4. Осложнениями данной патологии являются

• апластические кризы, холестаз и холелитиаз

5. Дифференциальную Диагностику в данном случае следует проводить с • с другими наследственными гемолитическими анемиями

6. Патогенетической терапией В данном случае является • Фолиевая кислота

7. Одним из показаний к спленэктомии при данном заболевании является • средне тяжелая форма в возрасте 6-12 лет

8. После установления Диагноза ребенок должен наблюдаться • гематологом по месту жительства

9. После спленэктомии многократно увеличивается риск сепсиса, вызванного • пневмококком

10. Показанием к проведению заместительной терапии (переливанию эритроцитарной взвеси) является снижение гемоглобина менее г/л • 60

11. Перед проведением спленотомии все пациенты должны быть вакцинированы в полном объеме в соответствии с национальным календарем прививок, а также против • пневмококковой, менингококковой и гемофильной тип B инфекций

12. Риск желчнокаменной болезни увеличивается при сочетании данной патологии с • синдромом Жильбера

ЗАДАЧА №146 Ситуация Мальчик, 5 лет. Доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи. Жалобы На сыпь, зуд и отек в области губ, жжение языка. Анамнез заболевания Ребёнок заболел после употребления в пищу жареной рыбы: через полчаса появились зуд и отёк в области губ, жжение языка, затем необильная уртикарная сыпь на лице. Впервые аналогичные изменения на коже появились в З месяца жизни после перевода ребёнка на искусственное вскармливание. Позже, при употреблении коровьего молока, апельсинов изменения стали возникать повторно, были распространёнными, занимали большую площадь поверхности кожи. Самостоятельно давали антигистаминные с эффектом. При соблюдении гипоаллергенной диеты

кожа становилась чистой. Ранее ребёнок рыбу не получал. Наследственность отягощена: у мамы мальчика с детства атопический дерматит.

Анамнез жизни Ребёнок родился от физиологически протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3200 г; ростом - 53 см. Объективный статус • Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено, температура тела 37,0°С. • Ребёнок удовлетворительного питания, кожа туловища, конечностей сухая, покрыта обильной уртикарной зудящей сыпью багрового цвета; • Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный; • Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. • Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы

• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. • Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 98 в мин. АД 95/50 мм рт.ст. • Язык обложен налетом, по типу . «географического», живот при пальпации мягкий, урчание по ходу толстой кишки, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул мягкоофрмленный, без патологических примесей. Диурез в норме.

ОТВЕТ:

1. Для постановки диагноза в рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • общий анализ крови обоснование • определение уровня IgE в сыворотке крови обоснование • определение титра специфических антител к пищевым аллергенам

2. На основании жалоб, данных анамнеза, клинико лабораторной картины можно поставить диагноз • Хроническая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия

3. Распространенность Крапивницы среди детского населения составляет % • 2,1-6,7

4. Дифференциальную Диагностику крапивницы у детей следует проводить с • лекарственной экзантемой

5. Консервативное лечение крапивницы у детей включает • идентификацию и элиминацию возможных причинно-значимых факторов

6. Фармакотерапия при крапивнице у детей направлена на • предотвращение дегрануляции и/ или воздействия медиаторов тучных клеток

7. Препаратами первой линии лечения крапивницы у детей являются • антигистаминные средства II поколения

8. Препаратом выбора в данном случае может быть • левоцетиризин 9. Рекомендованной дозой левоцетиризина для лечения крапивницы у ребенка 5-ти лет является мг/сут • 2,5 10. Дозу антигистаминного препарата II поколения рекомендуется увеличить в 2 раза при сохранении СИМПТОМОВ более недель • 2-4

11. Показанием к госпитализации у детей является • крапивница, сопровождающая анафилаксию

12. Пищевыми продуктами, способными стать причиной развития аллергической крапивницы, наиболее вероятно являются • орехи, яйцо, рыба

ЗАДАЧА №147 Ситуация На прием врача - педиатра пришла Девочка 14 в сопровождении матери. Жалобы На слабость, эмоциональную лабильность, периодические боли в правом подреберье, особенно после физических нагрузок и головные боли, и изменения в анализах крови. Анамнеза заболевания • 5 лет назад в связи с жалобами на боле в животе и снижение аппетита консультирована гастроэнтерологом, установлен диагноз гастродуоденит, дисфункция билиарного тракта.

• В биохимическом анализе крови при диспансеризации 3 года назад впервые выявлено повышение трансаминаз- АСТ - 56 ЕД/л, АЛТ 130 ЕД/л. При повторных исследованиях АСТ - 71-150 Ед/л, АЛТ - 184-315 Ед/л. • Консультирована инфекционистомв связи с синдромом цитолиза, исключены вирусные гепатиты А, В, С. Диагноз-Гепатит неуточненной этиологии по поводу которого получала гепатозащитную терапию без положительной динамики.

Анамнез жизни • Ребёнок от 2 физиологически протекавшей беременности, 2 срочных родов. Вес при рождении 3700 г, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

• Моторное и психо-речевое развитие соответствовало возрасту. • Привита по календарю. • Учится в школе. Успеваемость средняя, в последний год снизилась из-за повышенной утомляемости и невнимательности. • Аллергический анамнез не отягощен • Семейный анамнез - старший брат 24 лет страдает хроническим гепатитом, дед по линии матери умер в возрасте 68 лет от цирроза печени.

Объективный статус • Общее состояние удовлетворительное. Температура 36°С. Положение активное. Астеническое телосложение. • Вес 45 кг, рост 165 см. • Кожные покровы чистые. умеренной влажности. На голенях единичные экхимозы. • Дыхание через нос не затруднено, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/МИН. • Органы кровообращения: тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 MM.PT.CT. • Органы пищеварения: живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации, незначительно болезненный в правом подреберье. в т. желчного пузыря и т. Яновера, симптом Ортнера слабо положительный. Печень по срединной линии +2 см, по средино-ключичной линии +3 см, по передней подмышечной линии +3 см ниже реберной дуги, уплотнена, при пальпации безболезненна. Селезенка у реберной дуги, на вдохе До +1 см, несколько уплотнена, безболезненна. Стул нерегулярный со склонностью к задержками\ на 1-2 дня, без примесей, окрашен.

ОТВЕТ:

1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите 3) • клинический анализ крови • биохимический анализ крови • оценка показателей метаболизма меди

2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами диагностики являются (выберите 3) • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости • фиброэластография печени • консультация офтальмолога с осмотром со щелевой лампой

3. Повышение количественного содержания меди в ткани печени является диагностическим при показателе более мкг/г • 250

4. Для уточнения и верификации диагноза показано молекулярно генетическое исследование в гене • ATP7B

5. Учитывая семейный анамнез болезней печени, Наличие у больной хронического гепатита, анемии, снижения уровня церулоплазмина и повышения экскреции меди в суточной моче и в пробе в пеницилламином, начальные проявления формирования колец Кайзера-Флейшера можно поставить диагноз •Болезнь Вильсона, печеночная форма, хронический гепатит

6. Больным с болезнью Вильсона следует соблюдать диету • направленную на уменьшение поступления меди в организм

7. Препаратом выбора при лечении болезни Вильсона является • пеницилламин

8. Терапевтическая доза пеницилламина составляет мг/кг/сут • 20

9. Применение пеницилламина должно сопровождаться приемом • Витамина В6

10. При легких субклинических формах болезни Вильсона и невозможности приема пеницилламина назначают • препараты цинка

11. Методом лечения при неэффективности терапевтических методов является • трансплантация печени

12. В соответствии с Балльной шкалой диагностики болезни Вильсона наибольшее значение имеет • молекулярно-генетическое исследование (выявление мутаций гена ATP7В

ЗАДАЧА №148 Ситуация Вызов участкового врача на дом к мальчику 4 лет. Жалобы На подъем температуры до 37,4°С. насморк, кашель. Анамнез заболевания Мальчик болеет второй день, вчера отмечался подъем температуры до 37,8°С, появилось слизистое отделяемое из носа, нарушение Дневного и ночного сна из-за заложенности носа, периодически в течении дня беспокоил кашель с мокротой. Анамнез жизни Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды 2-е срочные, самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей.

Рос и развивался по возрасту. Грудное вскармливание до 1 года. Вакцинирован в срок согласно календарю профилактических прививок, вакцинирован от гриппа - 2 месяца назад. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: за прошлый год ребенок перенес б эпизодов ОРВИ (один эпизод был Осложнен острым средним отитом, потребовавшим назначения антибактериальной терапии). На диспансерном учете не состоит. Семейный анамнез отягощен по миопии. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад 2 год. За пределы страны в последние полгода не выезжал. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 37,4°С, аппетит снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки небольшое количество слизи, миндалины не увеличены, наложений нет. Голос не изменен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое жидкое, слизистое, обильное. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный.

Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Стул был вчера 1 раз оформленный.

ОТВЕТ:

1. С учетом данных анамнеза заболевания, клинического осмотра у ребенка можно предположить • Острый назофарингит

2. Наиболее вероятными возбудителями острого назофарингита являются • вирусы обоснование

3. В данной клинической ситуации для постановки Диагноза рекомендуется • воздержаться от лабораторного обследования

4. В данной клинической ситуации идентификация возбудителя гриппа и ОРВИ в обязательном порядке • не проводится, так как ребенок не госпитализирован

5. Консервативное лечение ребенка с течением острого назофарингита предполагает назначение • элиминационной терапии

6. Жаропонижающие препараты ребенку с течением острого назофарингита назначают • при температуре выше 39ºС, если нет дискомфорта при менее выраженной лихорадке

7. С целью снижения температуры тела у детей рекомендуют к применению • парацетамол или ибупрофен

8. На 4-й день от начала заболевания у мальчика сохраняется подъем температуры тела до 37,6°С, что является показанием для • повторного осмотра педиатром

9. Показанием к госпитализации для детей с ОРВИ является • фебрильная лихорадка с патологическими симптомами (вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота)

10. За прошлый год ребенок перенес б эпизодов ОРВИ (один эпизод протекал с острым средним отитом, потребовавшим назначения антибактериальной терапии), что является • допустимым показателем заболеваемости для детей его возраста, посещающих детский сад 1-2-й год

11. Вероятность осложненного течения ОРВИ (развитие острого среднего отита) снижает • предшествующая вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

12. Профилактическими мероприятиями, имеющими первостепенное значение в предотвращении ОРВИ являются • тщательное мытье рук после контакта с больным, быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания в детских учреждениях

ЗАДАЧА №149 Ситуация Вызов участкового врача на дом к девочке 5 лет. Жалобы На подъем температуры до 39,1°C. боли в горле, сыпь, однократную рвоту. Анамнез заболевания Девочка болеет второй день, вчера появились боли в горле, отмечался подьем температуры до 38,5°С, была однократная рвота. Сегодня появилась мелкая розовая сыпь на туловище, лице и конечностях, подъем температуры тела до 39,1°C. Анамнез жизни Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей. Грудное вскармливание до 1 года. Росла и развивалась по возрасту. Вакцинирована в срок согласно национальному календарю профилактических прививок. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ - 4 раза за последний год. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад. За пределы города в последние полгода не выезжала. На диспансерном учете не состоит. Семейный анамнез отягощен по миопии. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 39,0ºС, аппетит снижен. Костно-мышечная система безвидимой патологии. На коже туловища, конечностей, лица (кроме кожи носа, губ и подбородка) - ярко-розовые мелкоточечные (1-2 мм) элементы сыпи на гиперемированном фоне, преимущественно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи.

В ротоглотке слизистая оболочка миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, в лакунах наложения. Язык обложен белым налетом. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, болезненные, плотные передние шейные лимфатические узлы. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.

