Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
302
ГЛАВА 15. Болезни селезенки
,
, ,
(.15.4), , .
Гиперспленизм
«» «».
(.15.5).
,
, . ,
.
.
, , .
, , ,
.
, , -
,
, , ,
. ( , , .)
( ,
).
,
, , ,
,
, .
.
, .
, ,
,
.
.
-
Рис. 15.4. Ультразвуковое исследование паразитарной кисты селезенки
Рис. 15.5. Спленомегалия: макропрепарат после
спленэктомии
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
303
.
. , ,
,
-
.
«» ,
, . ,
, , -,
, -, ,
, . , ,
-, . .
.
,
.
,
, :
1); 2)
(, , ); 3)
; 4)
-, ,
.
.
, .
Первичный гиперспленизм
, , .
. ,
, .
наследственный
микросфероцитоз.
(- ),
( ).
, . . ,
.
.
Клиническая картина.
, , .
.
,
( ) .
, , , , , ,
,
.
. 30–60% . .
Диагностика. -
,
,
. , .
Лечение.
-
304
ГЛАВА 15. Болезни селезенки
.
.
, ,
.
( ,
) , .
, .
, 3–4.
Прогноз .
Талассемия
.
-.
.
() (). . : ,
.
, , .
.
Диагностика
. , ,
F (HbF) Hb.
Hb
Лечение .
. .
.
.
2
Серповидно-клеточная анемия
,
. S (HbS),
. Hb F.
HbS ,
. , , ,
.
, . , ,
.
, ,
.
, ,
, , ,
,
. .
.
, .
Идиопатическая аутоиммунная
гемолитическая анемия
,
- . ,
.
() . ,
, .
50 .
,
(50%) (25%). ,
. -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
305
,
,
,
.
Лечение.
.
,
,
. , ,
, r, ,
.
,
.
.
Иммунная тромбоцитопеническая
пурпура
() .
, IgG.
,
.
,
.
.
, .
,
.
Клиническая картина. -
,
( -
), , .
- , , .
,
.
Диагностика.
, ,
, , , , . .
50. (
), ,
.
.
Лечение 6–8--
, γ- .
.
. .
60–90 % .
Вторичный гиперспленизм
Миелоидная метаплазия ,
,
, . .
.
, .
Клиническая картина -
306
ГЛАВА 15. Болезни селезенки
. ,
, , ,
, .
.
Диагностика.
.
, ( « »). 50 .,
. , .
Лечение , , . . ,
, ,
,
. ,
,
, . .
.
,
, , .
Волосатоклеточный лейкоз, ,
, .
, . 65–75% .
.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
.
.
(, ,
, ), , , , ,
.
.
20–40.
, ,
.
, , , .
Классификация. Международной кли-
нической классификации
.
I ( )
, .
II ( ) , .
III ( )
.
IV ( )
.
: ; (
, ,
, ).
Клиническая картина. -
, , , .
, (
),
. .
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
( ).
, , .
,
, .
,
,
, ( ) .
.
, .
2
/3 .
, , .
.
, .
, ,
,
.
, , , ,
, , .
.
(.15.6).
, , .
: 1)
307
Рис. 15.6. Компьютерная томография выявляет поражение селезенки при лимфогранулематозе
, ; 2) ;
3)
; 4) ,
, .
: 1)
; 2) ;
3) ,
, ;
4) , .
40% .
.
Лечение. -
,
.
.
Прогноз
. 80%
I–IIIA
( 10) .
308
ГЛАВА 15. Болезни селезенки
Хронический лейкоз
.
: .
,
- , ,
, , .
,
, , , .
, .
Клиническая картина. -
, ,
, , .
,
. , o ,
.
,
, ,
.
, .
,
.
Диагностика ,
, .
Лечение.
, , ( )
. ,
,
.
.
,
.
.
.
,
.
, ,
.
.
,
, I II
Смешанные заболевания селезенки
Синдром Фелти. , , .
, .
.
: 1) , ; 2)
, ; 3)
; 4)
, .
Синдром Банти. , (
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
309
)
, , .
.
.
.
.
Болезнь Гоше.
,
,
.
. , .
, (
), -
, , .
(
), .
.
, , .
, , .
.
.
,
.
Спленэктомия. -
, .
, . ,
. ,
. ,
. х : 1) ; 2)
.
, , , .
,
, .
, .
«» «»
. ,
, -
5 (
, ) . , ,
: , ,
.
(, - )
, ,
,
,
(, ,
). ,
, ,
IgG IgM (), -
310
ГЛАВА 15. Болезни селезенки
.
2 .
, 25–30 (
) .
История хирургии селезенки
Гиппократ (460–377 до н.э.) считал, что в
селезенке вырабатывается так называемая черная желчь («меланос»), определяющая темперамент человека, который
Гиппократ назвал меланхолическим.
Аристотель (382–322 до н.э.) утверждал,
что селезенка необязательна для жизни.
Nicholas Matthias (1678)— первая спленэк-
томия по поводу травмы селезенки.
С.П.Боткин (1875) впервые указал на роль
селезенки в депонировании крови и высказал предположение о влиянии нервной
системы на функцию кроветворных органов.
И.И.Мечников (1883) выступил на съезде
естествоиспытателей и врачей в Одессе
с докладом «Целебные силы организма»,
где впервые поставил вопрос о специальных органах защиты организма. Странно
было слушать врачам, привыкшим считать
лейкоциты крови питательной средой и
транспортным средством для микробов,
что именно эти клетки защищают организм
от микробов. Центральным органом такой
«целебной пищеварительной системы»
Мечников считал селезенку, которая в
условиях микробного нападения и высылает армию подвижных амебовидных
клеток-фагоцитов, призванных уничтожить
заразное начало.
А.Г.Подрез, профессор Харьковского
университета (1887), первым в России осуществил спленэктомию.
Н.В.Экк (1887) первым в России удалил
селезенку при лейкозе.
Л.А.Говсеев (1887) опубликовал моногра-
фию «О вылущивании селезенки».
K. Schloffer (1916) впервые в мире про-
извел удаление селезенки у больной,
страдавшей хронической формой болезни
Верльгофа. Немедленное прекращение
кровоточивости у больной поразило всех.
П.А.Герцен (1924) впервые в России про-
извел удаление селезенки при тромбоцитопенической пурпуре и гемолитической
анемии.
H. King и H.Schumacher (1952) на основа-
нии двух летальных исходов от сепсиса у
детей с удаленной селезенкой клинически
установили риск инфекционных осложнений после спленэктомии.
B. Delaitre (1991) впервые в мире описал и
выполнил лапароскопическую спленэктомию у больного с наследственной микросфероцитарной анемией.
К.В.Пучков (1995) впервые в России вы-
полнил лапароскопическую спленэктомию.
ГЛАВА 16
Болезни надпочечников
С.С. Харнас, С.П. Ветшев, Л.И. Ипполитов
Анатомия и физиология
надпочечников
(glandula suprarenalis)
. p p 11–L1 p .
p ,
, , .
, ,
, , , ,
. .
.
5 × 3×1 , 3–6. ,
.
, ,
p , , .
, , ,
() ,
.
, ,
. .
,
, -
, ,
.
, , .
, pp
p .
,
.
, , .
, ,
.
( ).
, ,
.
, .
: , , .
pp , , ,
, . p,
311