6. На основании клинико-анамнестических данных доктор заподозрил иксодовый клещевой боррелиоз (икб) в стадии

локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя

7. Лабораторным подтверждением этиологии заболевания послужат (выберите 2) иммуноферментный анализ (определение специфических антител) иммуноблот (определение специфичности 19С или 19М к определенным белкам боррелий)

8. Лечение больных детей с иксодовым клещевым боррелиозом рекомендовано проводить В стационаре

9. Мама ребенка отказалась от госпитализации. Участковый доктор должен назначить антибактериальную терапию данному ребенку. Препаратом выбора может служить цефуроксим

10. Длительность курса антибиотикотерапии у данного ребенка составит дней 14

11. Для своевременной диагностики кардиальных проявлений иксодового клещевого боррелиоза ребенку показано проведение ЭКГ

12. Для предупреждения наползания клещей в будущем доктор должен рекомендовать родителям ребенка правильно одеваться, использовать репелленты, регулярно осматривать одежду и тело

Ситуационная задача №187 В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 года 6 месяцев. Жалобы На зуд, яркую сыпь. Анамнез заболевания Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращении домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу. Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао. Лихорадки не было, никаких лекарственных средств ребенок не получал. В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности (1 беременность - ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом), протекавшей без особенностей, || срочных родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям - анатомически узкий таз). Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с искусственной молочной смесью Нутрилак, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша). Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии аллергия на пыль, поллиноз. Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветрянку в легкой форме. Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Объективный статус Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей- яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота - линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет

Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет Нервно-психическое и моторное развитие

1. Диагностически значимыми методами, рекомендованными к использованию для постановки диагноза, являются (выберите 2) . диагностическая элиминационная диета . определение уровня специфических 19Е 2. Методом инструментальной диагностики, который рекомендовано применить для диагностического поиска, является кожная проба

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия 4. Установление причин эпизода острой спонтанной крапивницы проводить не рекомендуется 5. Первой линией медикаментозной терапии при крапивнице являются Н1-антигистаминные препараты 2 поколения

6. Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с уртикарным васкулитом

7. Показанием для госпитализации при крапивнице является/являются крапивница, сопровождающаяся анафилаксией

8. При подозрении на наличие у ребенка холодовой контактной крапивницы, для расширенного обследования в крови определяют уровень криопротеинов

9. При тяжелом обострении крапивницы системные глюкокортикостероиды рекомендуется использовать коротким курсом 3-7

10. В случае неэффективности элиминационной диеты при предполагаемой пищевой крапивнице ее отменяют в течение месяцев 1-2 11. Для установления степени тяжести течения крапивницы, используют критерии оценки ее активности. По шкале UAS7 этим является определение количества волдырей

12. По шкале UAS7 одним из критериев определения активности крапивницы считается интенсивность кожного зуда

Ситуационная задача №188 На прием к педиатру в поликлинику по месту жительства обратилась мама мальчика 8 месяцев. Жалобы На малую прибавку в весе сына - в среднем 200 г в месяц, запоры с рождения, стул на 3-и сутки после применения микролакса, частые ОРВИ: в 1,5 месяца, в 4,5 месяца и в 6,5 месяцев осложнённые пневмонией с последующей госпитализацией. Анамнез заболевания позднее отхождение мекония запоры на фоне применения пре- и пробиотиков, стул на 3-4 сутки только после применения микролакса ОРВИ - частые 1 раз в 1,5 месяца осложнения: пневмонии в 1,5 месяца, в 4,5 месяца и в 6,5 месяцев, проводилось антибактериальное и симптоматическое лечение среднемесячная прибавка в весе при адекватном рационе - 200 г, прибавка в росте удовлетворительная - за 8 месяцев - 14 см Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности (1 беременность с/а на сроке 7-9 недель), протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении (гормональная и симптоматическая терапия) срочных, самостоятельных родов в головном предлежании на дому. Закричал сразу, к груди приложен сразу после выкладывания на живот матери. После рождения не госпитализирован, не вакцинирован, скрининги не проводились. Вскармливание: до 3 х месяцев только грудное, затем смешанное: грудное молоко матери и смесь Ми оп Сот©гИ до 6 месяцев, прикорм получает с 6 месяцев - овощи, каши, мясо, растительные масла, фрукты. Грудное молоко получал до 7 месяцев. Семейный анамнез не отягощен. Объективный статус состояние ребенка средней степени тяжести, активен Телосложение правильное кожные покровы бледные, тургор немного снижен, высыпаний нет подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно слизистые чистые, зев слегка гиперемирован, чистый, язык обложен у корня серо- белым налетом, неприятный запах изо рта лимфатические узлы шейных групп немного увеличены в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум живот вздут, увеличен в размерах, урчание по ходу толстой кишки, печень +1,5 см, +2,5 см, +3 см, край не сглажен, эластичен, селезенка не увеличена стул обычно после стимуляции (микроклизмы) зловонный, плотный в первых порциях, затем маслянистый, обильный мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет рефлексы в норме, небольшая задержка моторного развития, психоэмоциональное развитие по возрасту, спит достаточно

