ГРЕБНЯК М.П.
ГІГІЄНА ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
Навчально-методичний посібник керуючого типу
НОРД-ПРЕС Донецьк – 2005
ГРЕБНЯК М.П.
ГІГІЄНА ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
Навчально-методичний посібник керуючого типу
Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої освіти МОЗ України як практичний посібник для студентів
вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації
Видавництво НОРД-ПРЕС Донецьк 2005
ББК 51.28 УДК 613.95(075.8)
Г 79
Рецензенти: д-р мед. наук, проф. В.В. Мухін, д-р мед. наук, проф. В.Д. Ванханен
Гребняк М.П. Гігієна дітей та підлітків: Навчально-методичний посібник керуючого типу. – Донецьк: 2005. – 224 с.
ISBN 966-380-043-7
У навчально-методичному посібнику керуючого типу викладено основні напрямки гігієни дітей та підлітків. Вісвітлені сучасні уявлення про кваліметрію здоров’я та вплив факторів навколишнього середовища на його формування. Представлені гігієнічні основі навчального процесу в загальноосвятніх закладах і формування здорового способу життя дітей та молоді. Наведені основні положення санітано-гігієнічної експертизи ігращок, підручників, меблів, устаткування, предметів дитячого вжитку, проектів дитячих дошкільних закладів. Представлені шляхи медико-санітарного забезпечення дитячого та підліткового населення.
Для студентів вищих медичних навчальних закладів III-IV рівні акредитації за напрямком "Медико-профілактична справа", "Педіатрія".
ISBN 966-380-043-7
© Гребняк М.П., 2005 ©Норд-Пресс, 2005
Зміст |
|
Вступ |
5 |
Розділ I. Вивчення та оцінка фізичного розвитку дітей та підлітків |
|
(проф. М.П. Гребняк, проф. І.П. Козярін, доц. О.П. Івахно) |
6 |
Розділ 2. Оцінка стану здоров’я дитячих та підліткових контингентів. |
|
Вивчення стану здоров’я в залежності від дії факторів |
|
навколишнього середовища (проф. М.П. Гребняк, |
|
проф. І.П. Козярін, доц. О.П. Івахно) |
16 |
Розділ 3. Оцінка працездатності та функціонального |
|
стану організму дітей та підлітків |
33 |
Розділ 4. Гігієнічні основи навчального процесу в |
|
загальноосвітніх закладах |
49 |
Розділ 5. Гігієнічна оцінка харчування в установах |
|
для дітей та підлітків |
66 |
Розділ 6. Санітарно-гігієнічна експертиза іграшок, |
|
підручників і предметів дитячого вжитку |
80 |
Розділ 7. Гігієнічна оцінка шкільних меблів і устаткування. |
|
Профілактика захворювань органів зору та |
|
опорно-рухового апарату |
97 |
Розділ 8. Гігієнічні вимоги до планування, будівництва, та |
|
устаткування установ для дітей та підлітків. |
|
Санітарно-гігієнічна експертиза проектів ДНЗ |
|
(проф. М.П. Гребняк, проф. О.Б. Єрмаченко) |
111 |
Розділ 9. Медико-санітарне забезпечення дитячого та |
126 |
підліткового населення |
|
Розділ 10. Формування здорового способу життя дітей та молоді |
139 |
(проф. М.П. Гребняк, проф. В.П. Гребняк) |
|
Розділ 11. Основи поточного санітарного нагляду за об’єктами для |
156 |
дітей та підлітків |
|
Розділ 12. Самостійна навчально-дослідницька робота студентів |
191 |
Додаток 1. Звіт про захворювання, зарєєстровані у хворих, |
208 |
які проживають в районі обслуговування |
|
лікувального закладу |
|
Додаток 2. Висновок на проект будівництва |
219 |
Додаток 3. Карта попереджувального санітарно-епідеміологічного |
221 |
нагляду об’єкта будівництва (реконструкціі об’єкта) |
|
Додаток 4. Висновок щодо вибору (відведення) земельної |
223 |
ділянки під забудову |
|
3
|
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ |
АТ |
– артеріальний тиск |
АМР |
– акустико-моторна реакція |
ВНД |
– вища нервова діяльність |
ГІ |
– гігієнічний індекс |
ГДК |
– гранично допустима концентрація |
ГДР |
– гранично допустимий рівень |
Д |
– диспансерний облік |
ДНЗ |
– дошкільний навчальний заклад |
ДСН |
− державний санітарний нагляд |
ДПЗ |
– дитячий та підлітковий заклад |
