5 Дня от появления последних элементов сыпи
11. Мероприятия в очаге инфекции включают
Разобщение контактных, не болевших ранее детей с 11 до 21 дня контакта 12. Для специфической вакцинации от данной инфекции в Российской Федерации применяют
Варилрикс
Ситуационная задача №51:
Ситуация Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона Жалобы На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул Анамнез заболевания Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 2-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни . Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 6 . На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной) . Аллергоанамнез не отягощен. . Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях. . Наследственный анамнез не отягощен . Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 3 месяца назад по поводу травмы полученной в ДТП. . Отказ от профилактических прививок по настоянию матери
Объективный статус
. Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному. . Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком. . В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно - легочный звук. . Тоны сердца ясные, ритмичные. . Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена.
. Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Маркеры парентеральных гепатитов 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз
Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение 4. Осложнениями вирусного гепатита В являются Хронизация процеса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярнаяя карцинома
5. Дифференциальную диагностику гепатита В следует проводить с
Гепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологии
6. Тактика ведения данного больного включает
Госпитализацию в соматическое отделение 7. Пациент должен был получить вакцинацию от данного заболевания по схеме месяцев
0-1-6 8. Основными группами препаратов для патогенетической терапии являются
Гепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферона
9. Средствами патогенетической терапии являются
Препараты урсодезоксихолиевой кислоты 10. Принцип лечения больных с данным заболеванием предусматривает Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
11. Одним из методов профилактики данного заболевания является
Своевременная вакцинопрофилактика 12. Для синдрома цитолиза характерно увеличение
АЛТ, АСТ, ЛДГ
Ситуационная задача №52:
Ситуация Подросток 16 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы На боли, возникающие через 20-30 мин после еды, неприятный запах изо рта, тошноту, отрыжку с запахом недавно съеденной пищей Анамнез заболевания Мальчик болен около 3 недель, когда впервые появились боли в животе, тошнота, отрыжка. Пациент связывает появление симптомов с частым употреблением жареной, жирной пищи Анамнез жизни . Рос и развивался соответственно возрасту. . Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа. . Травмы и операции: сотрясение головного мозга в 10 лет . Аллергоанамнез не отягощен . Живет с мамой и бабушкой. Учится в 10 классе, готовится поступать в институт, ежедневно посещает дополнительные занятия. . Наследственный анамнез: рак желудка у деда по линии матери Объективный статус . Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности . Зев не гиперемирован . Дыхание через нос свободное, ЧДД 18 . Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 74 . Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области . Печень из-под края реберной дуги не выступает, пузырные симптомы отрицательные . Мочеиспускание свободное, безболезненное . Стул оформленный 1-2 раза в день . Вес 65 кг, рост 178 см 1. Выберите необходимый для уточнения этиологии заболевания лабораторный метод обследования
Определение антигена Н. Руlori экспресс-методом в кале 2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования
Эзофагогастродуоденоскопия 3. Сформулируйте основной диагноз
Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Неlicobacter pylori, стадия обострение 4. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с
Функциональной диспепсией 5. Осложнением данного заболевания является
Эрозивно-язвенное повреждение слизистой 6. Тактика ведения данного больного включает
Ведение в амбулаторных условиях 7. Ингибитором протоновой помпы, разрешенным в данном возрасте является
Эзомепразол 8. Эрадикационная терапия 1 линии (1 вариант) подразумевает назначение схемы
Ингибитор протоновой помпы+амоксициллин+кларитромицин 9. Одним из вариантов квадротерапии является
Висмута субцитрат+ингибитор протоновой помпы+амоксициллин+кларитромицин 10. ПЦР кала на Нейсобацег руом для контроля эрадикации целесообразно назначать после окончания приема ИПП не ранее чем через
2 недели 11. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является
Антибиотикассоциированная диарея 12. Продолжительность стандартной эрадикационой терапии составляет дней
10-14