1. Лабораторными методами диагностики, необходимыми для установления диагноза, являются (выберите 2) скрининг на муковисцидоз количественное определение уровня хлоридов в поте 2. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза, является компьютерная томография (КТ) органов грудной полости обоснование

3. По результатам физикального обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Кистозный фиброз с кишечными проявлениями 4. При проявлении кишечного синдрома или низкой концентрацииэластазы-1 в кале (<200 мкг/Г), заместительная терапия микросферическими панкреатическими ферментами проводится с момента постановки диагноза 5. При безусловном показании сохранения грудного вскармливания микрогранулированные панкреатические ферментные препараты рекомендуется добавлять в каждое кормление

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с врожденными аномалиями бронхиального дерева

7. Тактика ведения пациента предусматривает госпитализацию в центр муковисцидоза 8. Приоритетной терапией муковисцидоза является бронхолитическая

9. Вторичная профилактика муковисцидоза заключается в дородовой и неонатальной диагностике заболевания

10. В случае значительного отставания в весе для перекусов рекомендуют использовать специализированные высокоэнергетические коктейли

11. К методу «агрессивной» нутритивной поддержки у больных с муковисцидозом относят зондовое энтеральное питание в ночное время

12. Активное диспансерное наблюдение и непрерывное лечение осуществляется на протяжении всей жизни

Ситуационная задача №189 В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет. Жалобы На сыпь, беспокойство, плач. Анамнез заболевания В течение недели ребенок находился в гостях у бабушки в деревне, вчера вечером отметили появление яркой уртикарной сыпи на коже лица и туловища, ночью ребенок стал капризным, беспокойным, расчесывал кожу. Родители дали ребенку Фенистил, после чего он успокоился и уснул. Утром в связи с сохранением сыпи обратились в стационар. Родители связывают появление сыпи с употреблением ребенком грецких орехов с медом. Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, | срочных родов путем кесарева сечения. Закричал сразу, к груди приложен через 8 часов. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Вскармливание: до 1 месяца грудное, затем искусственной молочной смесью Зитйас Ргеппиит, прикорм введен в 6 месяцев. Семейный анамнез: у матери поллиноз, у отца аллергия на кошачью шерсть, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма. Объективный статус Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности, на коже лица, шеи, туловища - яркие уртикарные элементы сыпи округлой формы, от 0,5 до 2 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей

Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

1. Методами диагностики, которые возможно применить для установления диагноза, являются (выберите 2) диагностическая элиминационная диета определение уровня специфических 19Е 2. Инструментальным методом, который возможно применить для постановки диагноза, является прик-тест

3. По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия

4. При крапивнице наиболее часто встречается тип иммунных реакций I 5. Первой линией медикаментозной терапии при крапивнице являются Н1-антигистаминные препараты 2 поколения

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с уртикарным васкулитом

7. Показанием для госпитализации при крапивнице является/являются крапивница, сопровождающаяся анафилаксией

8. Самой частой причиной аллергической крапивницы является/являются пищевые продукты 9. Тактика врача при эпизоде острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования включает наблюдение врачом-педиатром в амбулаторных условиях

10. Противопоказанием к кожному тестированию являются дерматографическая крапивница

11. Критерием оценки активности крапивницы для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7 является количество волдырей

12. Критерием оценки активности крапивницы для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7 является интенсивность кожного зуда

Ситуационная задача №190 В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц. Жалобы На капризность, диарею, недостаточную прибавку массы тела. Анамнез заболевания В течение последнего года лету ребенка отмечается капризность, зловонный жидкий стул Периодически появляется рвота после приема пищи Недостаточная прибавка массы тела (за прошедший год ребенок набрал 1 кг) Анамнез жизни Ребенок от 2-й беременности (1 беременность - здоровый ребенок 5 лет), протекавшей без особенностей, || срочных родов путем кесарева сечения (рубец на матке). Закричала сразу, к груди приложена через полчаса. Выписана на 5 сутки, вакцинирована только БЦЖ и гепатит В, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен. Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм — рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола. Семейный анамнез: у тети по материнской линии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ребенок посещает детский сад. Со слов родителей, девочка болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм, ребенок беспокоен, плачет. Печень и селезенка не увеличены Стул обильный пенистый, жирный, зловонный до 3 раз в день Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту. Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.

