1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

-бх крови для определения содержания глюкозы в крови

-содержание гликированного гемоглобина

2. Выберите необходимые для постановки диагноза иммунологические методы обследования (выберите З)

-антитела к глютаматдекарбоксилазе

-антитела к б-клеткам

-антитела к инсулину

3. Сформулируйте диагноз

-СД 1 типа , впервые выявлен , без кетоза

4. Клиническими проявлениями данного заболевания являются

-повышенная жажда, частое мочеиспускание,повышение аппетита ,сухость кожи ,повышенная утомляемость

5. Дифференциальную диагностику данного

заболевания проводят с

-СД 2 типа , несахарный диабет , заболевания почек

6. Тактика ведения данного больного включает

-ведение пациента в условиях круглосуточного стационара

7. Рекомендуемым препаратом для лечения данного заболевания является

-инсулин

8. В настоящее время для лечения данного заболевания наибольшее распространение получила схема введения инсулина

-болюсно- базисная

9. Полиурия у детей с данным заболеванием развивается в результате

-осмотического диуреза

10. Критериями диагностики данного заболевания являются

-- клинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы

> 11,1 ммопь/п; уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л; уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л

11. Гликированный гемоглобин отражает состояние обмена

-углеводного

12. К острым осложнениям с высоким риском развития критического состояния при данном заболевании относят

-диабетический кетоацидоз , гипогликемия

Ситуационная задача 46

Ситуация

На приеме участкового педиатра девочка 6 месяцев

Жалобы

Беспокойный сон, кожный зуд, высыпания на коже лица, рук и ног

Анамнез заболевания

Впервые высыпания на коже появились в возрасте 2 месяцев, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. Стала беспокойной, нарушился сон с 2,5 месяцев, расчесывает очаги поражения кожи с 4 месяцев. Для увлажнения кожи мама использует детский крем, купает с обычными детскими средствами.

Анамнез жизни

- родилась от1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по АРБАР - 8/8 баллов

- находится на естественном вскармливании, прикорм введен в виде овсяной каши с 5 месяцев,

- перенесла ОРВИ в легкой форме в возрасте 5 мес.;

- вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок;

- наследственность отягощена , у матери полиноз

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса 8 кг, рост 65 см. Девочка беспокойна, негативно реагирует на осмотр, плачет, пытается дотянуться руками до лица. Не лихорадит. Кожные покровы сухие, экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, экскориации; видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см,

селезенка не пальпируется. Физиологические отправления внорме.

1. К рекомендованным лабораторным методам диагностики относятся (выберите 2)

- как

- определение аллергенспецифическихi gE антител в сыворотке

2. Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на

-клинических данных

3. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить диагноз

-атонический дерматит распространённая форма среднетяжелое течение , обострение . Пищевая аллергия

4. Характерным осложнением данного заболевания является

-вторичное инфицирование

5. Дифференциальную диагностику следует проводить с

-псориазом

6. В диетических рекомендациях необходимо

-исключить продукты, содержащие белок коровьего молока , в питании матери и ребёнка

7. В случае искусственного или смешанного вскармливания ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно назначить

-высоко гидролизованные смеси

8. Средствами первой линии терапии у данного пациента являются

-местные гкс

9. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является

-пимекролимус

10. Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно применяют

-независимо от тяжести

11. В стадию ремиссии данному пациенту необходимы

-элиминационные мероприятия, уход за кожей

12. При оценке степени тяжести данного заболевания используют шкалу

-SCORAD

Ситуационная задача 47

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет

Жалобы

Приступообразный кашель, приступ удушья, свистящее дыхание

Анамнез заболевания

Заболел остро после прогулки в парке. Мама дала таблетку хлоропирамина, но состояние не улучшилось. Прошлой осенью был приступ удушья на даче, который был купирован внутримышечным введение преднизолона и ингаляцией бронхолитика бригадой скорой помощи. После этого приступа периодически сухой кашель при вдыхании резких запахов и иногда по ночам. К врачу ранее не обращались, терапию не получал.

Анамнез жизни

- Мальчик родился доношенным, с массой тела 3650 г., ростом 55 см.

- Рос и развивался по возрасту.

- Операций не было.

- Прививки по календарю.

- Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.

- Жилищные условия удовлетворительные. В комнате ребенка много домашних растений. Домашних животных нет.

- Занимается теннисом.

- Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада

- Наследственный анамнез: по линии матери (поллиноз), у сестры 16 лет атопический дерматит

Объективный статус

- общее состояние тяжелое,

- самочувствие нарушено,

- положение сидя на стуле и стоя с наклоном туловища вперед,

- цианоз носогубного треугольника;

- грудная клетка расширена в передне—заднем размере, плечи приподняты;

- перкуторно над легкими коробочный звук; ЧД — 38 в мин;

- аускультативно свистящие, жужжащие сухие хрипы по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания; ЧСС — 132 в

Мин

1. Предварительный диагноз может быть сформулирован как

-бронхиальная астма впервые установлена , обострение

2. Для диагностики заболевания необходимо выполнить

-иммунологический анализ крови

3. К необходимому в данном случае инструментальному методу обследования относится

-спирометрия

4. Окончательный диагноз,учитывая ответ на проведенную терапию, может быть сформулирован, как

-бронхиальная астма,утопическая форма,среднетяжёлое течение,контролируемая

5. Одним из факторов риска обострения бронхиальной астмы является

-избыточное использование короткодействующих в2- агонистов

6. Дифференциальную диагностику у данного пациента следует проводить с

-аспирацией инородного тела

7. Бронхолитическими препаратами короткого действия, разрешенными для купирования обострения у данного пациента, являются

-сальбутамол + комбинация фенотерол + ипратропиум бромид

8. Одним из мероприятий неотложной помощи данному больному в случае тяжелого обострения является

-оксигенотерапия

9. Учитывая тяжесть обострения, для купирования приступа необходимо назначит

-преднизолон

10. Для базисного лечения должны использоваться

-ингаляционные гкс

11. При неэффективности ингаляционных ГКС в качестве схемы базисной терапии необходимо назначить

-комбинированную терапию игкс + длительного действия бета -2-агонисты

12. Реабилитация ребенка с бронхиальной астмой предусматривает назначение

-тренировок с аэробной нагрузкой

Ситуационная задача 48

Ситуация

Прием участкового педиатра, мальчик 5—ти лет

Жалобы

Заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера, зуд в полости носа.

Анамнез заболевания

Со слов мамы, ребенок болен в течение последнего месяца. Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки. После контакта с животным появились следующие клинические симптомы: заложенность носа с вязким и тягучим секретом, зуд в области носа и носоглотки, чихание, затрудненное дыхание. Обращались к лор-врачу, некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов.

Анамнез жизни

- Мальчик родился доношенным, с массой тела 3750 г., ростом 55 см.

- Рос и развивался по возрасту.

- Операций не было.

- Прививки в соответствии с Национальным календарем вакцинации.

- Болеет ОРВИ 5-6 раз в год

- Аллергологический анамнез: в возрасте до 12 месяцев, со слов мамы, у ребенка были проявления атопического дерматита, которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи

- Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затрудненно, постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа, ребенок почесывает нос, чихает. Отмечается периорбитальный цианоз.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Вес 18 кг, рост 104 см.

1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования

-определение аллергенспецифическихi gE антител

2. Окончательный диагноз у пациента

-аллергический ринит, персистирующий, средней степени , период обострения,эпидермальная аллергия

3. Характер поражения слизистой при данном заболевании

-хроническое аллергическое воспаление

4. Вид слизистой оболочки полости носа у больных с аллергическим ринитом при передней риноскопии описывается как отечный

-бледный, цианотично-серый

5. Кожное тестирование данному пациенту

-рекомендовано провести вне обострения заболевания

6. Детей с данным заболеванием наблюдает в амбулаторных условиях

-аллерголог-иммунолог

7. Для достижения контроля над заболеванием пациенту необходим режим

- элиминационный

8. Антигистаминные препараты 2 поколенияданному пациенту

-показаны в качестве базисной терапии

9. Антигистаминные препараты | поколения обладаютэффектом

-седативным

10. Интраназальным кортикостероидом,

разрешенным с возраста 2 лет является

-мометазона фуроат

11. При неэффективности стандартной терапии данного заболевания у детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают

-системные гкс

12. Аллерген-специфическая иммунотерапия

-индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность

Ситуационная задача №49:

Ситуация Обращение в поликлинику матери с 9-летним ребенком Жалобы На одышку, свистящее дыхания, кашель преимущественно ночной. Анамнез заболевания Мальчик болен в течение 3 месяцев, 3-4 раза в неделю отмечает эпизоды одышки и свистящего дыхания, кашель по ночам в помещении. Иногда беспокоит чувство сдавления в груди. Мать связывает приступы со стрессовыми ситуациями. Последнее время стал быстрее уставать. Лечения до настоящего обращения не получал. Анамнез жизни . Рос и развивался по возрасту. . Травм и операций не было. . Аллергологический анамнез: атопический дерматит до возраста 6 лет, с 7 лет аллергический ринит на пыльцу березы. . Вакцинация по индивидуальному графику. . Детские инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет . Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние ближе к удовлетворительному, на момент осмотра одышки не отмечается. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи, тургор и влажность сохранены. Дыхание через нос свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В зеве слизистые оболочки физиологической окраски. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими выслушивается коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, свистящие хрипы на выдохе по всем легочным полям. Пальпация живота безболезненна, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Спирометрия 2. К методам обследования, рекомендованным для диагностики заболевания, относится

Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам) 3. Диагноз в данном случае может быть сформулирован, как

Бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, стадия обострения 4. Дополнительным тестом, позволяющим быстро выявить скрытую бронхообструкцию, является проба с

Бронхолитиком 5. Дифференциальный диагноз в данном случае необходимо проводить с

Врожденным пороком сердца 6. Основная цель терапии состоит в

Достижении контроля заболевания 7. Диагностику и ведение пациентов с данной патологией осуществляет

Пульмонолог, аллерголог-иммунолог 8. Препаратом, используемым для быстрого купирования симптомов заболевания, является

Сальбутамол 9. Сальбутамол детям 6-12 лет назначают в дозе МГ на ингаляцию

2,5 10. Для базисной терапии данного заболевания могут использоваться

Ингаляционные глюкокортикостероиды 11. Улучшить контроль над заболеванием и снизить потребность в препаратах позволяет

Уменьшение воздействия причинно-значимых аллергенов 12. Длительно действующие агонисты В2-адренорецепторов для лечения данного заболеванию используют в комбинации с

Ингаляционными глюкокортикостероидами

Ситуационная задача №50:

Ситуация Вызов на дом к ребёнку 3 лет на 3-й день заболевания Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, высыпания на коже. Анамнез заболевания Ребенок заболел остро, когда утром повысилась температура до 38,5°С (принимал Ибупрофен с положительным эффектом на 3-4 часа), отмечалась слабость, снижение аппетита. К вечеру появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, быстро сменившаяся везикулами. В последующие дни сыпь подсыпала, подсыпание сопровождалось повышением температуры

Анамнез жизни . Росла и развивалась в соответствии с возрастом . Аллергоанамнез: не отягощен. . Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-5 раз в год. . Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе заболели двое детей. . Привита по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей. . Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях.

Объективный статус Температура.еда.38.42С. Вялый, аппетит снижен. . На коже лица, конечностей, туловища, волосистой части головы полиморфная (пятна, папулы, везикулы с прозрачным содержимым), зудящая сыпь. . Сыпь распространяется по всей поверхности за исключением ладоней и стоп . Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. На слизистых оболочках неба, щек, губ единичные везикулезные высыпания. . Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. При аускультации —дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту.

. ЧСС - 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. . Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный. . Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите метод обследования необходимый для постановки диагноза

Лабораторного подтверждения диагноза не требуется 2. Сформулируйте диагноз

Ветряная оспа, типичная, период разгара (период высыпаний), среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение 3. Наиболее частыми осложнениями данного заболевания являются

Кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи 4. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с

Пузырчаткой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, герпетической инфекцией

5. Тактика ведения данного больного включает

Ведение в амбулаторных условиях 6. Какие жаропонижающие средства могут быть у данного больного

Ибупрофен, парацетамол 7. В качестве этиотропного средства при данном заболевании возможно применение (при необходимости)

Ацикловира, рекомбинантного альфа-интерферона

8. Применение антибиотиков при данной инфекции показано При развитии бактериальных осложнений

9. Методы немедикаментозного лечения включают Санацию ротоглотки, физиотерапевтическое лечение

10. Больной данной инфекцией заразен до