Ситуационная задача №53:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 5 лет Жалобы На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль, боль в мышцах, чихание Анамнез заболевания Болен 2-й день. Заболел остро в период эпидемии гриппа с подъема температуры тела до 39°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание. Анамнез жизни Ребенок рожден от 2 беременности, 2 родов путем операции кесарево сечение. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3550, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний отмечают частые респираторные инфекции, ветряную оспу, острую кишечную инфекцию. Посещает детский сад. Ребенок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от вакцинации - аллергия на белок куриного яйца). Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки. Из носа-скудное серозное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям - ясный легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 118 в минуту, АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не \увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Грипп, типичный, среднетяжелая форма 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2)
Респираторными заболеваниями негриппозной этиологии
Менингококковой инфекцией 3. Назовите основные варианты неблагоприятного течения гриппа (выберите 2)
Тяжелые формы заболевания
Развитие осложнений специфического и неспецифического характера
4. Тактика участкового педиатра в данном случае
Ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 2)
Клинический анализ крови
Иммунохроматографический экспресс-тест на грипп 6. При появлении у ребенка абдоминального синдрома в первую очередь необходимо провести
УЗИ органов брюшной полости 7. Назовите препарат выбора для лечения данного заболевания
Осельтамивир 8. Длительность этиотропной терапии составляет
5 дней 9. Показания для назначения антибактериальной терапии (выберите 2)
Развитие бактериальных осложнений
Хроническая патология бронхолегочной системы
10. Показания для госпитализации в стационар больных с данным заболеванием (выберите 2)
Подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию
Фебрильная лихорадка у детей до 3-х месяцев
11. Мероприятия в отношении контактных лиц в детских дошкольных учреждениях (выберите 2)
Ежедневный осмотр в течение 7 дней после изоляции последнего больного контактных детей, с обязательной термометрией 2 раза в день с осмотром зева
В коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы 12. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием данного заболевания является
Специфическая иммунопрофилактика
Ситуационная задача №54:
Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Повышение температуры, головная боль, рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул Анамнез заболевания Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 37,8°С, появились: головная боль, трехкратная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул (до 3-х раз/сут), принимал сорбенты, солевые растворы для оральной регидратации. На вторые сутки температура держится 37,5 -37,9°С, непостоянные боли в животе, повторная рвота, жидкий водянистый пенистый стул желтого цвета без патологических примесей, с кислым запахом, мочеиспускание не нарушено. Анамнез жизни . Рос и развивался по возрасту. . Травм и операций не было. . Вакцинация по индивидуальному графику. . Детские инфекции: не болел . На диспансерном учете у аллерголога:атопический дерматит: пишевая аллергия
. Эпидемиологический анамнез: указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания - нет; в семье болеет младший ребенок (находится на стационарном лечении с такими же симптомами, госпитализирован в связи с осложнениями (эксикоз), этиология уточняется) . семья проживает в отдельной квартире Объективный статус . Субфебрильная лихорадка до 38,0°С . Аппетит снижен, пьет охотно, незначительно выраженная головная боль . Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные экзематозные бляшки, экскориации, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен . Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме . Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом . Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 115, тоны сердца звучные, ритмичные . ЧД - 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет . Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, незначительно вздут, при пальпации отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, урчание, сигмовидная кишка не спазмирована, синдромы раздражения брюшины-отрицательные . Печень, селезенка не увеличены . Мочеиспускание не нарушено . Очаговой и менингеальной симптоматики нет . Стул светло-коричневый, жидкий, водянистый 1. Выберите необходимый для верификации диагноза лабораторный метод обследования
ПЦР фекалий 2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз
Гастроэнтерит ротавирусной этиологии, легкой степени тяжести, острое течение 4. Специфическими осложнениями данного заболевания являются
Синдром дегидратации, гиповолемический шок 5. Дифференциальную диагностику ротавирусного гастроэнтерита следует проводить с
Бактериальными пищевыми отравлениями 6. Сопутствующий диагноз у данного пациента
Атопический дерматит, легкое течение, стадия обострения 7. Тактика ведения данного больного предусматривает
Ведение пациента в амбулаторных условиях 8. Тактикой ведения данного пациента является назначение
Диеты, оральной регидратации, патогенетических средств (сорбенты, пробиотики), симптоматических средств (жаропонижающие, спазмолитики) 9. К критериям выздоровления от данного заболевания помимо стойкой нормализации температуры (более 48 ч), нормализации стула относят (выберите 2)