ЖЄЛ |
– життєва ємкість легень |
ЗМР |
– зорово-моторна реакція |
ЗОШ |
– загальноосвітня школа |
ЗСЖ |
– здоровий спосіб життя |
КЗ |
– коефіціент заглиблення |
КПО |
– коефіціент природного освітлення |
ЛФК |
– лікувальна фізкультура |
ООД |
– орієнтовна основа дії |
НДРС |
– навчально-дослідницька робота студентів |
ПТУ |
– професійно-технічне училище |
ПУ |
– показник уваги |
РП |
– розумова працездатність |
СанПіН |
– санітарні правила і норми |
СЕС |
– санітарно-епідеміологічна станція |
СОЗ |
– самооцінка здоров’я |
ССС– серцево-судинна система
ТЗН |
– технічні засоби навчання |
УФО |
– ультрафіолетове опромінення |
ФТ |
– фітотерапія |
ЦНС |
– центральна нервова система |
ЧСС |
– частота серцевих скорочень |
ШКТ |
– шлунково-кишковий тракт |
ШПІ |
– швидкість переробки інформації |
ЯРП |
– якісний показник розумової працездатності |
Iз – Vз |
– перша – п’ята групи здоров’я |
4
ВСТУП
У відповідності з провідною метою викладання гігієни дітей та підлітків у студентів формуються теоретичні знання і практичні навички із забезпечення сприятливих умов зросту і розвитку дітей та підлітків. Навчальний посібник містить основні теми з гігієнічної оцінки впливу факторів довкілля на стан здоров’я і розрахований на студентів медико-профілактичного (5-й курс) та педіатричного (4-й курс) факультетів. Під час практичних занять студенти поглиблено вивчають теорію та оволодівають практикою роботи з охорони та зміцнення здоров’я дитячого населення, оздоровлення умов і характеру навчання та виховання в ДНЗ, шкільних і позашкільних закладах.
Практична діяльність лікарів з гігієни дітей та підлітків і педіатрів спрямована на створення оптимальних гігієнічних умов навчання, виховання, праці та відпочинку дітей та підлітків. Для неї характерним є різноманітність форм і методів діяльності, зумовлених особливостями вказаних спеціальностей: широкий діапазон вікових груп і специфічності санітарно-демографічної ситуації, розмаїття регламентованих факторів довкілля; різноманітність підконтрольних об’єктів і їх санітарно-технічного стану; динамічність санітарно-епідемічного благополуччя; значний обсяг організаційно-методичної роботи.
Провідним методологічним принципом навчання є активізація навчального процесу шляхом керування самостійною роботою як на практичних заняттях, так і під час підготовки до них. Підвищенню ефективності фахової освіти сприяє уточнення та деталізація планів результатів навчання, їх подання у вигляді набору конкретизованих учбових цілей. Таким чином, навчання із процесуального стає змістовним, переноситься на результат у вигляді завдань професійної діяльності.
Головною рисою навчального посібника є його спрямованість на послідовне формування знань, навичок та умінь. Початковий етап вивчення гігієни дітей та підлітків базується на інтеграції по вертикалі (вихідний рівень, формування базисних знань – умінь). Після чого даються вказівки до формування знань, потрібних для реалізації цілей навчання на занятті (література, теоретичні питання, граф логічної структури). На формування практичних навичок першого рівня спрямовані алгоритм діяльності та тести самокронтролю.
На початку заняття викладач обґрунтовує професійну, освітню, виховну та практичну мету даного розділу гігієни дітей та підлітків. Перевірка вихідного рівня знань та навичок здійснюється шляхом опитування або тестового контролю. Відповіді оцінюються наступним чином: "відмінно" – повні та всебічні знання, вільне їх використання; творче виконання завдання, творче сприйняття матеріалу; "добре" – повні знання та вміння правильно самостійно виконувати завдання; "задовільно" – знання матеріалу в обсязі програми; характер помилок не заважає самостійно виконувати завдання; "незадовільно" – пропуски в знаннях; принципові помилки, що заважають виконанню завдання.
