Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
322
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
pp .
,
, P p p . p «», «p» p
. p p
p 1,5–10 %.
p 30–60, . 60 %
p
. 3–4% .
p , p ,
18–20%.
первичное поражение (, p, , p.), метастатическое
поражение ( p ,
, , ,
, p.) 8–13%, имитиру-
ющие опухоль надпочечника новообразования ( ,
, , ,
p.).
p .
Случайное выявление новообразования
в надпочечнике прежде всего требует
уточнения его функциональной активности, исключения злокачественного процесса и опухоли хромаффинной ткани как
наиболее опасной и угрожающей жизни
пациента.
(a30%), -
p p , p (10 %).
(p, pp)
( 0,08 %), , ( 0,2 %), , p. p
p p 2
1 (0,02–0,04% ).
Инструментальные методы диагно-
стики. p -
(p
p
), , P, p (ppp, p).
P p p (
131
I
123
I-,
p p , pppp NP-59
131
I-19-p, p-
p ).
pp
p: p P-53 p. pp ppp
(), p p p p
p .
Дифференциальная диагностика новообразований надпочечников требует изучения гормонального статуса. Значение
придают определению уровня метанефринов, уточнению концентрации гормонов надпочечников и их метаболитов в
моче, собранной за сутки. Определение
уровня гормонов надпочечников в крови
не имеет большого диагностического
значения.
-, p- p
p . (. ).
(p , , p p.)
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
323
, , , ,
.
pp
,
.
p
(
p
).
Лечение.
,
.
>4. ,
( , ,
, p ,
p.),
.
(<4),
.
, «» ,
pp, p pp, p, .
.
(, ).
Редкие опухоли надпочечников
- ,
,
.
,
.
,
10%. ,
.
,
.
. chemical shi imaging
5 .
1- .
,
. ,
.
, , ,
,
.
.
- , , -
324
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
.
-,
. , ,
, ,
, K
+
.
Кисты надпочечников
4–20 %.
, ,
. ,
, .
Диагностика. .
,
(>30%) .
, (15–20% ),
(~10 %), (7–10 %),
(6–8 %)
(2–3 %). 1–2%.
(. ).
.
60- .
,
, , . 50%
,
22–26 5–7%.
( 3%). 10–12%
.
Истинная киста ,
.
() ().
.
() .
, ,
.
Псевдокиста
клинически
. ,
.
.
.
.
.
. ,
,
.
.
, ,
,
.
,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
325
.
. ,
,
( , ).
Паразитарные кисты
(Echinococcus granulosus, ,
).
(60%) (20%).
0,5%.
.
.
(enzyme-linked immunosorbent assay ELISA), .
,
.
.
,
. ,
5–6.
Лечение. -
(
) .
,
5. ,
( )
, . -
.
- .
,
, ,
. ,
.
.
. ( 3 )
( ). .
.
Миелолипома
,
0,08–2%. , .
.
,
,
.
,
( 21-, ).
, .
Патологоанатомическая картина. -
() . ,
. ,
, ,
, .
326
ГЛАВА 16. Болезни надпочечников
,
. - ,
.
Диагностика. -
. ( 100–200), .
30
. , , ,
, , .
.
Лечение. -
. ( )
, ( ),
.
Гемангиома
. 50 .
40–70,
1:2. , , .
. ,
.
Диагностика.
:
, .
. 1-
2- .
1- .
Лечение.
, , ( ),
.
10–12 , ,
.
Лимфангиома
. ,
16% .
. , ,
. ,
.
, .
.
Метастазы в надпочечники
10–20% .
50% .
, ,
. , , .
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
327
.
Клиническая картина. -
.
.
, ,
,
.
25 %
. ,
.
Диагностика.
, .
;
.
.
Лечение.
. -
.
, 6.
7–9.
Болезни желчного
ГЛАВА 17
пузыря и желчных путей
Г.Х. Мусаев
Желчнокаменная болезнь
()
. 40 8,5 %,
57,1 %.
20–25 %.
.
50
.
1,5
: 400–500 .,
250–300.
Современные представления о холелитогенезе.
: , .
-
(.17.1). , ,
() .
:
;
;
.
, ,
, , , , , ,
. .
-
( ),
, , , , ..
,
,
( , ),
.
, , , .
Виды камней.
,
.
Рис. 17.1. Схематическое изображение механизма
формирования желчных камней
328
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
329
- . .
. -,
.
( )
() .
, - ,
.
, .
Классификация.
:
;
;
.
:
();
() ;
-
;
;
- ;
(-
, , -
.).
:
;
;
;
.
Хронический калькулезный
холецистит
.
.
,
, ,
, ,
. () . , ,
,
, ,
.
,
20–30;
, .
, , ,
.
(-
, ). ,
,
. ,
6 , .
,
.
Диагностика. ,
(
). , .
.
.
. (-) -
330
ГЛАВА 17. Болезни желчного пузыря и желчных путей
-- .
.
-
.
(. 17.2).
,
,
..
,
,
.
.
Острый холецистит
15–20 %
,
.
Рис. 17.2. Ультразвуковая сканограмма хронического калькулезного холецистита. Впросвете желчного
пузыря определяется конкремент
, ,
.
.
: , , ; ,
.
,
.
,
.
, ,
, .
Патологоанатомическая картина. -
, , . ,
.
.
,
( ,
, , ,
).
Классификация. -
:
, (-) ,
, .
Клиническая картина. -
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
331
.
,
. ,
, ,
, .
38 ,
,
2–3- . ,
,
.
.
Диагностика. -
, , , , ,
, .
(
), .
,
, .
.
,
,
(.17.3).
Холедохолитиаз, холангит
10–15 % . «-
»
, .
Клиническая картина.
;
, (, ).
, ,
,
, , . ,
(
).
.
50% , .
(4,4%),
.
Диагностика.
-
Рис. 17.3. Ультразвуковая сканограмма острого
калькулезного холецистита. Определяется двойной
контур строения стенки желчного пузыря (показан
крестиками), в его просвете множественные конкременты