Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
412
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
,
.
p p p p. ,
,
.
Патологоанатомическая каpтина. -
p p
, 3–5
p 0,5–1,5.
p p
(70–85 %). p
p , pp, pp p .
p - p
p, , p
p (p). ,
, -( -) ,
.
Клиническая каpтина. p
p p:
1) p p,
p
p p p;
2) p p;
3) p, p -
( p, p-
, p p
, pp, p).
p p ( 10–25 %
)
p , p . p
p . p p p
( p ), , ,
p p. ,
, p - , pp
, .
p p ,
p p (« »).
p p p
p , p p . p pp p p
p p, p pp p ,
p pp , p
p ,
p .
p .
p p pp p . pp
p.
p pp p
p p, p pp
p p
. ( 10%), p ( 65%
) (25%). p -
. p- , p p,
p (), ,
p . p 3–5% p
, , p
p p pp (, p,
, p p.), p p .
pp pp , p
p.
p p , ,
, p
p
p.
Диагностика p
, p p-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
413
.
pp, p
pp, pp,
p p p . p p p (. 21.1).
.
,
.
,
,
, . p p p p p
p p p p ,
pp .
p,
p,
. , p
p
pp p.
Лечение. p -
, p ,
(, , ), , -
Рис. 21.1. На ирригограмме видны дивертикулы сигмовидной кишки с признаками воспаления
, .
p p p 30
,
.
p p, p pp
p p p p , .
(400
2 )
(800 2 ). : p
p , p pp -p p .
. :
.
pp p : p pp p ( ),
( , ),
p p. p
p
p, p ,
, ,
.
p
p (, p ).
( ). -
414
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
.
.
p , .
:
0,5–1,0%, 10–15% (
), , 2.
3–6%, 90%.
Оcтрый дивертикулит толстой кишки
лечат или как «острый аппендицит» (оперируют всех без исключения), или как
«язвенную болезнь» (оперируют только
больных с тяжелыми осложнениями).
Причина— сложность прогноза течения
воспалительного процесса в настоящее
время, а также вероятности повторного
приступа острого дивертикулита и его
последствий в будущем.
Добpокачественные опухоли: полипы
и полипоз
p p, ,
. p 10–12% p ,
p , p p p p , 2–4%.
2–3 p ,
.
. p p 0,5–2,
p 3–5 . p , p p p .
, p,
(), p
, p , (
p).
Ювенильные полипы p . p p . p p
p, , p
, p p p
. pp - p, p
p p . p, p.
Гипеpпластические (метапластические)
полипы (2–4 ) p,
p . p p p
p p p p
,
.
p p.
Аденоматозные (железистые) полипы
(90 %).
p, p p, p
, p p ,
p pp p ,
p -pp, p .
p p pp
2 50% ( pp , ).
Воpсинчатый полип (аденопапиллома)
p, p p, p p.
Воpсинчатая опухоль p
, p p
( p). p
p ,
p p, p p
. p ppp p ,
p , p p pp-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
415
. Pp p 1,5–5.
p ( 90%). p p
5%. p p .
Клиническая картина и диагностика.
p
p p , p
1–1,5/, p -p pp.
p p
p.
p
, p, , p.
p
p p
p , , p,
, p.
,
p , pp, , ppp.
p pp p,
.
p, p
( p p p , pp ).
p 70–100%, . . pp. p
p ,
p .
p.
p - p.
p
p
pp. p p
, p p
p
pp.
pp , , p ,
, .
p
. p p : , ppp.
Лечение. p
p.
p p
p- . p p
p p p
.
p p
p p,
p p
(p- p ,
p ).
p p
p p .
p p p
. p p
p p p
.
Злокачественные опухоли: рак
слепой и ободочной кишки
P p pp 1,2 .
p
, p 60–75. p p p p, p, ,
p
p p p , p p p.
,
5–7%.
416
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
P p 17 100. . 30.
( 130.).
100
70 (
46–48), 40
.
2,8% (, 2011).
p p p
p p p p
p (), , p p 60 ,
p , p p p p, p,
p,
, p.
Патологоанатомическая каpтина. -
p p (50%) (15%) , p
( 12 %, p 8 %, p
5 %, 5 %,
5%).
P , pp
p,
pp p p .
ppp
. p
p, p p, p 4–5,
1–2.
p p p
p ,
, p p-p; p p .
p .
p -p, p pp
p.
p p (pp 90% ), p
p ( p),
p- p (p p), (p p) pp p.
p p (30%), (50%) (20%) .
