1.К критериям для постановки диагноза относится

индекс массы тела (ИМТ) обоснование

2. В план обследования необходимо включить (выберите 2)

. биохимический анализ крови - липидограмма, активность АлАТ и АсАТ Обоснование

. пробу на толерантность к глюкозе Обоснование

3.У всех пациентов с ожирением необходимо контролировать: артериальное давление

4.. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторного обследования можно предположить диагноз: Конституционально-экзогенное ожирение И степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе

5. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в: амбулаторных условиях под наблюдением педиатра или эндокринолога

6. Лечение экзогенно-конституционального ожирения у детей включает: коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки

7. Принципом диеты при экзогенно-конституциональном ожирении у детей является: ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров

8. Для адекватной двигательной активности при экзогенно- конституциональном ожирении у детей необходимо: постепенное увеличение продолжительности и интенсивности физической активности 

9. При установлении диагноза сахарный диабета 2 типа у ребенка с ожирением старше 10 лет используют: метформин

10. Критерием эффективности терапии при конституционально экзогенном ожирении в течение первых 6-12 месяцев наблюдения является: удержание $0$ ИМТ

11. Для профилактики ожирения у детей педиатру необходимо: выявлять детей с ИМТ более 1,0 $0$ и совместно с родителями составлять план п предотвращению прогрессирования ожирения и его осложнений

12. Дифференциальную диагностику экзогенно-конституционального ожирения следует проводить с: ожирением при нейро-эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.)

Ситуационная задача №249 Ситуация Диспансерный прием педиатром в поликлинике пациентки 13 лет 6 мес. Жалобы: На повышенный аппетит, избыточный вес. Анамнез заболевания: . Избыточные прибавки в массе тела с раннего детства. . В возрасте 10 лет на фоне начала пубертата стала прогрессировать избыточная прибавка массы тела. . Девочка планово обследована в условиях стационара в 11 лет. Анамнез жизни: . Ребенок от М беременности, протекавшей на фоне гестоза, роды |, срочные, околоплодные воды с меконием. . Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. . Масса тела при рождении 3050 г. длина тела 48 см. . Вскармливание искусственное. . ОРВИ болела редко, привита по календарю. . В возрасте 4 лет диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. . Наследственный семейный анамнез: у мамы избыточная масса тела и патология щитовидной железы. Объективный статус . Рост 160 см, масса тела 78 кг . долженствующая масса тела по росту - 49,5 кг, избыток массы тела 38%, . окружность груди 90 см, окружность талии 100 см. . ИМТ 30,5 кг/м? . Состояние при осмотре удовлетворительное. . Телосложение феминное. . Кожные покровы чистые, бледно-розовые, суховатые, тургор кожи сохранен. . Подкожно-жировая клетчатка развита выражено избыточно, распределена по абдоминально-бедренном типу. . В области груди и бедер светло-розовые единичные стрии. . Щитовидная железа 0 степени, плотно-эластичная, узловых образований не пальпируется. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. . Печень у края реберной дуги, края эластичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. . Физиологические отправления в норме. . Половое развитие Ма М РМ А! Ме (+) по Таннеру. Менархе с 11,5 лет, менструальный цикл регулярный. Дополнительная информация: там таблицы

1. При оценке физического развития пациентки с использованием номограмм для оценки длины тела (см) и массы тела (кг) выявлено: рост средний, физическое развитие дисгармоничное за счет избытка массы тела (ожирение 1| степени)

2. К необходимым методам лабораторного исследования в данной ^ ситуации относятся (выберите 3)

. биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт) . тест на толерантность к глюкозе . Гормональное обследование

3. Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации ^ является ожирение _________ степени: Конституционально-экзогенное, 11; ($0$ ИМТ 2,6)

4. Исходно всем пациентам с конституционально-экзогенным ожирением рекомендовано проводить: биоимпедансометрию

5. Диетотерапия конституционально-экзогенного ожирения включает стол №____ по Певзнеру: 8 

6. Адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее____ мин: 60 

7. Разрешен для лечения ожирения у детей старше 12 лет препарат: орлистат

8. В амбулаторно-поликлинических условиях оценку физического развития, анализ дневника питания и физической активности проводят в первый(-ые) мес, далее разв мес: ежемесячно; 3; 6

9. Оральный тест на толерантность к глюкозе пациентам с ожирением при исходной нормогликемии проводят 1 раз в мес: 12 

10. Оральный тест на толерантность к глюкозе пациентам с ожирением при нарушениях углеводного обмена проводят 1 раз в мес: 6

11. Критериями эффективности терапии ожирения у детей и подростков в краткосрочной перспективе являются удержание значения 50$ ИМТ в течение месяцев наблюдения: 6-12 

12. Одной из мер по первичной профилактике ожирения является выявление детей с ИМТ более ____ $0$ в возрасте лет: 1,0; 2-9

Ситуационная задача №250

Ситуация: В приемное отделение педиатрического стационара поступает ребенок 3 мес.

Жалобы: На частый жидкий стул, рвоту, потерю массы тела.

Анамнез заболевания: При рождении обратили внимание на неправильное строение наружных гениталий. Отмечаются плохие прибавки массы с рождения. С конца 3-й недели жизни появился частый жидкий стул, рвота, потеря массы тела.

Анамнез жизни: . От2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в | триместре, роды на 39 неделе с массой 3600 гр, длиной 52 см . Семейный анамнез - у бабушки со стороны матери ребенок умер в возрасте 1,5 мес.

Объективный статус: Состояние тяжелое. Температура 36,0°С. Масса тела 3350 г (дефицит 7%). Кожа сухая, тургор снижен. Мраморность кожных покровов, акроцианоз. Гиперпигментация ареол и наружных гениталий. Тоны сердца приглушены, тахикардия 142 удара в минуту, шумов нет. АД 45/30 мм рт. ст. Со стороны легких и органов брюшной полости без патологических отклонений. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы - вирилизация 3 степени по Прадеру.

1. К методам исследования, позволяющим поставить диагноз данному пациенту, относят определение (выберите 2): мутаций гена СУР21А2; 17-гидроксипрогестерона в крови

2.К исследованиям, позволяющим диагностировать и подтвердить дефицит минералокортикоидов у данного пациента, относятся (выберите2) - определение калия сыворотки - определение натрия сыворотки

3.Для установления генетического пола у данного пациента используют: кариотипирование

4. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, клинико-лабораторных данных можно думать о диагноз

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) вследствие дефицита 21-гидроксилазы, сольтеряющая форма

5. Тактика ведения больного включает: госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в эндокринологическое отделение

6. Препаратом выбора для интенсивной гормонотерапии у данного пациента является: гидрокортизона сукцинат натрия

7. Для поддерживающей терапии у данного пациента предпочтительны такие препараты, как

. таблетированный гидрокортизон + флудрокортизон

8. Дети первого года жизни с ВДКН должны наблюдаться с частотой 1 раз в 1-3 мес Обоснование

9. Наиболее надежным методом контроля адекватности дозы глюкокортикоидов является контроль: 17-гидроксипрогестерона крови

10. Паспортный полу данного пациента : Мужской

11. Для проведения пренатальной диагностики необходимо: знать генотип обоих родителей

12. Одним из осложнений длительной декомпенсации ВДКН является: прогрессия костного возраста

Ситуационная задача №251

Ситуация

Девочка 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.

Жалобы: Жалобы на повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, сердцебиение. Анамнез заболевания: Указанные жалобы отмечались на протяжении последних 3-х месяцев. Наследственность: у тети по линии матери — зоб.

Анамнез жизни: Ребенок от | беременности, протекавшей с ОРЗ на 16 неделе, угрозой прерывания в 23 недели. Роды срочные. При рождении масса тела 3290 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После года нечасто болела ОРВИ.

Объективный статус: При осмотре состояние средней тяжести. Умеренно выражен экзофтальм, симптомы Кохера и Мебиуса положительные. В позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев рук. Движения суетливые. Щитовидная железа диффузно увеличена до 1! степени, уплотнена. Кожа кистей рук теплая, влажная. Пульс 110 в 1 мин. границы сердца в пределах нормы. АД 140/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой, селезенка не пальпируется. Стул - 2, реже 3 раза вдень. За сутки - 8-10 мочеиспусканий. Половая формула: АЙ РИ\У Ма Ш Ме(-).

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся: гормональные исследования - Т4св. (Т4 свободный), ТЗ св. (ТЗ свободный), ТТГ (тиреотропный гормон) .АТкр-ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)

2.К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам ^ обследования относится: УЗИ щитовидной железы 

3. На основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторного обследования можно предположить диагноз: Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз

4. Пациентке можно рекомендовать консультации таких узких специалистов, как: офтальмолог

5. Лечение детей с тиреотоксикозом при диффузном токсическом зобе ^ обычно начинают с: медикаментозной терапии 

6. У детей препаратом выбора при медикаментозной терапии болезни Грейвса является: тиамазол

7. Лечение «начальной дозой» тиамазола продолжается до: нормализации уровней гормонов щитовидной железы. Далее переходят на прием поддерживающей» ДОЗЫ 

8. Длительность лечения поддерживающей дозой тиамазола (мерказолила) обычно составляет: не менее 1,5-2 лет

9. Наиболее частым побочным эффектом антитиреоидных препаратов является: кожная сыпь

10. Для дифференциального диагноза диффузного токсического зоба и тиреотоксической аденомы щитовидной железы используют: сцинтиграфию щитовидной железы 

11. Для уменьшения выраженности проявлений тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, нервно-психические изменения) совместно с тиреостатическими препаратами рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как: В-адреноблокаторы 

12. При неэффективности медикаментозной терапии болезни Грейвсау детей проводят: тиреоидэктомию 

Ситуационная задача №252 Ситуация Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар. Жалобы: На лихорадку, кашель. Анамнез заболевания: Лихорадка до 39,1°С в течение 7 дней. С первых суток болезни непродуктивный кашель. Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут. С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут . Самочувствие не страдало Анамнез жизни: Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель. Объективный статус:. состояние средней тяжести . достаточного питания . самочувствие практически не страдает. лихорадка 39,0°С, гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа отоскопия — без патологии. лимфатические узлы не увеличены. частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель. в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа. по другим органам и системам без изменений

1. Первичным методом диагностики, необходимым для установления диагноза является: общий анализ крови

2. Из инструментальных методов исследования необходимо выполнить:. рентгенографию органов грудной клетки

3. Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных исследований, можно предполагать: Острый бронхит, вызванный Мусор!азта рпеитотае

4. Тактика ведения пациента включает назначения терапии: системной антибактериальной 

5. Для лечения данного заболевания антибиотик должен относиться к группе: макролидов 

6. Наиболее приоритетным препаратом для лечения данного заболевания является: Джозамицин

7. В качестве первого признака эффективности лечения можно ожидать: нормализацию температуры

8. В качестве симптоматического лечения в данной ситуации может быть назначен: ингаляционный В2-агонист

9. Наиболее вероятный прогноз настоящего заболевания: благоприятный

10. При неэффетиквности бета-агонистов и нарастании гипоксемии рекомендуется назначить: ингаляционные глюкокортикостероиды

11. Диагностика острого бронхита, вызванного М. Рпеитотае, основывается на: клинической симптоматике 

12. Появление специфических IgM-антител при остром бронхите, вызванном М. Рпеитотае, можно ожидать примерно к/ко _____ болезни: концу второй недели 

Ситуационная задача №254

Поступление в стационар мальчика 6 мес. в сопровождении матери. Жалобы:

Обильные срыгивания, плохая прибавка веса. Анамнез заболевания:

Мальчик от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные,самостоятельные, без патологии. Масса тела при рождении 4180г, рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи с гипогалактией введен докорм базовой молочной смесью. Наследственность: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия. Анамнез жизни: В возрасте 3 недель (через неделю после введения молочной смеси) появились жалобы на обильные срыгивания, периодически - рвоту, плохую прибавку массы тела. В возрасте 3 месяцев ребенок госпитализирован для исключения стеноза пищевода. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси (сзагустителями в виде крахмала и камеди) - без клинического эффекта. При выписке рекомендованы антирефлюксные смеси, на фоне которых симптомы сохранялись. После консультации аллерголога ребенку была назначена лечебная смесь на основе глубоко гидролизованного молочного белка. Маме рекомендована диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли. В общем анализе крови эозинофилия через 2 недели снизилась с 34 до 16%; через 4 недели - до 9%; через 2 месяца (возраст 5 месяцев) - до 2%. Ежемесячная прибавка массы тела составила 950 - 900 г. В 5,5 месяцев начато введение прикормов по возрасту (монокомпонентные безмолочные каши) с хорошей переносимостью. Объективный статус При госпитализации масса тела 4620 г (дефицит 18%), частые срыгивания. Было проведено УЗИ пищевода и желудка, не выявившее патологии. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки. В клиническом анализе крови эозинофилия 34%. Уровень общего IgЕ < 2 КЦ, аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока не выявлены.

1.Предполагаемый основной диагноз: Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

2.К факторам риска для данного заболевания относится: наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям

3. К инструментальным методам обследования, рекомендуемым для первичного исключения органического поражения пищевода, относится: эзофагогастродуоденоскопия

4. К клинико-аллергологическим методам выявления пищевой аллергии ОТНОСИТСЯ: диагностическая элиминационная диета

5. К методам лабораторной диагностики: относится определение уровня специфических антител класса IgЕ

6. Проведение у данного пациента кожных проб с пищевыми аллергенами: нецелесообразно

7. Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться: мониторингом показателей физического развития ребенка

8. Молочные смеси, рекомендуемые при синдроме срыгиваний, связанным с аллергией к белкам коровьего молока— это: специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот 

9. Минимальный срок элиминационной диеты составляет: не менее 6 месяцев, при тяжелых формах 12-18 мес

10. Из питания кормящей матери при аллергии на белок коровьего молока у ребенка исключаются: высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)

11. Для купирования нежизнеугрожающих проявлений рекомендовано применение: антигистаминных препаратов 1го поколения

12. Первый прикорм: безмолочная безглютеновая каша

Ситуационная задача №253 Ситуация: Мальчик 12 лет. Жалобы:

На небольшое ухудшение самочувствия, умеренную боль в горле при глотании. Анамнез заболевания: . Жалобы появились 2 дня назад . Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта Анамнез жизни: Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем. Объективный статус: . состояние средней тяжести; . достаточного питания; . температура 38,1°С; . конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное; . небные миндалины увеличены до И степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета, единичные петехии на мягком небе; . пальпируются единичные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации; в других группах не пальпируются; . печень и селезенка не увеличены; . по другим органам и системам без изменений. 1. Методы лабораторной диагностики для постановки диагноза должны включать: экспресс-тест для определения стрептококка группы А 2. Иным способом диагностики заболевания может служить: бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки ГЛОТКИ 

3.При проведении дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной этиологией данного заболевания следует учитывать наличие: ринита, кашля, охриплости голоса

4. Учитывая анамнез, результаты осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, можно диагностировать: Острый стрептококковый тонзиллит

5. Этиотропная терапия данного заболевания подразумевает: системную антибактериальную терапию

6. Симптоматическое лечение может включать: местное применение Гексэтидина

7. Для купирования болевого синдрома возможно также использовать: ибупрофен

8. Длительность этиотропной терапии должна составлять дней: 10

9. Отрицательный результат экспресс-теста на стрептококк предполагает: проведение культурального исследования

10. Контрольное обследование на стрептококковую инфекцию для оценки излеченности при остром тонзиллите: не рекомендуется

11. Неадекватное лечение данного заболевания чревато: гнойными и негнойными осложнениями

12. Для диагностики данного заболевания рутинное исследование антител к стрептококкус пиогенус: не показано

Ситуационная задача №255 Ситуация: Мальчик в возрасте 4 лет в сопровождении матери на приеме у врача-педиатра Жалобы: на сухой кашель, на одышку, учащенное дыхание, повышение температуры до 38,2°С, на двигательные нарушения (самостоятельно не ходит), на нарушение глотания, частые поперхивания при приеме пищи, на задержку психо-речевого развития (не понимает обращенную речь, не говорит). Анамнез заболевания: . Жалобы на одышку и сухой кашель беспокоят в течение 3 дней. В последние сутки появилась гипертермия. . Катаральных проявлений нет. . Со слов матери, около 3 дней назад поперхнулся во время приема пищи, отмечались кашель, цианоз губ, рвота. После данного эпизода появились кашель и учащенное дыхание. Анамнез жизни: . Мальчик от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в Ти 2 триместре, гестозом в 3 триместре (отеки, повышение артериального давления) . Роды 1-е, преждевременные, затяжные со стимуляцией на 37 неделе. Масса тела при рождении 2850 г, рост 50 см, оценка по шкале АРСАК 3/4 балла. В первые сутки жизни переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), на которой находился 5 дней. До 1,5 месяцев жизни находился в отделении патологии новорожденных в связи с наличием патологии нервной системы, органов дыхания (пневмония). . Раннее моторное и психо-предречевое развитие на 1-м году и в дальнейшем протекало с задержкой. В год был выставлен диагноз «Детский церебральный паралич». . С рождения были трудности при глотании, первые 2 недели жизни питался через назо- гастральный зонд, далее переведён на кормление через рот. Всегда поперхивался при приеме пищи, жидкости, кормят пищей в протёртом виде. . Занимался с дефектологом по поводу задержки психо-речевого развития, не организован. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю по индивидуальному графику. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхиты. . Наследственный анамнез не отягощен. . Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус:

. Общее состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики, стабильное. Температура 37,8°С. Положение вынужденное за счет тонусных нарушений. . Масса тела - 21 кг рост - 115 см. Окружность головы 50 см.

. Кожные покровы горячие на ощупь, дистальные отделы конечностей холодные. Подкожно-жировая клетчатка выражена незначительно. . Контрактуры тазобедренных, голеностопных суставов. . Носовое дыхание свободное, учащенное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в верхних отделах справа, хрипов нет, ЧД 32/мин. $02 - 93%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 120] мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул через день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Дизурии нет. . Нервная система: задержка психо-речевого развития (не понимает обращенную речь, не говорит, нет навыков самообслуживания), спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром. 1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3): одышка, учащенное дыхание, кашель,Лихорадка, аппетита, ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы при аускультации легких

2.К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится ^ (выберите 3) острое начало заболевания наличие в анамнезе эпизода аспирации наличие у больного нарушения глотания

3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной ^ диагностики относится: прокальцитониновый тест (ПКТ)

4. Главным инструментальным методом диагностики острой пневмонии ^ является: рентгенография грудной клетки

5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Острая очаговая правосторонняя пневмония аспирационного генеза

6. Больной был госпитализирован в стационар с целью дообследованияи начала проведения этиотропного лечения, в которое входит терапия: антибактериальная 

7. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору

8. До получения результатов бактериологического посева на флору больному необходимо назначить: антибиотик широкого спектра действия

9. При появлении у больного ДЦП с нарушением глотания симптомов пневмонии необходимо проведении консультацию: пульмонолога 

10. Больному с диагнозом «Острая очаговая правосторонняя пневмония аспирационного генеза» был назначен антибиотик широкого спектра действия амоксициллина клавуланат в дозе мг/кг/сутки: 80 

11. Наиболее вероятной причиной развития пневмонии у пациента с ДЦП, имеющего нарушение глотания, является: аспирация пищи в дыхательные пути 

12. Важным вспомогательным лечебным мероприятием при аспирационной пневмонии является: перевод больного на зондовое кормление

Ситуационная задача №256 Ситуация: Мальчик в возрасте 4 лет в сопровождении матери на приеме у врача-педиатра Жалобы:, на сухой кашель, на одышку, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 39,5°С, на вялость, снижение аппетита, на скудное слизистое отделяемое из носа Анамнез заболевания . Около недели назад у мальчика появилось слизистое отделяемое из носа, повышение температуры до 38,5°С. В семье также болела старшая сестра. Проводилось симптоматическое лечение, температура нормализовалась, количество отделяемого из носа уменьшилось. . Однако, 2 дня назад снова отмечался подъем температуры до 39,5 С. В последние сутки появились одышка, сухой кашель, ребенок стал отказываться от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 2-й беременности (1-я беременность - здоровая девочка), протекавшей с умеренным токсикозом в 1 триместре, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3250 г, рост 52 см, оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа. . Наследственный анамнез: у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма. . Аллергический анамнез не отягощен. . Посещает детский сад. Объективный статус . Общее состояние тяжелое за счет лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 39.0°С. Вялый, капризный. . Масса тела- 21 кг, рост - 117 см. . Кожные покровы горячие на ощупь. Видимые слизистые зева умеренно гиперемированы, налетов на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа, единичные влажные хрипы, ЧД 35/мин, ЗрО? - 92%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 130/ мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный (через день, со слов мамы), дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма, вялый, капризный, плаксивый.

1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) . одышка, учащенное дыхание, кашель .симптомы дыхательной недостаточности .стойкая лихорадка Обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится: отрицательная динамика на фоне течения ОРВИ

3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относится (выберите 3): общий анализ крови исследование С-реактивного белка в крови прокальцитониновый тест (ПКТ)

4. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза в данном случае является: рентгенография грудной клетки 

5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Правосторонняя внебольничная очаговая пневмония

6. Больной был госпитализирован в стационар с целью дообследованияи начала проведения лечения, в которое входит терапия: антибактериальная 

7. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору

8. До получения результатов бактериологического посева на флору больному необходимо назначить: амоксициллин+клавулановая кислота 

9. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей ^ данного возраста является: S.pneumonia

10. Продолжительность антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии составляет дней: 5-10 

11. Дети, перенесшие нетяжелую пневмонию могут возобновлять занятия спортом через недель после выздоровления: 6

12. Для профилактики развития внебольничных пневмоний рекомендуется проведение вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции и: КОКЛЮША

Ситуационная задача №257 Ситуация: Мать с мальчиком 12 лет обратились амбулаторно к врачу-педиатру. Жалобы . на сухой кашель . на одышку, учащенное дыхание . повышение температуры до 39,5°. на вялость, снижение аппетита Анамнез заболевания: Ребенок заболел около недели назад, когда повысилась температура тела до 38,5°С. На следующий день появился редкий, сухой кашель. Был осмотрен педиатром амбулаторно, выставлен диагноз «ОРВИ», назначена симптоматическая терапия. Однако, положительной динамики на фоне лечения нет, кашель стал чаще, сохраняется фебрильная лихорадка. В последние сутки появилась одышка, стал вялым, сонливым, отказывается от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3600 г, рост 53 см, оценка по шкале АРСАК 81/8 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит. . Наследственный анамнез: у бабушки по отцовской линии пищевая аллергия (отек Квинке). . Аллергический анамнез мальчика не отягощен. Объективный статус: . Общее состояние тяжелое за счет лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 39.4%С. . Масса тела-4/1кг, рост - 150 см. . Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Видимые слизистые оболочки небных дужек, миндалин не гиперемированы, налетов на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается жесткое дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа и слева, единичные влажные хрипы с обеих сторон, ЧД 50/мин. ЗрО2 - 91%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС - 120] мин, АД 120/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации, стул чрез день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный, дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма, вялый, сонливый.

1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) одышка, учащенное дыхание, кашель симптомы дыхательной недостаточности стойкая лихорадка

2. К диагностически значимым данным анамнеза относятся такие симптомы как: острое начало заболевания 

3. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови

4. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза в данном случае является: рентгенография грудной клетки

5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Двусторонняя очаговая внебольничная пневмония

6. В данном случае необходима госпитализация пациента в связи с: наличием лихорадки и снижением уровня SрО₂ менее 92%

7. В стационаре больному была назначена этиотропная терапия: антибактериальная

8. Перед началом антибактериальной терапии необходимо провести: бактериологический посев мокроты на флору

9. Появление боли в грудной клетке, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании и сохраняющаяся после начала лечения лихорадка свидетельствуют о развитии такого осложнения как: плеврит 

10. При выраженном дискомфорте, обусловленном лихорадкой выше 38°С возможно: назначение ибупрофена в возрастной дозировке

11. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей3 месяцев - 5 лет является: S.pneumonia

12. Дети, перенесшие осложненную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в течение месяцев: 4-6

Ситуационная задача №258 Ситуация: Мать мальчика 5 лет обратилась амбулаторно к врачу-педиатру. Жалобы: . на сухой кашель . на одышку, учащенное дыхание . повышение температуры до 38,5°С . на снижение аппетита Анамнез заболевания: Около недели назад у мальчика поднялась температура до 38,5°С. Далее появился сухой кашель. Был осмотрен педиатром амбулаторно, выставлен диагноз «ОРВИ», назначена симптоматическая терапия. Однако, положительной динамики на фоне лечения нет, кашель и гипертермия сохраняются. В последние сутки появилась одышка, стал отказываться от еды. Анамнез жизни . Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, 1-х самостоятельных родов в срок. Масса тела при рождении 3200 г, рост 53 см, оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . Наблюдается амбулаторно у педиатра и специалистов в декретированные сроки. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Темпы психомоторного развития соответствуют возрастной норме. . Перенесенные заболевания: ОРВИ, краснуха. . Наследственный анамнез: у тети (сестры мамы) пищевая аллергия (крапивница). . Аллергический анамнез мальчика не отягощен. Объективный статус . Общее состояние тяжелое за счет субфебрильной лихорадки, дыхательных нарушений. Температура 37,7°С. . Масса тела - 21 кг, рост - 115 см. . Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Видимые слизистые зева не гиперемированы, налетов в зеве, на миндалинах нет. . Носовое дыхание свободное учащенное. В легких выслушивается жесткое учащенное дыхание, отмечается локальное ослабление дыхания в нижних отделах справа, единичные влажные хрипы справа, ЧД З0/мин. ЗрО2 - 96%. . Органы кровообращения: тоны сердца ритмичные, учащенные, шумов нет, ЧСС 120/ мин, АД 90/60 мм рт. ст. . Органы пищеварения: живот, мягкий, доступен глубокой пальпации, стул чрез день. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. . Стул оформленный, регулярный, дизурии нет. . Нервная система: интеллект - возрастная норма. 1. Необходимыми для постановки диагноза данными физикального осмотра являются (выберите 3) одышка, учащенное дыхание, кашель стойкая лихорадка симптомы дыхательной недостаточности

2. К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относится: острое начало заболевания, появление сухого кашля и одышка 

3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относится (выберите 2):

общий анализ крови исследование С-реактивного белка в крови

4. Главным инструментальным методом диагностики острой пневмонии является: рентгенография грудной клетки

5. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, больному можно поставить диагноз: Правосторонняя очаговая нижнедолевая внебольничная пневмония 

6. Больному было назначено лечение на дому в связи с : отсутствием выраженной дыхательной недостаточности и умеренным снижением уровня 5рО<$и6>2</зиб> до 96% 

7. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3 месяцев — 5 лет является: S.pneumonia

8. Участковый педиатр пациенту с диагнозом «Очаговая правосторонняя внебольничная пневмония», вероятно ассоциированная со S.pneumonia, назначил антибактериальный препарат: амоксициллин

9. В первые сутки антибактериальной терапии у больного на теле появились единичные уртикарные элементы, а при повторном приеме антибиотика присоединился отек лица, кистей, усилился кашель. Такие симптомы могут свидетельствовать о/об: лекарственной аллергии 