1. Для установления диагноза необходимо выполнить (выберите 2) определение антител к тканевой трансглутаминазе определение антител к эндомизию 2. Для диагностики заболевания также необходимо провести ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов

3. По результатам осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, можно поставить диагноз Целиакия, симптомная (типичная) форма, период манифестации, белково- энергетическая недостаточность питания 4. У детей раннего возраста в клинической картине заболевания преобладают симптомы гастроинтестинальные

5. Безглютеновая диета назначается детям, больным целиакией пожизненно

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с МУКОВИСЦИДОЗОМ 7. В типичном случае целиакия манифестирует после введения в рацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов через месяца(-ев) 1,5-2

8. Дополнительное медикаментозное лечение, используемое при целиакии, включает панкреатические ферменты 9. Основным преимуществом проведения генетического исследования при подозрении на целиакию является то, что

результат не зависит от того, находится ли пациент на безглютеновой диете 10. В случае наступления клинической ремиссии заболевания повторная ЭГДС проводится через 12-18 месяцев 11. Детям с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, входящим в группу риска по развитию целиакии, рекомендовано проведение скрининговых серологических исследований

12. Серологическая диагностика пациентам с подозрением на целиакию проводится до назначения лечебной диеты

Ситуационная задача №191 На прием к педиатру в поликлинику по месту жительства обратилась мама девочки 1 г1 месяц. Жалобы На боли в животе, диарею, обильный зловонный стул, метеоризм, увеличение живота, рвоту, стойкие запоры, нарушение аппетита, плохую прибавку в весе. Анамнез заболевания В 9 месяцев, после перенесенной ветряной оспы и энтероколита - появилось вздутие и увеличение в объемах живота, разжиженный стул, плаксивость, потеря в весе. Госпитализирована по месту жительства в ДКБ М?1, где выставлен диагноз: Врожденное нарушение синтеза первичных желчных кислот? При обследовании: в ОАК - анемия, гипоальбуминемия, цитолиз, иммуноглобулины - норма, гормоны щитовидной железы - норма. Для исключения редких форм мальабсорбции и наследственных болезней с поражением печени сдана кровь: определение оксистеролов в плазме крови, панель НБО с поражением печени, гликогенозы. Сдана кровь - кариотип нормальный женский. Потовый тест дважды отрицательный. Дыхательный тест с фруктозой отрицательный, кал на углеводы - без особенностей. По данным УЗИ брюшной полости - холестаз. Копростаз Получала лечение: инфузионная терапия (частичное парентеральное питание), диетотерапия - гидролизат, ферменты, витамины (с положительной динамикой). Назначена строгая безглютеновая диета. На фоне терапии и диеты отмечалась положительная динамика - девочка стала активнее, уменьшилась сонливость, появился аппетит, стул до 2 раз за сутки, полифекалия сохраняется. Девочка от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, от 2 срочных родов кесарево сечением (рубец на матке). Масса при рождении 3220 грамм, длина тела при рождении 51 см. К груди приложена в родильном зале. Неонатальный скрининг пройден, аудиоскрининг пройден. Желтушность кожных покровов со 2-х суток жизни, выписана на 5-ые сутки жизни в стабильном состоянии. Искусственное вскармливание с рождения, прикорм по возрасту. Вакцинация по возрасту до 1 года. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа (в 9 месяцев), энтероколит. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус Общее состояние средней тяжести. Вес 7800 гр. Рост стоя 70 см. Состояние питания пониженного. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Слизистые оболочки чистые. Зев, миндалины: розовый. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Выраженных деформаций нет. Мышцы, суставы: диффузная дистония, островоспалительных изменений в суставах нет, движения в полном объеме. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет Аппетит сохранен, находится на строгой аглиадиновой диете. Живот увеличен в объеме за счет гепатомегалии и преимущественно за счет вздутия. При пальпации живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень +1 см от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических явлений нет. Менингеальной и общемозговой симптоматики нет. Органы чувств: видит, слышит.

