Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
482
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
, .
,
, «Endo GIA»,
,
.
, , .
.
,
( ,
). ,
.
. ,
,
.
, ,
, ,
.
Острый аппендицит
Показания
.
Противопоказания
( ..-
, 2006).
.
-
.
: -
,
, , 3
.
.
,
, ()
. , ,
, ,
.
.
. , ,
, .
Показания к конверсии
, -
.
,
.
(.25.6). .
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 25.6. Захват червеобразного отростка
- -.
-
.
:
( «LigaSure»),
«Ultracision», , , .
483
: , , .
, . . ,
(.25.7).
.
.
.
10 .
.
10 , (, ),
( ) . , ,
.
аб
Рис. 25.7. Лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка:
а— петля накинута на основание отростка; б— петля затянута
484
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
,
. 0,05%
.
.
.
,
, . ,
.
Интраоперационные осложнения
Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка 0,1–2,3%
. .
.
- .
,
.
( 200) .
Соскальзывание лигатуры с культи аппендикса.
: ;
( , );
; .
.
,
- .
Пересечение червеобразного отростка
лигатурой. , ,
0.
.
.
Ожог тканей
. , ,
( 5- ). ,
. , ,
. , -
, , ,
, .
Повреждение кишечника .
,
,
.
, ,
25%,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
485
, «»
«» .
Послеоперационные осложнения
Внутрибрюшное кровотечение. , ,
.
.
, . , .
.
, -
.
,
, .
.
Интраабдоминальные инфекционные
осложнения (, , -
).
. :
( );
;
; .
Раневые инфекционные осложнения
после лапароскопической аппендэктомии.
4
.
, ,
, ,
.
Послеоперационные грыжи
. , ,
1−4. , .
, ,
.
Перфоративные
гастродуоденальные язвы
Показания.
, 5,
10 (.25.8).
Противопоказания
.
:
( 3,0 ), -
,
,
Рис. 25.8. Интраоперационная картина перфоративной язвы
486
Рис. 25.9. Интраоперационная картина разлитого
перитонита
Рис. 25.10. Расположение хирургической бригады:
1— оперирующий хирург; 2— ассистент
(. 25.9).
.
,
.
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
-
5
10
10 .
-
: , , .
, -
.
Техника операции.
(.25.10):
, (
), .
,
, : ( ) 11,
6 , 11 ,
. .
, .
,
(.25.1, 25.2).
.
1. -
I, IB
IIA Z-
(.25.11).
2. -
IC IIB
(.25.12).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
487
Таблица 25.1. Классификация перфоративных гастродуоденальных язв, учитывающая диаметр перфорации
Диаметр перфоративного отверстия Степень
≤2мм I
> 2мм и ≤5мм II
> 5мм и ≤10мм III
> 10мм IV
3. III III
(.25.13).
4. IIC, IIIC, IVA, IVB IVC
.
5. IIC, IIIC, IVA, IVB, IVC
.
,
( , ).
-
2/0
20–25,
2/0 20–25.
, 10 .
-
:
. ,
.
.
-
Таблица 25.2. Классификация перфоративных
гастродуоденальных язв, учитывающая выраженность воспалительного инфильтрата
Протяженность воспалительного инфильтрата от краев перфоративного отверстия
≤5мм A
> 5 мм и ≤10 мм B
> 10мм C
Рис. 25.11. Ушивание перфоративного отверстия
Z-образным швом
Рис. 25.12. Ушивание перфоративного отверстия
однорядным швом
Рис. 25.13. Ушивание перфоративного отверстия
отдельными двухрядными швами
Степень
488
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
(. 25.14). .
.
,
. Babcock ,
,
.
4–7
.
,
.
n.vagus , . .
- 4–5 , .
. ,
. .
Послеоперационный период.
. 50..,
.
.
,
, .
.
.
.
Осложнения. : , ,
, (,
, ). ,
1–1,5%.
,
,
.
.
2/0 .
Рис. 25.14. Выполнение селективной проксимальной ваготомии
Спаечная тонкокишечная
непроходимость
Показания
-
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
489
(, ) .
(, ) .
Противопоказания
,
,
-
.
-
( 5–6).
Техника операции.
,
.
.
.
, «Visiport».
, , , .
,
.
,
.
:
1) ;
2)
;
3) ;
4)
.
-
( 4 )
.
,
,
.
, .
.
,
. ,
,
5–8, 3.
.
. ( «Atlas LigaSure»),
(.25.15).
-
, .
Осложнения. -
ятрогенное
повреждение органов брюшной полости.
:
.
490
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
а
Рис. 25.15. Адгезиолизис:
а— единичный штранг (стрелка); б— рассечение штранга (стрелка)
( ) .
, ,
.
.
, .
, ..
. , ,
15–20%.
Минимально инвазивные
методы лечения обтурационной
толстокишечной непроходимости
Показания:
, .
Противопоказания
.
.
.
б
. : 3 ,
.
(«Willson-Cook»)
.
() .
.
3 («Olympus»).
.
, .
Технические аспекты лечения.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
491
- ( )
.
.
.
1.
,
-
. -
-
« »
- . -
-
-
.
2. - -
- -
.
-
4–5 , -
,
- .
-
«-
».
3. -
.
-
- -
4–5,
,
,
.
« ».
4.
.
-
4–5,
,
,
.
«» . .
.
« ».
5.
.
,
.
.
Осложнения. -
. :
; ; ( );
;
.
n.cremaster.