10. Появление уртикарных высыпаний, отека лица, сухого кашля, сухих хрипов на фоне приема антибиотика является симптомами: отека Квинке

11. Аллергическая реакция на антибиотик требует: отмены данного препарата и замены его на антибиотик из другой группы 

12. Препаратами выбора лечения отека Квинке при отсутствии нарушения витальных функций являются: глюкокортикоиды 

Ситуационная задача №259 Ситуация: Мама с мальчиком 5 мес. обратились к врачу-педиатру. Жалобы: Со слов матери, ребенок в последнее время стал беспокойно себя вести, особенно после вечерних кормлений, стал чаще «просить» грудь ночью. Грудь сосет неспокойно, часто отрывается от соска, плачет и снова начинает сосать. Мать жалуется на отсутствие ощущения «приливов» молока. Анамнез заболевания: . За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки . Прибавка в массе тела за 4-й месяц составила 450 г, за 5-й месяц составила 350 г. Анамнез жизни: . Ребенок родился от 2-й беременности, срочных самостоятельных родов на 39 нед. . Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Оценка по шкале АРСАК 8/9 баллов. . С рождения находится на исключительно грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 3740 г. . Вакцинация проведена по возрасту. Объективный статус: . Температура тела 36,6°С. Масса тела 5900 г, длина 65 см. . Самочувствие удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно. . Вскармливание исключительно грудное, грудь берет хорошо, сосок захватывает правильно, сосет активно, через 5 мин после начала сосания отпускает сосок, начинает плакать, снова присасывается, но через некоторое время вновь отпускает сосок и плачет. . Прикорм не введен. . Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи снижены, подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит недостаточно. . Тоны сердца звучные, ритмичные. . В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. . Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный. . Мочеиспускание не нарушено. 1. При осмотре ребенка в возрасте 5 месяца врача должны насторожить : недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам ^ обследования относят (выберите 2) . измерение массы тела и длины тела с помощью стандартизированных электронных весов и ростомера и оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту) с расчетом индексов . оценка прибавки в массе тела за сутки или за неделю

3. Учитывая сниженные показатели массы тела при нормальном росте (Z- sсоге вес/длина -2,07), ребенку можно поставить диагноз: Умеренная белково-энергетическая недостаточность

4. Причиной развития недостаточности питания у ребенка является (являются): гипогалактия у матери 

5. Для коррекции недостаточности питания у ребенка необходимо: ввести прикорм 

6. В качестве прикорма данному ребенку необходимо назначить: кашу

7. Для стимуляции лактации матери необходимо рекомендовать: увеличить частоту прикладывания ребенка к груди

8. Критерием эффективности проводимых мероприятий служит прибавка массы тела за неделю не менее г: 120-130 

9. Прикорм ребенку вводится: до кормления грудью

10. После введения каши в качестве первого продукта прикорма, для повышения ее энергетической ценности добавляют: растительное/сливочное масло

11. Количество каши в возрасте 6 месяцев должно быть Г: 150

12. В случае недостаточной прибавки массы тела у ребенка на исключительно грудном вскармливании, крупяной прикорм в виде каш необходимо вводить в возрасте месяцев

Задача 260

Ситуация Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.

Жалобы: На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.

Анамнез заболевания: В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.

Анамнез жизни: Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.

Объективный статус: Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые, с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Рз 93 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: А1, Р1, яички в мошонке 0= 3, У= 3 мл. Соски, область мошонки пигментированы.

1.Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является: измерение артериального давления (АД) на правой руке обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится: биохимия крови (глюкоза, К, N3)

3. К необходимым для постановки диагноза гормональным исследованиям относится определение: кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона) Обоснование

4. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, клинико- лабораторного и инструментального обследования можно думать о диагнозе: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность

5. Для вторичной (центральной) надпочечниковой недостаточности: отсутствие гиперпигментации кожи и НИЗКИЙ уровень кортизола и АКТГ

6. Аутоиммунный генез поражения ткани надпочечников помогают подтвердить: генетические исследования и присутствие антител к 21-гидроксилазе 7. Для заместительной терапии при хронической надпочечниковой недостаточности используют: гидрокортизон (кортизон) 8. В случае присоединения интеркуррентного заболевания в острую фазу болезни дозу гидрокортизона: увеличивают в 2-3 раза 9. Клиническим проявлением «сольтеряющего криза» у пациента с хронической надпочечниковой недостаточностью является: повторная рвота

10. Продолжительность проведения заместительной гормональной терапии при хронической надпочечниковой недостаточности: пожизненно 11. При резком ухудшении состояния, рвоте, потере сознания пациенту с хронической надпочечниковой недостаточностью необходимо экстренное в/м введение: гидрокортизона 12. Подтверждающим методом лабораторной диагностики первичной хронической надпочечниковой недостаточности является стимуляционный тест с: адренокортикотропным гормоном (АКТГ)

ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ БЫЛИ В СБОРНИКЕ, НО ИСЧЕЗЛИ

Ситуационная задача №111 В приемное отделение обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев Жалобы Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, резкий запах мочи, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболел 3 дня назад после посещения аквапарка, где длительное время находился в воде и замерз. На следующий день появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Вчера моча приобрела резкий запах, повысилась температура тела до 39,1°С.Вечером мама самостоятельно начала давать фуразидин 25 мг 2 раза в день.Сегодня утром температура тела 38,О°С. Был вызван участковый врач педиатр. Анамнез жизни Ребенок от 2—й беременности. На фоне беременности мать перенесла острый пиелонефрит. Роды 2—е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 53 см. Привит БЦЖ, гепатит В в роддоме, далее — отказ родителей. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая крапивница на имбирь. Травмы: перелом 1 пальца правой кисти в возрасте 2 лет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год, ветряная оспа в возрасте 3 лет. На Д—учете у узких специалистов: у оториноларинголога — гипертрофия аденоидов. Объективный статус Т —38,О°С. ЧСС — 110 уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст.

Длинна тела: 100см. Масса тела: 16 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 1—2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные,тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом.Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально неизменена. Симптом поколачивания положительный с обеих Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета, с резким запахом .Менингиальных симптомов нет

Ответ Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З) - КЛИНИЧЭСКИЙ анализ крови ° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ ° биохимический анализ крови

• 2. В биохимическом анализе крови ^ в первую очередь следует обратить внимание на такие показатели как - СРБ, креатинин, мочевина 3. Выберите необходимые для ^ постановки диагноза инструментальные методы обследования - УЗИ почек и мочевого пузыря 4. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10) 5. Острый пиелонефрит в возрастной группе старше 3 месяцев - чаще встречается у девочек в силу анатомических особенностей женских мочевыводящих путей 6. Данному пациенту рекомендовано назначение ° цефи КСИ ма 7. Суточная доза цефиксима при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 8 8. Кратность приёма цефиксима составляет ° 2 раза В день 9. При назначении амоксициллина ^ + клавулановой КИСЛОТЫ, кратность приема составляет ° 2 раза В день 10. В рамках профилактического лечения, после перенесённой ИМВП, у детей фитотерапия - показана в отдельных случаях с бактерицидным действием 11. В данном случае повторное выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря ° показано во всех случаях 12. Пробу Зимницкого ребёнку, ^ после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов ° следует проводить 1 раз В ГОД

Ситуационная задача №112 В приемное отделение обратился папа с девочкой 5 лет 5 мес. Жалобы Болезненность при мочеиспускании,учащенное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, боль в пояснице, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболела вчера, когда после активной зимней прогулки (активные игры в снежки, катание с горки и т.п.) пожаловалась наболь в пояснице, появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Самостоятельно применяли гель с диклофенаком на поясничную область. Сегодня утром у девочки отмечено повышение температуры до 39,2°С. После применения жаропонижающего препарата температура снизилась до 38,З°С. Вызван участковый врач педиатр.Из анамнеза так же известно, что за последние 6 месяцев дважды перенесла острый цистит. Анамнез жизни Ребенок от 3—й беременности, протекавшей с явлениями токсикоза в 1 триместре. Роды 3—е, самостоятельные, срочные. Масса тела при рождении: 3520 гр., длина 52 см.Привита по индивидуальному графику. Откори привита однократно. От дифтерии,столбняка не привита. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые. Травмы: нет. Операции: аппендэктомия в возрасте 3 лет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год, острый цистит дважды за последние 6 месяцев, ветряная оспа. На Д—учете у узких специалистов: у офтальмолога —миопия ОЦ слабой степени. Объективный статус Т —38,З°С. ЧСС — ’|’|О уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 115см. Масса тела: 22 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно— розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 2степени. Периферические лимфатическиеузлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет.

Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше справа. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше справа. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) - КЛИНИЧЭСКИЙ анализ крови ° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ ° биохимический анализ крови 2. Выберете необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования постановки диагноза инструментальные методы обследования - УЗИ почек и мочевого пузыря

3. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10)

4. Большая частота встречаемости ИМВП у девочек, чем у мальчиков в возрастной группе старше 3месяцев, обусловлена - анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, бЛИЗОСТЬ аноректальной области)

5. Резервуаром уропатогенных бактерий являются - прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей

6. Данной пациентке следует назначить антибиактериальный препарат из группы - ингибиторзащищённых пенициллинов

7. В данном случае применение амоксициллина - показано, но только в комбинации с кавулановой кислотой

8. Суточная доза амоксициллина + клавулановой кислоты при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 50

9. Кратность приёма амоксициллина + клавулановой кислоты составляет ° 2 раза В день 10. Данному ребёнку проведение профилактического лечения - рекомендовано, т.к. было 2 рецидива ИМВП в течение 6 месяцев

11. Пациентке повторное выполнение клинического анализа мочи - показано, не позднее 5 дня (120 часов) с момента начала антибактериальной терапии

12. Определение уровня креатинина крови у ребёнка после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов следует проводить

° 1 раз В ГОД

Ситуационная задача №113

К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет.

Жалобы

Болезненность при мочеиспускании,учащенное мочеиспускание, боль в левом

боку, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при

мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°С.

Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли

интерферон альфа—2 в каплях в нос. Утром температура 38‚5°С. Вызван участковый врач педиатр.

Из анамнеза также известно, что за

последние 6 месяцев дважды афебрильные

эпизоды инфекции мочевыводящих путей.

Анамнез жизни

Ребенок от 1—й нормально протекавшей

беременности, 1 самостоятельных родов.

Ранее развитие по возрасту.

Прививки в соответствие с Нац.

календарём. От кори привит однократно. От

гриппа не привит.

Туб.анамнез: не отягощен.

Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет.

Операции: не было. Гемотрансфузии: не

проводились.

Аллергологический анамнез на приём

продуктов, лекарственных препаратов не отягощён.

Детские инфекции: не болел.

На Д—учете у узких специалистов: невролог

— ЗЧМТ СГМ.

Наследственный анамнез: по патологии

почек не отягощён.

Объективный статус

Т —38,5°С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 26 в

мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117

см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый.

Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные,

чистые от инфекционной и аллергической

сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей

удовлетворительный. Отеков, пастозности

нет. Видимые слизистые: чистые, бледно—

розовые, влажные, блестящие. Миндалины

чистые от налетов, не гипертрофированы.

Периферические лимфатические узлы:

пальпируются мелкие, единичные,

безболезненные, не спаяны с

окружающими тканями. Носовое дыхание

свободное, отделяемого нет. Дыхание в

легких везикулярное, равномерно

проводится во все отделы, хрипы не

выслушиваются. Сердечные тоны громкие,

ритмичные. Язык слегка обложен

беловатым налётом. Живот обычной

формы, симметричный, активно участвует в

акте дыхания, болезненный при пальпации в

правой и левой боковых областях, больше

слева. Печень не увеличена, селезенка не

пальпируется. Стула за последние сутки не

было. Область почек визуально не

изменена. Симптом поколачивания

положительный с обеих сторон, больше

слева. Мочеиспускание болезненное,

учащенное, малыми порциями. Моча

жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет

1. Выберите два лабораторных ^

исследования, которые следует

провести в первую очередь

(выберите 2)

' КЛИНИЧЕСКИЙ ЭНЭЛИЗ КРОВИ

° КЛИНИЧЭСКИЙ анализ МОЧИ

2. В биохимическом анализе крови ^

в первую очередь следует обратить

внимание на такие показатели как

— СРБ, креатинин, мочевина

3. Выберите необходимые для ^

постановки диагноза

инструментальные методы

обследования

- УЗИ почек и мочевого пузыря

4. Сформулируйте

предполагаемый основной диагноз

- Острый пиелонефрит, активная стадия.

Функции почек сохранены. (№10)

5. Острый пиелонефрит в

возрастной группе старше 3

месяцев

- чаще встречается у девочек в силу

анатомических особенностей женских

мочевыводящих путей

• 6. Данному пациенту рекомендовано назначение ° цефиксима 7. Суточная доза цефиксима при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 8 8. Кратность приёма цефиксима составляет - 2 раза В день

• 9. При назначении амоксициллина ^ + КЛЭВУЛЭНОВОЙ КИСЛОТЫ, кратность приема составляет ° 2 раза В день 10. В рамках профилактического лечения, после перенесённой ИМВП, у детей фитотерапия - показана в отдельных случаях с бактерицидным действием 11. В данном случае повторное выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря ° показано во всех случаях

12. Пробу Зимницкого ребёнку, ^ после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов ° следует проводить 1 раз В ГОД

Ситуационная задача №114 ^

Ситуация

Вызов на дом к девочке 5 лет.