1. Лабораторными методами диагностики, необходимыми для установления диагноза, являются (выберите 2) определение антител к тканевой трансглутаминазе определение антител к деамидированным пептидам глиадина

2. Инструментальным методом, необходимым для постановки диагноза, является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

3. По результатам физикального обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз Целиакия, типичная форма

4. При выявлении диагноза ребенку показано исключить из рациона продукты, содержащие и ее/его следы глютен

5. Для питания больного ребенка рекомендуется применять специализированные безглютеновые продукты

6. Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета 7. При установленном диагноза «Целиакия» диспансерное наблюдение проводится пожизненно

8. Поздняя диагностика заболевания значительно увеличивает риск развития таких осложнений, как бесплодие, остеопороз

9. Применение глюкокортикоидных препаратов при целиакии рекомендуется в случае диагностики тяжелого течения заболевания с выраженной белково-энергетической недостаточностью

10. Период полной ремиссии возможен не ранее, чем через месяцев от начала строгой безглютеновой диеты 12-18 11. В случаях отсутствия серологического и морфологического подтверждения диагноза, ребенку, находящемуся на безглютеновой диете, можно провести провокационный тест (нагрузка глютеном)

12. Непрерывное лечение осуществляется на протяжении с момента постановки диагноза всей жизни

Ситуационная задача №192 В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев Жалобы Отрыжка, рвота, снижение аппетита, капризность Анамнез заболевания Три месяца назад мама стала замечать, что у девочки появилась отрыжка воздухом после еды и между приемами пищи. Ребенок ест медленно, долго пережевывает пищу. В это же время у нее снизился аппетит, ест неохотно, долго, часто отказывается даже от любимых блюд. Несколько раз у девочки была рвота съеденной пищей, сразу после еды, приносящая облегчение. Со слов матери, девочка стала капризной, быстро устает, беспокойно спит ночью. В течение последнего месяца ребенок дважды просыпался ночью, плакал, жаловался, что болит живот. Мама самостоятельно дала девочке фосфалюгель, после его приема она успокоилась и уснула. Лихорадки, диареи, высыпаний на коже родители у ребенка не отмечали. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, (1 беременность - естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, ПИ срочных естественных родов. Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписана на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен. Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4,5 месяцев (кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола. Ребенок посещает детский сад, 1 раз в неделю развивающие занятия для детей раннего возраста. Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит. Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, { 36.6°, ЧСС 100/мин., ЧД 26/мин. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно.

Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены Со слов мамы стул был вчера, оформленный, без патологических примесей Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

1. В данном клиническом случае рекомендуемым методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 2. Дополнительным методом, необходимым для постановки диагнозаи исключения сопутствующей патологии, является УЗИ органов брюшной полости

3. По результатам лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.Р.-позитивная, фаза обострения

4. При наличии противопоказаний к проведению эндоскопического обследования рекомендованным диагностическим методом является рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом

5. В качестве терапии первой линии рекомендуется использовать стандартную тройную терапию у детей, которая предусматривает назначение ингибитора протонной помпы + амоксициллина + кларитромицина

6. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим гастродуоденитом

7. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендовано проводить при развитии осложнений

8. Продолжительность курса лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, не ассоциированной с Н.Руlory составляет недели/недель 4-8 9. Одним из проявлений кровотечения при язвенной болезни является дегтеобразный стул

10. Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни 12 перстной кишки после окончания приема ИПН рекомендуется оценивать через недель/недели 2

11. Показанием к стационарному лечению при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка является выраженный болевой синдром

12. К реабилитационным мероприятиям, рекомендованным пациентам с язвенной болезнью, относится лечебная физкультура

Ситуационная задача №193 В приемное отделение стационара обратились папа и мама с сыном 2 лет 8 месяцев. Жалобы Диарея с примесью крови, капризность, быстрая утомляемость, слабость, плохая прибавка массы тела. Анамнез заболевания

В течение 4 месяцев у ребенка периодически отмечается диарея, которой предшествует беспокойство, плач. Месяц назад у ребенка однократно в каловых массах отмечалось небольшое количество примеси крови. Родители отмечают, что в последнее время ребенок стал быстро уставать, часто лежит, капризничает. Прибавка массы тела за период болезни - 200 г. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности (1 беременность - здоровый ребенок 11 лет, 1! беременность - медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, П срочных естественных родов. Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Мальчик рос и развивался соответственно возрасту. Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 5,5 месяцев (первый прикорм - брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, кроме жареных, острых, жирных блюд. Ребенок посещает детский сад, 1-2 раза в неделю - развивающие занятия для детей раннего возраста. Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии болезнь Крона. Отец курит. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, лихорадки нет; Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно; Слизистые оболочки чистые, влажные, гиперемии небных дужек и задней стенки глотки не отмечается, язык обложен серо-белым налетом. Лимфатические узлы не пальпируются; В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет; Живот мягкий, правильной формы, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в левой половине, больше в подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены; Со слов родителей, стул был сегодня 3 раза, однократно оформленный, далее разжиженный. Сегодня родители повторно отмечали наличие крови на каловых массах в виде мазка; Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, светлая, отеков нет.