Тести для контролю знань формату А розроблені у відповідності з державним стандартом вищої медичної освіти та цілями ліцензійного екзамену і відповідають технічним вимогам Республіканського центру тестування. Відповіді при тестовому контролю оцінюються наступним чином: "відмінно" – ≥ 90 % вірних відповідей; "добре" – 75 – 89 % вірних відповідей; "задовільно" – 60 – 74 % вірних відповідей; "незадовільно" – < 60 % вірних відповідей.
Провідне місце на практичних заняттях належить самостійній роботі (близько 70 % часу), що ґрунтується на орієнтовній основі дій, складовими частинами якої є: алгоритм дії, система завдань з основних видів практичної діяльності лікаря з визначенням мети та критерії її досягнення, критичні контрольні точки, навчальні інструкції. Для полегшення формування знань – вмінь у кожній темі дається понятійний апарат (визначення, схеми).
5
Розділ 1. Дослідження й оцінка фізичного розвитку дітей та підлітків
Актуальність теми. Фізичний розвиток – сукупність морфологічних і функціональних властивостей організму, що характеризують процеси його зросту і розвитку. Воно є одним із прямих показників здоров'я дітей та підлітків. За рівнем фізичного розвитку судять про стан здоров'я індивідуума чи дитячого колективу в цілому, а також про процес біологічного розвитку дитини. На показниках фізичного розвитку дітей та підлітків позначаються наявність патологічного процесу в організмі, умови життя, навчальної і виробничої діяльності, особливості харчування й екологічні умови. Отже, за рівнем фізичного розвитку можна визначати вплив на дитячий організм соціальнопобутових, екологічних і біологічних факторів з метою розробки профілактичних заходів.
Таким чином, фізичний розвиток може служити інтегральним критерієм здоров'я і біологічного розвитку підростаючого покоління як результату динамічної взаємодії організму, середовища і характеру діяльності.
Цілі навчання
Загальна мета: уміти визначати рівень фізичного і біологічного розвитку дітей та підлітків для обґрунтування профілактичних і лікувально-оздоровчих заходів.
Конкретні цілі |
Вихідний рівень |
Уміти: |
Уміти: |
1.Вимірювати фізіометричні, соматоскопічні і |
1. Інтерпретувати вікові морфологічні і |
соматометричні ознаки |
функціональні показники організму (каф. гігієни й |
|
екології) |
2.Визначати фізичний розвиток індивідуума і |
2. Вимірювати основні функціональні показники |
колективу |
серцево-судинної, дихальної і м'язової систем (каф. |
|
гігієни й екології) |
3.Установити рівень статевого розвитку і |
3. Користуватися методами регресійного і |
біологічний вік дитини |
центильного аналізу (каф. соціальної медицини, |
|
гігієни й екології) |
4.Інтерпретувати показники фізичного розвитку |
4. Інтерпретувати коефіцієнти регресії і кореляції, |
індивідуума і колективу |
середньоквадратичного відхилення (каф. соціальної |
|
медицини, гігієни й екології) |
Щоб усвідомити, чи відповідає вихідний рівень ваших знань-умінь, виконайте наступні завдання. Правильність рішення задач перевірте за еталонами.
Задача 1 Дільничним педіатром виконана оцінка фізичного розвитку дітей ДОУ № 18.
За якими соматоскопічними показниками характеризується фізичний розвиток?
А. Ступінь жировідкладення
В. Ступінь статевого розвитку С. Характеристика шкіри, м'язів, слизуватих D. Вага тіла
Е. Стан опорно-рухового апарату Відповідь: А, В, С, D
Задача 2 6 У школі-інтернаті зроблена оцінка фізичного розвитку і функціонального стану
серцево-судинної і дихальної систем, нервово-м'язового апарату. Установлено, що 76 % дітей мають дефекти в поставі. Яка постава є нормальною?
А. Правильна
В. Сутулувата С. Кіфотична D. Лордотична Е. Випрямлена
Задача 3 На підставі коефіцієнтів регресії і средньоквадратичного відхилення
антропометричних і функціональних показників виявлено, що в дітей міста Н. маються значні відхилення в стані здоров'я. Який найбільш ймовірний негативний фактор, що впливає на фізичний розвиток?