Жалобы

Экспираторная одышка, свистящие

дыхание, частый кашель, заложенность

носа, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Первый приступ сухого кашля,

сопровождающегося одышкой случился год

назад при контакте с кошкой у соседей

дома. Купировался самостоятельно в

течение нескольких часов, после

возвращения домой. Похожие эпизоды,

также купирующиеся самостоятельно,

повторились дважды. Настоящий эпизод у

девочки после посещения контактного

зоопарка, после которого дома обратили

внимание на появление учащенного

дыхания. Ночью появление свистящего

дыхания, экспираторной одышки,

дистанционных хрипов, частого кашля.

Уснуть не могла, долго сидела около

кровати. После приема Цетиризина в

каплях и теплой воды ненадолго уснула,

однако сохранялась экспираторная одышка.

Утром был вызван участковый педиатр.

Анамнез жизни

. Девочка от 2 беременности, срочных

родов. Родилась с массой 3300, длиной 51

см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9

баллов. К груди приложена сразу, период

новорожденности протекал без

особенностей. На грудном вскармливании

до 7 мес., с 5 мес первый прикорм (кабачок), далее постепенно вводились

каши, мясо.

— Аллергоанамнез: атопический дерматит с

3—х мес возраста

— В 3 года отоларинголог установил диагноз

поллиноз

— Вакцинирована по индивидуальному

графику в связи с частыми обострениями

процесса на коже и респираторными

инфекциями до 8—ми раз в год

— Наследственность отягощена по линии

мамы по поллинозу — у мамы, ее родной

сестры и бабушки, у отца — до 10 лет

отмечался атопический дерматит, далее не

обращался, но часто жалуется на

заложенность носа в весеннее время

Объективный статус

— Состояние средней тяжести, аппетит

снижен, сон беспокойный.

— Температура 36,8°С.

— Кашель частый, сухой, непродуктивный.

— Заложенность и слизистые выделения из

носа.

— В зеве гиперемии нет.

— Кожные покровы бледные, на щеках

гиперемия и сухость.

— При перкуссии грудной клетки

определяется перкуторно звук с

коробочным оттенком.

— Дыхание аускультативно проводится во

все отделы, жесткое, выслушиваются сухие

свистящие по всей поверхности грудной

клетки, вспомогательная мускулатура

участвует в акте дыхания, выдох удлинен,

экспираторная одышка, дистанционные

хрипы, ЧД 32 в “| мин.

— ЧСС до 99 в’| мин, тоны ритмичные,

умеренной громкости.

— Живот безболезненный, печень, селезенка

не увеличены.

— Очаговой и менингиальной симптоматики

нет.

— Стул и мочеиспускание не нарушены.

. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

1. Выберите необходимые для ^

постановки диагноза

лабораторные методы

обследования (выберите 2)

- определение титра специфических IgЕ в

сыворотке крови

- определение уровня оксида азота в

выдыхаемом воздухе (МО)

2. Выберите необходимые для ^

постановки диагноза

инструментальные методы

обследования (выберите 4)

- рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

° спирометрия

- пикфлоуметрия

° пульсоксиметрия

З. Сформулируйте основной ^

диагноз

- Бронхиальная астма, атопическая, легкая

интермиттирующая, обострение легкой

степени тяжести, ДН 1 ст. (J450)

4. В связи с тем, что пациентка не ^

получает базисную терапию,

невозможно на момент осмотра

оценить заболевания

° уровень контроля

5. Дифференциальную диагностику ^

в данном случае следует проводить

с ИНОООДНЫМ ТЕЛОМ В дыхательных ПУТЯХ

6. Тактика ведения данного ^

больного, учитывая тяжесть

обострения, заключается в

' экстренном начале ингаляционной

терапии с 2—4 доз короткодействующего

В2—агониста

7. Препаратом первой линии для

быстрого купирования симптомов

является

° сальбутамол

8. В КАЧЕСТВЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ^

терапии НЕОбХОДИМО

рекомендовать данному пациенту

- ограничение контакта с животными,

табачным дымом

9. Способом доставки

бронхолитика у данного пациента

может быть

— дозированный аэрозольный ингалятор

под давлением (ДАИ) со спейсером

10. Показанием для ^

госпитализации будет являться

- неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе

11. В данном случае для

купирования симптомов кроме

бронхолитика необходимо

назначить

— будесонид в суспензии

12. Аллергенспецифическая

иммунотерапия

— показана вне обострения заболевания

Ситуационная задача №115 ^

Ситуация

Вызов участкового врача педиатра на дом к

мальчику 4 лет.

Жалобы

Температура до 39°С, боль в горле,

насморк

Анамнез заболевания

Заболел остро. Вчера отмечалась вялость и

повышение температуры тела до З7,7°С.

Сегодня утром подъем температуры до

39,О°С, сильная боль в горле, явления

ринита, в связи с чем вызван участковый

педиатр.

Анамнез жизни

— Мальчик от 3 беременности, протекавшей

на фоне ОРВИ у матери в 3 триместре.

Роды 3, на 39 неделе, самостоятельные. Вес

при рождении 3250 гр. Рост 52 см. Ранний

период адаптации гладкий. Выписан из

роддома на 4 сутки.

— Период новорожденности: без

особенностей.

— Вскармливание: смешанное.

— Перенесенные заболевания: ОРВИ 2—3

раза в год, антибактериальную терапию

ранее не получал.

— Привит: в соответствии с Нац. календарем

по возрасту.

— Аллергоанамнез: не отягощен.

— Специалисты: плановое наблюдение по м/

ж.

— Туб. анамнез: не отягощен.

— — Эпид. анамнез: контакт по ОРВИ в детском

саду, употреблял в пищу домашнюю еду, за

пределы РФ не выезжали.

Объективный статус

Состояние ребёнка средней тяжести за счет

проявлений инфекционного токсикоза,

катаральных явлений. На момент осмотра

субфебрильно лихорадит. Катаральные

явления выражены умеренно. Одышки нет.

На осмотр реагирует адекватно. Аппетит

снижен. Отеков нет. Костно—мышечная

системы без видимой патологии. Грудная

клетка цилиндрической формы. Движения в

суставах в полном объеме,

безболезненные. Подкожно—жировая

клетчатка распределена равномерно.

Тургор тканей удовлетворительный.

Периферические лимфоузлы пальпируются

переднешейные, безболезненные. Кожные

покровы бледно—розовые, чистые от

инфекционной сыпи. Слизистые чистые,

влажные. Конъюнктивы не гиперемированы,

отделяемого нет. Зев гиперемирован.

Слизистая ротоглотки чистая, задняя стенка

гиперемирована, стекает слизь. Носовое

дыхание частично затруднено, отделяемое

слизистое. В лёгких дыхание пуэрильное

над всей поверхностью, хрипов нет. Область

сердца визуально не изменена. Границы

сердца — в пределах возрастной нормы.

Сердечные тоны ясные, ритмичные,

органические шумы не выслушиваются.

Живот мягкий, доступен глубокой

пальпации, безболезненный при пальпации

во всех отделах. Печень у края рёберной

дуги, селезенка не пальпируется. Половые

органы сформированы по мужскому типу.

Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без

патологических примесей. Мочится хорошо.

Очаговой неврологической и

менингеальной симптоматики нет.

Психомоторное развитие по возрасту.

1. Сформулируйте предполагаемый ^

диагноз

° Острый назофарингит

2. Выберите метод обследования ^

который необходимо провести в

данном случае

° ОТОСКОПИЯ

3. При отсутствии катаральных

явлений у детей с лихорадкой

необходимо провести

исследование

° общего анализа МОЧИ

4. При сохранении субфебрильной ^

лихорадки и затруднения носового

дыхания в течение более 2 недель

показано проведение

— рентгенографии околоносовых пазух

5. Элиминационная терапия в

данном случае заключается в

- введении в нос физиологического

раствора 2—3 раза в день

6. В качестве сосудосуживающего ^

препарата пациенту возможно

назначить

- фенилэфрин О,01—О,О25%

7. Длительность курса

сосудосуживающих препаратов

должна составлять не более _

дней

° 5

8. Антибактериальная терапия при ^

заболевании острой

респираторной вирусной

инфекцией назначается детям 0

° МУКОВИСЦИДОЗОМ

9. Жаропонижающие препараты ^

показаны пациенту при повышении

температуры тела выше _

градусов

° 39,0

10. На 2-й день заболевания у

больного, к ранее выявленным

симптомам заболевания,

присоединился сухой кашель,

больше в утреннее время. Для

устранения кашля необходимо

назначить

° теплое питье

11. Для проведения

жаропонижающей терапии

пациенту препаратом выбора

является

° парацетамол

12. Суточная доза парацетамола

составляет до мг/кг/сут

° 60

Ситуационная задача №116 ^ Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 2 лет 2 месяцев Жалобы На осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, насморк, шумное дыхание. Анамнез заболевания Заболела остро вчера, когда появилась заложенность носа, сухой кашель, осиплость голоса, вечером повышение температуры тела до З7,7°С. Ночью, со слов мамы, приступ затрудненного, шумного дыхания, выраженное беспокойство ребёнка. Вызвана бригада «Скорой помощи». По данным бригады «Скорой помощи»: Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Выполнена иньекция дексаметазона, после чего состояние ребёнка стабилизировалось. От госпитализации мать отказалась. Утром вызван участковый врач педиатр. Анамнез жизни Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологически, ’| срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 850 г, длина тела 53 см, на грудном вскармливании до 6 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Травм, операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: в соответствии с календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: бабушка болеет ОРВИ. Объективный статус Т —37,4° С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 27 в мин. Зат.02 — 98% Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно—розовые, чистые, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Одышки на момент осмотра нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Есть ли в данном случае ^ необходимость в назначении лабораторного обследования? - нет, необходимости в назначении лабораторного обследования нет, так как отсутствуют признаки бактериальной инфекции.

2. Инструментальное обследование ^ в данном случае ° не проводится 3. Сформулируйте предполагаемый ^ основной диагноз — Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени (J05.0)

4. Данное заболевание чаще встречается в возрастной группе ° ОТ 6 месяцев ДО 6 лет 5. Парентеральное применение ^ дексаметазона при данном заболевании показано - детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени

6. При отсутствии дексаметазона Может быть назначен ° преднизолон 7. Эквивалентная доза ^ преднизолона ПО Отношению К дексаметазону составляет — 1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона

8. Эффект от введения преднизолона по сравнению с дексаметазоном при остром обструктивном ларингите может быть ° слабее

9. Оцените эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикоидов у детей старше 2 лет при данном заболевании — эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима

10. Эффект от инъекции ^ дексаметазона на дому - позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко

11. К мерам специфической профилактики данного заболевания относится ° вакцинация против гриппа

12. Летальный исход при данном ^ заболевании возможен в случае поздней диагностики стеноза гортани ° 3—4 степени

Ситуационная задача №117 ^

Ситуация

Участковый врач педиатр вызван на дом к

мальчику 4 лет 2 месяцев

Жалобы

на затрудненное дыхание, повышение

температуры тела до 39,З°С, обильное

слюнотечение, выраженное беспокойство.

Анамнез заболевания

Заболел остро вчера, когда после прогулки

пожаловался на заложенность носа,

появилось покашливание. Вечером

повышение температуры тела до З9,0°С. С

целью снижения температуры родители

самостоятельно давали ибупрофен. На утро

жалобы сохранялись.

Вызван участковый врач педиатр. К

моменту прихода врача состояние ребёнка

ухудшилось.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с

резус—конфликтом, 2 своевременных

самостоятельных родов. Масса тела при

рождении 4000 г, длина тела 56 см,

закричал сразу, выписан из роддома на 3

сутки, на грудном вскармливании до 6 мес.

Психомоторное развитие по возрасту.

Травм и операций не было.

Аллергоанамнез отягощён: аллергическая

реакция в виде сыпи на лекарственные

препараты: парацетамол, фенистил; пищу:

молоко, говядину, курицу, куриное яйцо.

Вакцинация: привит однократно АКДС. В

роддоме мед. отвод в связи с резус—

конфликтом. От кори не привит.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 р/

год. На Д—учёте у узких специалистов не

состоит.

Эпидемиологический анамнез: не

отягощен.

Наследственный анамнез: отец страдает

бронхиальной астмой.

Объективный статус

Т —З9,З°С. ЧСС — 156 уд. в мин. ЧДД — 54 в

мин. Зат.02 — 94%

Общее состояние тяжёлое. Выраженная

одышка, возбуждение, дыхание с шумным

вдохом, низким звуком на выдохе,

гиперсаливация, тризм. Видимые

слизистые: бледные, чистые, отмечается

цианоз носогубного треугольника,

акроцианоз. Осмотр ротоглотки не

производился. Пальпируются единичные

подчелюстные лимфоузлы,

безболезненные, эластичные. Остальные

группы периферических лимфоузлов не

пальпируются. Грудная клетка

цилиндрической формы. Носовое дыхание

затруднено, слизистое отделяемое в

небольшом количестве. Аускультативно

дыхание жесткое, равномерно проводится

во все отделы, выслушиваются необильные

проводные хрипы. Аускультативно тоны

сердца звучные, ритмичные, тахикардия.

При пальпации живот обычной формы,

мягкий, доступен глубокой пальпации,

безболезненный во всех отделах. Печень не

увеличена. Селезенка не пальпируется.

Область почек визуально не изменена.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери,

оформленный, 1 раз в сутки, без

патологических примесей. Мочеиспускание

свободное, безболезненное. Моча жёлтого

цвета. Очаговой и менингеальной

симптоматики нет.