Нормализацию лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)
Отсутствие симптомов интоксикации и обезвоживания 10. К немедикаментозным методам терапии относят
Постельный режим в течение всего периода лихорадки, диету 11. Клинические осмотры детей, переболевших данным заболеванием, при диспансерном наблюдении проводят на _____день
10, 20, 30 12. Специфическая профилактика данного заболевания в РФ проводится по эпидемическим показаниям по схеме в возрасте
2 мес.; 3 мес.; 4,5 мес
Ситуационная задача №55:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 7 месяцев Жалобы Повышение температуры тела до 38-39°С, беспокойство, снижение аппетита, влажный кашель, обильные слизистые выделения из носа Анамнез заболевания Болен в течение 3 дней. Заболел остро с повышения температуры до 37,5-38°С, снижения аппетита, появились кашель, насморк. Сегодня температура тела повысилась до 38,5°С, а затем до 39°С, родители вызвали участкового врача. Анамнез жизни Ребенок рожден от 2 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3250, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное, прибавка в массе достаточная. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация в декретированные сроки. Объективный статус . Состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела - 38,3°С . Кожные покровы бледно-розового цвета, обычной влажности, чистые. Большой родничок 0,5х0,4 см на уровне костей черепа, не напряжен. . Веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. . Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. . Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены . Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. . В легких аускультативно жесткое дыхание, проводные влажные хрипы. . Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см из-под реберной дуги. . Стул оформленный. Мочится свободно. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Острая респираторная вирусная инфекция, среднетяжелая форма 2. Назовите предположительную этиологию данной патологии Аденовирус
3. К показаниям для госпитализации больных с данным заболеванием относят (выберите 4)
Все тяжелые формы заболевания независимо от возраста
Осложненное течение заболевания независимо от возраста
Детей из закрытых детских учреждений
Детей, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях 4. Тактика участкового врача педиатра
Лечение в амбулаторных условиях 5. Уточните необходимость назначения антибактериальной терапии в данном случае
Решение принимается по результатам рентгенографии грудной клетки 6. Выберите лабораторные методы обследования для уточнения этиологии заболевания (выберите 3)
Реакция иммунофлюоресценции (мазок из носа)
Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (мазок из носа)
Серологический метод (ИФА) 7. Выберите необходимые в данном случае инструментальные методы обследования (выберите 2)
Отоскопия
Обзорная рентгенография органов грудной клетки 8. Этиотропная терапия в данном случае
Не проводится 9. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 10. Выберете возможные клинические формы аденовирусной инфекции (выберите 3)
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Тонзиллофарингит
Катар дыхательных путей
11. Дифференциальный диагноз следует проводить с (выберите 2)
Другими респираторными вирусными инфекциями
Дифтерией глаза 12. Существует ли специфическая профилактика данной инфекции?
Специфическая профилактика не разработана
Ситуационная задача №56:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 4 лет Жалобы Повышение температуры тела до 37,8°С, снижение аппетита, боль при жевании, слабость, припухлость и болезненность в околоушных областях с двух сторон Анамнез заболевания Болен второй день. Заболел остро с повышения температуры, снижения аппетита, боли при жевании, слабости. В первый день заболевания появилась припухлость и болезненность в околоушной области слева, а на следующий день и справа. Температура поднялась до 378°С. Анамнез жизни
Ребенок рожден от1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3250, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное, прибавка в массе достаточная. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация: БЦЖ в роддоме, в дальнейшем родители отказывались от проведения прививок. Перенесенные заболевания: ОРЗ 2-3 раза в год. Объективный статус . При осмотре состояние средней степени тяжести. . Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. . Слизистая оболочка небных дужек, миндалин слегка гиперемирована . Кожные покровы физиологической окраски, чистые. . В околоушной области с обеих сторон отмечается припухлость, пальпируется увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции. Кожа над припухлостью физиологической окраски, напряжена, подкожная клетчатка отечная. Губы сухие. . Дыхание пуэрильное, ЧДД - 26 в минуту. . Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 102 в минуту. . Живот мягкий, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. . Стул и диурез без особенностей. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Эпидемический паротит, типичная, железистая форма, легкой степени тяжести (2-сторонний паротит) 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 3)
