,
-
..
Клиническая картина и диагностика.
.
.
. . .
,
( ) .
Лечение. -
, .
.
,
.
. -
, ,
3–4
.
Кисты легкого
() () . (
)
(
).
.
(),
().
, .
.
() . ( )
().
.
.
:
-
;
-
-
;
;
-
( );
-
.
Диагностика.
, ,
.
, (.4.6).
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
, , , .
( , .).
Лечение. , -
, . ,
, .
()
.
.
.
. -
.
Рак легкого
Эпидемиология. () .
1 , 60. . .
.
(,
.),
, . , ,
. 50,
.
, , ,
. -
79
Рис. 4.6. Компьютерная томограмма. Киста левого
легкого
,
. ,
,
.
Факторы риска.
,
, .
,
.
(
2 25 , ).
,
.
20% , .
:
, (, , )
.
80
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
, ,
..
.
(
,
,
..).
, ( ,
)
.
.
Пути распространения.
. : про-
растание опухоли ( ,
, , ,
..); гематогенное метас-
тазирование ( ,
, , ); лимфогенное
метастазирование [ ()
];
.
Классификация рака легкого
:
-;
;
N.
Клинико-анатомическая классификация.
, , , ..
. ,
, .
Центральная форма
(, , ,
). :
(-
)
( );
-
.
Периферическая форма
, .
:
( );
( -
);
.
.
,
( ).
( ) .
,
.
.
Медиастинальная форма
.
Диссеминированная (милиарная) фор-
ма -
.
Морфологическая классификация.
.
Международная гистологическая
классификация ВОЗ (1999)
() .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
81
.
.
.
.
().
.
.
.
.
.
.
.
- (
).
.
.
.
.
мелкоклеточный ( 20 %)
немелкоклеточный ( -
80%) .
, , ,
.
, , , ,
.
.
Международная классификация
посистеме ТNМ (UICC, 2009)
Т— первичная опухоль.
-
,
,
;
.
.
0
in situ.
is
3 , -
1
,
(..
).
2 -
1
.
2 ,
1b
3 .
3 , 7
2
:
2
();
;
-
, -
, .
3 ,
2
5 .
5 ,
2b
7 .
7 -
3
: ,
, ;
2 (), ;
() ,
.
, -
4
: ,
, , ,
, , ;
.
N— метастазы в регионарные лимфоузлы.
( ,
, , , ), .
N
-
x
.