1. Сформулируйте предполагаемый ^

основной диагноз

- Эпиглоттит. Дыхательная

недостаточность || степени. (J05.1)

2. Определите условия проведения ^

осмотра ротоглотки у данного

ребенка

- осмотр возможен только в условиях

операционной

3. Выберите лабораторные

исследования, которые помогут

подтвердить данное заболевание

(выберите 2)

' КЛИНИЧЕСКИЙ ЭНЭЛИЗ КРОВИ Обоснование

- исследование уровня С-реактивного

белка, прокальцитонина

4. Выберите инструментальное

исследование, которое может быть

рекомендовано данному ребёнку с

дифференциально-

диагностической целью

° рентгенография шеи

5. В данном случае, в первую ^

очередь необходимо

° обеспечить экстренную госпитализацию

пациента

6. Пациента с данным

заболеванием необходимо

транспортировать

° СИДЯ

7. При данном заболевании

ингаляционная терапия

' категорически не рекомендуется

8. Антибактериальная терапия при ^

данном заболевании

- проводится в обязательном порядке

9. При неосложненных случаях ^

данного заболевания

хирургическое лечение

° не показано Обоснование

10. Этиологическим фактором ^

данного заболевания в

большинстве случаев является

- Haemophilus influenzae типа Ь

11. Реабилитация после

перенесенного данного

заболевания

° не требуется

12. Прогноз при данном

заболевании

- всегда серьёзный, хотя своевременное

лечение обеспечивает выздоровление

Ситуационная задача №118 ^

Ситуация

На приёме у дежурного врача в детской

поликлинике мама с девочкой 3 лет

Жалобы

На момент осмотра: затрудненное дыхание,

повышение температуры тела до З9,5°С,

гиперсаливацию, выраженное

беспокойство.

Анамнез заболевания

Заболела остро сегодня утром, когда

появилось покашливание, заложенность

носа, повышение температуры тела до З7,3°

С.

За время ожидания приёма дежурного

врача в детской поликлинике состояние

ребёнка резко ухудшилось.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с

угрозой прерывания, 2 срочных родов.

Масса тела при рождении 3150 г, длина

тела 51 см, закричала сразу, выписана из

роддома на 3 сутки, на исключительно

грудном вскармливании до 6 мес.

Психомоторное развитие по возрасту.

Травм и операций не было.

Аллергоанамнез: в течение месяца мама

отмечает сухость кожных покровов,

появление зудящей сыпи. Ранее

периодически предъявляла жалобы на зуд в

области промежности. Провоцирующий

фактор неизвестен.

Вакцинация по индивидуальному графику:

со слов мамы, БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит,

грипп, пневмококк — не привита, отказ

родителей.

Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3—4

раз в год, аллергический вульвит. На Д—

учёте у узких специалистов: не состоит.

Объективный статус

Т —39,5°С. ЧСС — 146 уд. в мин. ЧДД — 46 в

мин. Зат.02 — 92%

Общее состояние тяжёлое. Выраженная

одышка, возбуждение, дыхание с шумным

вдохом, низким звуком на выдохе,

гиперсаливация, тризм. Видимые

слизистые: бледные, чистые, отмечается

цианоз носогубного треугольника,

акроцианоз. Осмотр ротоглотки не

производился. Пальпируются единичные

подчелюстные лимфозлы, безболезненные,

эластичные. Остальные группы

периферических лимфоузлов не

пальпируются. Грудная клетка

цилиндрической формы. Носовое дыхание

затруднено, слизистое отделяемое в

небольшом количестве. Аускультативно

дыхание жесткое, равномерно проводится

во все отделы, выслушиваются необильные

проводные хрипы. Аускультативно тоны

сердца звучные, ритмичные, тахикардия.

При пальпации живот обычной формы,

мягкий, доступен глубокой пальпации,

безболезненный во всех отделах. Печень не

увеличена. Селезенка не пальпируется.

Область почек визуально не изменена.

Симптом поколачивания отрицательный с

обеих сторон. Стул, со слов матери,

оформленный, 1 раз в сутки, без

патологических примесей. Мочеиспускание

свободное, безболезненное. Моча жёлтого

цвета. Очаговой и менингеальной

симптоматики нет.

1. Сформулируйте предполагаемый ^

основной диагноз

- Эпиглоттит. Дыхательная

недостаточность || степени (j 05.1)

2. Невозможность осмотра

ротоглотки у данного ребенка в

текущих условиях связана с

- высокой вероятностью развития

рефлекторного спазма мышц гортани и,

как следствие, асфиксии

3. Какие лабораторные показатели ^

из предложенных характерны для

данного заболевания? (выберите 3)

— лейкоцитоз > 15х10<зцр>9</зцр>/л

- повышенный уровень С—реактивного

белка

° повышенный уровень прокальцитонина

4. Рентгенологическая картина ^

шейного отдела при данном

заболевания представлена

- отеком надгортанника (увеличенный в

размерах надгортанник на

рентгенограмме шеи в боковой проекции)

5. Может ли быть оказана данному ^

ребёнку медицинская помощь в

амбулаторных условиях?

— нет, необходима экстренная

госпитализация в стационар

6. В лечебном учреждении, куда ^

госпитализируется ребёнок с

данным заболеванием должно

быть

' ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ терапии И

ВОЗМОЖНОСТЬ интубации трахеи

7. Определите показания к

интубации при эпиглоттите

- показана всем для профилактики

внезапной асфиксии Обоснование

8. использование седативных

средств ПРИ эпиглоттите

° категорически противопоказано

9. Длительность

антибактериальной терапии при

данном заболевании составляет

° 7—10 дней

10. Трахеотомия при данном ^

заболевании

- показана при асфиксии и невозможности

проведения интубации

11. К мерам специфической ^

профилактики данного

заболевания относится

- вакцинация против гриппа, гемофильной

и пневмококковой инфекции

12. После перенесенного данного ^

заболевания диспансерное

наблюдение

° не проводится

Ситуационная задача №119 ^

Ситуация

Вызов врача на дом к мальчику 4 лет

Жалобы

Мама мальчика, 4—х лет, жалуется на

подъем температуры до 38°С у ребенка,

насморк со слизистым отделяемым,

кашель, преимущественно сухой, в течение

2 последних дней — со скудной мокротой.

Анамнез заболевания

Ребенок от1 беременности, протекавшей

физиологично, 1 родов, в срок, масса при

рождении — 3300, рост 51 см. на грудном

вскармливании до 1 года.

Профилактические прививки по возрасту и

по национальному календарю,

патологических реакций не было, но от

пневмококка и менингококка не привит.

Перенес ветряную оспу. Аллергических

реакций не отмечено. Травм, операций не

было. На учете у специалистов не состоит.

Анамнез жизни

Заболел 3 дня назад, когда повысилась

температура до 38 °С, появился насморк и

все перечисленные жалобы.

Самостоятельно принимали сироп

нурофена для снижения температуры,

закапывали в нос називин.

Объективный статус

Состояние ребенка относительно

удовлетворительное. Температура тела

З7,З°С. Ребенок правильного телосложения,

удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого

отделяемого. Кожные покровы бледные,

чистые. В зеве отмечается разлитая

гиперемия дужек, задней стенки глотки.

Периферические лимфоузлы не увеличены,

единичные, подвижные, безболезненные.

При осмотре грудная клетка правильной

формы. ЧДД — 25 в минуту. Перкуторно над

легкими — ясный легочный звук.

Аускультативно дыхание жесткое,

выслушиваются диффузные, непостоянные

сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот

правильной формы обычной конфигурации,

участвует в акте дыхания, при пальпации

мягкий, безболезненный. Печень и

селезенка не увеличены. Стул и

мочеиспускание не нарушены.

1. Сформулируйте ^

предварительный диагноз

° Острый бронхит

2. Критериями диагностики

данного заболевания являются

- субфебрильная температура, кашель,

диффузные сухие и разнокалиберные

влажные хрипы в легких

3. Инструментальные методы

обследования для постановки

диагноза

' В ТИПИЧНЫХ Ситуациях не требуются

4. Диагностика болезни

лабораторными методами

обследования

' В ТИПИЧНЫХ случаях не требуется

5. Показанием для госпитализации ^

при данном заболевании является

- наличие «опасных» для жизни признаков

у детей любого возраста

6. Антибактериальные препараты ^

при данном заболевании

° не показаны

7. В качестве симптоматической !

терапии назначают

препараты

° мукоактивные

8. Терапия данного заболевания

предусматривает назначение

- обильного питья до 100 мл/кг/сутки

9. При развитии синдрома

бронхиальной обструкции

показано назначение

° ингаляций бронхолитиков

10. К мерам профилактики данного ^

заболевания относится

- вакцинация против гриппа, РС—вируса,

пневмококка

11. Назначение лабораторного и

инструментального обследования

показано

— при сохраняющейся лихорадке >38°С

дольше 3—х дней

12. Назначение антигистаминных ^

препаратов при остром бронхите

° не показано

Ситуационная задача №120 ^ Ситуация На прием к участковому врачу—педиатру пришел мальчик 8 лет с мамой Жалобы На головную боль, боль в области лица, заложенность носа и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица. Анамнез заболевания Со слов матери заболел 20 дней назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до З7,8°С. Лечился самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, слизистые выделения из носа. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете у ортопеда по поводу нарушения осанки, аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергические реакции: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюктивит), на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течении 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз — лечение получал амбулаторно. Объективный статус Общее состояние удовлетворитепьное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто—гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен — со слов матери. 1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования ° ОбЩИЙ анализ крови

2. Выберите необходимые для ^ постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) - рентгенография околоносовых пазух Обоснование - компьютерная томография околоносовых пазух 3. Сформулируйте диагноз — Острый синусит 4. Дальнейшее обследование под ^ наблюдением врача - ° оторинолариноголога 5. Тактика ведения данного пациента предусматривает ' ЛЕЧЕНИЕ В амбулаторных УСЛОВИЯХ

6. В данном случае ребенку

показано назначение

препаратов

- антибактериальных

7. Препаратом выбора в данном

случае является

° амоксициллин

8. Длительность

антибактериальной терапии

составляет до дней

° 10

9. К местной терапии данного

заболевания относится

применение

° топических деконгестантов

10. Основным хирургическим

методом является

° пункционное лечение

11. К методам профилактики

данного заболевания относят

° лечение ОСНОВНОГО заболевания

12. По условиям задачи очевидные ^

факторы риска затяжного течения

заболевания у пациента

- присутствуют (аллергический ринит)

Ситуационная задача №121

Ситуация

Мать девочки 8 лет привела ребенка на

прием участкового врача педиатра.

Жалобы

Жалобы на осиплость, периодический

грубый кашель с плохо отходящей мокротой

во сне и во время бодрствования,

умеренную боль и сухость в горле.

Анамнез заболевания

Ребенок болен 3 день. Со слов матери

заболела после переохлаждения, когда

появилось першение и небольшая боль в

горле, осиплость голоса. На следующий

день повысилась температура тела до

З7,6°С, появился кашель. С сегодняшнего

дня кашель стал грубым, «лающим».

Сегодня температура не повышалась.

Обратились в поликлинику.

Анамнез жизни

Ребенок второй в семье. Росла и

развивалась в соответствии с возрастом.

Привита по календарю. Контакт с больными

острыми инфекционными заболеваниями,

туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6

мес ветряная оспа. На диспансерном учете

у врачей специалистов не состоит. Травмы,

операции отрицает. Аллергических реакций

на пищевые продукты, лекарственные

средства ранее не отмечены. Посещает

школу в течении 2 лет. Занимается в

музыкальной школе хоровым пением.

Простудными заболеваниями за последний

календарный год болела 3 раза — лечение получала амбулаторно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Самочувствие нарушено в связи с

осиппостью голоса, частым, грубым

кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых

ходах небольшое количество слизистого

отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет.

Кожные покровы бедно—розовые, чистые.

При осмотре глотки: небные миндалины

умеренно гипертрофированы, лакуны

чистые. Задняя стенки глотки

гиперемирована, зернистая, стекает

небольшое количество слизи. Язык у корня

обложен белым налетом. Регионарные

лимфатические узлы (подчелюстные,

шейные) пальпируются размером до 1,0 см

безболезненны при пальпации. Перкуторно

над легкими ясный легочный звук, дыхание

жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в

минуту. Тоны сердца ясные, звучные,

ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС —

84 в минуту. Живот мягкий,

безболезненный. Печень, Селезенка не

пальпируются. Стул, мочеиспускание не

нарушены.