ОТВЕТ: 1. К основному методу лабораторного обследования для постановки диагноза относят • бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А

2. В остром периоде заболевания для косвенного подтверждения этиологии заболевания и оценки степени тяжести болезни пациентам проводят • клинический анализ крови

3. На основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов физикального осмотра ребенка и показателей лабораторных исследовании можно поставить диагноз • Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение

4. При скарлатине наряду с точечной сыпью возможно появление сыпи • мелкопапулезной

5. Рвота у пациентки относится к начальным проявлениям синдрома • интоксикационного

6. В качестве основного лечения необходимо Назначить препараты • антибактериальные

7. Лекарственным средством первого выбора, являются препараты • пенициллинового ряда

8. На фоне антибактериальной терапии пенициллинового ряда, продолжительность периода, в течение которого больной скарлатиной является источником инФЕКЦИИ ДЛЯ окружающих, составляет дня/дней • 1,5 – 2

9. Для периода реконвалесценции скарлатины характерно появление • пластинчатого шелушения на ладонях и стопах

10. Согласно действующим санитарным правилам, дети, переболевшие скарлатиной и посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, допускаются в эти организации через день/дня/дней после клинического выздоровления • 12

11. Длительность Диспансерного наблюдения за детьми, переболевшими скарлатиной, после выписки из стационара составляет. месяц/месяца/месяцев • 1

12. Диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими скарлатиной, после выписки из стационара включает в себя: клиническое обследование и • контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмму (ЭКГ)

Ситуационная задача №150 Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 8 лет. Жалобы Жалобы на температуру 39,0°С, боли вгорле. Анамнез заболевания Девочка вчера вечером пожаловалась на небольшую боль в горле, сегодня утром подъем температуры тела до 39,0°С и жалобы на сильные боли в горле. Анамнез жизни От 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3000 гр, рост 51см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. На грудном вскармливании находилась до 1,5 лет. Росла и развивалась по возрасту, профилактическая вакцинация согласно национальному календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ (3-4раза в год). На диспансерном учете у специалистов не состоит. Семейный анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: посещает второй класс общеобразовательной школы, музыкальную школу, в классе есть дети с признаками ОРВИ. За прошедшие 6 месяцев за пределы страны не выезжала.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Лихорадит до 38,9°С. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Аппетит снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, влажные, чистые от сыпи. В ротоглотке слизистая миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована, точечная энантема не мягком небе. Миндалины гиперемированы, увеличены до 2 степени, в лакунах налеты, белого цвета. Язык слегка обложен белым налетом. Пальпируются передние шейные лимфатические узлы, множественные, плотные, увеличенные до 2 см, болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Носовое дыхание не затруднено. При аускультации дыхание в легких аускультации дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот МЯГКИЙ, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.

1.Острый тонзиллит 2. бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А 3. Стрептококковый тонзиллит 4. Бактериологического обследования на дифтерию 5. Амоксициллин 6. 10 7. Максимально быстро облегчить симптомы заболевания 8. Гнойных и негнойных 9. Острая ревматическая лихорадка 10. 1.5-2 11. Года 12. Контрольные анализы мочи и крови, по показания – ЭКГ

Ситуационная задача №151 Ситуация Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет. Жалобы Боли в животе, жидкий стул до 10-20 раз в сутки на протяжении 4 недель, периодически с примесью слизи и крови, тенезмы, ночные дефекации, общую слабость. Анамнез заболевания Полгода назад девочка перенесла кишечную инфекцию, ассоциированную с Clostridium difficile. После перенесенной инфекции ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе. За этот период у нее 4 раза были эпизоды жидкого стула с примесью слизи и крови, сопровождающиеся тенезмами. В посевах кала на кишечную группу патогенной флоры высеяно не было. На фоне приема Энтерола и Энтерофурила, назначенного педиатром, диарея купировалась, однако через 2-3 недели ЖИДКИЙ СТУл повторялся вновь. Анализ кала на скрытую кровь положительный. За полгода ребенок потерял 2 кг массы тела.

Анамнез жизни

Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения, в связи с гипогалактией у матери. На первом году жизни у ребенка отмечался неустойчивый стул, в анализе микрофлоры кала было выявлено снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Наследственность отягощена по линии матери патологией ЖКТ (Колит, запоры, гастродуоденит). Посещает общеобразовательную и музыкальную ШКОЛЫ.

Объективный статус

При осмотре - девочка астенического телосложения, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ладони холодные, влажные, с мраморным оттенком. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, обложен густым белым налетом у корня. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации левой половины живота, по ходу толстого кишечника отмечается выраженная болезненность, в остальных отделах живот безболезненный. Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы ее поражения отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову по среднеключичной линии на 2 см ниже реберной дуги, остальные соответствуют возрастной норме. Со слов ребенка стул был сегодня, жидкий, 10 раз, без патологических примесей. (ред.)

1. Физического 2. Серологических маркеров (ASCA и p-ANCA) 3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией 4. Болезнью Крона 5. Острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака 6. 5-АСК (Месалазин) и сульфасалазин 7. Инфликсимаба 8. Фтизиатра 9. 12 10. 35-64 11. 60-80 12. 25

Ситуационная задача №152 Ситуация Мальчик 8 лет, поступил на обследование по поводу рецидивирующих обструктивных бронхитов. Жалобы

На стойкий влажный кашель, гнойное отделяемое из носовых ходов. Анамнез заболевания

Со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты, с 1,5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками. В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель. Анамнез жиЗНИ Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4 и 7 месяцев) болел ОРВИ, с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, Отмечались неоднократные отиты, несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита. Наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. По линии матери – у бабушки гипертоническая болезнь, у дедушки — стенокардия. Аллергических заболеваний в семье нет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойнОЙ мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60 мм рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы сердца: правая на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины. Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под левой реберной дуги, селезенка не пальпируется.

1. Картагенера 2. Первичную мукоцилиарную дискинезию (ПЦД) 3. Клинического анализа крови Микробиологического исследования мокроты 4. Рентгенографии органов дыхания 5. Кт высокого разрешения 6. Бронхоскопия с биопсией ЭХО - кардиографии Рентгенография придаточных пазух носа 7. Степенью дыхательной недостаточности 8. (РДС) 9. Haemophilus influenzae 10. Защищенные пеницилины 11. Дорназа a (пульмикорт) 12. Гемофильной инфекции Пневмококка

Ситуационная задача №153 Ситуация Девочка в возрасте б лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися бронхитами 3-4 раза в год. Жалобы Беспокоят приступы непродуктивного кашля без повышения температуры.

Анамнез заболевания Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы

сухого кашля отмечаются ночью в осеннее время и

ранней весной. Аускультативно участковый врач определяет свистящие

хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад. В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю. У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства; у бабушки по материнской линии — атопический дерматит. Анамнез жизни Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на ОСНОВЕ коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие и прививки соответственно возрасту (АДС-М). Детскими инфекциями не болела. Объективный статус Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 27 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочесипускание не нарушено.

1. Бронхиальная астма 2. Клинический анализ крови Кал на яйца глистов 3. Определение титра общего и специфических IgE 4. Спирометрия 5. Рентгенографии органов грудной клетки 6. бронхиальная астма впервые выявленная 7. Аллергическая 8. Клинической картине 9. Круглогодичное 10. Гиперреактивность бронхов 11. Ингаляционными стероидами 12.альбендазол

Ситуационная задача №154 Ситуация В приемном отделении мама с ребенком в возрасте 1 года 7 месяцев. Жалобы На плохой аппетит, отставание в физическом, умственном и моторномразвитии, запоры. Анамнез заболевания В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 10 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в массе тела, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев жизни, не ходит.У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву). Во время беременности лечение тиреоиднымигормонами не получала.Анамнез жизни Девочка от 2-й беременности, протекавшей нормально, 2 срочных родов. Первая беременность протекала без патологии и окончилась рождением здорового ребенка. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Отказ от проведения скрининга. Объективный статус Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Стул был 2 дня назад, оформленный . Рост - 75 см, масса тела - 9,5 кг.

1. Врождённый гипотиреоз 2. Клинический анализ крови 3. Биохимического анализа крови 4. Гармоничное, ниже среднего 5. Вр гипотиреоз 6. Более 5 7. ТТГ, свободного Т4 8. ТТГ в цельной 9. опредление ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови амбулаторно 10. ТТГ выше 20.0 мкЕд/мл, св. Т4 ниже порогового значения для данной лаборатории 11. Левотироксин 12. 1 год

Ситуационная задача №155 Ситуация Ребенка Н. 6, 5 мес. принесли на прием к участковому педиатру. Жалобы На нарушение сна, беспокойСТВО, повышенную возбудимость, потливость головы, ладоней, стоп, появление лобных бугров, склонность к запорам. Анамнез заболевания В течение последних двух месяцев ребенок не получал профилактическую дозу витамина Д, в связи с тем, что находился на юге. Около месяца назад мать стала отмечать появление нервозности, возбудимости, нарушение сна, появился гипергидроз ладоней, стоп, волосистой части головы (мокрое пятно после сна на подушке). Около трех недель назад появились лобные бугры. Последние две недели стали беспокоить кишечные колики. Нерегулярный стул со склонностью к запорам.

Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности, 2 родов. Антенатальный период: в первом триместре мать перенесла ОРВИ, в 3 триместре гестоз. Родоразрешение - оперативное, на 39 неделе. Постнатальный период: Масса при рождении 3675 г, рост 54 см, на искусственном вскармливании с 1 месяца. На улице бывает недостаточно. Массаж регулярно не проводился. В 5 мес. перенес ОРВИ. Масса в 6 мес. 7280, рост 59 см. Прикорм до 6 месяцев не введен. Голову начал держать с 2 мес., переворачивается с 4,5 мес., не сидит. Объективный статус Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания - 26 в минуту. Отмечаются рахитические "четки" на ребрах. Большой родничок 2*2 см, уплощение затылка, умеренное увеличение лобных и теменных бугров. Мышечный тонус умеренно снижен. Тоны сердца громкие, ритмичные, частота сокращений 124 в минуту. Живот подвздут, выраженный метеоризм, печень + 1 см. Селезенка не пальпируется. Стул - 1 раз в 3 дня, плотной консистенции. Диурез адекватный.

1. 25(OH)D 2. рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей электрокардиография 3. Рахит 1 ст., период разгара, подострое течение 4. отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма 5. 2000. 6. 4 7. 30 и более 8. Коррекции дозы холекальциферола 9.врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1- гидроксилазы 10. 25(OH)D, кальция, фосфора, ЩФ 11. 3 12 благоприятный

Ситуационная задача №156 Ситуация Вызов на дом участкового педиатра к ребенку 3-х лет. Жалобы

На повышение температуры до 38,7°С, лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, одышку, усиливающуюся при беспокойстве. Анамнез заболевания Болеет в течение двух дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,6°С, снижения аппетита, появления осиплости голоса, редкого кашля. Вечером следующего дня состояние ухудшилось: температура тела повысилась до фебрильных цифр, кашель стал грубым, «лающим», ночью появилось шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа. Данное состояние развилось впервые. Утром вызвали педиатра.

Анамнез жизни Ребенок от 2, нормально протекавшей беременности, 1 срочных, нормальных родов. Аллергоанамнез отягощен – мать страдает поллинозом, мальчик наблюдается аллергологом по поводу гастроинтестинальной формы пищевой аллергии. Перенесенные заболевания: респираторные инфекции до 4-5 раз в год. В течение последнего года посещает детский сад. Привит по календарю. Объективный статус Состояние тяжелое, за счет явлений дыхательной недостаточности. Положение вынужденное, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, в покое, усиливается при беспокойстве. На момент осмотра не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Слизистая оболочка небных дужек, миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, отечная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений 120 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул- 1 раз в 1-2 дня,

1. достаточно результатов физикального обследования

2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ЧДД 3. Стридора Втяжение уступчивых мест грудной клетки Цианоза 4. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 ст 5. Системные и ингаляционные глюкокортикоиды 6. Вирусы 7. Не требуется 8. Степени стенозв гортани 9. Эпиглотитом и ГЭРБ 10. Стеноз 2-3 ст 11. Благоприятный при своевременной диагностике 12. Вакцинацию против гриппа гемофильной и пневмококковой инфекции 

Ситуационная задача №157 Ситуация Мальчик в возрасте 5 мес. Находится весной (в апреле) на приеме у врача- педиатра в амбулаторно- поликлиническом отделении. Анамнез заболевания С 3,5 месяцев отмечаются жалобы на беспокойство, плохой тревожный сон, облысение затылочной области, при сосании груди появляются капельки пота на лбу, после сна – симптом мокрого пятна на подушке. С 4 месяца появился неустойчивый ст Жалобы • на беспокойство • на нарушение сна • на повышенную потливость, особенно в области затылка, • на неустойчивый стул от жидкого водянистого со слизью 2-3 раза в день до отсутствия самостоятельной дефекации в течение 36-48 часов Анамнез жизни Ребенок от I беременности у не состоявшей на учете в женсКОЙ консультации женщины с вегетарианским типом питания. Беременность протекала на фонеумеренного гестоза. От I естественных родов на 36 нед. гестации. Масса тела при рождении 2300 г, длина 47 см, Апгар 7/8 баллов. Со ВТОРОГО ДНЯ жизни введен докорм стандартной молочной смесью, которую ребенок получал до 10 нед. жизни. На 3 сутки жизни появилась иктеричность кожных покровов, сохранялась длительно до 2,5-3 мес. С 5-6 суток до третьего месяца жизни у ребенка наблюдался жидкий стул 4-6 раз в день со слизью; после отмены Докорма отмечается улучшение качества стула. Также с первых дней жизни отмечаются срыгивания на 1 балл, которые увеличились по частоте и объему к з нед. жизни (2 балла). Периодически, 1-2 раза в неделю, отмечались срыгивания фонтаном; после прекращения докорма молочной смесью срыгивания стали уменьшаться. В настоящее время, срыгивания единичные (1-2 раза в неделю), небольшого объема. За первый месяц ребенок прибавил 1100 г (М-3400), за второй +1050 г (М-4450), за третий +1010 г (М-5460), за четвертый +850,0г (М-6310). На момент осмотра масса тела – 7060 г (+750,0 г), длина - 64 см. Объективный статус На момент осмотра кожные покровы бледно розовые, влажные и холодные КИСТИ И СТОпы. Отмечается белый стойкий дермографизм. Края большого родничка податливы. При пальпации области лучезапястных суставов ощущаются увеличения и уплотнения. При пальпации по передней поверхности грудной клетки, латеральнее сосковой линии ощущается увеличение реберно-грудинных сочленений. Отмечается деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер - гаррисонова борозда. Выявлена умеренная общая мышечная гипотония. Отмечается «лягушачий живот», печень + 2 см из-под края реберной дуги.

