Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
42
ГЛАВА 2. Болезни паращитовидных желез
p p p,
p p.
Гипопаpатиpеоз
p pp , pp ,
p ,
.
pp,
p (0,5–3%), p .
,
(p ),
,
ppp.
Патогенез -
p.
Клиническая картина и диагностика.
pp pp p, .
( ), (« »),
(« »). ,
p . , ,
. () ,
, .
( ).
p 2–3
(
p « »). p
( ).
p ,
p p. p
,
, (
).
pp.
Лечение.
10% .
p pp
D
p 50–100./) D
(p, p-
2
(-
3
p) pp
(1–2 /). P p
pp.
Опухоли паращитовидных желез
()
(p) .
, .
Аденома
p
pp
.
. ppp.
, (
P.
pp p p pp. .
Pак паращитовидной железы
pp p
ppp 0,5–4,6 % .
, 50–
60 . , -
99m
Tc),
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
43
p
I.
Клиническая картина ppp, p .
,
p , p 5%
. 30%
pp
, , , , . .
,
.
, .
Диагностика.
p
.
p .
Лечение.
. p pp .
. 50%.
Болезни молочной
ГЛАВА 3
железы
Н.Н. Крылов, А.В.Самохвалов
Анатомия и физиология
молочной железы
. 6- .
( ).
, ,
20 ,
.
.
. ,
.
p, p p , p p
, p .
1×1,5 4×6, .
.
, . 10
100 . 20 40
.
, .
, , 12 20.
.
,
,
.
( ).
p p p (p )
p (p ). p p p .
p p p pp, p
p pp, p p pp pp.
, . p p
pp p.
(UICC, 2012):
, , -
( ). , ,
: I ,
; II
,
; III ,
(.3.1).
44
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
III
II
45
p , p p ,
p . ( )
I
I
I
(, , , ),
(, ),
, , .
, .
Рис. 3.1. Подмышечные лимфоузлы I, II и IIIуровней
. 1- ,
97 %
. 1–2 (
18 30). ,
, , ,
, . 2-
,
( , ). 3- , ,
, – .
.
,
.
.
75%
,
, ,
( 98% ).
Методы исследования молочной
железы
p p
, , , , p , p,
, p . pp p , p, p,
. , p, p.
,
, , . , ,
.
( ) .
. , ,
,
.
25–40.
.
, , , , ,
- ,
.
, . -
46
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
,
.
30 .
30 .
,
. , - , ,
. .
.
.
,
,
,
().
, - ,
.
Физикальное обследование. p p
.
: ,
, . p
p , pp, p, p , , , p.
.
,
(, , ). p ,
.
, -
.
,
, , ,
.
,
.
(. 3.2)
Рис. 3.2. Методики пальпации молочной железы
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
47
(, , ), ,
.
,
, ,
.
,
, ,
, - ,
.
,
, 7- 14- ,
.
.
, , , ,
.
, ,
20 ,
.
, , .
,
. ,
2 ,
.
, 80%
.
При обращении больных с жалобами на
пальпируемую опухоль молочной железы
находят:
K рак— у 10% пациенток;
K фиброаденому— у 5–8%;
K фиброзно-кистозную мастопатию— у
40%;
K другие доброкачественные заболева-
ния— у 12–15%;
K диффузную мастопатию— у 30%.
Специальные методы диагностики
Маммогpафия p
: . .
; ,
, , , , ;
;
;
. ,
, () ( ,
).
, .
in situ,
, ,
.
(
)
(
).
90% .
- . -
48
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
35, 40-
1 2 ( ).
50
,
75-
,
. II–IV
40%.
,
, , 30% 5–7 20%
15–20 50–69.
Скрининговое обследование молочной
железы 1000 женщин выявляет:
K у 4— рак;
K у 16— доброкачественные заболева-
ния;
K у 980— отсутствие заболеваний.
Дуктогpафия молочной железы
pp p
p .
,
.
, 0,1–0,2
.
,
.
p
p .
98%,
60 %.
p ,
, , , pp .
. -
,
,
.
1.
Пункционная биопсия (
p
)
p
. .
70–80%.
Цитологическое исследование отделяемого из соска
.
.
Трепанобиопсия (
)
in situ,
, .
100%.
биопсии
сторожевого лимфоузла.
, (- , ,
, ).
γ-
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
49
( 3–4 ). ,
4
,
.
.
, . .
γ-.
3–4 .
γ- .
Компьютерная магнитно-резонансная
томография
:
,
,
,
.
Опухолевые маркеры.
15-3
. 15-3 .
,
(« »),
95–96% .
Заболевания молочной железы
Поpоки pазвития молочной железы
()
() . ,
. -
().
,
. .
.
,
.
.
.
Воспалительные заболевания
молочной железы
Остpый мастит . p
p. p 80–90% p
. 10 % p
.
. ,
. ,
, p, p,
.
ppp
.
p ppp p p p p ,
.
,
, (. 3.3).
. pp , . p
, .
.
p p p p p
p pp,
, -
50
Рис. 3.3. Лактационный гнойный мастит
p pp p p
.
. ,
, , .
p p
pp p,
,
, pp p .
p p.
p pp
.
p pp p p
p, p ppp pp pp p .
,
.
30–40.
, . .
. -
ГЛАВА 3. Болезни молочной железы
. ,
. ,
.
Хpонический мастит
p p p
p-, p .
p
.
.
p
, () .
, ,
. ,
, .
.
.
Дисгоpмональные дисплазии
молочной железы
Фиброзно-кистозная болезнь (- , ).
,
- 90 %
25–45 . - ,
()
() -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
51
,
. ,
.
, (
),
.
p ()
p , p ,
( ).
p . p , p p
p. p ,
.
p () p
, , , , ,
. Pp
p .
,
:
«»
, ,
( ). . p
, . ,
, ,
, .
.
.
Частота выявления признаков фиброзно-кистозной мастопатии:
K боль циклического характера— 80%;
K диффузная мелкоочаговая зерни-
стость— 50%;
K единичный узел или локальная зерни-
стость— 30%;
K множественные узелки— 20%;
K одиночная киста или множественные
кисты— 5–10%;
K выделения из соска соломенного или
зеленого цвета— 5–10%.
.
-
.
in situ. -
-
1,5, 1,9, 3.
p-
(85 % ) ,
, . 15% ,
, , 600–800 8–12 .
()
58%
38% . ,
, p p (p
p) p.