20.5. Методы оценки нарушений системы гемокоагуляции

Основными лабораторными методами, позволяющими выявить при­чину кровоточивости, являются время кровотечения, подсчет количества тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тром- бопластиновое время.

Время кровотечения. Определяется путем фиксации с помощью се­кундомера времени от момента появления капельки крови при проколе мочки уха до полного отсутствия кровоточивости из места дефекта кожи. Наиболее распространенным является метод, предложенный Дюком. Нормальными признаются показатели от 2 до 4 мин. При удлинении вре­мени кровотечения следует думать о патологии тромбоцитарного звена гемостаза.

Подсчет количества тромбоцитов. Может выполняться любым из применяемых информативных методов — в камере Горяева и с помощью инструментов, например тромбокаутера При удлиненном времени кро­вотечений этот показатель позволяет отдифференцировать тромбоцито- пении от тромбоцитопатий.

Протромбиновое время — это время от добавления к исследуемой плазме реактива тромбопластина до появления феномена образования фибрина, превращающего плазму из золя в гель и лишающего ее свой­ства текучести. Удлинение этого времени по сравнению с показателями, полученными при исследовании смеси плазм здоровых людей, позволя­ет предполагать дефицит VII, X, V, II, I факторов гемокоагуляции в каче­стве причины нарушения гемостаза.Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) заключается в выявлении времени образования фибри- нового сгустка в исследуемой плазме после добавления к ней стандарт - ного раствора каолина, активирующего XII фактор гемокоагуляции, и стан­дартного раствора кефалина, определяющего оптимальное количество фосфолипидов, необходимых для осуществления процесса свертывания крови. Удлинение этого времени по сравнению с нормой позволяет пред­полагать нарушения на уровне факторов I, II, V, X, IX, VIII, XI, XII. Комбина­ции перечисленных тестов в сочетании с использованием бариевой плаз­мы, лишенной белков протромбинового комплекса — II, VII, IX, X факторов, а также дефицитных плазм, каждая из которых имеет определенный де­фицит конкретного фактора свертывания, позволяют точно выявить при­чину кровоточивости у обследуемого больного.

Для выяснения степени интенсивности внутрисосудистого сверты­вания крови, которая может предполагать тромбообразование, исполь­зуются иммунные тесты выявления в сыворотке обследуемого продуктов деградации фибрина (ПДФ), продуктов расщепления образовавшегося фибрина — Д-димеров, показателей начинающегося фибринообразова- ния — растворимого комплекса фибрин-мономера, а также показателей активности участия тромбоцитов в тромбообразовании — (3-тромбогло- булин и 4-й фактор тромбоцитов.

Для выявления стадии коагулопатиипотребления при ДВС-синдро- ме основным диагностическим лабораторным критерием является ана­лиз динамики снижения уровня фибриногена и тромбоцитов и ее корре­ляция с клиническими проявлениями

.Глава 21. Патология лимфатической системы

Сведения о содержащих бесцветную жидкость анатомических об­разованиях имеются в трудах Гиппократа и Аристотеля. Эти и другие сви­детельства, говорящие о существовании белой крови, были забыты поч­ти на две тысячи лет Современная история лимфологии начинается с открытия, сделанного около 400 лет назад Г Азелли, Т. Бартолином, О.Рудбе ком

В 60—70-е годы нашего столетия произошел коренной пересмотр отношения к роли лимфатической системы при патологии. Были доказа­ны и сформулированы следующие положения.

• Вовлечение лимфатической системы в патологический процесс яв­ляется универсальным механизмом реагирования организма вне зависимости от этиологии и патогенеза заболевания.

• Нарушения структуры и функций лимфатической системы вносят патогенетический вклад на клеточном, тканевом, органном и орга- низменном уровнях в развитие и исход заболеваний.

• Устранение указанных нарушений требует специальных воздей­ствий на структуру и функции лимфатической системы, повышает эффективность лечебных и профилактических мероприятий.

Рис 21 1 Место лимфатической системы среди звеньев

гуморального транспорта

Роль лимфатической системы в патологии определяется ее поло­жением в цепи гуморального транспорта (рис 21.1) и многообразием осу­ществляющих ею функций:

• обеспечение клеточного метаболизма,

• дренажная,

• барьерная,

• детоксикационная,

• иммунная,

• гемо- и лимфокоагуляционная,

• резорбционная,

• концентрационная,

• лимфопоэтическая.