1. клинический анализ крови, биохимический анализ крови: кальций общий и ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, 25(OH)D, паратгормон (ПТГ), ферритин

биохимический анализ мочи: фосфор, кальций, аминоазот

2. Рентгенограмма дистальных отделов 3. Рахит, подострое течение, средней степени тяжести, период разгара, преимущественно фосфор- дефицитный 4. концентрация 25(OH)D более 30 нг/ мл (75 нмоль/л) 5. комплекс мероприятий, включающий нормализацию режима дня ребенка с достаточной инсоляцией, обеспечением его полноценным сбалансированным питанием, витамином D (с учетом тяжести заболевания), препаратами кальция и фосфора (с учетом физиологической потребности ребенка) 6. Прием витаминно-минеральных комплексов 7. правильное формирование режима дня и питания будущей матери • достаточное поступление кальция, фосфора и других микронутриентов 8. ежедневном приеме беременной женщиной витамина D в дозе 2000 МЕ, в течение всей беременности

9. правильном формировании режима дня и питания ребенка 10. ежедневный прием витамина D3 детьми в возрасте с 1до 6 мес – 1000 ME, с 6 до 12 мес. – 1000 МЕ (для Европейского Севера России -1500 МЕ), вне зависимости от вида вскармливания и времени года 11. дифференцированном назначении в течение месяца лечебной дозы витамина D в зависимости от исходной концентрации 25(OH)D 12. назначении через несколько дней после рождения профилактической дозы витамина D - 400-500 МЕ в сут.; приеме коррекционной дозы витамина D - 1000 ЕД/сут. при снижении его уровня в крови менее 15-20 нг/мл

Ситуационная задача №158 Ситуация Мальчик в возрасте 7 лет доставлен бригадой «Скорой помощи» в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Анамнез заболевания Ребенок часто болеет острыми респираторными инфекциями. В последние 3-4 дня, на фоне заболевания ветряной оспой, состояние ребенка резко ухудшилось: появились тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость, резкая заторможенность. Мама вызвала бригаду «03». Анамнез жизни Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-я беременность - сестра 15 лет, здорова). Мать страдает ожирением. Масса тела при рождении 4200 г, длина 54 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику. Объективный статус Состояние очень тяжелое. Мальчик без сознания. Дыхание шумное (Кусмауля). Кожные и ахилловы рефлексыснижены. Кожа сухая, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожи в области щек и скуловых дуг. Пульс до 150 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах цетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. 1. Диабетическую 2. Напрядение мышц брюшной стенки 3. Куссмауля 4. Ветряную оспу 5. Биохимический анализ Оак КЩС 6. Тяжелую 7. Инсулина 8. Короткого 9. Nacl 0.9% 10. Коллоидные плазмозаменители 11 противопоказано 12. Гипогликемии

Ситуационная задача №159 Ситуация Девочка 11 лет, на приеме у врача- педиатра. Жалобы На желтушность кожи, склер, потемнение мочи, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания 2 недели назад девочка по настоянию отца однократно приняла противогельминтное средство Альбендазол 0,4. Лекарственное средство (ЛС) назначил отец самостоятельно по поводу обнаружения единичных точечных образований белого цвета на десне, что было расценено как признак паразитарной инвазии. Через 2 часа после приема ЛС отмечалось повышение температура тела до 39°С, тошнота, повторная рвота, боли вживоте. Жалобы продолжались на протяжении 1 суток. Кврачу не обращались. Родители оценили состояние ребенка как пищевое отравление. Через 9 дней при повторном приеме Альбендазола 0,4г отмечалось повышение температуры до 40°С, озноб, снижение аппетита. Через 7 дней удевочки появилась желтушностькожи исклер, тошнота

Анамнез жизни • Девочка от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды II срочные, физиологичные (1 роды – сын 15 лет, здоров) • Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см • Раннее развитие в соответствии свозрастом. • Аллергоанамнез неотягощен • Не состоит на диспансерном учете у врачей-специалистов. • Семейный анамнез: у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь Эпидемиологический анамнез – 2 месяца назад гостила у бабушки в Азербайджане и Казахстане, контакты с инфекционными больными отрицает

5 месяцев назад ребенку былапроведена апендэктомИЯ Объективный статус Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (слабость, позывы на рвоту, отсутствие аппетита), желтухи. Температура 36,8°С. Положение активное. • Склеры и кожа лица, тела, рук иктеричные, чистые, умеренной влажности, зуд отсутствует. Дыхание через нос не затруднено, легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 20/мин. • Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС - 76/мин, АД 110/70 мм рт. ст. • Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, край печени заостренный, эластичный, болезненный при пальпации, поверхность печени гладкая. Селезенка не пальпируется. . Со слов ребенка стул 1 раз в день, оформленный, последние дни стал светлый, без патологических примесей. Частота и объем мочеиспусканий не изменился, моча насыщенного желтого цвета.

1. Вирусный гепатит 2. временную связь с приемом лекарственного нормализацию печеночных проб после отмены лекарственного препарата 3. Биохимический анализ крови 4. Anti-HAV Ag 5. HbsAg 6. Anti-HCV IGM IGG 7. Anti-HeV IGM 8. Ana ama lkm sma 9. УЗИ органов брюшной полости 10 инструкцией по применению лп 11. Токсическое поражение Печени протекающее по типу острого гепатита 12. Отмена гепатотоксическооо препарата

Ситуационная задача №160 Ситуация Мальчик 7 лет, на приеме у врача- педиатра. Жалобы На желтушность кожи, склер, потемнение мочи, тошноту, общую слабость, позывы на рвоту. Анамнез заболевания 2 недели назад мальчик начал получать противотуберкулезный препарат Изониазид 1 таблетка (0,3 г) однократно после завтрака. Со слов мамы, три дня назад ребенок по ошибке выпил две таблетки Изониазида. Сегодня появилась желтушность кожи исклер, тошнота Анамнез жизни • Мальчик от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. • Масса тела при рождении 3500 г, длина 52 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов Раннее развитие в соответствии с Возрастом. • Аллергоанамнез не отягощен • Не состоит на диспансерном учете у врачей-специалистов. • Наследственность отягощена патологией ЖКТ (у матери – хронический гастрит). Эпидемиологический отрицает контакты с анамнез - инфекционными больными в течение 6 мес., 5 месяцев назад проходил лечение у стоматолога Объективный статус Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (слабость, позывы на рвоту, отсутствие аппетита). • Склеры и кожа лица, тела, конечностей иктеричные, чистые, умеренной влажности, зуд отсутствует. • Дыхание через нос не затруднено, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 23/мин. • Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС - 86/мин, АД 100/65 мM рт. ст. • Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, край печени заостренный, эластичный, болезненный при пальпации, поверхность печени гладкая. Селезенка не пальпируется. Со слов мамы стул 1 раз в день, оформленный, сегодня был светлый, без патологических примесей. Частота и объем мочеиспусканий не изменился, моча насыщенного желтого цвета.

1. вирусный гепатит лекарственное поражение печени 2. временная связь с приемом лекарственного средства нормализация печеночных проб после отмены препарата-виновника исключение других причин поражения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона) 3. Биохимический анализ крови 4. Холестаза 5. Коагулограмму 6. Альбумина 7. anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HCV IgM, anti-HEV IgM 8. Узи органов брюшной полости 9. Инструкции по применению 10. Токсическое поражение печени протекающее по типу острого гепатита 11. Стационарное лечение 12. Отмена гепатотоксичноно препарата

Ситуационная задача №161 Ситуация Мальчик 5 лет, на приеме у врача- педиатра. Жалобы На плохой аппетит. Анамнез заболевания Ребенок рожден от матери с хроническим гепатитом В. В роддоме проведена вакцинация против гепатита В однократно, далее - отказ родителей. Шесть месяцев назад впервые был обнаружен HbsAg при подготовке к плановой аденотомии, анализ крови биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин) - в пределах нормы. Не дообследован. Накануне консультации родители самостоятельно повторно сдали анализ крови на HbsAg, результат положительный. Обратились для дообследования, уточнения диагноза и определения тактики ведения. Анамнез жизни • Мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках, от матери с хроническим гепатитом В. Роды II срочные (1 роды - сын 10 лет, здоров), оперативные плановые (1-е роды - оперативные),масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. • До 6-месячного возраста находился на естественном вскармливании Ранее развитие соответственно возрасту • Аллергоанамнез: неотягощен • Семейный анамне3: Oтец здоров, у матери – хронический гепатит B (у специалистов не наблюдается, не лечилась, считает себя здоровой) Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Вес 18,2 кг (50 перцентиль), рост 110 см. (75 перцентиль). Ребенок в сознании, общей и очаговой неврологической симптоматики не выявлено, активный. Кожа бледно-розовая, чистая от сыпи. Со стороны легочной и сердечнососудистой систем патологических отклонений не выявлено. Ротовая полость — без признаков воспаления. Живот не увеличен в объеме, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, коричневого цвета 1 раз в день. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета. 1. Хронический вирусный гепатит B 2. Репликативную активность ВГВ Биохимическая ативность гепатита 3. Анализ крови биохимический Анализ крови на ДНК вируса гепатита В 4. Низкой 5. ДНК ВГВ количественное 6. HBeAg 7. D 8. анти- HDV IGM IGg 9.узи органов брюшной полости 10. Эластометрия печени 11. Низкой активности, репликативный, высокая вирусная нагрузка 12. Нуклеозидов - ингибиторов обратной транскриптазы

Задача 162

Ситуация: Девочка 6 лет, на приеме у врача- педиатра.

Жалобы: Активных жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания:

Ребенок от матери с хроническим гепатитом С (ХГС) - диагноз был поставлен во время беременности. В возрасте 1 года у девочки были впервые обнаружены антитела аnti-НCV суммарные, что было расценено врачом-инфекционистом как носительство материнских антител. Было рекомендовано повторить анализ крови на аnti-НCV суммарные через 6 мес. В возрасте 2 лет обратились к инфекционисту, при дообследовании в крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С (аnti-НCV IgG), анализ крови на РНК ВГС -отрицательный, биохимический анализ крови в пределах нормы, УЗИ ОБП без патологии. Выставлен диагноз: Носительство аnti-НCV. Рекомендовано наблюдение у инфекциониста с регулярностью осмотра 1 раз в 6 мес. Мать ребенка к инфекционисту больше не обращалась. При обследовании перед оформлением в школу в анализе крови снова обнаружены аnti-НCV суммарные. Мать хочет обследоваться для уточнения диагноза и тактики терапии.

