Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
442
ГЛАВА 22. Болезни прямой кишки
p. p .
p , pp . P
p . p p . p p
.
p 2–3 p pp p ,
p , p p- , p. p
p , . p
p , p pp pp.
раке средней и нижней третей пря-
мой кишки
.
() ,
.
.
. p
p p , p p
,
. p
. ( )
.
() p p p
p.
p
а
б
Рис. 22.7. Схема брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки:
а— объем удаляемого органа; б — окончатель-
ный вид после операции
.
p p
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
443
.
()
-
1
2–3
.
,
-
.
Комбиниpованное лечение.
p p p ppp p p p pp p
. p
p pp ,
5- p
.
.
() ,
2. ( 25 5
5) ( 45 25
5.),
6–8.
.
Пpогноз. 5- p
p pp p
p p 40–50%.
p , pp p p . p p ,
p p I–II , p ,
pp.
Кишечная
ГЛАВА 23
непроходимость
А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых
. ;
,
, ,
.
()
,
8–9 %,
25%.
Классификация острой кишечной
непроходимости
:
:
– ;
– ;
:
– (, -
, );
– (
, ).
, .
90%
, 28% . 93%
,
60 .
,
,
, , . обтураци-
онной кишечной непроходимости .
странгуляционной непроходимости
. (.23.1).
уровню препятствия ( ) (.23.2).
Механическая кишечная
непроходимость
( )
. 60–70% .
Рис. 23.1. Ущемление кишечной петли в грыжевых
воротах
444
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
445
а
Рис. 23.2. Схема различных по уровню препятствия вариантов механической кишечной непроходимости:
а— обтурация на уровне дуоденоеюнального перехода; б — высокая (тонкокишечная) непроходимость;
в— низкая (толстокишечная) непроходимость
Этиология острой кишечной
непроходимости
,
. предрасполагающим
причинам -
- :
:
(, ), -
[ , -
( )];
: , , -
-
; ,
; , -
,
; -
.
, , , . ,
.
производящим причинам -
б
,
, , , -
.
Патогенез острой
кишечной непроходимости
ипатофизиологические изменения
. , .
, , .
,
.
.
-
в
446
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
.
,
.
-
.
.
.
, , ,
,
, , .
, .
,
.
, .
5% .
, .
,
.
, ,
-
. , .
,
.
, .
Гуморальные нарушения ,
,
.
; .
3,0/, .
, ,
,
.
.
-
- . ,
.
,
.
,
. , ..
.
,
. .
Аутоинтоксикация ,
, ,
, , .
,
.
,
.
Болевой шок .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
447
, .
, .
Клиническая картина острой
кишечной непроходимости
, , ,
.
,
, , .
Боль , , ,
.
, .
-
.
. ,
,
. 2–3- ,
, , .
Рвота ,
,
, , .
,
.
, ,
.
.
Задержка стула и газов .
. , .
Диагностика острой кишечной
непроходимости
Сбор анамнеза
. ,
,
.
, , , ,
.
Физикальное обследование. -
, ,
.
. ,
,
36. , ,
.
, .
.
, ,
,
. .
.
.
,
, .
.
448
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
, .
.
.
, ,
,
.
.
. ( ).
.
.
,
.
. . .
, .. ,
.
.
, , , .
.
, ,
.
, ,
.
, .
, .
, ,
, .
« » .
.
,
. « »,
.
, .
.
,
, ,
. , ,
( ),
( ).
500–700 ,
.
.
2–12.
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
449
12 36 .
,
. , . ,
, « ».
.
.
36 .
.
, . .
Инструментальные методы
диагностики
Рентгенологическое исследование .
.
,
.
1,
3–5 .
,
. ,
. ,
,
. -
.
,
; , .
,
,
(.23.3).
( )
,
(.23.4).
УЗИ -
,
Рис. 23.3. Рентгенологическая картина острой тонкокишечной непроходимости. Видны дугообразно
изогнутые кишечные петли (указаны стрелками)—
кишечные аркады
Рис. 23.4. Рентгенологическая картина острой тонкокишечной непроходимости. Видна поперечная
исчерченность тонкой кишки (указана стрелками)—
симптом перистости
450
ГЛАВА 23. Кишечная непроходимость
Рис. 23.5. Ультразвуковая картина острой кишечной непроходимости. Видна расширенная петля тонкой кишки в зоне механического препятствия
, , (.23.5).
,
.
Компьютерная томография
- , ,
,
, (.23.6, 23.7).
Рис. 23.6. Компьютерная томограмма острой тонкокишечной непроходимости. Стрелками указаны
расширенные кишечные петли
Рис. 23.7. Компьютерная томограмма острой странгуляционной кишечной непроходимости. Стрелкой
указана некротизированная петля тонкой кишки с
резко утолщенными, отечными из-за ишемического
повреждения стенками
Дифференциальная диагностика
острой кишечной непроходимости
, , ,
.
Острый аппендицит. , ,
.
,
.
,
,
. ,
, , . -
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
451
, .
.
Прободная язва желудка и двенадцати-
перстной кишки. -
, ,
.
,
, . , .
,
, ,
, , .
, . ,
, , .
Острый холецистит. , ,
. , . ,
.
, , .
.
Острый панкреатит.
, , ,
.
,
, , . . ,
, -
.
. ,
, , .
- -
.
.
инфаркте кишечника,
,
, , , . ,
, ,
, « ».
,
,
, .
, ,
(20–30×10
9
1).
Почечная колика
,
, , . , ,
,
.
.
.
пневмонии
, .
,
, , , , , .
.