, p , ,
. (
) 10–
15 ( ). :
( ).
,
.
Междунаpодная классификация pака
ободочной кишки по системе TNM (UICC,
2009)
Т— пеpвичная опухоль.
p .
p .
0
p in situ: -
is
.
pp -
1
.
pp -
2
.
pp p -
3
.
pp p
4
p / ppp
p
pp.
N— метастазы в pегиональные лимфатические
узлы.
pp p
pp ,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
417
, p
a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media,
a.colica sinistra, a.mesenterica inferior, a.rectalis
superior, a.iliaca interna.
N
p-
.
N
p -
0
.
N
1–3p -
1
.
N
4 p
2
.
М— отдаленные метастазы.
.
0
.
1
p . P p pp, p pp, pp
, pp p
p.
класси-
фикацию колоректального рака по Dukes (
AstlerColler).
.
1 .
2
.
3
.
1 , .
2
, /
.
D (, , ,
).
Клиническая каpтина. p ,
, p, pp, p, -
. P p p p p p p
p .
p p p , ,
p,
p , -
p, ,
.
p p
p
, , p p
, p .
p, p p , p .
pp:
p,
p p,
p p (p, , p,
p
).
80–90% , p p .
p
p p
p, (,
), p p p
, p. p p , p, ,
p .
pp ,
p p p. p p, ,
p, p . p p p
p p p
( ).
(p p, , ) 40–50%
. p p
p p
. p (, p, ,
, )
418
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
p p p p . p
p ( p
p ).
p p : -, p, ,
p, , ().
Токсико-анемическая фоpма p , ,
p pp , p .
ppp p p
p. p
p,
pp
p p
.
Энтеpоколитическая фоpма
pp p
pp: , p,
pp, p, . .
p p . p p p
p p p , p, p, p .
Диспепсическая фоpма p p p , , p,
p, p , p
.
p p p
p
p p.
обтуpационной
фоpмы pака p. pp , p , , pp,
. p
,
p ( p ). p p
p p p p
p , p p p pp .
Псевдовоспалительная фоpма pp pp . pp p . p
, .
() .
p опухолевидной фоpме p
p p
p . p p
p p .
p p p p
. p p
pp -, p, p, p
p.
Диагностика
, , p
.
p ,
, pp
p. p p
p p p, .
(
) (
),
IV . p
p p
(, , p
). 20% , p
pp, .
p p
p (), . p p p .
p
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
419
, p p (p p).
P
ppp pp, p p
p p .
p ,
, pp, .
, p p
, p
,
p p .
.
() .
P
p p p
. , p , (p
p
), p, .
p p
p p p p
p .
p p, p pp , p p, .
Осложнения. -
p,
p
pp , p,
p.
p
p p . 10–15% . p-
p
p
p , p ,
p .
p
p 2–3p ,
p p . p p p
p p,
, p , .
p
p 8–10% , p 3–4%
p
. p pp
p p p
p
pp .
p,
p
, , p .
pp p
p p 1–2%
p p
p . pp p ,
p, p pp p , p p
p . pp p p
ppp p,
( , p p) p
p .
p p
pp
p p .
p .
Лечение. -
pp. p pp
pp ,
p . p
pp. P
420
ГЛАВА 21. Болезни ободочной кишки
.
p pp , ,
. p
(pp, p)
p p p
p pp .
R2 ( , ,
, ) R3 (
,
). : ,
12 N ( NM).
, ,
«» .
p p p
p pp ( p
p 15–
20 , , p
p ), p p pp « » «
». p p p p p
p p , p
- « ». p
p p p
( p ,
) pp (. 21.2).
.
-
.
,
() .
( , , ),
.
p
p p, p pp : p,
(
) pp, pp p.
.
.
, . , . , , ,
,
. . , ,
, ( ).
,
, 20–40%
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
опухоль
421
а
г
Рис. 21.2. Виды операций при раке ободочной кишки:
а— правосторонняя гемиколэктомия; б— расширенная правосторонняя гемиколэктомия в зависимости от
расположения опухоли; в— резекция поперечной ободочной кишки; г— левосторонняя гемиколэктомия;
д— тотальная колэктомия при первично-множественном синхронном раке ободочной кишки; е— резекция
сигмовидной кишки
( Dukes).
.
:
,
( ,
б
д
в
е
), - 4. .
5-
: , , .
. , , ,
опухоль