Анамнез жизни:

* Девочка от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды 2 срочные, физиологичные (1 роды - сын 15 лет, здоров), масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

*Раннее развитие без особенностей

* Аллергоанамнез неотягощен

* Состояла на учете у инфекциониста с 2-хлетнего возраста с диагнозом: Носительство аnti-НCV; в течение 4 лет на диспансерные осмотры к врачу-инфекционисту не приходили.

*Наследственность: у бабушки матери — сахарный диабет 2 типа

* Эпидемиологический анамнез – у матери - ХГС.

Объективный статус:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые от сыпи, зуда нет. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Миндалины не увеличены, наложений нет. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Размеры печени не увеличены, край печени заостренный, эластичный. Пальпация края печени безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Стул светлый, без патологических примесей.

1. Предв диагноз: ХВГ С

2. Для постановки ХВГ С надо оценить: реплекативную активность; б/х активность

3. Для определения репликативной активности показано проведение: РНК ВГС (ПЦР)

4. Для латентного течения ХВГ С хар-но: почти полное отсутствие клинических проявлений

5. При клинической манифистации ВГС в крови регистрируются: анти-НСV IgM

6. Основным б/х маркером активности гепатита является повышение: АЛТ

7. Для подтверждения этиологии гепатита С и перед началом терапии надо определить: генотип НСV

8. К скрининг-методам визуализации печени и желчевывод путей: УЗИ ОБП

9. Неинвазивным методом определения фиброза печени в педиатрии явл: эластометрия печени

10. Окончат диагноз: ХВГ С, латентное течение.

11.Диета: № 5

12.Препараты для лечения детей: УДХК; нуклеозиды и нукеотиды.

Задача 163

Ситуация: Мальчик 2 лет, на приеме у врача-педиатра.

Жалобы:

На плохой аппетит, недостаточную прибавку в весе, задержку роста, учащение стула до 5 раз в сутки (стул кашицеобразный, непереваренный, большим объемом, зловонный).

Анамнез заболевания:

После расширения меню различными кашами, примерно с 8-месячного возраста у ребенка появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела. При этом питательный рацион постепенно расширялся, и в 9- месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, мышечная гипотония, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении 4х месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта.

Анамнез жизни:

* Мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды 2 срочные (1 роды - сын 10 лет, здоров), путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см.

* До 4-хмесячного возраста находился на естественном вскармливании, в 4 месяца введен первый прикорм рисовой кашей, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; в 6 мес. – ребенок получал 3 прикорма согласно возрасту, рацион каш был расширен и ребенок начал получать периодически овсяную и манную каши.

* Рос и развивался согласно возрасту до 8 мес., затем стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

*Семейный анамнез: отец здоров, у матери - ЖДА

Объективный статус:

Состояние ребенка тяжелое. Вес 9,6 кг (-3,42 SDS), рост 85 см. (- 3,30 SDS). Обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, множественный кариес, мышечная гипотония. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации, умеренно подвижная, эластичной консистенции, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки, зловонный, пенистый, обильный, с остатками непереваренной пищи.

1.Предварит диагноз: Целиакия.

2.Лаб диагностика для постановки диагноза: Определение АТ к тканевой трансглутаминазе IgA,IgG; определение АТ к эндомизию IgA; определение АТ к деамидированным пептидам глиадина (aDPG)

3.Инстум исслед: ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки.

4.Условие при проведении серо-диагностики: употребление глютенсодержащих продуктов

5.Диарея, полифекалия, мышечная гипотония, недостат прибавка, потеря в весе, относится к синдрому: Мальабсорбции

6.Жидкий стул более 4 недель, вздутие, относится к проявлениям: Гастроинтестинальных симптомов.

7.К внекишечным проявлениям целиации со стороны костной с-мы: Остеопороз.

8.К внекишечным проявлениям в крови: Анемический синдром

9.Онончат диагноз: Целиакия, симптомная

10.При целиакии часто развивается: ЖДА

11.Выявленное отставание в росте и весе ниже 3 SDS обозначается как: задержка физического развития.

12.Лечение: соблюдение строгой пожизненной безглютеневой диеты

Задача 164

Ситуация: Девочка 17 лет поступила в педиатрическое отделение стационара.

Жалобы: На боли в животе, стул кашицеобразный, до 4 раз в день, иногда - с примесью слизи, крови, ночные дефекации редко, похудание на 3 кг за 3 мес., общую слабость.

Анамнез заболевания:

Перечисленные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев после стрессвой ситуации - развод родителей, дважды госпитализировалась в инфекционный стационар с диагнозом «Острый инфекционный энтероколит неясной этиологии». На фоне приема Нифуроксазида, Ципрофлоксацина – улучшение временное. Настоящая госпитализация связана с усилением болей в животе на фоне приема молока, мармелада, халвы.

Анамнез жизни:

* Девочка от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды 1 срочные, физиологичные, масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. До 4х месс находился на естественном вскармливании, с 4 месяца получала молочную смесь, с 5 мес. введен прикорм - каши, овощное пюре.

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, острый инфекционный энтероколит в 17 лет

* Операции, травмы - отрицает

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Наследственный анамнез отягощен по линии матери патологией ЖКТ (у матери - хронический гастрит), отец здоров.

Объективный статус:

Состояние ребенка средней тяжести. Вес 50 кг (10-25 перцентиль), рост 170 см (75-90 перцентиль). Кожа бледная, умеренной влажности, чистая от сыпи. На коже межъягодичной складки — гиперемия и единичные эрозии. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот не увеличен в размерах, вздут, при поверхностной пальпации повышенная чувствительность в левой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется участок спазмированной сигмовидной кишки, плотной эластичной консистенции, малоподвижный, болезненный, урчащий. Стул до 5 раз в сутки, в том числе в ночное время, кашицеобразный с примесью слизи и крови.

1. Патологический стул, наблюдающийся у ребенка более 4 недель, относят к: хронической диареи

2. Предварит диагноз: Язвенный колит.

3. Лаб методы исслед: ОАК; б/х крови; кровь на коагулограмму

4. Лаб исслед: Копрология; посев кала на возбудители киш инфекций; Кал на кальпротектин

5.Для исключения Clostidium Difficile проводят: анализ кала на токсины А и В к Clostidium Difficile.

6.Иструм обслед: илеоколоноскопия с лестничной биопсией.

7.Для исключения поражения верхних отдело ЖКТ надо провести: ФГДС

8.Окончат диагноз: Ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности.

9.Учитывая снижение гемоглобина, железа, жерритина … диагноз: ЖДА

10.Основной препарат: 5-аминосалициловая к-та.

11.Препаратдля индукции ремиссии язвенного колита при средней и тяжелой степени тяжести при неэффективности 5-АСК назначают: ГКС

12.Для пациентов с воспалит заболеваниями кишечника рекомндована диета: химически и механически щадящая.

Задача 165

Ситуация: Девочка 5 лет в сопровождении матери поступает в стационар.

Жалобы: На повышение температуры до 39°С, быструю утомляемость, слабость.

Анамнез заболевания:

В течение 4 дней отмечается повышение температуры до 39С, без катаральных явлений, быстрая утомляемость, общая слабость. Четыре недели назад (8-9 мая) девочка с родителями отдыхала на даче, посещала лес. После возвращения домой было обнаружено присасывание клеща в заушной области справа. Клещ удален в травмпункте. В анализе клеща (результат получен через 7 дней) обнаружены боррелии.

Результат ПЦР на клещевые инфекции: B.burgdorferi sl – обнаружено.

От проведения профилактики антибактериальным препаратом родители отказались, так как ребенок чувствовал себя хорошо.

Анамнез жизни:

* Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды 1 срочные, физиологичные.

* Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см.

* До 1 года девочка находилась на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм - каши, овощное пюре.

*Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год

* Операции, травмы - отрицает

*Аллергоанамнез отягощен: у девочки пищевая аллергия на рыбу

* На д-учете у врачей специалистов не состоит

* Семейный анамнез: отец здоров, у матери - поллиноз

Объективный статус:

Состояние ребенка средней тяжести. Т=38,5°С. ЧСС=80 в мин. ЧД=30 в мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Менингеальные знаки отрицательные. Кожа обычной окраски, чистая от сыпи. Место присасывания клеща (заушная область справа) – без признаков воспаления. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, брадикардия, выслушивается систолический шум на верхушке. Зев – миндалины гипертрофированы 1 степени, наложений нет. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.

1.Предварит диагноз: Болезнь Лайма, безэритемная форма.

2. Лаб исслед: анализ крови на антитела IgM, IgG к боррелиям методом ИФА; Анализ крови на АТ IgM, IgG к определенным белкам боррелий метод иммуночипа; Б/х анализ крови.

3.Инструм метод обслед для исключения поражения др органов: ЭКГ

4.Учитывая результаты проведенного иструм обслед показано: ЭКГ;

5.Окончат диагноз: Болезнь Лайма, безэритемная форма, острое течение.

6.К проявлениям поражения сердца при боррелиозе: нарушение проводимости, миокардит

7.Основной препарат этиотр терапии: Антибиотик

8.А/б выбора: б-лактамы

9.Длительность курса при легкой степени: 10 дней

10.Длительность курса при средней форме: 14 дней

11. Длительность курса при тяжелой форме: 21 день

12.Д-наблюдение при органных поражениях: 3 года.

Задача 166

Ситуация: 05 вызов на дом к мальчику 9 лет.

Жалобы: Повышение температуры тела до 37,8°С, умеренная головная боль, покраснение правой ушной раковины и за ухом.

Анамнез заболевания:

В периоды с 30.04 по 03.05 и с 7 по 10.05 находился с родителями на даче. Во время прогулки по лесу сняли с одежды клеща и выбросили его, факта присасывания не отмечали. Профилактических мероприятий не проводили.

С 12.05 была субфебрильная температура до 37,9°С, жалобы на общее недомогание, головную боль на высоте температуры, першение в горле, снижение аппетита. 13.05 на фоне сохраняющегося субфебрилитета родители заметили покраснение правой ушной, 14.05 — увеличение зоны гиперемии с распространением на щеку, увеличение до 2,5 см и умеренная болезненность заушного лимфоузла справа.

Анамнез жизни

* мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды 1 срочные, физиологичные.

* масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см.

* раннее развитие в соответствии с возрастом.

* на диспансерном учете у врачей не состоит

*семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии отца — бронхиальная астма, у отца —поллиноз;

* аллергоанамнез отягощен: у ребенка аллергический ринит, лабораторно подтверждена аллергия на перо подушки и шерсть кошки;

*в связи с частыми респираторными заболеваниями и обострением аллергических проявлений ребенок вакцинирован с нарушением графика Национального календаря прививок;

* семья проживает в отдельной квартире, материально-бытовые условия хорошие.

Объективный статус:

Рост 131 см, вес 29,5 кг. Темпер 37,6°С. Состояние удовлетворительное. Катаральный синдром выражен слабо, преимущественно в виде умеренной гиперемии и зернистости задней стенки глотки. Кожа туловища и конечностей чистая, правая ушная раковина гиперемирована, несколько отечна, цвет кожи правой ушной раковины ярко розового цвета с небольшим просветлением у козелка распространяется на щеку, общий диаметр гиперемированной зоны около 7 см.

Заушный лимфоузел увеличен до 2,5 см в диаметре, умеренно болезненный при глубокой пальпации, тонзиллярные лимфатические узлы до 1,0 см, задне-шейные - мелкие, единичные до 0,3 см, безболезненные, эластичные.

Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные; ЧСС - 90 уд/ мин. Над всеми участками легких перкуторно ясный легочный звук; выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. По краю реберной дуги пальпируется край печени, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется, пальпация безболезненная. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул накануне был однократно, оформленный. Мочился за предыдущие сутки более 5 раз, последний раз - 2 часа назад.

1. Лаб методы обслед: ИФА крови для выявления IgM, IgG к боррелиям; ПЦР крови

2. Необходимый для постановки диагноза эритемной формы болезни Лайма инструм метод обследования: не требуется

3. Диагноз: Болезнь Лайма, эритемная форма, острое течение.

4. Возбудители болезни Лайма относятся к роду: borrelia.

5.Для хронического течения Лайма хар-но поражение: нервной с-мы, суставов, кожи

6.Диф диагноз с: ревматоидным артиром.

7.Лечение данного пациента проводят в : условиях стационара.

8.Этиотропная терапия: б-лактамные а/б и цефалоспорины2-3 пок

9.Длительность курса а/б при легкой степени: 10-14 дней.

