Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / хирургические болезни .pdf
172
а б
Рис. 8.2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода:
а— ультразвуковая сканограмма при раке пищевода; б— схема
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
, , , - . ,
.. , ( )
pH-
.
pH,
( ) pH , .
.
J.Silny
() 1991. .
,
.
: .
.
, . . ,
. -
.
,
,
.
- .
, ,
99
(), γ- .
().
. ,
-99m 30–47 %.
.
, , ,
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
173
Заболевания пищевода
Рефлюкс-эзофагит
pH ,
(), ,
.
30
-.
. , -
- .
(),
,
- . ,
,
- . , -.
(, ,
).
- , ..
. -
,
- .
легкий
эзофагит,
; эзофагите средней степени
, . Тяжелый эзофа-
гит
, ,
,
.
() . -
пептической стриктуры пищево-
да. ,
, . .
, .
( 3) (
3,5 6–7).
,
( ),
,
, ,
.
Пищевод Барретта, ,
(
) .
(Z-)
- ( ) (.8.3). Z-
2–3
- ,
(
3 ).
,
. 10
.
174
Рис. 8.3. Эндоскопическая картина пищевода Барретта
Клиническая картина и диагностика.
- ,
, , .
, . ,
. .
,
, .
.
.
,
(-
),
-
.
, .
.
, ,
. ,
;
. -
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
.
-. ,
, ,
(
). ,
.
, ,
..
.
-
- .
, «
» . ,
-,
-
.
, -
, .
-
, , , .
орофарингеальным симптомам : , ,
, , ,
, .
-
.
«»
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
pH
6,0 -.
оториноларингеальными
симптомами : , , , , ,
,
, .
, , ,
, , , .
- ( 42%),
( 60%).
бронхолегочного синдрома
-
,
,
.
, .
-: ()
.
,
, ,
,
.
, гастрокардиального синдрома,
.. (1817) L. Roemheld
(1912).
-.
-
, ,
175
Рис. 8.4. Рентгенограмма. Скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с
укорочением пищевода Iстепени
Рис. 8.5. Эндоскопическая картина скользящей
кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(.8.4), ,
.
,
.
,
(.8.5). -
176
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
.
- ,
() ,
.
, ,
,
.
. ,
,
.
Лечение. -
-,
, , ,
. ,
- . .
.
,
, , , , , , ,
, , . .
5–6
,
,
3 . - ,
,
-
2
(, ), -
(, , )
. ,
(, , , , ,
, β-,
),
( ,
, ).
, , , , .
-
, -
, (, ).
, .
, , . ,
.
,
.
-
( ), ,
.
.
, (
, )
. , -
.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(.8.6). , ,
,
«-».
.
( Nissen .),
,
.
, .
,
. ( Toupet)
.
-
().
(. 8.7).
-
(.8.8а,б). .
, -
177
Рис. 8.6. Фундопликация (этапы операции)
Рис. 8.7. Рентгенограмма. Короткая пептическая
стриктура нижнегрудного отдела пищевода (указана стрелкой)
178
а
б
в
Рис. 8.8. Инструменты для расширения стриктур:
а — силиконовый буж; б — пластмассовый буж;
в— баллон для эндоскопической дилатации
.
: -
(.8.8 в).
. ,
4 10 0,6 3
. ,
2,0.
, ,
.
10
3–5.
(
3)
.
.
,
,
-
( )
(.8.9).
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
Рис. 8.9. Пластика пищевода желудочной трубкой,
выкроенной из большой кривизны
Нервно-мышечные заболевания
пищевода
- , (
), (
). .
.
10
100. . 0,5 100. .
50 . .
,
- ,
0,6 1,0 100.
.
0,3 100. .
.
.
1882 . J. Miculicz
«»,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
179
. «»
, 1914. A.Hurst.
Кардиоспазм ,
,
.
. ,
() NO-.
, .
,
-
20 . . (
10 3 ..). .
-
. ,
. ,
.
ахалазии кардии, ,
, .
- ,
.
, .. .
.., :
I : ,
, ;
II ,
4–5; III 6–8 ,
, ; IV
,
, .
Диффузный эзофагоспазм, син-
дром Барсони—Тешендорфа,
T. Barsony . (1927) W. Teschendorf
(1928) , (. 8.10),
,
.
Клиническая картина и диагностика.
20 40.
, .
- .
. ,
, . , ,
,
.
, , ,
, ,
180
ГЛАВА 8. Болезни пищевода
Рис. 8.10. Рентгенограммы. Диффуз ный
эзофагоспазм
, , .
, ,
, IV,
.
( « »),
.
,
.
, ,
.
,
. ,
, ,
.
.
.
, , , .
.
.
, .
, , , .
, .
(. 8.11). ,
, .
.
,
.
, , , .
( «» « »).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Рис. 8.11. Рентгенограмма. Кардиоспазм IIIстадии
181
а
«»
( ).
. IV
«» , ,
S- .
.
ó (.8.12).
-
.
, .
, , , .
, ,
, , . .
S-
,
б
Рис. 8.12. Ахалазия IVстадии:
а — рентгенограмма; б — компьютерная томо-
грамма
. ,
(
, ).
,
.
,
.
Лечение. -
I–II -