1. Диагноз может быть поставлен

на основании

. типичной клинической картины

2. Выберите инструментальный ^

метод обследования, показанный

пациентам с различными

проявлениями ОРВИ

° ОТОСКОПИЯ

3. Сформулируйте диагноз

— Острый ларингит

4. Тактика ведения данного

пациента предусматривает

' лечение В амбулаторных условиях

5. При затяжном течении

заболевания показана

консультация

° оториноларинголога

6. назначение системных

антибактериальных препаратов В

данном случае

° не показано

7. Симптоматическая терапия при ^

данном заболевании

предусматривает назначение

- адекватной гидратации

8. При навязчивом кашле без

мокроты целесообразно

назначение

° бутамирата

9. При присоединении гнойной

экссудации и воспаления нижних

дыхательных путей рекомендовано

назначение

° системных антибиотиков

10. Наиболее опасным

осложнением данного заболевания

у детей раннего возраста является

развитие

° стеноза гортани

11. К методам профилактики

данного заболевания относят

— быструю изоляцию заболевших детей

12. Прогноз заболевания

- при своевременном лечении обычно

благоприятный

Ситуационная задача №122 Ситуация Мать ребенка 1 года 1 месяца вызвала врача участкового педиатра на дом. Жалобы Повышение температуры тела до З7,З°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом. Анамнез заболевания Ребенок болен в течении 3—х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2— 37,3° С, насморка; на 2—й день появилась боль в ухе (беспокоился при надавливании на козелок уха) Анамнез жизни Ребенок от ||, нормально протекавшей беременности, || срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями отрицает. Ранее не болел. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. В семье есть старший ребенок 7 лет, посещающий школу. Карантина нет. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Капризный. Т тела З7,’|°С. Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с легким носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) — в носовых ходах слизистое отделяемое. При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет. Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне—шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС — 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 2 раза в день оформленный, мочеиспускание не нарушено. 1. Сформулируйте предварительный диагноз ° Острый назофарингит 2. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных ° осмотра верхних дыхательных путей И зева 3. Длительность инкубационного периода дней ° 2 — 7 4. Тактика ведения данного пациента предусматривает ° лечение В амбулаторных условиях 5. Дальнейшее обследование и лечение ребенка должно проводиться, под наблюдением ° педиатра 6. Средством для лечения ринита являются ° деконгестанты 7. Местное лечение ринита направлено на ' восстановление носового дыхания 8. В качестве вспомогательного метода лечения может быть предложено ° Теплое питье 9. Нарушение режима применения деконгестантов может привести к - угнетению ЦНС, гипотермии, коме 10. В стационар должны быть госпитализированы дети с — неспособностью пить / сосать грудь 11. К методам профилактики данного заболевания относят ° общие укрепляющие И гигиенические мероприятия 12. При своевременном начатом лечении данное заболевание, как правило

Ситуационная задача №123 Ситуация Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, кашель, озноб, потеря аппетита Анамнез заболевания Болен 4—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита. Анамнез жизни Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привит по возрасту. Болеет редко. Занимается футболом 3 раза в неделю. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: старшая сестра страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние — средней тяжести. Температура тела 37,7°С Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — ЗО/мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 90 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) ° клинический анализ крови . исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Необходимыми в данном случае инструментальными методами исследования являются (выберите2) - обзорная рентгенография органов грудной клетки ° пульсоксиметрия З. Пациенту можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое Течение 4. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в — амбулаторных условиях (на дому) 5. В данном случае в качестве этиотропной терапии показано назначение - амоксициллина 45 — 90 мг/кг/ сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48—72 часа 8. При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48-72 часов от начала антибактериальной терапии следует ' провести дополнительные исследования

9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. Детям с пневмонией рекомендуется поддержание адекватного уровня гидратации. При этом расчетный объем жидкости составляет мл/кг/сутки ° 25—30 11. К возможным осложнениям данного заболевания относится ° плеврит 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции

Ситуационная задача №162

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация Девочка 14 лет на приеме врача - педиатра , пришла в сопровождении матери . Жалобы Боли в животе , в ночное время и на голодный желудок , уменьшаются после приема пищи . Анамнеза заболевания Год назад ребенку выставлен диагноз « Аутоиммунный гепатит » , назначена глюкокортикостероидная терапия 1 преднизолоном из расчета 1 мг / кг / сутки с постепенным снижением дозировки до поддерживающей . В настоящее время получает преднизолон 5 мг в сутки утром натощак . Анамнез жизни Ребенок от 1 Физиологически протекавшей беременности , роды 1 , срочные самостоятельные . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю . Наследственный анамнез - не отягощен . До 7 месяцев грудное вскармливание . Прикорм введен с б месяцев ( овощное5 мг в сутки утром натощак . Анамнез жиЗНИ Ребенок от 1 Физиологически протекавшей беременности , роды 1 , срочные самостоятельные . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю . Наследственный анамнез - не отягощен . До 7 месяцев грудное вскармливание . Прикорм введен с 6 месяцев ( овощное пюре , ые каши ) . Объективный статус Общее состояние удовлетворительное . Температура тела 36,6 ° С . Кожные покровы бледно - розового цвета , умеренно влажные , чистые от сыпи Носовое дыхание свободное , при аускультации легких - дыхание везикулярное , хрипы не выслушиваются , ЧД 17 в минуту Тоны сердца ясные , ритмичные , ЧСС 80 в минуту , АД 110/65 Живот не увеличен в объеме , при пальпации болезненный в эпигастральной области , симптомы раздражения брюшины отрицательные . Стул оформленный , 1 раз в день , без патологических примесей УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Вопрос 1/12 Необходимыми для постановки диагноза методами диагностики являются ( выберите 2 ) уреазный дыхательный тест с С13 меченным атомом углерода ( С13 - УДТ ) анализ кала на скрытую кровь фиброэзофагогастродуоденоскопия ( ФЭГДС ) Вопрос 2/12 Учитывая жалобы , анамнез заболевания и жизни ребенка , а также результаты физикального осмотра , лабораторного и инструментального обследования , больному можно поставить диагноз Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице , Н.р. - позитивная , впервые выявленная , фаза обострения 3. В качестве доказанного метода лечения язвенной болезни рекомендуется терапия эрадикационная Объяснение 4. В качестве терапии первой линии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует выбрать ингибитор протонной помпы в сочетании с амоксициллин + кларитромицин  Объяснение 5. Эффективность лечения при язве желудка рекомендовано контролировать эндоскопическим методом через недель / недели 8 6. В педиатрической практике в качестве антацидных препаратов используют препараты , содержащие алюминия фосфат объяснение 7. В педиатрической практике для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат Объяснение 8. Продолжительность курсa ингибиTOPOB протонной помпы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет недели недель 8 Объяснение 9. Для эндоскопической картины фазы неполной ремиссии характерно на месте репарации - остатки грануляций , рубцы красного цвета разнообразной формы , с деформацией или без нее . Сохраняются признаки активности гастродуоденита Объяснение 10. Согласно инструкции по применению , препарат Омепразол разрешен с возраста 18 лет . Применение препарата у детей , вне показаний , зарегистрированных в инструкции по применению лекарственного средства , осуществляется с разрешения Локального этического комитета медицинской организации при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет Объяснение 11 При диспансерном наблюдении детей и Подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при стадии стойкой ремиссии , исследование на хеликобактериоз проводится - раз в год  1 12. Согласно плану диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии ФЭГДС проводится 1 раз в месяца / месяцев 12

Ситуационная задача №163

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

педиатра Жалобы Нет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Мать с ребенком 6 месяцев на профилактическом приеме у участкового Анамнение за заболевания Нет Анамнез жИЗНИ Биологический анамнез : мальчик б месяцев , от второй беременности , протекавшей с краевым предлежанием плаценты , анемией , с 24 недель , вторых физиологических родов . Мама ребенка по поводу анемии не лечилась . К груди приложен в родильном зале . Масса при рождении 3200 г , длина тела 52 см . Вакцинирован в роддоме : БЦЖ - М , V1 ВГВ , от дальнейшей вакцинации мать отказывалась . Социальный анамнез : Семья полная . Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная .

Генеалогический анамнез : Индекс отягощенности наследственного анамнеза 0,5 . В ОАК В Возрасте 5 - ти месяцев Нь - 115 г / л . В 5 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в рацион питания ребенка козье молоко . Ребенок находится на смешанном неадаптированном вскармливании ( мама докармливает после кормления грудью козьим молоком до 100 мл ) . Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной окраски . Сон - спокойный . Аппетит хороший . По другим внутренним органам без патологии . Масса - 8100 г ( 5 коридор ) , длина - 68 см ( 6 коридор ) , окружность груди - 44,1 см ( 5 коридор ) . Большой родничок 1,0х0,8 см , зубов 4 ( 2 верхних и 2 нижних ) Нервно - психическое развитие :

Д. р . - свободно берет игрушку из разных ПОЛОЖЕНИЙ ;

P. а . - продолжает долго гулить ;

Н - снимает пищу губами с ложки

Д. о . - поворачивается с живота на спину , подползает ;

1.Физическое развитие ребенка выше среднего , гармоничное , мезомакросоматотип Объяснение высокое

2. Биологический анамнез ребенка неблагополучный Объяснение

3. Генеалогический анамнез ребенка условно благополучный Объяснение

4. Социальный анамнез ребенка благополучный Объяснение

5. у ребенка развития II Объяснение группа нервно - психического

6. Осмотр узких специалистов не показан в этом возрасте Объяснение

7. Лабораторные методы обследования не требуются в этом возрасте Объяснение

8. Инструментальные методы обследования не показаны Объяснение

9. Диагноз и группа здоровья ребенка Здоров . Группа здоровья IIА Объяснение

10. Суточный , разовый объем и кратность кормлений в сутки должны составлять V суточный - 1000 грамм ; V раз . 200 мл . , 5 раз в сутки Объяснение

11. Козье молоко необходимо заменить адаптированной молочной смесью Объяснение

12. Первым прикормом необходимо вводить данному ребенку овощное пюре Объяснение

Ситуационная задача №164

Ситуация Вызов врача - педиатра участкового на дом к ребенку 4 лет Жалобы Повышение температуры тела до 37,8 ° С , снижение аппетита , боль при жевании , слабость , припухлость и болезненность в околоушных областях с двух сторон Анамнеза заболевания Болен второй день . Заболел остро с повышения температуры , снижения аппетита , боли при жевании , слабости . В первый день заболевания появилась припухлость и болезненность в околоушной области слева , а на следующий день и справа . Температура поднялась до 37,8 ° С . Анамнез жизни Ребенок рожден от 1 беременности , 1 срочных самостоятельных родов . Беременность протекала без особенностей . Родился в срок с массой тела 3250 , оценка по шкале Апгар 8/9 баллов . Вскармливание естественное , прибавка в массе достаточная . Аллергологический анамнез не отягощен . Вакцинация : БЦЖ в роддоме , в дальнейшем родители отказывались от проведения прививок . Перенесенные заболевания : ОРЗ 2-3 раза в год . Объективный статус При осмотре состояние средней степени тяжести . Мальчик правильного телосложения , удовлетворительного питания . Слизистая оболочка небных дужек , миндалин слегка гиперемирована Кожные покровы физиологической окраски , чистые . В ОКОЛОушной области с обеих сторон отмечается припухлость , пальпируется увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции . Кожа над припухлостью физиологической окраски , напряжена , подкожная клетчатка отечная . Губы сухие . Дыхание пуэрильное , ЧДД - 26 в минуту . Тоны сердца ритмичные , ясные , ЧСС - 102 в минуту . Живот мягкий , безболезненный при пальпации , паренхиматозные органы не увеличены . Стул и диурез без особенностей .

1. Сформулируйте предварительный диагноз Эпидемический паротит ,форма , легкой степени тяжести ( 2 - сторонний паротит ) Объяснение

2. Дифференциальную диагностику даннОГО заболевания следует проводить с ( выберите 3 ) токсическими паротитами Объяснение СЛЮННО - Каменной болезнью Объяснение острыми гнойными паротитами Объяснение !!!

3. При паротите помимо слюнных желез и других железистых органов в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная Система Объяснение

4. Тактика участкового врача педиатра ведение пациента в амбулаторных условиях Объяснение

5. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) молекулярно - биологический метод ( ПЦР ) Объяснение клинический анализ крови Объяснение серологический метод ( ИФА , РСК , РТГА ) Объяснение

6. Биохимическое исследование для определения активности амилазы крови и мочи проводится пациентам эпидемическим паротитом с признаками поражения поджелудочной железы Объяснение

7. Назначьте лечение данному ребенку ( выберите 2 ) химически , термически , механически щадящая Диета Объяснение сухое тепло на область слюнных желез Объяснение

8. Назначение антибактериальных препаратов показано при данном заболевании при развитии бактериальных осложнений Объяснение

9. К жаропонижающим препаратам , которые можно использовать у данного пациента , ОТНОСЯТ ибупрофен и парацетамол Объяснение

10. Выберете критерии выздоровления при данном заболевании ( выберите 4 ) отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы Объяснение стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более Объяснение нормализация лабораторных показателей Объяснение отсутствие симптомов поражения железистых органов Объяснение

11. Схема вакцинации против данной инфекции используется в РФ , согласно Национальному календарю профилактических прививок 1 год и б лет Объяснение

12. К вакцинам для специфической профилактики данной инфекции относятся живая ослабленная отечественная паротитная вакцина , << MMR » , « Приорикс " Объяснение

Ситуационная задача №165

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация На приёме у дежурного врача в детской ПОЛИКЛИНИке мама с девочкой 3 лет Жалобы На момент осмотра : затрудненное дыхание , повышение температуры тела до 39,5 ° С , гиперсаливацию , выраженное беспокойство . Анамнеза заболевания Заболела остро сегодня утром , когда появилось покашливание , заложенность носа , повышение температуры тела до 37,3 ° C. За время ожидания приёма дежурного врача в детской поликлинике состояние ребёнка резко ухудшилось .

Анамнез жиЗНИ Ребенок от 2 беременности , протекавшей с угрозой прерывания , 2 срочных родов . 2 Масса тела при рождении 3 150 г , длина тела 51 см , закричала сразу , выписана из РОДДома на 3 сутки , на исключительно грудном вскармливании до 6 мес . Психомоторное развитие по возрасту . Травм и операций не было . Аллергоанамнез : в течение месяца мама отмечает сухость кожных покровов , появление зудящей сыпи . Ранее периодически предъявляла жалобы на зуд в области промежности . Провоцирующий фактор неизвестен . Вакцинация по индивидуальному графику : со слов мамы , БЦЖ в роддоме , гепатит В двукратно . АКДС , корь , краснуха , паротит , грипп , пневмококк - не привита , отказ родителей . Перенесенные заболевания : ОРВИ до 3-4 раз в год , аллергический вульвит . На Д учёте у узких специалистов : не состоит . Объективный статус Т - 39,5 ° С . ЧСС - 146 уд . в мин . ЧДД - 46 в мин . Sat.02-92 %

Общее состояние тяжёлое . Выраженная одышка , возбуждение , дыхание с шумным вдохом , низким звуком на выдохе , гиперсаливация , тризм . Видимые слизистые : бледные , чистые , отмечается цианоз носогубного треугольника , акроцианоз . Осмотр ротоглотки не производился . Пальпируются единичные подчелюстные лимфозлы , безболезненные , эластичные . Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются . Грудная клетка цилиндрической формы . Носовое дыхание затруднено , слизистое отделяемое в небольшом количестве . АускультативНО дыхание жесткое , равномерно проводится во все отделы , выслушиваются необильные проводные хрипы . Аускультативно тоны сердца звучные , ритмичные , тахикардия . При пальпации живот обычной формы , мягкий , доступен глубокой пальпации , безболезненный во всех отделах . Печень не увеличена . Селезенка не пальпируется . Область почек визуально не изменена . Симптом поколачивания отрицательный с обеих СТОРОН . СТУЛ , со слов матери , оформленный , 1 раз в сутки , без патологических примесей . Мочеиспускание свободное , безболезненное . Моча жёлтого цвета . Очаговой и менингеальной симптоматики нет .

