Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
112
ГЛАВА 5. Болезни сердца
Недостаточность митрального
клапана
,
.
,
. : , ,
.
,
,
,
.
, , .
.
, ,
, .
Клиническая картина. , , , ,
, , .
, (facies mitralis).
.
I ,
. II
.
Диагностика.
(P-mitrale).
, .
,
,
.
Лечение. :
-
50;
6–7;
-
60%;
50..
.
.
.
70,
.
, ,
,
, .
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
113
.
Стеноз аортального клапана
/
, , .
Клиническая картина.
, , .
. 50%
. , ,
.
, , , .
Диагностика.
, .
, .
, II , IV .
,
.
, , ,
,
.
Лечение. : ,
2
0,5
12 , 40..
4/.
0,6–0,8
2
12 ,
25–40.. 3–4/
.
.
(. 5.10)
(.5.11).
Рис. 5.10. Механический протез клапана сердца
(двустворчатый):
1— створки клапана; 2— манжета клапана
114
Рис. 5.11. Биологический протез клапана сердца
(ксеноперикардиальный):
1— створки клапана; 2— манжета клапана
.
.
.
Недостаточность аортального
клапана
.
, , , ,
.
,
,
,
ГЛАВА 5. Болезни сердца
, .
,
,
.
Клиническая картина. .
, ,
, , . ,
.
Диагностика.
(« »),
(
),
( ),
( ) ( ).
.
I II .
30.. .
,
.
,
.
Лечение.
60 , 0,3
2
, -
6,0.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
115
:
50 %,
() 75
55.
50–
55 (
45–50)
( ).
Инфекционный эндокардит
- ,
/
,
.
( ,
),
. .
. , ,
.
(20–
50),
30%.
: ,
, , .. 60–80%
(Streptococcus viridans), 20–
35% (
Staphylococcus aureus).
(
aerogenosa ..) 10–15% .
Pseudomonas
, 5% .
: ,
.
Клиническая картина.
, .
.
, , .
.
,
,
(,
..),
(
), ( ), (
).
Диагностика.
,
. .
.
,
. ,
.
, .
2–3 ,
(, , ).
116
ГЛАВА 5. Болезни сердца
Лечение. ,
.
8. .
, ,
,
, ,
(, , ..).
, ,
.
, (- , - ..),
.
Ишемическая болезнь сердца
()
.
.
Клиническая картина.
75% .
, .
Классификция. классификации стено-
кардии напряжения Канадской ассоциации
кардиологов (1976) -
.
I
, -
.
.
II
500, .
, , .
.
III 100–300,
.
.
IV
.
. ,
.
Диагностика.
, (Q- -Q-
), ( Т).
-, - , , , ,
.
-99
.
.
Лечение.
. (
)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
117
.. .. 60-.
XX. 1967. , Rene
Favaloro, .
:
50% ;
70%;
I–II
;
75%
-
;
-
I–III ;
-
70%
50 %
.
90- . XX.
( , ,
, , . .) ,
.
...
, 95–98%.
,
, , .
.
Острый коронарный синдром
:
.
:
;
-Q- ;
Q- ;
.
, :
,
-
,
/ .
.
, , ,
( ,
). ,
.
(
) - .
.
-
118
ГЛАВА 5. Болезни сердца
( , , ,
..)
.
Хирургическое лечение осложненных
форм ишемической болезни сердца
: ,
.
Разрыв межжелудочковой перегородки
,
3–7- .
,
/
.
, ,
.
, 94%.
.
Постинфарктная аневризма левого желудочка
.
, , .
5, .
,
, ( , ..).
,
(
)
. , .
Ишемическая митральная недостаточность
.
.
,
,
.
(.5.12, 5.13).
Опухоли сердца
. 0,1 6%
. 75%
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
119
Рис. 5.12. Вид митрального клапана (недостаточность на фоне аннулоэктазии):
1— передняя створка митрального клапана; 2—
задняя створка митрального клапана; 3 — зоны
нарушения коаптации створок
, ,
, , , .
.
,
. , ,
.
Клиническая картина .
,
.
,
, .
-
Рис. 5.13. Вид митрального клапана после выполнения пластики на опорном кольце:
1— передняя створка митрального клапана; 2—
задняя створка митрального клапана; 3 — зона
коаптации; 4— опорное кольцо
: , ,
, .
. Мик-
сома сердца
,
, 30–
60, 2–4 , .
(75%) (20%) ,
.
. ,
.
, ,
.
: ,
, ,
-
120
ГЛАВА 5. Болезни сердца
;
, (80 %).
5
8–12 - , 250.
,
.
- -, ,
, .
, ,
.
, ,
.
, .
,
: , ;
, : , .
, ,
,
.
,
90 % ,
, , .
50%
,
, , .
.
, .
.
Трансплантация сердца
) . 3 1967.
(-
.
, :
;
;
(-
, , -
).
:
IV NYHA, -
;
<30%;
<2,5/ 1
2
;
-
<6–12.
: . ,
,
.
4000 , 10-
50%.
Заболевания перикарда
. ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
121
- -
.
-
:
;
;
,
:
;
;
(, --
, , );
;
.
.
Клиническая картина. -
,
,
. .
, , .
,
.
.
,
. -
. .
,
.
Mycobacterium
tuberculosis.
, ,
.
,
(, ,
..),
.
, .
, ,
, .
Диагностика.
,
.
Лечение. -
,
.