Острыми гнойными паротитами
Токсическими паротитами
Слюнно-каменной болезнью 3. При паротите помимо слюнных желез и других железистых органов в патологический процесс вовлекаются
Центральная и периферическая нервная система 4. Тактика участкового врача педиатра
Ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
Серологический метод (ИФА, РСК, РТГА)
Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
Клинический анализ крови
6. Биохимическое исследование для определения активности амилазы крови и мочи проводится пациентам эпидемическим паротитом с признаками поражения
Поджелудочной железы
7. Назначьте лечение данному ребенку (выберите 2)
Сухое тепло на область слюнных желез
Химически, термически, механически щадящая диета 8. Назначение антибактериальных препаратов показано при данном заболевании
При развитии бактериальных осложнений 9. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 10. Выберете критерии выздоровления при данном заболевании (выберите 4)
Стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более
Отсутствие симптомов поражения железистых органов
Отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы
Нормализация лабораторных показателей 11. Схема вакцинации против данной инфекции используется в РФ, согласно Национальному календарю профилактических прививок
1 год и 6 лет 12. К вакцинам для специфической профилактики данной инфекции относятся
Живая ослабленная отечественная паротитная вакцина, «MMR», «Приорикс»
Ситуационная задача №57:
Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Повышение температуры до 38,5°С, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы, частый скудный стул со слизью и прожилками крови Анамнез заболевания Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 38,5°С, появились: головная боль, однократная рвота, схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови. На второй день заболевания: лихорадит, сохраняются схваткообразные боли внизу живота, появились болезненные ложные позывы на дефекацию, стул частый (до 12 раз/сут.) скудный со слизью и прожилками крови. Анамнез жизни . на диспансерном учете у кардиолога: пролапс митрального клапана; . на диспансерном учете у аллерголога: атопический дерматит; пищевая сенсибилизация неуточненная; . вакцинирован в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Эпидемиологический анамнез: . указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания— нет; ребенок посещает ДУ, в котором зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями; . семья проживает в коммунальной квартире. Объективный статус . Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С . Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные проявления атопического дерматита, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен . Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме . Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом . Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 118, тоны сердца звучные, ритмичные . ЧД - 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет . Живот втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, симптомы раздражения брюшины - отрицательные . Печень, селезенка не увеличены . Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками крови . Мочеиспускание не нарушено . Очаговой и менингеальной симптоматики нет 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу
Копрологическое исследование
Исследование кала методом ПЦР на шигеллез
Клинический анализ крови 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые данному пациенту
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте диагноз
Шигеллез Зонне, средней степени течения, острое течение 4. Специфическим осложнением данного заболевания является
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки 5. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2)
Антибиотикоассоциированным колитом
Острыми гастроэнтероколитами, обусловленными другими возбудителями кишечных инфекций 6. Тактика ведения данного больного включает
Госпитализацию в инфекционный стационар 7. В качестве стартового этиотропного препарата в данном случае следует использовать
Амоксициллин/клавуланат 8. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 9. Продолжительность антибактериальной терапии у этого ребенка должна составлять
5-7 дней 10. К критериям выздоровления данного заболевания относят
Стойкую нормализацию температуры (более 48 ч), отсутствие интоксикации, нормализацию стула и лабораторных показателей 11. Назовите противоэпидемические мероприятия в очаге
Раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, выявление и санация бактерионосителей 12. С целью специфической профилактики данного заболевания по эпидемическим показаниям используют вакцину
«Шигеллвак»
Ситуационная задача №58:
Ситуация Медосмотр для участия в спортивных соревнованиях ребёнка 15 лет Жалобы