1. Основным методом диагностики, необходимым для постановки диагноза данному ребенку, является илеоколоноскопия с биопсией

2. Учитывая отсутствие у ребенка подобных симптомов в анамнезе с целью дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза требуется провести бактериологическое исследование кала

3. На основании клинической картины заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить диагноз Язвенный колит, проктит, первичная атака, минимальная степень активности 4. Наличие крови на каловых массах в виде мазка или ректального «плевка» у данного ребенка свидетельствует о проктите, проктосигмоидите

5. Дифференциальную диагностику имеющегося у ребенка заболевания рекомендовано проводить с болезнью Крона

6. В качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии данному ребенку необходимо назначить сульфасалазин

7. В случае неэффективности препаратов первой линии терапии или при хроническом непрерывном течении заболевания у данного ребенка, рекомендуется рассмотреть назначение биологического препарата инфликсимаб

8. Хирургическое лечение язвенного колита рекомендуется проводить в случае развития гормонзависимого язвенного колита

9. В случае развития у ребенка тяжелой и среднетяжелой (с системными проявлениями) форм заболевания для индукции ремиссии в дополнение к препаратам 5-АСК необходимо назначить кг преднизолон 1 мг

10. Для определения степени тяжести текущего обострения (атаки) язвенного колита необходимо использовать педиатрический индекс активности заболевания PUCAI 11. При симптомах колита у детей младше 2 лет на диагностическом этапе обязательно рекомендуется исключить первичный иммунодефицит

12. На фоне терапии иммуносупрессивными препаратами обязательным ежемесячным лабораторным исследованием является общий анализ крови

Ситуационная задача №194 Родители с девочкой 2,5 месяцев обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику. Жалобы Беспокойство ребенка, срыгивания после еды, частота которых усилилась в последние 2 недели. Учащение стула до 5-6 раз в сутки, колики. Слизь в стуле. Высыпания на коже щек. Анамнез заболевания С 2-месячного возраста, после введения докорма адаптированной молочной смесью у ребенка появились обильные срыгивания, частый СТУЛ СО СЛИЗЬЮ. Анамнез жизни Ребенок родился от 3-й беременности, протекавшей без осложнений. Роды 2-е, на 39 нед. гестации, плановое кесарево сечение. Масса тела при рождении 3240 г (-150+1$0), длина 51 см (-1$0+1$0). Оценка по шкале АРСАВ 8/9 баллов. Ребенок приложен к груди на 3-е сутки жизни. В течение первых двух дней получал адаптированную молочную смесь. Далее - грудное вскармливание. Выписан из роддома на 5 сутки с массой тела 3100 г. Семейный анамнез отягощен аллергическими заболеваниями. Брат ребенка (7 лет) страдает поллинозом, на первом году жизни у него отмечался атопический дерматит на введение прикорма (тыква, морковь). Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожа бледная, сухая, неяркая эритематозная сыпь на боковых поверхностях щек. Умеренная гиперемия вокруг ануса. Видимые слизистые чистые, влажные. Грудь сосет активно, срыгивает с 2-х месячного возраста. В течение последнего месяца срыгивания участились до 5-7 раз в сутки. Масса тела 4700 г (-150+1$0), длина 56 см (-150+1$0). В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот умеренно вздут, при пальпации чувствительный. Печень и селезенка не увеличены. Со слов мамы сегодня стул был 4-5 раз желтый, кашицеобразный, с большим количеством слизи. Мочеиспускание не нарушено.

1. При сборе анамнеза жизни ребенка врач должен обратить внимание на (выберите 2) семейный анамнез

2. Необходимыми для постановки диагноза методами диагностики являются (выберите 2) определение уровня специфических IgE к белкам коровьего молока

диагностическая элиминационная (безмолочная) диета 3. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра, лабораторных методов исследования, ребенку можно поставить диагноз Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)