1. Сформулируйте предполагаемый Диагноз основной Эпиглоттит . Дыхательная недостаточность II степени ( J05.1 ) Объяснение

2. Невозможность осмотра ротоглотки у данного ребенка в текущих условиях связана с рефлекторного спазма мышц гортани и , как следствие , асфиксии Объяснение

3. Какие лабораторные показатели из предложенных характерны для данного заболевания ? ( выберите 3 ) лейкоцитоз > 15х109 / л Объяснение повышенный уровень С - реактивного белка Объяснение повышенный уровень прокальцитонина

4. Рентгенологическая картина шейного отдела при данном заболевания представлена отеком надгортанника ( увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции ) Объяснение

5. Может ли быть оказана данному ребёнку медицинская помощь в амбулаторных условиях ? нет , необходима экстренная госпитализация в стационар Объяснение

6. В лечебном учреждении , куда госпитализируется ребёнок с данным заболеванием должно быть отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи Объяснение

7. Определите показания к интубации при эпиглоттите показана всем для профилактики внезапной асфиксии Объяснение

8. Использование седативных средств при эпиглоттите категорически противопоказано Объяснение

9. Длительность антибактериальной терапии при данном заболевании составляет 7-10 дней Объяснение

10. Трахеотомия при данном заболевании показана при асфиксии и невозможности проведения интубации Объяснение

11. К мерам специфической профилактики данного заболевания относится вакцинация против гриппа , гемофильной и пневмококковой инфекции Объяснение 12. После перенесенного данного заболевания диспансерное наблюдение не проводится Объяснение

Ситуационная задача №166

УСЛОВИIС СИТУАЦИОДАЧИТ Ситуация Девочка - подросток 14 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы Боли в животе , тошнота , изжога , отрыжка воздухом , чувство быстрого насыщения и переполнения Анамнеза заболевания Первые жалобы появились год назад , когда стала периодически беспокоить Тошнота , редкие боли в эпигастрии . В течение последних 2 месяцев боли в эпигастрии участились и усилились , возникают натощак или через 2,5-3 часа после еды . Боли купируются приемом пищи . К врачу не обращалась , терапию не получала . Анамнез жиЗНИ Девочка от 2 беременности , протекавшей без особенностей , 2 срочных родов путем кесарева сечения . Аллергологический анамнез не отягощён . Перенесла ветряную оспу , краснуху . Семейный анамнез : мать - 55 лет , эндемический зоб щитовидной железы ; отец - 53 года , периодически отмечает изжогу , боли в эпигастрии , не обследовался ; сестра - 17 лет , практически здорова .

Объективный статус При осмотре : состояние ребенка удовлетворительное , самочувствие хорошее . Рост 164 см , вес 58 кг . Жалоб не предъявляет , последний эпизод болей в животе был утром , после еды боли купировались . Живот мягкий , умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области . Печень и селезенка не увеличены . Пузырные симптомы отрицательные . Стул оформленный коричневого цвета , регулярный .

1. Сформулируйте предварительный диагноз Хронический гастрит , обострение . Язвенная болезнь желудка ? Объяснение

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с синдром функциональной диспепсии Объяснение

3. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) анализ крови биохимический Объяснение определение антигена Н. Pylori экспресс - методом в кале Объяснение анализ крови клинический Объяснение

4. Выберите необходимые для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии инструментальные методы обследования ( выберите 2 ) УЗИ брюшной полости Объяснение ФЭГДС СО ВЗятием биоптатов слизистой оболочки желудка для уреазного экспресс теста и гистологического исследования Объяснение

5. Сформулируйте окончательный диагноз Хронический гастродуоденит , Helicobacter pylori позитивный , обострение Объяснение

6. Данной патологии часто сопутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Объяснение

7. Эрадикационная терапия 1 линии ( 1 вариант ) подразумевает назначение схемы ингибитор протоновой опы + амоксициллин + кларитромицин Объяснение

8. Эрадикационная подразумевает назначение пия 1 линии ( 2 вариант ) ингибитор проTOHOBOЙ Помпы + кларитромицин + метронидазол Объяснение

9. Одним из вариантов квадрoтepaпии является висмута субцитрат + ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин Объяснение

10. « Последовательная » схема назначения для эрадикации Н. руlori с целью преодоления устойчивости Н.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов Объяснение антибиотиков используется

11. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является антибиотикассоциированная диарея Объяснение

12. Эрадикационной терапия направлена на излечивание заболевания , предотвращение развития долгосрочных осложнений или рецидивов болезни Объяснение

Ситуационная задача №167

Вызов на дом к ребёнку 5 лет . Жалобы Снижение аппетита , слабость , головную боль , мышечные боли , сухой навязчивый кашель , подъём температуры тела до 38,8 ° C . Анамнеза заболевания Ребенок заболел з дня назад , когда вечером поднялась температура тела до 38,9 ° С , отмечалась незначительная заложенность носа . Была вызвана бригада скорой медицинской помощи ( СМП ) . Врач СМП Диагностировал ОРВИ , дан нурофен , ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому педиатру . Анамнез жизни Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности . Роды срочные , физиологические . Рос и развивался соответственно возрасту . С 3,5 лет посещает детский сад , стал часто болеть , дважды перенес острый бронхит . Последний эпизод респираторной инфекции два месяца назад . Вакцинация в соответствии с возрастом . Против пневмококковой и гемофильной инфекций не привит .

Объективный статус Состояние ребёнка средней степени тяжести . Кожные покровы чистые , бледные . Слизистая небных дужек слегка гиперемирована , нëбные миндалины гипертрофированы до II степени , налетов нет . ЧД - 32 в минуту Перкуторно над легкими определяется укорочение перкуторного звука справа по задней поверхности , ниже угла лопатки . При аускультации дыхание жесткое , ослабленное справа над очагом укорочения перкуторного звука , на высоте вдоха выслушиваются крепитирующие , мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности . Тоны сердца слегка приглушены , ритмичные , ЧСС - 120 ударов в минуту Живот мягкий , безболезненный , печень у края рёберной дуги , селезенка не пальпируется . Стул был накануне , оформленный . Диурез адекватный возрасту

1. Поставьте предварительный диагноз Внебольничная правосторонняя пневмония , среднетяжелая форма Объяснение

2. Тактика ведения данного пациента предусматривает лечение в амбулаторных условиях Объяснение

3. Этиологическим фактором заболевания у данного больного наиболее вероятно является Streptococcus pneumonia Объяснение

4. Какое обследование необходимо провести больному для окончательной постановки диагноза ( выберите 2 ) рентгенологическое исследование органов грудной клетки Объяснение исследование клинического анализа периферической крови Объяснение

5. Препараты из какой группы являются основными для лечения данного пациента группа антибактериальных препаратов Объяснение

6. Какой антибактериальный препарат является препаратом выбора у данного пациента амоксициллин клавуланат Объяснение

7. Каким должен быть способ введения антибактериального препарата в данном внутрь в виде суспензии Объяснение

8. Какая доза антибактериального препарата должна быть назначена , кратность и длительность применения 50 мг / кг массы тела 3 раза в день , в течение 7 Дней Объяснение

9. Требуется ли контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки после окончания курса антибактериальной терапии при условии стойкой нормализации температуры тела и удовлетворительном самочувствии контрольного рентгенологического исследования органов грудной клетки проводить не требуется Объяснение

10. Сроки диспансерного наблюдения ребенка , перенесшего среднетяжелую форму внебольничной пневмонии составляют 6 месяцев объяснение

11. Назовите контролируемые параметры и реабилитационные мероприятия в период диспансерного наблюдения реконвалесцента клинический анализ крови , общие оздоровительные мероприятия , неспецифическая профилактика респираторных инфекций Объяснение

12. Профилактика внебольничной пневмонии включает иммунизацию против ( выберите 3 ) гриппа и кори Объяснение РС - инфекции и коклюша Объяснение пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции Объяснение

Ситуационная задача №168

Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 8 лет . Жалобы на температуру 39,0 ° С , боли в горле . Анамнеза заболевания Девочка вчера вечером пожаловалась на небольшую боль в горле , сегодня утром подъем температуры тела до 39,0 ° С и жалобы на сил боли горле.

Анамнез жизни От 1 беременности , протекавшей с токсикозом в 1 триместре , 1 срочных самостоятельных родов . Вес при рождении 3000 гр , рост 51 см , оценка по шкале Апгар 8/9 баллов . Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза . Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни . На грудном вскармливании находилась до 1,5 лет . Росла и развивалась по возрасту , профилактическая вакцинация согласно национальному календарю . Аллергологический анамнез не отягощен . Перенесенные заболевания : ОРВИ ( 3-4 раза в год ) . На диспансерном учете у специалистов не COCTOИТ . Семейный анамнез не отягощен . Наследственность не отягощена . Эпидемиологический анамнез : посещает второй класс общеобразовательной школы , музыкальную школу , в классе есть дети с признаками ОРВИ . За прошедшие 6 месяцев за пределы страны не выезжала .

Объективный статус КАРТИНКА

Общее состояние средней тяжести . Лихорадит до 38,9 ° С . Физическое развитие среднее , гармоничное . Сознание ясное . Аппетит снижен . Костно - мышечная система без видимой патологии . Кожные покровы бледные , влажные , чистые от сыпи . В ротоглотке слизистая миндалин , дужек и язычка ярко гиперемирована , точечная энантема не мягком небе . Миндалины гиперемированы , увеличены до 2 степени , в лакунах налеты , белого цвета . Язык слегка обложен белым налетом . Пальпируются передние шейные лимфатические узлы , множественные , плотные , увеличенные до 2 см , болезненные , не спаянные между собой и окружающими тканями . Носовое дыхание не затруднено . При аускультации дыхание в легких везикулярное , проводится во все отделы . Тоны сердца ясные , ритмичные , патологических шумов нет . Живот мягкий , безболезненный при пальпации . Печень и селезенка не увеличены . Мочеиспускание свободное , безболезненное . Стул был вчера один раз , оформленный .

1. На основании данных анамнеза и осмотра с наибольшей вероятностью можно предположить у девочКИ острый тонзиллит Объяснение

2. Для определения этиологии острого тонзиллита и решения вопроса о терапии рекомендуется проводить ( выберите 2 ) экспресс - тест для определения антигенов стрептококка группы А Объяснение бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки Объяснение

3. Учитывая жалобы , анамнез заболевания , а также результаты физикального осмотра и результатов обследования больному можно поставить диагноз Стрептококковый тонзиллит Объяснение

4. Учитывая наличие у пациентки тонзиллита с наложениями на миндалинах ей показано обязательное проведение в течение первых 24 бактериологического обследования на дифтерию Объяснение

5. При БГСА - тонзиллитах рекомендуются в качестве препарата выбора назначать амоксициллин / феноксиметилпенициллин Объяснение

6. Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью дней 10 Объяснение

7. Местное лечение острого тонзиллита ( в виде спрея , раствора для полоскания или таблеток для рассасывания ) назначается с целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания Объяснение

8. Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития гнойных и негнойных осложнений Объяснение

9. Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита может привести к развитию негнойного осложнения такого как острая ревматическая лихорадка Объяснение

10. При рациональной антибактериальной терапии , продолжительность периода , в течение которого больная стрептококковым тонзиллитом , является источником инфекции для окружающих составляет дня / дней 1,5 - 2 Объяснение

11. Длительность наблюдения за переболевшим острым стрептококковым тонзиллитом после выписки из стационара составляет месяц / месяцев Объяснение

12. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара за лицами , переболевшими стрептококковым тонзиллитом , включает в себя : клиническое обследование контрольные анализы мочи и крови , по показаниям - электрокардиограмму ( ЭКГ ) Объяснение

Ситуационная задача №169

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Прием участкового педиатра , мальчик 5 - ти лет Жалобы Заложенность носа , чихание , обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное , слизистого характера , зуд в полости носа . Анамнеза заболевания Со слов мамы , ребенок болен в течение последнего месяца . Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки . После контакта с животным появились следующие клинические симптомы : заложенность носа с вязким и тягучим секретом , зуд в области носа и носоглотки , чихание , затрудненное дыхание . Обращались к лор - врачу , некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов .

Анамнез жизни Мальчик родился доношенным , с массой тела 3750 г. , ростом 55 см . Рос и развивался по возрасту . Операций не было . ПРИВИВКИ В СОответствии с Национальным календарем вакцинации . Болеет ОРВИ 5-6 раз в год Аллергологический анамнез : в возрасте до 12 месяцев , со слов мамы , у ребенка были проявления атопического дерматита , которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи Наследственный анамнез : мама ребенка страдает бронхиальной астмой . Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное , положение активное . Кожные покровы чистые , сухие . Дыхание через нос затрудненно , постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа , ребенок почесывает нос , чихает . Отмечается периорбитальный цианоз . В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . ЧДД 24 в минуту . Сердечные тоны ясные , ритмичные . ЧСС 98 в минуту . Живот мягкий , безболезненный . Печень и селезенка не увеличена . Стул и диурез в норме . Вес 18 кг . рост 104 см .