Повышенная утомляемость, периодические головные боли Анамнез заболевания Повышение артериального давления (АД) до 160/80 мм рт. ст. было выявлено 2 раза на осмотре у педиатра в 14 летнем возрасте, препараты не принимает. Анамнез жизни . занимается плаванием с 7 лет; . вредных привычек не имеет; . в питании предпочитает солёные блюда; . генеалогический анамнез: дедушка со стороны папы умер от инфаркта миокарда в 60 лет; Объективный статус . состояние при осмотре удовлетворительное; . масса тела 77 кг, рост 179 см, индекс Кетле - 24 кг/м2?. . эмоционально лабилен; . щитовидная железа не увеличена; . кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски; . подкожно-жировой слой развит умеренно; . границы относительной сердечной тупости: верхняя — Ш ребро; правая – по правому краю грудины; левая — по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в У межреберье по среднеключичной линии; . при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу; . тоны сердца: ясные, выслушивается мягкий систолический шум слева от грудины, максимально на верхушке; . ЧСС 72 удара в минуту; . АД (справа) 160/80 мм рт. ст.; АД (слева) 150/80 мм рт. ст.; АД на ногах: справа 170/94 мм рт. ст, слева 168/90 мм рт. ст.; . пульсация на бедренных артериях отчётливая; . шумы на сонных артериях, на брюшной аорте - не выслушиваются; . печень не увеличена, селезёнка не пальпируется; . периферических отёков нет; . мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. 1. План обследования (выберите 3)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль)
Клинический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
Эхокардиография
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
Осмотр глазного дна 3. Сформулируйте основной диагноз
Эссенциальная (первична) артериальная гипертензия, 1 ст., низкий риск
4. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в случае, если средние уровни и/или диастолического артериального давления
На трех визитах равны или превышают значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста 5. Наиболее частыми причинами артериальной гипертензии в возрасте 7-15 лет являются Паренхимные заболевания почек, реноваскулярная патология, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга
6. Тактика ведения данного больного при выявлении артериальной гипертензии 1 степени низкого риска
Проведение немедикаментозного лечения в течение минимум 6 месяцев 7. Медикаментозная терапия гипотензивными препаратами начинается
Только одним препаратом в минимальной дозировке 8. Побочными эффектами В-адреноблокаторов являются
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада, нарушение потенции, депрессия, гипергликемия, мышечная слабость 9. Индекс Кетле [масса тела, кг/(длина тела, м)2] у мальчика 15 лет, равный 24 кг/м2, свидетельствует о
Избытке массы тела 10. К основным принципам составления рациона питания ребёнка с артериальной гипертензией относят
Ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния; преобладание растительных жиров; углеводный компонент-преобладание овощей и фруктов 11. Дети с артериальной гипертензией 1 степени низкого риска включаются в группу здоровья
III 12. При измерении артериального давления на нижних конечностях манжета накладывается на
Нижнюю треть бедра
Ситуационная задача №59:
Ситуация Прием участкового педиатра, девочка 7 мес Жалобы Со слов мамы: на быструю утомляемость и одышку, учащение сердцебиения при сосании, частые бронхиты, недостаточную прибавку в весе Анамнез заболевания Одышка стала появляться в возрасте 2 месяцев, в динамике стала более выраженная. До 3 месяцев набирала массу удовлетворительно, впоследствии возник и нарастает дефицит массы тела на фоне сохраненного аппетита и активного сосания. Анамнез жизни . Частые бронхолегочные заболевания: ОРВИ в 2 и 6 мес., бронхит в Зив 5 мес.., пневмония в 4 мес. Объективный статус . Подкожная жировая клетчатка не развита. . Рост 69 см. (4 коридор) Масса 5,8 кг. (1 коридор) . Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры с частотой 48 в минуту. . границы относительной сердечной тупости: верхняя - ! ребро; правая – по правому краю грудины; левая +2см. по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в \/ межреберье по среднеключичной линии; . Ритм сердца правильный, интенсивный систолический шум по левому краю грудины. . ЧСС 160 в мин. . АД на руках справа 108/60 мм.рт.ст., слева 98/55 мм.рт.ст. АД на ногах 110/64 мм.рт.ст. . Пульсация на периферических артериях удовлетворительная. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
Клинический анализ крови
Анализ крови на С-реактивный белок 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
ЭХО-КГ
Рентгенограмма органов грудной клетки
ЭКГ 3. Сформулируйте основной диагноз
Врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки. Осложнение: хроническая сердечная недостаточность
4. Характерным осложнением данного порока является
Легочная гипертензия 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с
Миокардитом 6. Основные направления лечения сердечной недостаточности при пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком
Мочегонные, ингибиторы АПФ, иннотропные препараты 7. Кислород на клинические проявления пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком
Влияет, усиливает проявления сердечной недостаточности 8. Побочными эффектами ингибиторов АПФ являются
Гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия 9. К абсолютным показаниям, определяющим проведение оперативного лечения в ранние сроки (в первом полугодии жизни), относят
