4. В качестве лечения в данной клинической ситуации назначается

Гипоаллергенная безмолочная диета кормящей матери

5. В случае недостаточности грудного молока у матери ребенку в качестве докорма рекомендовано назначение смеси на основе высокогидролизованного белка

6. В случае отсутствия терапевтического эффекта от лечебных смесей на основе высокогидролизованного белка ребенку рекомендован перевод на питание на основе аминокислот

7. При наличии тяжелых реакций минимальная продолжительность исключения из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока составляет мес 12-18

8. Детям с пищевой аллергией к белкам коровьего молока рекомендуется вводить прикорм в возрасте не позднее месяцев 6

9. Выбор первого продукта прикорма у детей с аллергией на белки коровьего молока (АБКМ) определяется нутритивным статусом и характером стула

10. Для увеличения доли белка в питании ребенка с пищевой аллергией назначается мясное пюре

11. Контрольное исследование специфических 1дЕ у детей с 13Е-опосредованной формой АБКМ проводят не ранее, чем через месяца/месяцев от начала безмолочной диеты 6 12. При переводе на искусственное вскармливание детей с отягощенным аллергологическим анамнезом для профилактики аллергии к белкам коровьего молока рекомендуется назначать смеси Гипоаллергенные

Ситуационная задача №195 Мать с мальчиком 12 лет на приеме у врача-педиатра. Жалобы Эпизодическая отрыжка воздухом и кислым, редко - чувство кома в грудной клетке при глотании плотной пищи. Часто отмечается длительная икота. Анамнез заболевания В течение года мальчика беспокоят эпизодически диспепсические расстройства, такие как: отрыжка, изжога, дискомфорт при глотании пищи. Жалобы возникают после переедания, при погрешностях в еде. Изжога беспокоит редко, непродолжительная, проходит после применения антацидных препаратов. Антациды принимали самостоятельно, без назначения врача, на фоне их приема было кратковременное улучшение. Боли в эпигастрии возникают редко, кратковременные, часто связаны с приемом обильного количества пищи. Анамнез жизни Ребёнок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды 1, срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранее развитие в соответствии с возрастом, на 1 году жизни отмечались проявления атопического дерматита на щеках. Привит в соответствии с национальным календарем прививок.

Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией первые 3 года жизни. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания в анамнезе родители отрицают. Прием лекарств на постоянной основе отрицает. Учится в школе с углубленным изучением математики и физики на отлично, занимается баскетболом. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ (у матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 20-летнего возраста, у отца - частые жалобы на изжогу, отрыжку пищей и жидким кислым содержимым с подросткового возраста (не обследован, получает симптоматическую терапию ингибиторами протонной помпы)). Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост - 152 см (5 центильный коридор), масса - 44 кг (5 центильный коридор) Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Дыхание через нос не затруднено, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 17/ мин. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 70/ мин. Артериальное давление - 110/62 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.

1. В амбулаторных условиях для постановки диагноза необходимым инструментальным методом первичного обследования является эзофагогастродуоденоскопия

2. Стандартом диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса является суточное мониторирование рН

3. На основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов физикального осмотра и проведенных инструментальных методов обследования можно поставить диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма

4. Одним из признаков патологического «кислотного» гастроэзофагеального рефлюкса по данным 3-х часовой рН-метрии является восстановление pH в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут 5. Для повышения значимости эндоскопического исследования рекомендуется взятие не менее биоптата(-ов) слизистой оболочки пищевода на расстоянии 2 и более см выше Z-линии 2

6. При легком течении симптомов изжоги в качестве периодической терапии рекомендуется монотерапия антацидами

7. Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом диетическим ограничением является снижение объема пищи

8. Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами антисекреторными 9. Вне зависимости от выраженности морфологических изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется назначение препаратов из группы антацидов

10. Несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии, при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, пациенту показано проведение лечения хирургического 11. Дополнительным компонентом комплексной программы лечения является назначение физиотерапии

12. Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в группе подготовительной

Ситуационная задача №196 Мать с девочкой 11 лет обратилась в приемное отделение стационара. Жалобы Постоянная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, часто бывает длительная икота. Периодически беспокоит чувство горечи во рту и утренний кашель. Анамнез заболевания В течение полугода отмечаются диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании (отрыжка и горечь во рту). Изжога бывает редко, непродолжительная, проходит после применения антацидных препаратов, которые принимают самостоятельно, без рекомендации врача. На боли в животе девочка не жаловалась. Последние три недели появились частые жалобы на отрыжку, горечь во рту, икоту, стал беспокоить утренний кашель. Мама это связывает с тем, что ребенок в течение месяца отдыхал у бабушки, где поменялся режим питания и рацион (в питании преобладала обильная жареная, жирная пища и фастфуд). Анамнез жизни Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, от 2 срочных родов. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Раннее развитие согласно возрасту. Прививки в соответствии с Национальным календарем выполнены по возрасту. Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на цитрусовые. Учится в школе хорошо, занимается в секции шахмат и хоровой студии. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ (по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, отца беспокоит изжога и отрыжка с юношеского возраста (к врачу не обращался и не обследовался, периодически принимает антациды). Объективный статус Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост - 147 см (5 центильный коридор), масса - 37 кг (5 центильный коридор). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос не затруднено, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 17/мин. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 70/мин. Артериальное давление - 110/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей.

1. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой фиброэзофагогастродуоденоскопия рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием 2. Для определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса «золотым стандартом» диагностики является суточное мониторирование рН

3. На основании жалоб, клинической картины заболевания, результатов инструментальных обследований можно поставить диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма