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Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:
Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
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372
ГЛАВА 19. Болезни тонкой кишки
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ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
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2
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12
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Болезни червеобразного
ГЛАВА 20
отростка
Н.Н. Крылов
Анатомия и физиология червеобразного отростка
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ретроцекальное
преилеальное
постилеальное
промонториальное
тазовое
латериальное
Рис. 20.1. Положения аппендикса в брюшной поло­сти при типичной локализации купола слепой кишки
374
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
точка
Мак-Бернея
Рис. 20.2. Варианты анатомического расположения купола слепой кишки и червеобразного отростка
    ­  6–8.     1  30–40,    5–10.         ( ­)   ,     (a.ppendicularis,      )   (   ).
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375
  ­   .ileocolica,   . mesenterica sup.        (a. appendicularis),   ,        .       60%    ­- , ..   ­     ­- .      v.ileocolica,       ,    ­ .    ­   , ­    ,        . ­     ­   (  ­     ).
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Заболевания червеобразного отростка
Острый аппендицит
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ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
.  3–5 %       ­  .  ­    . ,     15%,   ­ 50  2%.     75 %    33 (  31,     22 ).   ­     ­     (   1,2–1,3:1)  ­,    .
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Этиология острого аппендицита
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Патогенез острого аппендицита
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ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
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    ­           .     ­  - ( )  - ( ) ,    (ду- глас-абсцесс).    ­             (   ).
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 ,  ­,     ­ ,      (  ­).  ( 3–4-  )    ,             .
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ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
        ­ .    аппендику- лярном абсцессе          ( ­  ).   ­       .   ­    , ­    ­ .       ­    .        ­   .
    ­    ­   .  ­ ,      ,   ­    ,  , ,      ­ ,  пилефлебитом.
Классификация острого аппендицита
     ­    ,      ­     ­          .
1. Острый неосложненный аппендицит:   (, );   (, -
).
2. Острый осложненный аппендицит. -
   
,  ,
 (, ,
), , 
, , .
3. Хронический аппендицит (-
-,  -
,  ).
Патоморфологическая картина острого аппендицита
     ­             .
 простом (поверхностном) аппен- диците     , ,     , .   ­     ,   .
  ­           ,    ­      ,      (  ).       - .   ­,    ­     ­ .
 флегмонозном аппендиците -     ,  ­ -    ­,   .      ­.    ­    ,    ­ ,   ­ .    ­   эмпиемой.
Гангренозный аппендицит ­    .      - ,   , , ­ .   ­   ,     ,  ­    ­.     .
  перфо- ративного аппендицита  
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
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       ­   .   ­   - ,    (   )   (,   ).
    ­      48      ­   . ,  «   ­           ­,        »,       .
Клиническая картина острого аппендицита
             ­   .
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Жалобы больного.   -      ­    :  ,  ,          . ­         .
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(симптом Данфи),  ,  ­  ,        (       ­).
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ГЛАВА 20. Болезни червеобразного отростка
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Диагностика острого аппендицита
Объективное исследование.      ­.     ­   ,  ,          , ­   .
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Таблица 20.1. Частотный анализ жалоб больного острым аппендицитом
Жалоба Частота, %
Боль в животе 90–100 Начало боли в эпигастрии 70 Миграция боли в правый нижний ква-
дрант живота Анорексия 90 Тошнота 80 Рвота 60 Лихорадка 20 Диарея 15 Задержка стула 40
50
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
381
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    ­   .    ,   ,        .       симптом Щеткина—Блюмберга (      ­      ­   ,          ­    ).           , ­     ­  .   ­         .
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      -  (m.ilopsoas),    ­      -
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