Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
492
. :
; ; -,
.
Ущемленные грыжи передней
брюшной стенки
Показания
.
( -
2).
(-
) ( -
, , -
).
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
Рис. 25.16. Диагностическая лапароскопия, ущемленная паховая грыжа с некрозом пряди большого
сальника
Противопоказания
.
.
(>40%
-
)
Техника операции.
,
70% , , ,
.
,
(«EnSeal» «Atlas
LigaSure»), .
, .
.
Рис. 25.17. Вскрытие париетальной брюшины
(. 25.16).
: , , ,
. .
, -
.
эндоскопической тран-
сабдоминальной предбрюшинной герниопластики (transabdominal preperitoneal
TAPP)
10–15 (.25.17).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
а
б
Рис. 25.18. Фиксация синтетического имплантата:
а— схема; б— этап операции.
,
, ,
, . 11 ,
,
(. 25.18).
(.25.19).
Рис. 25.19. Перитонизация синтетического имплантата
(«Parieten
Progrip»), ,
.
- TAPP
.
.
Лапароскопическая пластика : ,
(. 25.20),
«»
, .
11
8
( 3–4) (.25.21).
Осложнения.
2–3%
- .
30
3
-
-.
493
494
Рис. 25.20. Адгезиолизис и вид грыжевых ворот
ГЛАВА 25. Эндоскопическая хирургия
Рис. 25.21. Внутрибрюшинная пластика имплантатом «Parietex Composite»
.
, .
ГЛАВА 26
Морбидное ожирение
Н.Н. Крылов, С.Б. Кашеваров
, ,
, .
BO3 «
XXI .»
: 1,7
.
,
2025 .
300 ( ) .
100 ) ,
.. () 25/
,
( 50 . )
( 30/
, 40/
35/
,
8–10 .
:
. 700 . ,
,
9
12 .
Темпы распространения -
2
). -
2
-
2
/3 (
2
2
. , 30–40%
10–20% , 25%
. , 1999
2003. , , 40% ( 470. 665. ).
( 95. 142. ).
,
, , , .
8–10% .
Этиология . ,
, .
.
,
. , ,
Y(NPY), . NPY
, . , ,
.
,
, ,
495
496
ГЛАВА 26. Морбидное ожирение
. p
.
p p
p , p p . p p
.
p ,
p .
p
: p pp
p p p, p p
,
.
,
3–5
, 15 .
, .
Заболевания, связанные с выраженным
ожирением
-:
– ;
– ;
– ;
– .
:
– 2- ;
– ;
– ;
– -;
– ;
– ( , ,
, , );
– ;
– , ;
– ;
– .
«», , -
,
,
.
( ) .
10%
, 20%.
(2- )
. 20 ,
. 1 .
()
. (
)
p p.
,
, , pp, p
p ( ). -, ,
, .
- ,
.
p p p
p ,
. p , p
p pp
-p «p» p
p , p, , p,
p p.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Классификация ожиpения. p-
p p
p (IOTF) p p ,
( ) p
( ).
25 29,9/
2
, .
30 34,9/
2
p I-
.
35 39,9 /
2
p
II, p p.
> 40/
2
III
(p p, . .
).
> 50/
2
.
, , ,
. ()
().
;
, , , .
, ,
. ,
( 50/
2
)
700 (. 26.1).
. 6. ( )
.
Показания к хирургическому лечению
ожирения:
40/
2
35/2
.
497
Рис. 26.1. Внутрижелудочный силиконовый баллон
Противопоказания к хирургическому
лечению
16 60
().
3 (-
).
.
-
.
( , ).
( ).
.
.
.
, .
Лечение ожирения. -
.
p: 1) p, p (p
p,
-
498
); 2) ppp (p
), p ; 3) .
, .
Виды операций при ожирении
1. :
( -
);
(
);
;
.
2. ,
:
;
;
( -
).
3. , :
-
Бандажирование желудка.
( «Lap-Band») (. 26.2). (
) ( )
15–20 ()
.
(
), , , , ,
.
. ,
,
.
ГЛАВА 26. Морбидное ожирение
Рис. 26.2. Бандажирование желудка системой «LapBand»
, . ,
,
.
,
(
), .
, . .
, .
Билиопанкреатическое шунтирование.
N.Scopinaro p p.
p (
200–500),
250
-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
499
.
( « ») 50–75
(.26.3). p, ,
pp
p p .
, ,
,
2-
.
-
культя желудка
.
Hess-
p p, « » (duodenal switch).
Scopinaro
, ,
, (.26.4).
Scopinaro
-,
, ,
,
.
Рис. 26.3. Билиопанкреатическое шунтирование
(длина пищеварительного канала сокращена до
250 см, протяженность кишки, осуществляющей
всасывание,— 50–75см)
Рис. 26.4. Схема операции выключения двенадцатиперстной кишки
500
Рис. 26.5. Создание «малого желудочка» на длинной петле по Ру Рис. 26.6. Продольная резекция желудка
ГЛАВА 26. Морбидное ожирение
. ( 15–30 )
60 (.26.5).
,
« » .
80–90 % .
10–15%,
.
p ppp p p p
Hess.
Продольная резекция желудка.
2000- . M.Gagner
Hess
. -
. 34fr
(. 26.6).
.
.
100–150.
: ;
, , , ,
( );
, ,
( );
- , ;
;
,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 26.7. Пликация желудка
501
;
, ();
Hess.
Лапароскопическая пликация желудка.
. , , . ,
, (
100) (
).
.
.
( ),
.
(.26.7).
.
: ;
;
;
; (0,6%); (1%); .
(.25.3).
p (1–3 ) p p
pp -p «p»: , p, p.
pp p, p
( ).
Таблица 25.3. Потеря избыточной массы тела
Вид операции Потеря избыточ-
ной массы тела, %
Бандажирование желудка 50
Продольная резекция желудка
и гастропликация
Гастрошунтирование 70
Билиопанкреатическое шунти-
рование
50–60
70–75