А. Інфекції й інвазії В. Недостатнє і неповноцінне харчування
С. Соматичні захворювання D. Заняття спортом
Е. Ранкова гімнастика Інформацію, необхідну для формування базисних знань-умінь, можна знайти в
наступних підручниках:
1.Гигиена. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. – К.: Вища школа, 1984. –
С. 242-252.
2.Доценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 566-578.
Для реалізації цілей навчання вивчить наступну літературу:
1.Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков / В.И.Берзинь и др. – К.: Вища школа, 1989. – С. 20-59.
2.Гигиена детей и подростков / Под ред. В.Н. Кардашенко. – М.: Медицина, 1980. –
С. 41-114.
3.Гребняк Н.П. Руководство по первичной профилактике заболеваний у детей и подростков. – Донецк, 2002. – С. 7-33.
4.Граф логічної структури теми заняття (рис. 1).
Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
1.Поняття про фізичний розвиток. Фактори, що впливають на фізичний розвиток.
2.Соматометричні, соматоскопічні ознаки, функціональні показники і методи їхнього визначення.
3.Оцінка фізичного розвитку індивідуума за шкалами регресії і центильним методом.
4.Схема скринінгової оцінки фізичного розвитку індивідуума.
5.Визначення біологічного віку дитини.
6.Комплексна оцінка фізичного розвитку індивідуума.
7.Методи оцінки фізичного розвитку колективу.
8.Вплив середовищних факторів на фізичний розвиток.
7
Фізичний розвиток дітей та підлітків
Методи оцінки
Оцінка фізичного |
|
|
Оцінка фізичного |
|
Оцінка біологічного |
|||||
розвитку індивідууму |
|
|
розвитку колективу |
|
розвитку |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оцінка за |
Центиль |
|
Метод |
|
|
1-4 |
|
5 |
|
|
морфологічними |
|
|
|
|
|
показниками |
|||||
ний |
|
регресії |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
метод |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
Оцінка за вторинними статевими ознаками
11 12
Рис. 1. Граф логічної структури теми "Дослідження та оцінка фізичного розвитку дітей та підлітків"
1 – порівняння середніх величин антропометричних показників; 2 – порівняння середніх величин функціональних показників;.3 –порівняння середніх величин показників розвитку рухових якостей; 4 – порівняння питомої ваги осіб із різним ступенем гармонічності фізичного розвитку; 5 – порівняння питомої ваги осіб із різними групами фізичного розвитку; 6 – довжина тіла; 7 – збільшення довжини тіла за рік; 8 – закостеніння кісток; 9 – кількість постійних зубів; 10 – хлопці: оволосіння лобка, оволосіння обличчя, оволосіння пахви, розвиток кадика, мутація голосу; 11 – дівчата: оволосіння лобка, оволосіння пахви, розвиток грудей, вік менархе.
Після засвоєння зазначених питань ознайомтеся з алгоритмами для оцінки фізичного розвитку (рис. 2). Потім пропонується вирішити ряд задач з використанням алгоритму. Правильність їхнього рішення перевірте за еталоном.
8
Вивчення показників довжини та маси тіла, грудної клітки,
Порівняння показників табличними значеннями або номограмами для даної віково-статевої групи
Визначення величини та направленості відхилення
Визначення рівня розвитку функціональних і антропометричних показників індивідууму
Визначення гармонічності фізичного розвитку
Гармонічний |
|
Дисгармонічний |
|
Різко |
|
|
|
|
дизгармонічний |
Рис. 2. Алгоритм оцінки гармонічності фізичного розвитку індивідууму
Задача 4 На момент дослідження фізичного розвитку хлопчику виповнилося 8 років 4 місяці.
До якого вікового діапазону він відноситься? А. 8 років 3 міс. – 8 років 11 міс.
В. 7 років 11 міс. – 8 років 6 міс. С.7 років 9 міс. – 8 років 6 міс.
D.7 років 6 міс. – 8 років 5 міс. 29 днів Е.7 років 5 міс. 29 днів – 8 років 6 міс. Відповідь: D.
Задача 5 При поглибленому медичному огляді в 4-х літньої дитини установлено, плечі
відведені назад, груди видаються вперед, живіт підтягнутий, голова трохи піднята. Шийний і поперековий вигини по 3,5 см. Який вид постави?
А. Правильна В. Кіфотична С. Випрямлена D. Сутулувата Е. Лордотична Відповідь: А
9