10.Д-наблюдение при отсутствии оранных поражений, через: 1, 3, 6, 12, 24 мес

11.Для профилактики Бол Лайма у детей, а/б терапию назначают не позднее: 5 сут

12.При обнаруж в клеще боррелий необходимо назначить экстренную: а/б терапию

Ситуационная задача №167

Ситуация Девочка 10 дней жизни госпитализирована в отделение интенсивной терапии. Жалобы На вялость, срыгивания после кормления, отсутствие прибавки массы тела, геморрагическую сыпь не теле. Анамнез заболевания После выписки из роддома появилась желтуха (3-и сутки жизни), ребенок много спал, грудь брал, сосал, но быстро истощался, срыгивал, в массе не прибавлял, на 9-е сутки - рвота фонтаном после кормления, отказался брать грудь, не сосал, появилась мелкая геморрагическая сыпь. Анамнез жизни . Аллергоанамнез отягощен: у матери поллино3. . Хронические заболевания в семье отрицаются. . Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с легкой ОРВИ во 2-м триместре, анемией в 3-м триместре, роды в срок самопроизвольные. Масса тела при рождении 3400 г, длина 51 см. Оценка по шкале АРСАВ 8/9 баллов. . С рождения на свободном грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки с массой тела 3050 г. . Неонатальный скрининг проведен . Привита БЦЖ и против гепатита в роддоме.

. Аудиологический скрининг проведен, патологии не выявлено. Объективный статус . Температура тела 36,8°С. Масса тела 2900 г, длина 51 см. . На осмотр реагирует негативно, отсутствует контакт. . Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. Вскармливание грудное по требованию, грудь берет, но не сосет. . Кожа иктеричная || степени, желтые слезы, на бедрах и голенях элементы мелкой геморрагической сыпи. . В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. . Живот подвздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка +1 см. Стул до 4 раз, разжиженный желто-зеленый, кашицеобразный. . Мочится достаточно, моча имеет темный цвет. Умеренная пастозность голеней и передней брюшной стенки. Психомоторное развитие ребенка: окружность головы 36 см, голову не удерживает, выраженная мышечная гипотония, слабо реагирует на окружающих и внешние звуки. 1. При сборе анамнеза и осмотре ребенка врач должен обратить внимание на (выберите 2)

Отсутствие прибавки массы тела

Иктеричность кожи 2. Необходимым для постановки диагноза лабораторно-инструментальным методом обследования является (выберите 2) Неонатальный скрининг (флюориметрический метод)

Определение активности фермента ГАЛТ и частных мутаций в гене галактозо1-фосфатуридилоансферазы (ГАЛТ)

3. Учитывая повышенное содержание галактозы в сыворотке крови, снижение активности фермента ГАЛТ и наличие мутаций 0188В и К285М в гене САЁТ (галактозо-1 фосфатуридилтрасферазы) пациенту можно поставить диагноз

Классическая галактоземия тип I 4. Причиной гепатоспленомегалии у ребенка может быть

Наследственное нарушение обмена галактозы 5. Для коррекции нарушения обмена галактозы ребенку необходимо назначить

Безлактозную диету 6. В качестве безлактозной смеси необходимо использовать Смесь на основе изолята соевого белка

7. В питании следует избегать безлактозных смесей на основе

Сывороточных белков 8. Критерием адекватности безлактозной диеты является концентрация общей галактозы в сухом пятне крови ребенка мг/дл

Не выше 4 9. Показанием к заменному переливанию крови при галактоземии является

Значительное повышение прямого билирубина 10. Организация безлактозной диеты подразумевает

Полное исключение грудного молока и молочных смесей 11. Контроль за содержанием общей галактозы в крови у детей первого полугодия жизни, находящихся на лечении, рекомендуется проводить не реже 1 раза в

3 месяца 12. В данном клиническом случае на прогноз заболевания может/могут повлиять

Ранняя диагностика и диетотерапия

Ситуационная задача №168

Ситуация Мама девочки 4 лет обратилась к врачу-педиатру. Жалобы На искривление ног, низкий рост. Анамнез заболевания С возраста 1 г 6 месяцев появилась и стала прогрессировать варусная деформация нижних конечностей, с этого же момента стало нарастать отставание в росте. Находилась под наблюдением педиатра с диагнозом «Витамин-Д-дефицитный рахит». На фоне терапии водным раствором витамина ДЗ деформации ног прогрессировали. Анамнез жизни . Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, 1 родов в срок путем кесарева сечения. . Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. . Наследственный анамнез отягощен: у мамы девочки с раннего возраста отмечались деформации нижних конечностей, проводились многократные корригирующие остеотомии, конечный рост мамы составил 151 см. . На 1-м году жизни в физическом развитии не отставала Объективный статус . Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,5°С. Активная. Аппетит сохранен.

. Кожные покровы, чистые, розовые. Дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС —92 удара в мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. . Физическое развитие низкое (рост 93,5 см, 5 перцентиль) . Выраженная варусная деформация нижних конечностей 1. К необходимым для постановки диагноза методам диагностики относятся (выберите 2)

Биохимическое исследование мочи (фосфаты, кальций, глюкоза, белок)

Анализ крови (кислотно-щелочное состояние, фосфор, кальций, креатинин, паратгормон) 2. Дополнительным исследованием, способствующим постановке диагноза, является в крови

Определение содержания 25-ОН витамина Д 3. Биохимический фенотип, проявляющийся фосфатурией, гипофосфатемией при нормальных уровнях кальция, паратгормона, 25О0Н-витамина Д в крови, в отсутствии метаболического ацидоза, характеризует

Гипофосфатемический рахит 4. Учитывая данные анамнеза, объективного осмотра и результатов исследований, пациенту можно поставить диагноз

Гипофосфатемический рахит

5. Консервативное лечение данного пациента включает назначение Неорганических фосфатов и активных аналогов витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол)

6. Побочным эффектом терапии активными аналогами витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) является

Формирование нефрокальциноза 7. При применении активных аналогов витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) необходимо проведение УЗИ

Почек 8. В течение терапии активными аналогами витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) проводится исследование мочи с целью контроля экскреции с мочой

Кальция 9. В течение терапии активными аналогами витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) проводится исследование крови с целью контроля уровня в крови

Кальция 10. Выраженность рахитических изменений скелета оценивается по данным

Рентгенография трубчатых костей голеней с захватом коленных суставов 11. Эффективность консервативной терапии оценивается по

Улучшению структуры костной ткани 12. Консервативное лечение гипофосфатемического рахита должно начинаться

Сразу после установления диагноза

Ситуационная задача №169

Ситуация 30.12 вызов участкового педиатра к ребенку 6,5 лет, приехавшего 22.12 в гости к дяде в Санкт-Петербург из Душанбе. Жалобы На слабость, резкое снижение аппетита, повышенную температуру от 37.4°С до 38,6°С в течение 7 дней, небольшой кашель и насморк, периодические боли в животе. В последние 3 дня отмечалась рвота после приема пищи от 1 до 3 раз в сутки (мать связывает с употреблением в пищу салата из свежей моркови со сметаной). В течение 3-х дней моча темная, накануне появился обесцвеченный стул, а затем желтушность склер и кожи Анамнез заболевания Болен в течение 5 дней, заболел на 4-й день после приезда из Душанбе. За неделю до болезни получил ревакцинацию АДС-М и ИПВ. 26.12 - боли в животе, вялость, отказ от ужина, Т 37.8°С, небольшой насморк и кашель. 27.12-28.12 - слабость, сниженный аппетит, Т 37,4-37.8°С, периодические схваткообразные боли в животе, однократная рвота после еды, стул 2-3 раза кашицей без слизи, окрашен, моча светлая. 29.12 — подъемы Т до 38,6-38,8°С (снижалась при даче парацетамола до 36.9-37.2°С), выраженный кашель и насморк, рвота 2 раза после еды, к вечеру появилась легкая желтушность склер, моча насыщенная, стул 2 раза кашицей, окрашенный. 30.12 - желтушность кожи и склер, головная боль, боли в животе, Т 37,8°С, от еды отказывается, рвота 1 раз утром, моча темная, стула не было. Все эти дни мать давала жаропонижающие - парацетамол, обильное питье, соки и рисовый отвар. Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности (1 - сын 10 лет, 2 - дочь 8 лет, дети здоровы), протекавшей физиологически. Роды срочные, м/т. 3550 г, длина 52 см, по Апгар 8/9 баллов, период новорожденности без особенностей. Профилактические прививки все получил согласно национальному календарю (в том числе против гепатита В (от гепатита А не привит). Аллергический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена. Семья проживает в отдельной квартире, материально-бытовые условия хорошие. Посещает детский сад, последнее посещение 18.12. Со слов мамы в группе д/с были дети с жидким стулом и проявлениями ОРВИ, но сведений о наличии желтухи у детей не было Объективный статус Состояние средней тяжести, сознание ясное, в контакт вступает неохотно (есть языковой барьер). Вялый, Т 37,1°С Кожные покровы, склеры и слизистые полости рта желтушные. Сыпи нет. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалины не гипертрофированы, налета нет, язык умеренно обложен беловатым налетов. Подчелюстные и шейные л/узлы до 1,0-1,5 мл, безболезненные, подвижные. ЧСС 62 в мин. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные ясные, шума нет. ЧД 17 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота умеренная болезненность в эпигастрии и области правого подреберья, а также в точках Кера и Мейо-Робсона. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5-3,5 см, уплотнена, край гладкий, безболезненный, селезенка пальпируется на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул с утра 1 раз оформленный, серого цвета, моча темная. Менингеальные симптомы отрицательные 1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 2)

Биохимический анализ крови

Вирусологическое (серологическое) скрининговые обследования на гепатиты А, В, С, Е

2. Для постановки диагноза острого гепатита необходимым инструментальным методом обследования является

УЗИ органов брюшной полости 3. На основании полученных клинико-лабораторных и инструментальных данных установлен диагноз

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести 4. Наиболее значимыми клиническими критериями тяжести гепатита являются Желтуха и геморрагический синдром

5. Дифференциальную диагностику острого гепатита А у детей раннего возраста следует начинать с исключения

Острых кишечных инфекций 6. Тактика ведения больного острым гепатитом А включает

Госпитализацию в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям 7. Начать терапию гепатита А у данного пациента необходимо с использования

Сорбентов 8. Больной с гепатитом А может выписан из стационара при

Исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, снижении уровня трансфераз до 3 и билирубина до 2 норм 9. Профилактические мероприятия в учреждении в случае выявления в нем больного ВГА включают

Введение карантина на 35 дней с момента изоляции больного с обследованием всех контактных лиц в организованных детских коллективах 10. Специфическая профилактика ВГА среди контактных лиц включает

Вакцинацию ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией 11. Диспансерное наблюдение за ребенком, перенесшим ВГА

Проводится через 1, 3 и 6 мес. после выписки из стационара 12. Для специфической профилактики гепатита А используются вакцины

Альгавак М

Ситуационная задача №170

Ситуация Участкового педиатра вызвали на дом к мальчику 2-х лет 10 месяцев. Жалобы На лихорадку, сыпь. Анамнез заболевания Заболел остро, вечером отмечалось повышение температуры тела 38,8°С, выраженная вялость, отказ от еды. Мать для снижения температуры давала ибупрофен, который использовала впервые. На 2-й день болезни утром температура тела 40,1°С, на коже стали появляться элементы сыпи, в связи с чем был вызван участковый педиатр. Анамнез жизни Мальчик от II физиологической беременности. Роды самостоятельные на 40 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете у специалистов не состоит. Привит по возрасту, в том числе против пневмококковой и гемофильной инфекций. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама ребенка отрицает, дома все здоровы, за пределы Москвы не выезжал. Посещает детский сад. Объективный статус Сознание спутанное, три раза отмечены срыгивания. Лихорадит до 38,9°С. Сатурация кислорода 95%. Кашля нет. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Кожа бледная, с мраморным оттенком. На коже голеней, бедер, груди и животе многочисленные геморрагические элементы сыпи разных размеров неправильной формы, некоторые с некрозом в центре. Кровоизлияния в склеры. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Печень +2 см. Не мочился в течение последних 6 часов. Стула не было. Симптом Лессажа отрицательный. Большой родничок не напряжен. Судорог не было. 1. На основании клинико- анамнестических данных у ребенка можно заподозрить

Генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию) 2. Наиболее частым проявлением генерализованной формы менингококковой инфекции также является

Гнойный менингит 3. В случае выявления больного с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции участковый врач обязан в течение часов сообщить об этом по телефону и в течение часов направить экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания

2; 12

4. Риску заражения менингококковой инфекцией подверглись лица, находившиеся в радиусе от больного мальчика

1 м 5. Были выявлены характерные для тяжелой формы менингококковой инфекции

Лейкопения, тромбоцитопения 6. Мальчик проживает в квартире у с родителями и сестрой 5 лет, которые были с ним в контакте. С целью предупреждения заболевания менингококковой инфекцией контактным лицам необходимо

Провести экстренную антибиотикопрофилактику 7. С целью химиопрофилактики менингококковой инфекции в очаге врач должен назначить сестре и родителям больного мальчика антибактериальный препарат в возрастной дозировке

Ампициллин 8. С целью химиопрофилактики менингококковой инфекции в очаге врач назначил сестре и родителям больного мальчика ампициллин в возрастной дозировке сроком на (в днях)

4 9. Заподозрив менингококкцемию у данного ребенка, врач должен

Немедленно госпитализировать ребенка 10. В очаге менингококковой инфекции (детском саду, который посещал мальчик) накладывается карантин сроком на

10 дней 11. Препаратом первого выбора стартовой эмпирической терапии у данного ребенка является в максимальной возрастной дозе

Цефтриаксон 12. Введение цефтриаксона на догоспитальном этапе данному ребенку рекомендовано только в том случае, если

Обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

Ситуационная задача №171 Ситуация В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 5 лет. Жалобы На зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь. Анамнез заболевания • В течение 2 лет отмечают повышенную сухость кожи. периодически - высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи. • Родители связывают появление зуда и сыпи с употреблением ребенком арахиса, коровьего молока, говядины, абрикосов. Во время эпизодов сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает). Анамнез жизни • Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов путем кесарева сечения. • Закричал сразу, к груди приложен . через 12 часов. Выписан на б сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок,неонатальный скрининг проведен. • Рос и развивался соответственно . возрасту. • вскармливание: до 14 дней грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка). • В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола. • Семейный анамнез: у матери поллиноз, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма. Объективный статус • Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, сухие с шелушениями, отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации в складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп. На коже множественные расчесы. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век. • Тургор тканей удовлетворительный, подкожно жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно • Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные • В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин. • Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 110 в мин. АД 95/50 мм рт.ст. • Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены • Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет . Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту 1. Методами диагностики, которые возможно применить для установления Диагноза в острый период заболевания, являются (выберите 2) • диагностическая элиминационная диета обоснование • определение уровня специфических IgE 2. Инструментальным методом, который возможНО применить для постановки данного диагноза, является • прик-тест 3. На основании клинических проявлений заболевания и учитывая результаты проведенных обследований можно поставить диагноз • Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия 4. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время беременности здоровым женщинам с целью профилактики атопического дерматита у ребенка • в общей популяции не рекомендовано 5. Средствами первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препаратами для стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания являются • местные глюкокортикостероиды

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с • псориазом 7. Показанием для госпитализации при атопическом дерматите является • вторичное инфицирование кожного процесса 8. При атопическом дерматите, обусловленном пищевой аллергией, залогом успеха комплексного лечения является • элиминационная диета 9. Для оценки степени тяжести клинических проявлений у пациента с атопическим дерматитом, используют шкалу • SCORAD 10. Увлажняющие и смягчающие средства ухода за атопической кожей в составе комплексной терапии заболевания рекомендуется использовать • ежедневно, не менее 3-4 раз в день 11. При применении ингибиторов кальциневрина следует избегать • попадания солнечных лучей 12. При оценке тяжести клинических проявлений атопического дерматита, такие субъективные симптомы как зуд кожных покровов и нарушения сна, оценивают только • у детей старше 7 лет

Ситуационная задача №172 Ситуация Родители с мальчиком 4 мес. на приеме у врача педиатра. Жалобы На сложности с кормлением кормления длительные, во время кормления ребенок попёрхивается смесью, не съедает необходимый обьем, недостаточно прибавляет в весе. Анамнез за заболевания С 4-х недельного возраста на фоне гипертонуса появились сложности с кормлением - сосал длительно (до 50 мин. за кормление), поперхивался смесью, уменьшился объем потребляемой смеси, стал недостаточно прибавлять в массе тела. Прибавка массы тела по месяцам: 1-й мес. - 600 г, 2-й мес. 550 г, 3-й мес. - 450 г, 4-й мес. - 350 г. Анамнез жизни • Ребенок родился от 3-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, приемом Дюфастона. • Роды на 40 нед., самостоятельные, физиологические. Масса тела при рождении 3550 г. длина 53 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 6аллов. • С рождения на свободном грудном вскармливании. Выписан из Роддома на 3 сутки с массой тела 3400 г. • Неонатальный скрининг проведен в роддоме. • Привит БЦЖ, против гепатита B. На б сутки жизни обратили внимание на выраженную желтизну кожи, на 7-ой день жизни госпитализирован с симптомами билирубиновой энцефалопатии (гипервозбуждение, судороги) в реанимационное отделение, уровень билирубина 600 мкмоль/л, проведено заменное переливание крови, выписан через 2 недели. • Аллергологический анамнез отягощен - у отца поллиноз. Объективный статус • Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть состояния обусловлена неврологической симптоматикой - на фоне повышенного мышечного тонуса, тетрапареза отмечаются гиперкинезы в виде дистонических атак, усиливающиеся при тактильных и звуковых стимулах.

• Температура тела 36,6°С. На осмотр реагирует адекватно. • Большой родничок 1х1 см, не выбухает. Кожа чистая. • Пониженного питания. Тургор тканей снижен. Масса тела 5500 г. длина 63 см. • В легких пуэрильное дыхание, проводится во все отделы равномерно, хрипов нет. Частота дыхания - 21 в мин. • Тоны сердца звучные, ритм не нарушен, ЧСС - 96 в мин. Чувство голода выражает плачем, кормится адаптированной молочной смесью, длительность кормления составляет 30-50 мин., после чего ребенок засыпает. 6 кормлений по 90 мл через 3,5 часа. Не срыгивает. • Живот не вздут, при пальпации . мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 2 дня. • Мочится адекватно. Отёков нет. 1. При осмотре ребенка врача должны насторожить (выберите 2) • недостаточная прибавка в массе за 2-4-й мес обоснование • длительные кормления, попёрхивания смесью во время кормления 2. К необходимым для постановки диагноза методам обследования относят (выберите 2) • измерение массы и длины тела и оценка антропометрических индексов Обоснование • оценка пищевой ценности рациона 3. Учитывая сниженные показатели массы тела при нормальном росте (Z-score вес/длина -2,63), пациенту можно поставить диагноз • Умеренная белково энергетическая недостаточность 4. Причиной развития недостаточности питания у ребенка является • недостаточное потребление пищи 5. Для обеспечения Достаточного и безопасного кормления необходимо • установить назогастральный зонд 6. В случае недостаточной прибавки массы тела необходимо заменить адаптированную молочную смесь на смесь • для недоношенных и маловесных детей 7. В качестве первого прикорма ребенку рекомендуется давать • безмолочную кашу, разведенную смесью 8. Для повышения энергетической ценности каши маме ребенка необходимо рекомендовать Добавлять в неё • масло 9. В качестве второго прикорма ребёнку рекомендуется давать • мясное пюре 10. После установки ребёнку назогастрального зонда кормление через него рекомендуется осуществлять в течение не более недель

• 12 11. Потребность в энергии у детей первого года жизни с недостаточностью питания составляет ккал/кг • 120 12. Потребность в белке у детей первого года жизни с недостаточностью питания составляет г/кг - • 3

Ситуационная задача №173 Ситуация В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 4 лет. Жалобы На боль в горле, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 °C. Анамнеза заболевания 2 дня назад ребенок стал вялым, температура тела увеличилась до 39 ºС, затем ребенок пожаловался на боль в горле. Мать отмечает снижение аппетита. Анамнез жизни • Ребенок от I беременности. протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения. Закричал сразу, к груди приложен спустя б часов. Выписан на 5 сутки. неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту. • вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев. • Ребенок посещает детский сад. • Со слов матери, болеет ОРВИ 8-10 раз в год, отитов, пневмонии. синуситов не было. • Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Семейный анамнез: не отягощен. • Аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус • Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 38,5°C правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки ярко гиперемированы, миндалины гиперемированы, увеличены, везикул и наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные • В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет • Область сердца визуально не . изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет • Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены • Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей • Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет. 1. Методом диагностики, необходимым для установления диагноза является • бактериологическое исследование материала с миндалин и задней стенки глотки 2. Альтернативным методом обследования, который используется при данном заболевании для верификации диагноза, является • экспресс-тест на бета гемолитический стрептококк группы А 3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз • Острый стрептококковый тонзиллит 4. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с • инфекционным мононуклеозом 5. Препаратом выбора для лечения данного заболевания является • амоксициллин 6. Курс антибактериальной терапии для эрадикации возбудителя заболевания продолжается • 10 дней 7. При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуемое стартовое лечение заболевания • цефалоспорины НI поколения 8. К гнойным осложнениям Острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится • паратонзиллярный абсцесс 9. К негнойным осложнениям острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится • PANDAS синдром 10. Тактика ведения детей с неосложненным течением заболевания легкой или средней степени тяжести заключается в • амбулаторном ведении пациента 11. Показанием к госпитализации при данном заболевании является • гнойное осложнение 12. Дозировка антибиотика первой линии терапии, Достаточная для лечения данного заболевания у ребенка, составляет мг/кг/сут • 45-50

ЗАДАЧА №174

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.

Жалобы

На беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе.

Анамнез заболевания

. В течение 1,5 лет мать отмечает беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул с тенденцией к ухудшению состояния ребенка с течением времени

. Периодически рвота после приема пищи

. Недостаточная прибавка в весе

Анамнез жизни

. Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.

. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм - рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.

. Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно

. Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.

. Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум

. Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм. Печень и селезенка не увеличены

. Стул обильный пенистый, жирный, зловонный

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

. Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.

1. Лабораторным методом диагностики, необходимым для установления диагноза считается (выберите 2?)

. определение антител к тканевой трансглутаминазе

. определение антител к эндомизию

2. Инструментальным методом диагностики, используемым при данном заболевании, является

. ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

. Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации, белково-энергетическая недостаточность питания

4. В клинической картине заболевания у детей раннего возраста преобладают симптомы

. со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные)

5. Безглютеновая диета назначается детям, больным целиакией

. пожизненно

6. Заболевание необходимо дифференцировать с

. муковисцидозом

7. Показанием к госпитализации больного целиакией в стационар служит наличие

. тяжелых проявлений синдрома мальабсорбции

8. Дополнительным медикаментозным лечением, используемым при целиакии, является назначение

. панкреатических ферментов

9. Диспансерное наблюдение ребенка при установленном диагнозе целиакии осуществляется

. пожизненно

10. В случае наступления клинической ремиссии заболевания повторная ЭГДС проводится

. через 12-18 месяцев

11. Вакцинация больным целиакией проводится

. в период ремиссии

12. К онкологическим заболеваниям, ассоциированными с поздней диагностикой и неадекватным лечением целиакии, относится

. лимфома тонкой кишки

ЗАДАЧА №175

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 10 лет.

Жалобы

На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку.

Анамнез заболевания

. 2 месяца назад ребенок впервые пожаловался на тошноту, мать отмечала отрыжку, затем присоединилась периодическая сильная боль в животе, появляющаяся в ночное время или при длительном перерыве между приемами пищи

. При боли в животе мать дает ребенку Алмагель с положительным эффектом

Анамнез жизни

. Ребенок от III беременности, (I беременность — медикаментозный аборт, II беременность - естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.

. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.

. Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Nutrilon, прикорм с 4 месяцев.

. Ребенок посещает школу, часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд.

. Семейный анамнез: у отца хронический гастродуоденит.

Объективный статус

. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии, являются (выберите 2)

. УЗИ органов брюшной полости

. внутрижелудочная рН-метрия

3. По результатам лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз

. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, H.pylori-позитивная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения

4. При наличии противопоказаний к ЭГДС используется

. контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

5. Схема трехкомпонентной эрадикационной терапии, используемая у детей, включает

. ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

6. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с

хроническим гастродуоденитом

7. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показано при

. развитии осложнений

8. Ингибитором протонной помпы, используемым в педиатрической практике, является

. эзомепразол

9. Тактика ведения детей с неосложненным течением язвенной болезни предусматривает лечение в

. амбулаторных условиях

10. Санаторно-курортное лечение детей с язвенной болезнью проводится

. через 2-3 месяца после купирования обострения

11. Показанием к госпитализации при язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки является

. выраженный болевой синдром

12. Снятие больного язвенной болезнью с диспансерного учета производится при длительности ремиссии свыше лет

. 5

ЗАДАЧА №176

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 8 лет.

Жалобы

На боль в животе, периодическую диарею с примесью крови, общую слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания

. 3 месяца назад ребенок впервые пожаловался боль в животе, периодически - диарея, которой предшествует боль в левой половине живота, в стуле отмечали примеси крови.

. В течение последнего месяца ребенок стал хуже учиться, быстро устает, жалуется на слабость.

Анамнез жизни

. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.

. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.

. Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственное смесью NAN, прикорм с 6 месяцев.

. Ребенок посещает школу, 1 раз в неделю - детскую секцию по плаванию

. Семейный анамнез: у дедушки по материнской линии рак толстого кишечника

Объективный статус

. Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, несколько болезненный в левой половине. Печень и селезенка не увеличены

. Стул 1-2 раза в день, может быть оформленным или разжиженным. Периодически отмечается примесь крови

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

. илеоколоноскопия с биопсией

2. Исследование, рекомендованное при первых проявлениях заболевания для дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза, — это

. бактериологическое исследование кала

3. Учитывая данные анамнеза, объективного обследования и результаты проведенных исследований, можно поставить диагноз

. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака

4. Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано проводить при

. первичной постановке диагноза

5. В качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита используется

. сульфасалазин

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с

. болезнью Крона

7. Биологический препарат, используемый в терапии язвенного колита у детей, называется

. инфликсимаб

8. Показанием к проведению хирургического лечения язвенного колита может являться

. гормонзависимый язвенный колит

9. С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных проявлениях язвенного колита и сопутствующих состояниях рекомендована (-о, -ы)

. консультации узких специалистов

10. Вакцинацию у детей с язвенным колитом рекомендуют проводить вакцинами

. инактивированными

11. Перед началом биологической терапии ребенку, больному язвенным колитом, необходимо провести

. скрининг на туберкулез

12. На фоне терапии иммуносупрессорами обязательным является ежемесячный контроль

. лейкоцитов в крови

ЗАДАЧА №177

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратились родители с мальчиком 2 года 7 месяцев.

Жалобы

На беспокойство, плач, сыпь, покраснение и отечность кожи.

Анамнез заболевания

. В течение 6 месяцев у ребенка отмечается отечность и покраснение кожи (чаще в вечернее время), периодически — высыпания в виде красных папул на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся беспокойством, плачем и кожным зудом. Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон, ребенок расчесывает кожу.

. Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.

. Во время нестерпимого ночного зуда родители периодически дают ребенку Хлорамфеникол с эффектом (ребенок засыпает).

Анамнез жизни

. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — самопроизвольный аборт в 8 недель), протекавшей без особенностей, 1 срочных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз).

. Закричал сразу, к груди приложен через 36 часов. Выписан на 7 сутки, вакцинирован БЦЖ, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.

. Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.

. Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка).

. В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.

. Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический ринит, у бабушки по отцовской линии поллиноз.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, отечные, отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул на коже щек, лба и волосистой части головы, линейные экскориации (расчесы). На коже множественные расчесы.

. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, мягко эластической консистенции, безболезненные.

. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены

. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет

. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту

1. Методами диагностики, которые возможно применить для установления диагноза в острый период заболевания, являются (выберите 2)

. диагностическая элиминационная диета

. определение уровня специфических IgЕ

2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки данного диагноза, является

. прик-тест

3. На основании клинических проявлений заболевания и учитывая результаты проведенных обследований можно поставить диагноз

. Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение,

обострение. Пищевая аллергия

4. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время беременности здоровым женщинам с целью профилактики атопического дерматита у ребенка

. в общей популяции не рекомендовано

5. Стартовая терапия при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания предусматривает применение

. местных глюкокортикостероидов

6. Данное заболевание необходимо дифференцировать с

. ихтиозом

7. Госпитализировать ребенка с атопическим дерматитом необходимо в случае

. рецидивирования кожных инфекций

8. Атопический дерматит средней тяжести соответствует значению SCORAD баллов

. 25-50

9. Топические местные глюкокортикостероиды с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам при атопическом дерматите

. осложненном бактериальной или грибковой инфекцией кожи

10. Увлажняющие и смягчающие средства ухода за атопической кожей в составе комплексной терапии заболевания рекомендуется использовать

. ежедневно, не менее 3-4 раз в день

11. Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимуса является детский возраст до лет

. 2

12. Из рациона питания данного ребенка необходимо исключить

. белок коровьего молока, говядину

ЗАДАЧА №178

Ситуация

В стационар в приемное отделение поступили мама с дочерью 2 лет 11 месяцев.

Жалобы

На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.

Анамнез заболевания

. В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов.

. Лихорадку, сыпь не отмечали.

. Ребенок консультирован педиатром, назначены ингаляции с пульмикортом (не выполняли).

. 1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).

Анамнез жизни

. Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных естественных родов.

. Закричала сразу, к груди приложена через 11 часов. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Вскармливание: до 5 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.

. Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

. Травм, операций не было.

. Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.

. Аллергологический анамнез: у дяди со стороны отца поллиноз, у матери пищевая аллергия на арахис.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена

. В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинение выдоха

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное, отеков нет

. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

1. Методами обследования, которые возможно применить для установления диагноза, являются (выберите 2)

. прик-тест

. определение уровня специфических IgЕ

2. Одним из инструментальных методов диагностики в данном случае является

. спирометрия

3. По совокупности данных анамнеза, жалоб и всех исследований можно поставить диагноз

. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, контролируемая

4. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

. анафилаксией

5. К лекарственным средствам для долгосрочного контроля над болезнью относятся

. ингаляционные глюкокортикостероиды

6. К ургентным препаратам купирования симптомов заболевания относится

. короткодействующие В2-агонисты

7. Абсолютным показанием для госпитализации при данном заболевании является

. астматический статус

8. У детей в качестве дополнительной терапии в случае аллергической персистирующей астмы среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой другими препаратами, омализумаб рекомендуется к назначению, начиная с возраста лет

. 6

10. Одним из критериев для определения степени контроля над астмой помимо ФВД и факторов риска является дневник контроля симптомов за последние

. 4 недели

11. У детей до 4-5 лет рекомендуется использовать требующую(-ее) меньшие навыки и минимальное взаимодействие

. импульсную осциллометрию

12. У детей в возрасте младше 2-х лет, больных бронхиальной астмой, может отмечаться

. рвота, связанная с кашлем

ЗАДАЧА №179

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 7 месяцев жизни.

Жалобы

На беспокойство, частый плач, диарею, рвоту после приема пищи, недостаточную прибавку в массе тела - в среднем 300 г в месяц.

Анамнез заболевания

. В течение 3 месяцев мать отмечает беспокойство, плач, диарею без патологических примесей

. Периодически рвота после приема молочной смеси

. Среднемесячная прибавка в массе тела при адекватном рационе - 300 г

Анамнез жизни

. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с железодефицитной анемией, 1 срочных родов путем кесарева сечения.

. Закричал сразу, к груди приложен на следующие сутки. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Вскармливание: до 2 месяцев только грудное (мать диету не соблюдает), затем смешанное: грудное молоко матери и молочная смесь, в 4 месяца из-за жалоб на беспокойство, диарею участковым педиатром рекомендовано сменить молочную смесь на гипоаллергенную, в 6 месяцев введен прикорм - пюре из кабачка, затем молочная каша.

. Семейный анамнез: у отца атопический дерматит, бронхиальная астма.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, недостаточной влажности, тургор немного снижен, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня белым налетом, лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 35 в мин.

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД 86/40 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин.

. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается урчание кишечника, печень и селезенка не увеличены

. Стул разжиженный 2-3 раза в день, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

. Рефлексы в норме, психомоторное развитие по возрасту.

1. Для установления диагноза необходимо назначить (выберите 2)

. диагностическую элиминационную диету на 2-4 недели

. определение уровня специфических IgЕ к белку коровьего молока

2. Инструментальными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

. прик-тест

. эзофагогастродуоденоскопия

3. Исходя из данных анамнеза, осмотра и результатов проведенного обследования, можно поставить диагноз

. Аллергический и алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

4. Минимальная длительность лечебной элиминационной диеты составляет мес

. 6

5. Молочная смесь, необходимая ребенку с аллергией к белку коровьего молока, — это смесь на основе

полностью гидролизованного белка

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с

. целиакией

7. Тактика ведения пациента с легким течением заболевания предусматривает

. амбулаторное лечение

8. Приоритетной терапией аллергии на белок коровьего молока является

. элиминационная диета

9. Профилактика аллергии на белок коровьего молока у детей из групп риска атопических заболеваний на искусственном вскармливании заключается в

. использовании частично-гидролизованных смесей

10. Противопоказанием к кожному тестированию являет(ют)ся

. наличие в анамнезе анафилактических реакций

11. При подозрении на аллергию на белок коровьего молока у ребенка на грудном вскармливании необходимо

. кормящей матери соблюдать безмолочную диету

12. Предиктором формирования персистирующего течения при аллергии на белок коровьего молока является

. наличие IgЕ-опосредованных форм аллергии к БКМ

ЗАДАЧА №180

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.

Жалобы

На слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание, снижение внимания и быструю утомляемость.

Анамнез заболевания

. В течение 2 недель у ребенка отмечается насморк, заложенность и мучительный зуд в носу, приступы чихания, усиливающиеся на свежем воздухе.

. Появились сопение и храп во время ночного сна.

. Ребенок стал раздражительным, невнимательным, быстро устает.

. По назначению педиатра применяли Ксилометазолин спрей, Диметинден + Фенилэфрин спрей с кратковременным эффектом.

Анамнез жизни

. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — здоровый ребенок), протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения.

. Закричала сразу, к груди приложена через 14 часов. Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев.

. Семейный анамнез: у матери пищевая аллергия на арахис в виде кожной реакции, у бабушки по материнской линии сезонный аллергический риноконъюнктивит.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, недостаточной влажности, кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. Носовое дыхание выраженно затруднено, обильное прозрачное слизистое отделяемое из носовых ходов. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

1. С диагностической целью ребенку необходимо провести

. прик-тест

2. В качестве дополнительного метода для установления диагноза выполняется

. определение уровня специфических IgЕ

3. Исходя из данных анамнеза, физикального осмотра и результатов аллергообследования, можно диагностировать

. Аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение

4. При проведении передней риноскопии при данном заболевании слизистая оболочка носа представляется в виде

. бледной, цианотично-серой, отечной, с слизисто-водянистым отделяемым

5. В качестве немедикаментозной терапии при данном заболевании используют

. элиминационный режим

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с

. инфекционным ринитом

7. Для исключения хронического риносинусита и полипоза ребенку с вышеописанной симптоматикой рекомендовано проведение

. эндоскопической эндоназальной ревизии

8. В качестве местной терапии данного заболевания используются

. интраназальные кортикостероиды

9. При данном заболевании местные деконгестанты рекомендованы для применения

. в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней

10. Противопоказанием к кожному тестированию в данном случае является

. обострение аллергического заболевания

11. Аллерген-специфическая иммунотерапия является основным методом терапии

. патогенетической

12. Тактика ведения детей с данным заболеванием заключается в наблюдении аллерголога-иммунолога и

. оториноларинголога

ЗАДАЧА №181

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.

Анамнез заболевания

. В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром

. Лихорадку, сыпь не отмечали

. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку)

Анамнез жизни

. Ребенок от 2 беременности (1 беременность — медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, 1 срочных родов путем кесарева сечения.

. Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев.

. Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

. Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.

. Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит.

Объективный статус

. Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

1. Методами обследования, которые возможно применить для установления лиагноза являются (выберите 2)

. прик-тест

. определение уровня специфических IgЕ

2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки диагноза, является

. спирометрия

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

. Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, контролируемая

4. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

. острым бронхиолитом

5. К лекарственным средствам для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии) относятся

. ингаляционные глюкокортикостероиды

6. К препаратам быстрого купирования симптомов заболевания (препараты скорой помощи) относится

. короткодействующие В2-агонисты

7. Показанием для госпитализации при данном заболевании является

. неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе

8. Перевод больного бронхиальной астмой ребенка в отделение реанимации осуществляют, если

. определяется снижение сатурации

9. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям при

. контролируемой бронхиальной астме вне обострения

10. Противопоказанием к проведению аллерген-специфической иммунотерапии является

. тяжелое течение и обострение заболевания

11. Фактором высокого риска неблагоприятного исхода при данном заболевании является

. стероидзависимая астма

12. Доказанным изменяемым фактором окружающей среды, рекомендуемым для первичной профилактики данного заболевания, является

. ограничение контакта с табачным дымом

ЗАДАЧА №182

Ситуация

Участкового педиатра вызвали на дом к девочке 10 лет.

Жалобы

На повышение температуры тела, сыпь.

Анамнез заболевания

Девочка заболела с повышения температуры тела до 37,3°С и появления на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей необильной пятнисто-папулезной сыпи. Через несколько часов элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие 2 дня температура тела не превышала 37,6°С, сыпь подсыпала, но была не обильной, самочувствие девочки не страдало.

Эпидемиологический анамнез: за две недели до начала заболевания девочка вернулась из детского летнего лагеря.

Девочка посещает школу.

Анамнез жизни

Девочка от 1 физиологической беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. Росла и развивалась по возрасту.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия (шоколад). На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ.

Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год).

Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

На момент осмотра температура тела 37,2°С, симптомы интоксикации отсутствуют. Кожный покров бледно-розового цвета, единичные папулезные и везикулезные элементы на волосистой части головы, туловище, конечностях, часть элементов покрыта корочками. Везикулы (диаметр 0,2-0,5 см) имеют округлую или овальную форму, располагаются на не инфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное. На слизистой ротовой полости элементов сыпи нет. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено.

1. На основании клинико-анамнестических данных у ребенка можно заподозрить

. ветряную оспу

2. Учитывая выраженность синдрома интоксикации и местных изменений, на данном этапе заболевания диагноз можно сформулировать как Ветряная оспа, _____ форма

. Типичная, легкая

3. В случае выявления больного с подозрением на ветряную оспу участковый врач обязан в течение ______часов сообщить об этом по телефону и в течение _____ часов направить экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания

. 2; 12

4. Для лабораторного подтверждения этиологии заболевания этой пациентке может быть проведено (выберите 2)

. определение IgМ к вирусу Varicella Zoster методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови больного

. выявление ДНК вируса Varicella Zoster с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в смывах со слизистой носоглотки

5. Помимо ветряной оспы, вирус Varicella Zoster может быть причиной

. опоясывающего

6. Девочку, больную ветряной оспой, необходимо изолировать до ­_____ дней от

. 5; последних высыпаний

7. У девочки есть младший брат 3,5 лет, не болевший ветряной оспой. Иммунизация против ветряной оспы контактных (не болевших ветряной оспой ранее, не привитых) проводится в течение _____ после вероятного контакта с больным ветряной оспой

. 96 часов

8. В первый день болезни девочка вместе с родителями ходила на праздничный концерт в детский сад к своему брату, так как мама девочки приняла появившуюся у ребенка сыпь за проявление аллергии. В детском саду, который посещала девочка, детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, разобщают с _____ по _____ день с момента контакта с больным

. 9; 21

9. Врачу необходимо принять решение о назначении этиотропной терапии девочке. При ветряной оспе назначение ацикловира показано

. при тяжелых формах заболевания

10. В качестве жаропонижающего ребенку, больному ветряной оспой, рекомендовано назначение

. парацетамола

11. Для предотвращения бактериальных осложнений со стороны кожи у ребенка с ветряной оспой необходимо с первого дня болезни

. тщательно ухаживать за кожей и слизистыми, обрабатывать элементы сыпи растворами антисептиков

12. Мама девочки беременна (срок 20 недель), ветряной оспой она не болела. По результатам обследования антитела IgG и IgМ к вирусу ветряной оспы не обнаружены. Для предупреждения врожденной патологии новорожденного данной женщине необходимо ввести

. иммуноглобулин

ЗАДАЧА №183

Ситуация

Ребенок 8 месяцев жизни (мальчик) наблюдается у диетолога по месту жительства.

Жалобы

По скринингу было выявлено повышение галактозы до 16 мг%

Анамнез заболевания

. Ребенок переведен на безлактозное питание (смесь на основе изолята соевого белка),

. Обследован: галактоземия 1 типа не подтверждена (активность фермента ГАЛТ более 12 ед.), частые мутации не найдены.

. Молекулярное исследование методом NGS не обнаружило мутаций в генах GalT, GalE, GalK (1,2,3 типов галактоземии)

. При переводе ребенка на питание обычной молочной смесью отмечалось повышение концентрации галактозы в крови до 23 мг%.

Анамнез жизни

. Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, самостоятельные.

. Находился на грудном вскармливании 1 месяц, далее переведен на искусственное.

. При неонатальном скрининге выявлено повышение уровня галактозы - 16 мг/дл, при повторном исследовании - 11 мг/дл.

. На диете с исключением галактозы уровень фермента пришел в норму (2,06 - 6,4 мг/л), при попытке введения молочной смеси отмечался резкий подъем уровня в крови (23,1 мг/л) - вновь продолжена диета (смесь Нутрилак Соя).

. Методом ТМС проведен анализ крови на аминокислоты и анализ органических кислот в моче - изменений, характерных для цитруллинемии не обнаружено.

. В моче выявлено повышение концентрации ряда метаболитов

. Неоднократно осмотрен окулистом - здоров.

. В клиническом анализе крови и биохимическом анализе крови - без особенностей

Объективный статус

. Общее состояние средней тяжести.

. Температура 36,6°С.

. Вес 8200 г. Рост 71 см.

. Состояние питания соответствует возрасту.

. Кожные покровы умеренной влажности, чистые от инфекционной сыпи, бледно-розовые. Слизистые оболочки чистые. Зев, миндалины: розовый. Подкожная клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

. Лимфатическая система без системного увеличения.

. Костная система: выраженных деформаций нет.

. Органы дыхания: носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

. Органы кровообращения: тоны сердца звучные, ритмичные.

. Органы пищеварения: кормится из бутылочки, прикорм по возрасту, эпизодически срыгивает. При пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Стул регулярный, оформленный.

. Мочеполовая система: дизурии нет.

. Нервная система: без видимой патологии.

. Органы чувств: видит, слышит.

1. Лабораторным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, являются (выберите 2)

. неонатальный скрининг

. определение активности фермента GalT и ДНК-диагностику

2. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза, является

. ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек

3. По результатам физикального обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

. Нарушение обмена галактозы. Галактоземия

4. При выявлении данного заболевания ребенку показано исключить из рациона все продукты, содержащие _____ и

. галактозу; лактозу

5. Для питания больных с галактоземией рекомендуются специализированные смеси

. на основе изолята соевого белка

6. Профилактикой рождения следующего ребенка с галактоземией является

. медико-генетическое консультирование родителей до беременности

7. После выписки из стационара ребенок должен находиться на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения на протяжении

. всей жизни

8. Контроль адекватности проводимой терапии на первом году жизни осуществляют с помощью определения содержания тотальной галактозы в сыворотке крови не реже 1 раз в _____ месяца

. 3

9. На исход и течение заболевания влияют

. сроки установления диагноза и вовремя начатая адекватная диетотерапия

10. Пациентам с галактоземией необходимо давать препараты кальция и витамина D с целью профилактики

. раннего остеопороза и повышенного риска переломов

11. К одному из симптомов со стороны органов зрения при поздней диагностике галактоземии относят

. катаракту

12. Непрерывное лечение осуществляется на протяжении

. всей жизни

ЗАДАЧА №184

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 11 лет.

Жалобы

На изжогу, отрыжку, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическую рвоту, поражение зубной эмали.

Анамнез заболевания

. Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту, через 2 месяца присоединилась изжога, боль за грудиной

. Редко - рвота после приема пищи

. Отмечают разрушение эмали зубов в течение года

Анамнез жизни

. Ребенок от 2 беременности, (1 беременность —- медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, 1 срочных естественных родов.

. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.

. Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев.

. Ребенок посещает школу.

. Семейный анамнез: не отягощен.

Объективный статус

. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет

. Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

. фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

. ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит 2-В степени), среднетяжелая форма

4. К экстраэзофагеальным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится

. аритмия

5. К основным методам консервативного лечения ГЭРБ относится

. диетотерапия

6. Дифференциальную диагностику заболевания необходимо проводить с

. опухолью пищевода

7. Диетотерапия ГЭРБ у детей раннего возраста заключается в назначении молочной смеси

. антирефлюксной

8. При медикаментозном лечении ГЭРБ у детей применяются

. ингибиторы протонной помпы (ИПП)

9. Показанием к хирургическому лечению при ГЭРБ является

. развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)

10. К осложнениям ГЭРБ относится

. пищевод Баретта

11. Антирефлюксные свойства молочной смеси обеспечивается таким компонентом как

. камедь рожкового дерева

12. К принципам реабилитации пациентов с ГЭРБ относится/относятся

. санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля в период ремиссии

ЗАДАЧА №185

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратились родители с дочерью 3 лет.

Жалобы

На икоту, отрыжку, упорные срыгивания, периодическую рвоту, появление на подушке пятна белесоватого цвета после сна.

Анамнез заболевания

. Около 3 месяцев назад родители стали отмечать икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей

. 2 месяца назад впервые появилась рвота

. Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета

Анамнез жизни

. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, 1 срочных естественных родов.

. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.

. Девочка росла и развивалась соответственно возрасту. Со слов матери, на диспансерном учете у специалистов узкого профиля не состоит.

. Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали.

. Ребенок посещает детский сад. Болеет ОРВИ 3-4 раза в год.

. Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с Н.Pylori.

Объективный статус

. Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет

. Телосложение правильное, кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно

. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные

. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет

. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены

. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

. Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет

. Нервно-психическое развитие по возрасту

1. Основным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

. фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

. УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

. рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

. ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит 1 степени), среднетяжелая форма

4. Симптомы данного заболевания принято подразделять на _____ и

. эзофагеальные; экстраэзофагеальные

5. Ведущим компонентом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста являет(-ют-)ся

постуральная терапия

6. Дифференциальную диагностику проводят с

. опухолью пищевода

7. Диетотерапия ГЭРБ у детей раннего возраста заключается в назначении молочной смеси

. антирефлюксной

8. Постуральная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей грудного возраста заключается в кормлении в положении

. под углом 45-60°, сне с приподнятым на 10-15 см головным концом

9. Показанием к хирургическому лечению при ГЭРБ является

. развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)

10. К осложнениям ГЭРБ относится

. пищевод Баретта

11. При неэффективности стандартных схем терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для дополнительного обследования рекомендовано проведение

. внутрипищеводной рН-метрии и манометрии пищевода

12. К принципам реабилитации пациентов с ГЭРБ относится/относятся

. санаторно-курортное лечение в период ремиссии

Ситуационная задача №186 У педиатра на приеме мальчик 4-х лет после присасывания клеща. Жалобы На присасывание клеща. Анамнез заболевания Утром мальчик гулял с родителями в парке, лежал на траве. На выходе из парка у ребенка в области затылка заметили присосавшегося клеща. Обратились в поликлинику. Анамнез жизни Мальчик от 1 физиологической беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 47 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете у специалистов не состоит. Привит по возрасту, в том числе от вирусного клещевого энцефалита. Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), ветряная оспа в 3 года. Посещает детский сад. Семейный анамнез не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,65С. Кожа бледно-розовая, сыпи нет. В области затылка - присосавшийся иксодовый клещ. Слизистая ротоглотки розовая, налетов на миндалинах нет. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Кашля нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. При обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез, обеспечить доставку клеща на исследование 2. Присосавшегося клеща у ребенка необходимо удалить следующим способом с помощью раскачивающе-выкручивающими движениями 3. Врач должен назначить ребенку антибиотикопрофилактику иксодового клещевого боррелиоза

4. В качестве экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма данному ребенку целесообразно назначить амоксициилин 5. В качестве антибиотикопрофилактики болезни Лайма амоксициллин данному ребенку необходимо назначить на дней 5