Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
92
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
, , , ().
.
. , .
.
,
.
.
, .
( ) ,
(, ). -
, , . .
Анатомия средостения
,
, , ,
, .
,
III, .
, ,
. , -
, ,
, , , ,
.
, , ,
, , . , .
,
.
: , , ,
, .
,
.
Методы исследования
средостения
Инструментальные методы диагности-
ки. -
,
,
.
, , , , , ,
.
.
. ,
, , .
:
( ),
, , .
( ) .
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
93
,
.
.
,
.
Заболевания средостения
Медиастинит
. .
.
, , , , ,
,
, ,
. () , .
, , .
,
, ( ),
,
.
, ,
, .
39–40, . , ,
. ,
, , , .
. .
, ,
, .
Диагностика. .
.
. .
, (.4.11).
, .
Острый медиастинит
.
Рис. 4.11. Ренгтенограмма грудной клетки. Острый
медиастинит после операции на сердце
94
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
. , .
,
, .
Лечение. -
, .
.
- ,
,
. , .
.
.
,
.
,
, .
20–40%.
Новообразования средостения
:
(-
), (), -
(), -
();
,
(, , -
, , , ),
, , ;
(, ,
, -
) ();
.
Клиническая картина и диагностика.
,
;
1
/3 . : , , , ,
(, , ).
: (, , ), (
, ),
( ).
95% .
: ,
, .
. -
.
( ).
Кисты средостения. 20 %
. , , . . 3–6, ,
, .
. (, ) (.4.12).
( ) -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 4.12. Компьютерная томограмма. Киста перикарда
95
.
,
. , . .
.
, .
, .
.
.
. .
Неврогенные опухоли.
, 30% .
.
, , . 10%
.
. -
Рис. 4.13. Компьютерная томограмма. Тимома (ука-
зана стрелкой)
, ,
, . ()
( ).
.
Тимома. (.4.13). 40–60.
10–50% ,
.
, ,
, , ,
- .
, .
, .
,
. . ,
-
96
Рис. 4.14. Компьютерная томограмма. Лимфома
средостения. Видна компрессия трахеи опухолью
.
.
, , .
Лимфома. (.4.14).
( ) .
. , ,
.
.
Тератома.
10% ,
.
, , , , . .
, . . .
Мезенхимальные опухоли.
7 % . ó
,
ГЛАВА 4. Болезни легких, плевры и средостения
. ,
.
(, , ).
Эндокринные опухоли. ,
. ,
ó
. ,
,
, , .
.
, . .
.
-, - . .
.
, («» ) .
. .
10%
,
.
.
. .
,
, . ,
. . .
ГЛАВА 5
Болезни сердца
Н.А. Кузнецов, А.В. Лысенко
Анатомия и физиология сердца
, .
III, IV V ,
,
,
.
,
30
,
. :
.
:
.
.
(.5.1).
.
,
. :
, ,
Рис. 5.1. Схема строения сердца:
1— правый желудочек; 2— левый желудочек; 3—
левое предсердие; 4— правое предсердие; 5—
трехстворчатый клапан; 6— митральный клапан;
7— аортальный клапан; 8— клапан легочной артерии; 9— ствол легочной артерии; 10— восходящая аорта; 11— верхняя полая вена; 12— нижняя
полая вена; 13— правые легочные вены (верхняя
и нижняя); 14— левые легочные вены (верхняя и
нижняя); 15— левая легочная артерия; 16— пра-
вая легочная артерия; 17— дуга аорты
.
,
.
,
97
98
ГЛАВА 5. Болезни сердца
.
.
.
80% . :
, (),
.
( , ,
),
. ,
.
,
, ( ,
) .
, ,
.
Обеспечение операций
насердце
().
, , ,
.
.
.
3–4,
.
, .
().
,
( ).
,
.
: , ,
().
Заболевания сердца
Ранения сердца
.
,
.
.
, II , ,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
99
. , ,
,
.
60–100 , 500
.
.Beck 1935.
« »:
,
, .
,
( 4,
)
, , .
.
,
1 .
:
,
, .
2/0 .
,
,
, -
.
Врожденные пороки сердца
икрупных сосудов
() / , . 18
, .
, .
:
1) «» (, -
, -
):
-
(
, , , ..);
-
( ..);
-
(
, ..);
-
( -, -, ;
, ,
);
2) «» ( - ,
):
-
(
, -
..);
-
(
, -
..).
2000 .
-
100
, : ,
, .
Гипоплазия сердца, ,
,
.
«
»
«
».
,
.
, -
-
,
.
Дефекты обструкции
,
.
, ,
. -
.
Дефекты перегородки.
,
.
, .
-
-
.
Тетрада Фалло
,
(. 5.2).
1. -
(),
-
.
2. (. . )
.
« »
ГЛАВА 5. Болезни сердца
-
Рис. 5.2. Схема строения сердца при тетраде Фалло:
1 — гипертрофия правого желудочка; 2 — стеноз выводного отдела правого желудочка; 3 —
дефект межжелудочковой перегородки; 4 —
декстропозиция аорты
.
3. ,
,
/ .
4. .
Клиническая картина. -
. -
.
.
( 3. 1), ( - - -): , ,
, ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
101
. .
.
(
-
-
),
. .
. , ,
- .
, , 6
24.
,
,
-
.
35%.
. , , , , ; ,
,
.
( 10–15
2–3 ).
.
4–6-
,
,
.
Диагностика.
.
I , II ,
.
-
.
-
, . ,
-
. -
/ .
:
, ,
, « », «», .
,
,
,
.
,
,
.
Лечение. .
, .
/
.
- (
),
.
1945.
A. Blalock, H. Taussig