13. Бактерионосители данной инфекции допускаются в детский коллектив после

Двух отрицательных результатов бактериологических исследований

Задача 77

Ситуация

Обращение пациента 6 лет в сопровождении папы к врачу-педиатру на амбулаторном приеме

Жалобы

Частный сухой, приступообразный, надсадный кашель, периодически заканчивающийся рвотой, редко – отхождением вязкой мокроты

Анамнез заболевания

Мальчик 6 лет болен в течение двух недель. Заболевание началось с появления сухого кашля на фоне нормальной температуры тела. По назначению педиатра проводили ингаляции с физиологическим раствором. С 5-го дня болезни кашель приобрел приступообразный характер до 16 эпизодов в сутки, сопровождающийся покраснением лица, высовыванием языка, рвотой или отделением вязкой мокроты, усиливающийся в ночное время суток.

Эпидемиологический анамнез: в семье в течение двух месяцев сухой кашель у дедушки.

Анамнез жизни

- аллергоанамнез: сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, поллиноз

- вакцинирован по индивидуальному календарю с 2 лет (АДС+полиомиелит)

- аллергия на амоксициллин (сыпь)

- посещает детский сад

- в семье младший ребенок вакцинирован в соответствии с Национальным календарем

Объективный статус

- Состояние средней тяжести. Не лихорадит.

- Беспокоит частый, приступообразный кашель, с репризами. Носовое дыхание свободное.

- Одутловатость лица, отечность век, выбухание шейных вен во время приступа.

- При осмотре зева – легкая краевая гиперемия небных дужек. Надрыв уздечки языка.

- Кровоизлияние в склеру правого глаза, единичные петехии в периорбитальной области.

- Тоны сердца слегка приглушены, учащены до – 110 в минуту, ритмичные.

- При сравнительной перкуссии легких – тимпанический оттенок. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы на всей поверхностью легких.

- Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза, включают (выберите 3)

- клинический анализ крови

- определение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР в слизи из носоглотки

- определение специфических антител IgM, IgG методом ИФА

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Min	Max	Результат	Ед. измерения
Гемоглобин	120	160	130	г/л
Гематокрит	31	44	35	%
Эритроциты	4.1	4.3	4.2	млн/мкл
Тромбоциты	156	408	300	тыс/мкл
Лейкоциты	4.5	13	22	тыс/мкл
Нейтрофилы			18	%
Палочкоядерные	1	5	0	%

Определение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР в слизи из носоглотки

Антиген B. pertussis в браш-биоптате с задней стенки глотки обнаружен

Определение специфических антител IgM, IgG методом ИФА

Антитела к B. pertussis IgM – положительно

Антитела к B.pertussis IgG (1:160) – положительно

2. В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют на двукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) или однократное молекулярно-генетическое исследования

Каждого ребенка, кашляющего в течение 7 календарных дней и более

3. Сформулируйте диагноз

• Коклюш типичная форма. средней степени тяжести. Субконъюнктивальное кровоизлияние правого глаза

4. Осложнениями данного заболевания являются

• ателектаз, энцефалопатия. кровоизлияния, пневмония

5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания следует проводить с

• паракоклюшем, респираторным микоплазмозом, инородным телом Дыхательных путей

6. Тактика ведения данного больного заключается в

• амбулаторном лечении больного

7. В качестве этиотропной терапии в ранние сроки показано назначение препарата из группы

• антибактериальных

8. Клиническими показаниями для госпитализации больных в стационар являются

• тяжелые формы, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст

9. Компонент, защищающий от данной инфекции, входит в состав вакцин

. Инфанрикс, АКДС, Пентаксим

10. Вакцинации против Данной инфекции в Российской Федерации проводятся по схеме

• 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; ревакцинация в 18 месяцев

11. К особенностям данной инфекции у привитых детей относятся

• не тяжелое течение, чаще атипичные формы, редкие

12. К мероприятиям проводимым в очаге данной инфекции относят

• подачу экстренного извещения в территориальный центр эпиднадзора, ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, медицинское наблюдение в течение 14 дней за контактными детьми из семейного очага