Задача №79

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 12 лет

Жалобы

На «поздние», «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приёмом пищи, тошноту, слабость, снижение аппетита, головокружение, тёмный стул

Анамнез заболевания

Ребёнок болен в течение последних б месяцев. Заболевание началось с появления периодических болей в животе, преимущественно «тощаковых» или «ночных», боль купировалась приёмом пищи. Самостоятельно принимали спазмолитики, эффект от лечения непродолжительный. Мальчик режим питания не соблюдал. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда стала нарастать слабость, быстрая утомляемость, появился чёрный стул, после чего интенсивность болей в животе уменьшилась.

Анамнез жизни

• рос и развивался согласно возрасту

• перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год

- аллергоанамнез: не отягощён

• вакцинирован согласно Национальному календарю проф. прививок

• семейный анамнез: у матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь желудка

Объективный статус

• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности

• Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин.

• Язык влажный, обложен белым налётом.

• Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне

• Симптом Менделя - положительный

• Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный

• Селезёнка не пальпируется

• Стул дегтеобразный, 1 раз в сутки.

1. Выберите необходимые для уточнения этиологии и исключения осложнений заболевания лабораторные методы обследования (выберите 3)

• общий анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

• определение антигена Н. рylori в кале

2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

• внутрижелудочная рН-метрия

3. Сформулируйте основной диагноз

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, н.р. - ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения, осложненная желудочно-кишечным кровотечением

4. Осложнениями данного заболевания являются

• кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника

5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания следует проводить с

хроническим гастродуоденитом

6. Тактика ведения данного больного заключается в

• стационарном лечении в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений

7. Эрадикационная терапия 1 линии (1 вариант) подразумевает назначение схемы

• ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

8. Стандартной дозой ингибитора протоновой помпы для детей является ___ мг/кг/сут

• 1-2

9. Продолжительность эрадикационной терапии должна составлять ___ дней

• 10-14

10. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является

• антибиотикассоциированная диарея

11. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через

- 6 недель

12. С целью профилактики данного заболевания необходимо

• нормализовать режим дня и характер питания

Задача №80

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 6 лет

Жалобы

На повышение температуры тела до 39°С, боль в горле, высыпания на коже

Анамнез заболевания

Мальчик болен третьи сутки. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39°С и появления боли в горле при глотании. К концу первых суток появилась сыпь на лице, ладонях, стопах.

Анамнез жизни

• Рос и развивался по возрасту.

• Травм и операций не было.

- Детские инфекции: не болел

- Аллергоанамнез: не отягощен

- Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту

• Эпидемиологический анамнез: купался в водоеме 7 дней назад

Объективный статус

• Состояние средней степени тяжести

• Лихорадка 38,7°C

• Пятнисто-папулезная сыпь, псевдовезикулы вокруг рта, на ладонях, стопах

- На мягком небе и язычке эритематозные папулы, везикулы, гиперемия, зернистость задней стенки глотки.

• Тоны сердца ясные, звучные. ЧСС 100 в минуту

- Дыхание проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 23 в

минуту

• Живот умеренно вздут, безболезненный, печень +2,5 см +2,0

см + 2,0 см плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена

• Очаговых и менингеальных симптомов нет

• Стул кашицеобразный без патологических примесей 3 раза в сутки

1. Выберите лабораторные методы обследования, подтверждающие этиологию заболевания (выберите 3)

- определение антигена вируса в кале методом МРСК (экспресс диагностика)

- выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР

• вирусологическое исследование кала на вирусы

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• Фарингоскопия

3. Сформулируйте основной диагноз

• Энтеровирусная инфекция (Коксаки А16), герпангина, экзантема (HFMD), средней тяжести

4. Эпидемиологическими особенности заболевания являются

• Фекально-оральный механизм передачи, антропоноз, весенне летняя сезонность

5. Диагностическими признаками данного заболевания являются

• длительная лихорадка двухфазного характера, полиморфизм клинических проявлений, умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови

6. Тактика ведения данного больного является

- лечение в амбулаторных условиях

7. Поражение ЦНС наиболее часто наблюдают при инфицировании

• энтеровирусом 71 типа

8. Высокий риск неблагоприятного исхода заболевания прогнозируется при

• ромбэнцефалите

9. Основными противоэпидемическими мероприятиями при данном заболевании являются

• изоляция больных, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора, текущая и заключительная дезинфекция

10. При появлении первых случаев заболевания карантин в детских коллективах накладывается сроком на ___ дней

• 10

11. Инкубационный период данного заболевания составляет ___ дней/день

- 2-10

12. Репликация данного вируса происходит в

• эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника