1 Года с момента установления диагноза железодефицитной анемии

Ситуационная задача №245

Ситуация К врачу-педиатру обратилась мама мальчика 6 месяцев.

Жалобы

Со слов матери мальчик стал чаще <<просить>> грудь. Грудь сосет очень неспокойно, часто отвлекается и плачет, проводит у груди длительное время. Мать не ощущает «приливы>> молока в груди.

Анамнез заболевания

За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки. Прибавка в весе за 6-й месяц составила 200 г, за 5-й месяц составила 400 г.

Анамнез жизни

Ребенок родился от 3-й беременности, срочных самостоятельных родов на 37 нед. Мать считает себя здоровой. Масса тела при рождении 2700 г. длина 50 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. • Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 2680 г. С рождения находится на исключительно грудном вскармливании. • Вакцинация проведена по возрасту.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Масса тела 6300 г, длина 66 см. Самочувствие хорошее, на осмотр реагирует адекватно. Вскармливание исключительно грудное, сосок захватывает правильно, сосет очень несПОКОЙНО, часто отвлекается, отпускает сосок и плачет. Прикорма нет. Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи хорошие, подкожно-жировой слой распределен равномерно. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный, с незначительной примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.

Ответ:

1. При осмотре ребенка в возрасте 6 месяцев врача должны насторожить (выберите 2)

Недостаточная прибавка ребенка в массе тела

Беспокойство и плач во время кормления

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Массу и дофину тела и рассчитать значения a z scores

3. Учитывая сниженные показатели массы тела при нормальном росте (Z-score масса тела/длина= - 1,68), ребенку можно поставить Диагноз

Легкая белково-энергетическая недостаточность

4. Причиной развития недостаточности питания у ребенка является (являются)

Вторичная гипогалактия у матери

5. Для коррекции легкой недостаточности питания у ребенка необходимо

Начать введение прикорма с учетом возрастных норм

6. В качестве первого прикорма ребенку с легкой недостаточностью питания необходимо ввести

Безмолочную кашу

7. Для стимуляции лактации матери необходимо рекомендовать

Увеличить частоту прикладывания к груди

8. Критерием эффективности проводимых мероприятий служит прибавка массы тела за не менее г

Следующий месяц, 350

9. Прикорм ребенку вводится

До кормления грудью и в первую половину дня

10. После введения каши в качестве первого продукта прикорма для повышения ее энергетической ценности добавляют

Растительное и сливочное мало

11. Количество каши в возрасте 6 месяцев должно быть грамм

150

12. В случае недостаточной прибавки массы тела у ребенка на исключительно грудном вскармливании, крупяной прикорм в виде каш необходимо вводить в возрасте - месяцев

4

Ситуационная задача № 246

Ситуация

Мама с мальчиком 12 лет обратились амбулаторно к врачу-педиатру.

Жалобы

На тугоподвижность крупных суставов конечностей, позвоночника, ограничение подвижности пальце кистей, на двигательные нарушения (самостоятельно не ходит), на нарушение глотания, частые поперхивания при приеме пищи, на затруднение носового дыхания, частые риниты, на снижение остроты слуха, зрения, на регресс психо речевого развития, на наличие пупочной грыжи

Анамнез заболевания

С первых месяцев жизни наблюдается по ПОВОДУ ПУПОЧНОЙ грыжи. С первого года жизни регулярно ОРВИ 4-5 раз в год, после трех лет рецидивирующие риниты, аденоиды. В 5 лет проведена аденотомия. Рос и развивался по возрасту до 2 лет, в дальнейшем отмечалась задержка психо-речевого развитии, с 9 лет регресс имеющихся ПСИХО речевых и моторных навыков. С 2 лет заметили тугоподвижность в суставах, которая в дальнейшем прогрессировала с 10 лет утерял навык самостоятельной ходьбы. С 11 лет стал поперхиваться при приеме пищи, жидкости, праведен на протертое питание Е пищи жидкости проведен. Наблюдается неврологом по поводу когнитивных и двигательных нарушений, проводилось медикаментозное лечение реабилитационные мероприятия - без значительного эффекта. Наблюдается ЛОР-врачом по поводу частых отитов, аденоидитоп снижения слуха. Наблюдается ортопедом по поводу Контрактур суставов конечностей.Наблюдается офтальмологом по поводу помутнения роговицы

Анамнез жизни

Мальчик от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания во 2 триместре, анемией. Роды 1-е, физиологические, на 39 неделе. Масса тела при рождении 3850 г. рост 54 см, оценка по шкале APGAR 8/8 баллов. Ранное моторное и психо-речевое развитие на 1-м году соответствовало возрасту Посещал логопедический детский сад с 3 лет. Занимался с дефектологом и сурдопедагогом по поводу задержки психо-речевого развития. Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.

верхних ника

Объективный статус

Общее состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики. стабильное. Температура 36 8°. Положение вынужденное. Гиперстеническое телосложение. Окружность головы 58 см. Макроцефалия. Грубые черты лица. Кожные покровы плотные на ощупь. Миндалины 2-3ст. рыхлые. Контрактуры крупных суставов верхних и нижних конечностей, и конечностей суставов кистей, ограничение ПОДВИЖНОСТИ позвоночника. деформация кисти по типу когтистой лапы. Шумное носовое дыхание, а легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин. Органы кровообращения тоны сердца приглушенные ритмичные, выслушивается систолический шум в точке Боткина-Эрба, ЧСС-100/мин. дыхательная аритмия АД 100/60 ММ рт. ст. Органы пищеварения: живот увеличен в объеме, безболезненный пупочная грыжа, стул неустойчивый 3 раза в сутки. Печень +3 см, селезенка 11.5 см из-под кран реберной дуги.

Нервная система задержка регресс психо-речевого развития (не понимает обращенную речь, не говорит, нет навыков самообслуживания), спастический тетрапарез, псевдобульбарный синдром Слух снижен, зрение снижено (помутнение роговицы).

Ответ:

1. К необходимым для постановки диагноза данным физикального осмотра относятся (выберите 3)

тугоподвижность крупных и мелких суставов, позвоночника

грыжа, верифицируемая с первых лет жизни

огрубление черт лица по типу «гарогоилизма»

2. К необходимым для постановки диагноза данным анамнеза относятся

прогрессирующее поражение нескольких систем органов

3. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики ОТНОСЯТСЯ Исследования (выберите 3)

гликозаминогликанов в моче

лизосомных ферментов в крови

молекулярно-генетическое: выявление мутаций в гене IDS

4. Учитывая данные анамнеза физикального осмотра и результатов исследований больному можно поставить диагноз

Мукополисахаридоз I типа

5. Больной с диагнозом <<Мукополисахаридоз I типа была госпитализирован в стационар с целью начала специфической терапии которой является

Ферментзаместительная терапия ларонидазой

6. ферментозаместительная терапия назначается внутривенно

Пожизненно

7. Инфузии ларонидазы выполняют пожизненно 1 раз в

Неделю

8. При наличии у больного МПС 1 типа с нарушением глотания жалоб на лихорадку до фебрильных цифр. одышку. кашель, наличие хрипов в верхних отделах правого легкого необходима консультация

Пульмонолога

9. При наличии у больного МПС 1 типа с нарушением глотания Жалоб на лихорадку до фебрильных цифр. одышку. кашель, наличие хрипов верхних отделах правого легкого вероятным диагнозом является

Острая правосторонняя очаговая пневмония

10. Рентгенологическое обследование грудной клетки больного МПС 1 типа подтвердило диагноз острой очаговой правосторонней пневмонии, в связи с чем необходимо назначение терапии

Антибактериальной

11. Объективным методом верификации синдрома запястного канала у пациента с МПС 1 типа является

Стимуляционная электронейромиография

12. Методом лечения карпального туннельного синдрома является

Оперативная декомпрессия срединных нервов

Ситуационная задача №247

Ситуация

Мальчик 15 лет обратился к врачу педиатру.

Жалобы

На жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, похудание.

Анамнеза заболевания

На протяжении 2 месяцев пациент жалуется на жажду и учащенное мочеиспускание. На момент обращения выпивает жидкости (преимущественно воды) до 10 литров в сутки. Похудел за последний месяц на 2 кг. Нарастание жалоб и ухудшение общего самочувствия стали поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

хронические заболевания отрицает не курит, алкоголь не употребляет, аллергических реакций не было отец страдает ожирением 1 степени экзогенно-конституциональным, мать - миопией средней степени тяжести, вакцинирован по национальному календарю

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура 36,4°С. Среднего роста 166 см. Удовлетворительного питания, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые, влажные Щитовидная железа не увеличена, однородная. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 уд/мин, Артериальное давление 108/62 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половое развитие по возрасту.

Ответ:

1. К необходимым в данной ситуации лабораторными методами обследования относятся (выберите 2)

Биохимический анализ крови (глюкоза, Na, CL, мочевина, креатинин, Ca общий и C++ (ионизированный), калий, белок)

Анализ мочи по Зимницкому

2. После получения результатов лабораторного обследования для дальнейшей диагностики потребуется проведение (выберите 2)

Пробы с ограничение введения жидкости (сухоедением)

Пробы с демсопрессином

3. К необходимым для выяснения возможной причины заболевания относят

МРТ головного мозга и гипофиза

4. Выявленные нарушения обусловлены

Несахарным диабетом

5. Несахарный диабет в данном случае

Центральный

6. Тактика ведения данного больного включает

Госпитализацию в отделение эндокринологического профиля

7. Заместительной терапией при центральном несахарном диабете является препарат

Десмопрессина

8. Наибольшим преимуществами для этого пациента обсладает препарат в форме

Таблеток

9. При передозировке препарата антидиуретического гормона (десмопрессина) развивается

Отёк мозга

10. При назначении препаратов десмопрессина контроль проводимой терапии пациенту проводится

Ежедневно

11. Контроль терапии препаратами десмопрессина проводят на основании

Взвешивания, количества выпитой и выделенной жидкости, уровня электролитов

12. После выписке из стационара пациент и его родители при длительной заместительной терапии десмопрессина должны следить за

Значением суточного диуреза

Ситуационная задача №248

Осмотр в детской поликлинике. Мальчик 11 лет.

Жалобы: На избыточный вес, повышенный аппетит, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания: С первых лет жизни у мальчика присутствовал умеренный избыток веса, который начал прогрессировать с 8 лет.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Известно, что родители и старшая сестра мальчика полные. В семье употребляют много сладкого, жирного и хлебобулочных изделий.

Объективный статус: . рост 152 см, масса тела 60 кг.

. подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе.

. ЧСС 92 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АДЛ10/70 мм рт. ст.

. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см