12. Одним из белковых компонентов молока является

Бета-казеин

Задача 75

Ситуация

Мальчик 15 лет на амбулаторном приеме у участкового педиатра

Жалобы

Кашель, одышку при физической нагрузке

Анамнез заболевания

Ребенок 15 лет наблюдается у аллерголога с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, аллергический ринит. Отмечает частые обострения заболевания 5-6 раз в год преимущественно в сезон цветения луговых трав и на фоне ОРВИ в холодное время года. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мгк/сут. Вне сезона цветения трав частые дневные покашливания, принимает сальбутамол 3-4 раз в неделю. Настоящее обострение развилось несколько дней назад, после выезда на прогулку за город (в июне месяце). Пациент отмечает появление приступного дневного кашля ежедневно, ночные симптомы 3 ночи подряд, снижение толерантности к физической нагрузке.

Анамнез жизни

- Родился доношенным, с массой тела 3450 г, ростом 52 см.

- Рос и развивался по возрасту.

- Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни.

- Вакцинация в соответствии с нац. календарем по возрасту без осложнений.

- Семья проживает в индивидуальной квартире, быт организован.

- Аллергический ринит сезонный в течение 5 лет, бронхиальная астма.

- Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

Объективный статус

- Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено.

- Не лихорадит, беспокоен, говорит отдельными фразами.

- Кашель частый, малопродуктивный, единичный дневной, ночью короткие приступы до 10-15 кашлевых толчков.

- Кожные покровы бледные, выраженно сухие, периорбитальные тени, в складках гиперемированные сухие пятна.

- Видимые слизистые чистые, влажные, зев не гиперемирован.

- Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жестокое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие музыкальные громкие хрипы, ЧДД в покое до 40 в мин. Sar O₂ 94%.

- Тоны ясные ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 100/70 мм рт.ст.

- Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Бронхиальная астма, обострение средней тяжести

2. Какой лабораторный метод обследования необходимо провести пациенту для исключения атопии

Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам)

Результаты лабораторных методов обследования

Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам)

Антиген	Концентрация (kU/I)	Класс
Клещи домашней пыли	>30	4 (высокая сенсибилизация)
Смесь сорных трав	>100	6 (очень высокая сенсибилизация)

3. Выберите инструментальные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза (выберите 2)

- спирометрия

- пикфлуометрия

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Снижение ОФВ₁ на 30%

Проба с сальбутамолом заключение: нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу средней степени тяжести, 15%прирост после ингаляции сальбутамола.

Пикфлуометрия

Пиковая скорость выдоха 150 л/мин (норма – 280-350 л/мин)

4. У данного пациента бронхиальная астма

Неконтролируемая

5. Сформулируйте окончательный диагноз

Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелая персистирующая, неконтролируемая, обострение средней тяжести.

Диагноз

Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелая персистирующая, неконтролируемая, обострение средней тяжести.

6. Наиболее вероятной причиной появления настоящих жалоб является

Контакт с пыльцой цветущих луговых трав

7. Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы у данного пациента следует проводить с

Бронхоэктазами

8. Препаратами выбора при назначении базисной терапии в данном случае являются комбинации

Топических глюкокортикостероидов и бронхолитиков длительного действия

9. Бронхолитиками длительного действия, показанными пациенту, как препараты выбора при базисной терапии являются

Сальметерол и формотерол

10. Одним из препаратов выбора из группы глюкокортикостероидов для купирования приступа для ингаляционного применения является

Беклометазона дипропионат

11. Методом лечения бронхиальной астмы, ведущим к снижению гиперреактивности дыхательных путей и потребности в препаратах базисной терапии является

Аллерген-специфическая иммунотерапия

12. Альтернативной схемой базисной терапии у данного пациента является

Добавление к низким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов ингибиторов лейкотриенов