1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

общий анализ крови

определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

определение уровня сывороточного ферритина

2. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны при ЖДА? (выберите 2)

микроцитоз

анизоцитоз

3. Сформулируйте диагноз

Железодефицитная анемия легкой степени тяжести

4. Дифференциальный диагноз проводится с (выберите 3)

талассемией

сидеробластными анемиями

анемиями при хронических заболеваниях

5. Укажите принципы лечения данного заболевания

пероральный прием препаратов железа

6. Укажите пероральную терапевтическую суточную дозу препаратов железа для лечения ЖДА

5-6 МГ/КГ

7. Укажите пероральную профилактическую суточную дозу препаратов железа

• 2-3 МГ/КГ

8. Укажите показания для парентерального введения препаратов железа (выберите 2)

• анемия тяжелой степени (Hb менее 70 г/л)

• наличие язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и операций на ЖКТ (даже в анамнезе)

9. Контроль анализа периферической крови после назначения лечения проводится через

2 недели

10. Рекомендации по рациону питания данного ребенка

ежедневно в рационе мясные продукты (говядина, баранина, кролик, свинина, говяжий язык) или говяжья печень, рыба

11. Прогноз данного заболевания

благоприятный, выздоровление

12. Укажите длительность диспансерного наблюдения при Данной патологии

1 год

Ситуационная задача №17

Ситуация

Ребенок, 6 месяцев в сопровождении мамы, на профилактическом осмотре педиатра в поликлинике.

Жалобы

Со слов мамы, на общее бесПОКОЙСТВО, потливость, беспокойный сон, стул через 1-2 дня, снижение аппетита.

Анамнеза заболевания

С месячного возраста нарастает возбудимость, повышенная потливость, беспокойный дневной и ночной сон, с 3 х месяцев появилась склонность к запорам и снижение аппетита.

Анамнез жИЗНИ

Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, протекавшей с гестозом, 3-х преждевременных родов на 35 неделе беременности. Родился с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу (масса тела 1900г, длина тела 44 см). С рождения на искусственном вскармливании смесью "Нестожен" первый прикорм введен в 3,5 месяцев в виде манной каши, с 4-х месяцев получает кисель, в 4,5 месяцев введена гречневая молочная каша. Витамин D мама давала до 1,5 месяцев по 500МЕ. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, ВГВ, от пневмококка,гемофильной инфекции, АКДС, полиомиелит - трехкратно. С периода новорожденности наблюдается неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии, синдрома нервно рефлекторной возбудимости. Генеалогический анамнез: у матери ребенка хронической пиелонефрит, у дедушки по линии матери - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии отца - коксоартроз, субкомпенсированная форма.

Объективный статус

Физическое развитие: масса тела 6500, длина тела 57 см, окружность груди 40,5 см, окружность головы 40 см. Нервно-психическое развитие: отмечается темповая задержка.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Обращает внимание выраженные теменные и лобные бугры, уплощение, облысение затылка. Большой родничок 1,5 х 1,5 см, края податливые. Кожа влажная, гипергидроз ладоней. Умеренная мышечная гипотония. Грудная клетка деформирована, уплощена с боков, ребра мягкие, податливые, на 5-8 ребрах с обеих сторон пальпируются"рахитические четки". ЧД 30 в 1 мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 138 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, в 5 точке выслушивается систолический шум. Живот вздут /метеоризм 2 степени/, доступен пальпации во всех отделах. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул неустойчивый, от 1 раза в 3-е суток до 3-4 раза в сутки, светло-желтого цвета.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Рахит, среднетяжелая форма, подострое течение, период разгара

2. Дифференциальную диагностику тяжелого течения Данной патологии следует проводить с (выберите 2)

Фосфат-диабетом

Болезнью де Тони-Дебре-Фанкони

3. Клиническими проявлениями характерными для данной патологии являются

податливость краев большого родничка и швов черепа (краниотабес)

4. Факторами риска у даннОГО пациента, способствующими развитию рахита можно считать

отягощенный генеалогический анамнез, отягощенный акушерско биологический анамнез, неправильное питание

5. Профилактический прием препаратов холекальциферола детям в возрасте от 6 до 12 месяцев рекомендован в дозе

• 1000 МЕ/сут постоянно, без перерыва в приеме в летние месяцы

6. Данному пациенту препараты холекальциферола показаны в Дозе

• 2500 МЕ/сут 45 дней

7. Симптомами острого гипервитаминоза D являются

• снижение аппетита до анорексии, нарушение сна, жажда, полиурия, упорная рвота, чередование запоров с поносами, потеря веса, субфебрилитет, тахикардия, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, судорожный синдром

8. К факторам, обусловливающим развитие рахита у детей, относят

• высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных детей

9. Дайте рекомендации по питанию данного пациента

рекомендуется использовать овощи с более высоким содержанием кальция и фосфора. В дальнейшем необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка

10. Сколько степеней тяжести возможно при данной патологии

• 3

11. К группам риска по развитию Данной патологии относят

недоношенных детей, маловесных детей, детей с избыточной массой тела и ожирением, детей с синдромом мальабсорбции, хронической патологией

12 . Какие дополнительные методы исследования можно использовать в периоде разгара Данной патологии

рентгенография органов грудной клетки

Ситуационная задача №18

Ситуация

Вызов участкового врача на дом к ребёнку 9 месяцев

Жалобы

Повышение температуры до 38,7°С, повторную рвоту (5 раз), жидкий стул З раза, вялость, отказ от еды, жажду, слабость

Анамнеза заболевания

Ребенок заболел 2 дня назад, когда впервые повысилась температура до 38,5°С (принимал жаропонижающее с положительным эффектом на 3-4 часа), затем появились рвота и жидкий стул, ребенок стал вялым, периодически капризным. Сутки назад появилась сухость кожи и слизистых, жажда, отказ от еды.

Анамнез жизни

ребенок от 5-й беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды 3-и (2 м/а), путем операции кесарева сечения на сроке 40 нед. (крупный плод). Mp 4640 гр., длина 55 см.

Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов

не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит в 1,5 мес.

Детские инфекции: не болела. На диспансерном учете у узких специалистов не состоит. Вакцинирован: БЦЖ в роддоме, дважды от вирусного гепатита В, против дифтерии, коклюша, столбняка трехкратно) семья проживает в 2-х комнатной квартире контакте с инфекционными больными Не была

Объективный статус

Фебрильная лихорадка до 38,7°С ребенок реагирует на осмотр беспокойством и плачем Кожные покровы бледные, суховаты, не собираются в складку Слизистая губ суховата • Тоны сердца приглушены, тахикардия • Живот умеренно вздут, метеоризм I СТЕПЕНИ. Отмечается урчание по ходу кишечника Стул обильный, водянистый, белесовато-мутной окраски с небольшой примесью слизи, перемешанной с фекалиями.