1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования определение аллергенспецифических IgE - антител в сыворотке крови Объяснение

2. Окончательный диагноз у пациента Аллергический ринит , персистирующий , средней степени тяжести , период обострения , эпидермальная аллергия Объяснение

3. Характер поражения слизистой при данном заболевании хроническое аллергическое воспаление Объяснение

4. Вид слизистой оболочки полости носа у больных с аллергическим ринитом при передней риноскопии описывается как отечный бледный , цианотично - серый Объяснение

5. Кожное тестирование данному пациенту рекомендовано провести вне обострения заболевания Объяснение

6. Детей с данным заболеванием наблюдает в амбулаторных условиях аллерголог - иммунолог Объяснение

7. Для достижения контроля над заболеванием пациенту необходим элиминационный Объяснение режим

8. Антигистаминные препараты 2 поколения Данному пациенту показаны в качестве базисной терапии Объяснение

9. Антигистаминные препараты I поколения обладают эффектом седативным Объяснение

10. Интраназальным кортикостероидом , разрешенным с возраста 2 лет является мометазона фуроат Объяснение

11. При неэффективности стандартной терапии данного заболевания у детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают системные кортикостероиды Объяснение

12. Аллерген - специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность Объяснение

Ситуационная задача №170

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация Ребенка Г. 4 года вызов на дом участкового педиатра . Жалобы На появление в течение 2 - х дней подъема температуры до 38,7 ° С , лающий кашель , осиплость голоса , шумное дыхание , одышку , усиливающуюся при нагрузке Анамнез заболевания Ребенок организован , 4дня назад был контакт с больным ОРВИ . Два дня назад снизился аппетит , стал отмечаться грубый , лающий кашель , появилась осиплость голоса , субфебрильная температура . Накануне появилась одышка , шумное дыхание , выраженное возбуждение , раздувание крыльев носа , фебрильная лихорадка . Сон нарушен , лающий , приступообразный кашель появляется в 4-5 утра . Данный эпизод возник впервые . Ребенок страдает гастроинтестинальной формой пищевой аллергией . Из терапии ребенок 2 дня получает антипиретические препараты и фитотерапию для полоскания зева .

Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности , 1 родов . Антенатальный период без особенностей . Аллергоанамнез отягощен , мать страдает поллинозом . Постнатальный период : Масса при рождении 3840 г , рост 54 см , на искусственном вскармливании с рождения . Перенесенные заболевания : ОРВИ , гастроинтестинальная форма пищевой аллергии , ДЖВП . НПР по возрасту . Иммунизация по календарю . Объективный статус Состояние средней тяжести , за счет ДН 2 ст . Положение вынужденное , дыхание с участием вспомогательной мускулатуры , втяжением податливых мест грудной клетки , раздуванием крыльев носа , цианоз носогубного треугольника , инспираторная одышка , тахикардия . ДН усиливается при нагрузке . Кожные покровы бледно розовые , чистые . Зев гиперемирован , отечен . В легких дыхание жесткое , сухие хрипы . Частота дыхания - 28 в минуту . Дыхание через нос затруднено , отделяемого нет . Тоны сердца громкие , ритмичные , частота сокращений 114 в минуту . Живот подвздут , печень не увеличена . Селезенка не пальпируется . Стул- 1 раз в 1-2 дня , мягко - эластичной консистенции . Диурез адекватный .

1. Для установления диагноза этому пациенту достаточно физикального обследования Объяснение

2. Признаки респираторного дистресса включают в себя цианоз ( выберите 2 ) частоту дыхательных движений Объяснение участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Объяснение

3. На основании анамнеза , осмотра и полученных результатов лабораторных исследований ребенку можно поставить Диагноз Острый обструктивный ларингит , стеноз 2 ст Объяснение

4. Шкала оценки степени тяжести крупа по Westley включает в себя выраженность симптомов : сознание , цианоз ( выберите 3 ) втяжение уступчивых мест грудной клетки Объяснение стридор Объяснение проходимость дыхательных путей Объяснение

5. В перечень лекарственных препаратов при лечении обструктивного ларингита входят системные и ингаляционные глюкокортикоиды Объяснение

6. Этиология обструктивного ларингита преимущественно вирусная Объяснение

7. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания не требуется Объяснение

8. Классификация стенозирующего ларингита по степени стеноза гортани Объяснение

9. Дифференциальную диагностику проводят с эпиглоттитом и гастроэзофагеальным рефлюксом Объяснение

10. Показанием к госпитализации при обструктивном ларингите является стеноз 2-3 степени Объяснение

11. Прогноз обструктивного ларингита благоприятный при своевременной диагностике Объяснение

12. Специфическая профилактика включает вакцинацию против гриппа , гемофильной и пневмококковой инфекции Объяснение

Ситуационная задача №171

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Ситуация На прием обратилась мама с девочкой 4,5 месяцев после проведенной вакцинации 2АКДС + 2ИПВ Жалобы На беспокойство , появление красноты и болезненности в области правого бедра после проведенной вакцинации . Повышение температуры до 38ºС . Ана мен е за заболевания Вчера была сделана вторая вакцинация АКДС ( Вакцина для профилактики коклюша - дифтерии - столбняка адсорбированная ) и ИПВ ( инактивированная вакцина против полиомиелита ) . Вечером появилось уплотнение , отек и покраснение в месте инъекции . Предыдущую прививку АКДС и ИПВ перенесла без реакций . Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности , роды на 39 - й неделе , воды светлые , безводный период

9 часов 40 мин . Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов . Масса тела при рождении 3150 г. , длина 50 см . Из роддома выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии с массой 2 950 г. Вакцинирована против гепатита В и БЦЖ М в роддоме . С возраста 1 месяц периодически отмечаются аллергические высыпания на лице . В 3 месяца девочка осмотрена невропатологом , ортопедом , детским хирургом , заключение : здорова . Эпидемиологический анамнез на момент проведения вакцинации не отягощен . Объективный статус Объективно : состояние средней степени тяжести , температура 38 ° С . Неврологический статус без особенностей . Большой родничок 1,5х1,5 см , не выбухает . Катаральных явлений нет . Кожные покровы теплые на ощупь , чистые , бледно розового цвета . Слизистая зева розовая . В легких пуэрильное дыхание , хрипов нет . Тоны сердца ясные , ритмичные . Живот доступен глубокой пальпации , мягкий . Печень , селезенка не увеличены . Стул кашицеобразный , мочится удовлетворительно . Status localis : На передней поверхности средней трети правого бедра , в месте инъекции имеется гиперемия , инфильтрат И ОТЕК МЯГКИХ тканей диаметром 10 см , отмечается болезненность при пальпации .

1. Какой диагноз можно предположить ? Местная аллергическая ( патологическая ) реакция на вторую вакцинацию АКДС Объяснение

2. Подлежит ли данное заболевание обязательной регистрации ? да в медицинской карте ребенка или амбулаторного больного , сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках , ведущемся в поликлинике Объяснение

3. К необходимым лабораторным методам обследования относят клинический анализ крови Объяснение

4. Местная аллергическая реакция в данном случае связана с вакцинацией с АКДС ( адсорбированнаякоклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина ) Объяснение

5. Что из дополнительных методов обследования может понадобиться для уточнения диагноза УЗИ мягких тканей ( области местной реакции ) Объяснение

6. Специализированная медицинская помощь детям при местной аллергической реакции после вакцинации проводится в условиях стационара Объяснение

7. Для лечения и медицинской реабилитации пациенту показано назначение местной терапии , антигистаминных препаратов , физиотерапии Объяснение

8. Консультация , какого специалиста может потребоваться в данной клинической ситуации хирург Объяснение

9. Срок медицинского отвода от прививок после выздоровления 2-4 недели Объяснение

10. План вакцинации через 1 месяц после выздоровления ( и при условии , что прошло не менее 1,5 месяца после предыдущей прививки ) сделать 3 вакцинацию АДС анатоксином + 3 ИПВ Объяснение

11. Для профилактики поствакцинальных осложнений данному ребенку можно рекомендовать жаропонижающие средства Объяснение

12. Дает ли данное заболевание право на получение государственных пособий ? нет Объяснение

Ситуационная задача №172

Ситуация Вызов на дом к ребёнку б лет Жалобы На повышение температуры тела до 39 ° С , боль в горле , высыпания на коже Анамнеза заболевания Мальчик болен третьи сутки . Заболевание началось остро с повышения температуры до 39 ° С и появления боли в горле при глотании . К концу первых суток появилась сыпь на лице , ладонях , стопах . Анамнез жизни Рос и развивался по возрасту . Травм и операций не было . Детские инфекции : не болел Аллергоанамнез : не отягощен Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту Эпидемиологический анамнез : купался водоеме 7 дней назад Объективный статус

Состояние средней степени тяжести Лихорадка 38,7 ° C Пятнисто - папулезная сыпь , псевдовезикулы вокруг рта , на ладонях , Стопах На мягком небе и язычке эритематозные папулы , везикулы , гиперемия , зернистость задней стенки глотки . Тоны сердца ясные , звучные . ЧСС 100 в минуту Дыхание проводится во все отделы , везикулярное . ЧДД 23 в минуту Живот умеренно вздут , безболезненный , печень +2,5 см +2,0 см + 2,0 см плотно эластической консистенции , селезенка не увеличена Очаговых и менингеальных симптомов нет Стул кашицеобразный без патологических примесей 3 раза в сутки

1. Выберите лабораторные методы обследования , подтверждающие этиологию заболевания ( выберите 3 ) определение антигена вируса в кале методом МРСК ( экспресс - диагностика ) Объяснение вирусологическое исследование кала на вирусы Объяснение выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР Объяснение

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальные методы обследования фарингоскопия Объяснение

3. Сформулируйте основной диагноз Энтеровирусная инфекция ( Коксаки А16 ) , герпангина , экзантема ( HFMD ) , средней тяжести Объяснение

4. Эпидемиологическими особенности заболевания ЯВЛЯЮТСЯ фекально - оральный механизм передачи , антропоноз , весенне - летняя сезоннОСТЬ Объяснение

5. Диагностическими признаками данного заболевания являются длительная лихорадка двухфазного характера , полиморфизм клинических проявлений , умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови Объяснение

6. Тактика ведения данного больного является лечение в амбулаторных условиях Объяснение

7. Поражение ЦНС наиболее часто наблюдают при инфицировании энтеровирусом 71 типа Объяснение

8. Высокий риск неблагоприятного исхода заболевания прогнозируется при ромбэнцефалите Объяснение

9. Основными противоэпидемическими мероприятиями при данном заболевании ЯВЛЯЮТСЯ изоляция больных , госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям , экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора , текущая и заключительная дезинфекция Объяснение

10. При появлении первых случаев заболевания карантин в детских коллективах накладывается сроком на дней 10

11. Инкубационный период данного заболевания составляет 2-10 Объяснение - дней / день

12. Репликация данного вируса происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника Объяснение

Ситуационная задача №173

Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 10 лет Жалобы Повышение температуры до 37,5-38 ° С , боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах , появление пятнисто - папулезной сыпи на голенях и стопах , приступообразные боли в животе , 2 - кратная рвота . Анамнеза заболевания Заболела б дней назад , когда появились вышеперечисленные жалобы . За 10 дней до настоящего заболевания перенесла лакунарную ангину , по поводу которой участковый педиатр назначил амоксициллин , орошение зева . Мама самостоятельно прекратила лечение при нормализации температуры через 3 дня . Анамнез жИЗНИ частые ОРВИ ; вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок ; Объективный статус КАРТИНКА

состояние средней тяжести ; припухлость , местная гипертермия коленных и голеностопных суставов ; по передней поверхности голеней , на стопах , ягодицах пятнисто - папулезная геморрагическая сыпь , несколько возвышающаяся над поверхностью кожи ; сыпь появляется волнообразно ; имеются отдельные элементы в стадии пигментации ; в легких дыхание везикулярное , хрипов нет тоны сердца звучные , ритмичные , мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке ЖИВОТ МЯГКИЙ , болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях ; боли имеют схваткообразный характер . Печень , селезенка не увеличены .

1. Выберите необходимые для обоснования диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 3 ) биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови ( сывороточные Ig , СРБ , АСЛ - О ) объяснение клинический анализ крови Объяснение клинический анализ мочи Объяснение

2. Какие инструментальные исследования показаны при подозрении на желудочно кишечное кровотечение у пациента ( выберите 2 ) УЗИ органов брюшной полости Объяснение ЭГДС объяснение

3. Сформулируйте диагноз Болезнь Шенлейн - Геноха , активная фаза , смешанная форма ( кожный , суставной , абдоминальный синдром ) , средняя степень , острое течение Объяснение

4. К обязательным диагностическим критериям болезни Шенлейна - Геноха относят пальпируемую пурпуру или петехии на нижних конечностях , не связанные с тромбоцитопенией Объяснение

5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с Идиопатической тромбоцитопенической пурпурой Объяснение

6. Тактика ведения пациента госпитализация в ревматологическое отделение Объяснение

7. О поражении почек у больного будет свидетельствовать обнаружение в утренней порции мочи протеинури и более 0,3 г / сут Объяснение

8. В схему лечения больного входит антикоагулянт прямого действия Объяснение

9. Больному показана диета неспецифическая гипоаллергенная Объяснение

10. К осложнениям гемваскулита относят кишечное кровотечение Объяснение

11. Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление Объяснение

12. У большинства больных при остром течение болезни Шенлейна - Геноха выздоровление наступает в течение 2 месяцев Объяснение