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения сердечной недостаточности 10. К симптомам сердечной недостаточности по левожелудочковому типу относятся
Тахикардия, одышка 11. Первичная профилактика врожденных пороков сердца включает: контроль уровня сахара в крови, исключение приема известных тератогенных лекарственных препаратов, вакцинацию против
Краснухи 12. При развитии у ребенка сердечной недостаточности участковый врач-педиатр в его питании может рекомендовать ограничить потребление
Соли
Ситуационная задача №60:
Ситуация Амбулаторный прием в детской поликлинике, девочка 14 лет Жалобы Приступы учащенного сердцебиения с частотой примерно 200 в мин.., длительностью 3 мин., проходят самостоятельно Анамнез заболевания Приступы тахикардии отмечаются в течение последних двух лет около двух раз в год. Приступы возникают внезапно на фоне спокойного состояния, причину возникновения приступов девочка назвать не может. Болей в сердце, головокружения и синкопов не отмечает Анамнез жизни . заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей нет; . случаи внезапной смерти в молодом возрасте в семье и у родственников отрицает; . вредных привычек не имеет. Объективный статус . состояние при осмотре удовлетворительное; . температура тела 36,6°С; . щитовидная железа не увеличена; . кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски; . границы относительной сердечной тупости: верхняя — Ш ребро; правая – по правому краю грудины; левая — по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в \ межреберье по среднеключичной линии; . при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу; . тоны сердца: ясные; . ЧСС 78 удара в минуту; . АД (справа) 110/70 мм рут. ст.; АД (слева) 110/68 мм рт. ст.; АД на ногах: 126/74 мм рт. ст; . пульсация на бедренных артериях отчётливая; . шумы на сонных артериях, на брюшной аорте - не выслушиваются; . печень не увеличена, селезёнка не пальпируется; . периферических отёков нет; . мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (калий, натрий, тропонин, креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ))
Гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (ТПО)) 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
Эхокардиограмма (ЭХО-КГ)
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ 3. Сформулируйте основной диагноз
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 4. Возможным осложнением пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии является
Острая недостаточность кровообращения 5. Механизм возникновения суправентрикулярной тахикардии
Аномальный автоматизм, дополнительные пути проведения 6. Неотложная терапия пароксизма суправентрикулярной тахикардии при стабильном состоянии пациента
Начинается с вагусных проб 7. Препарат, с которого начинается медикаментозное лечение пароксизма суправентрикулярной тахикардии у ребенка в стабильном состоянии
Аденозин 8. Контроль эффективности лечения приступа суправентрикулярной тахикардии осуществляется на основании
Изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ 9. Побочными эффектами большинства классических антиаритмических препаратов являются развитие
Брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения 10. Больным, получающим длительное лечение антиаритмическими препаратами, ЭКГ должна регистрироваться
Не реже 1 раза в 3 месяца 11. Количество отведений на ЭКГ, которые необходимо регистрировать у ребенка с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией
12 12. Возможное осложнение при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
Аритмогенная кардиомиопатия
Ситуационная задача №61 Ситуация Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра Жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время. Анамнез заболевания Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после употребления в пищу шоколада. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен Диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. Дн 0». Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. Ребенок получал в качестве базисной терапии - Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенной диеты, элиминации факторов ответственных за развитие бронхиальной астмы приступы удалось купировать Анамнез жизни • Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина. • Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту: • аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада. • У мамы бронхиальная астма. Объективный статус Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°C. Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. 1. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы исследования (выберите 2) спирография обоснование пикфлоуметрия обоснование 2. Спирографию можно проводить с 5 лет
3. При анализе спирографии Для оценки тяжести бронхиальной астмы измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно
4. Сформулируйте диагноз на момент диспансерного осмотра участковым врачом педиатром Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, контролируемая
5. Ведущий патологический синдром при бронхиальной астме синдром бронхиальной обструкции
6. Для детей школьного возраста (6-12 лет) характерной особенностью клиники бронхиальной астмы является обострение, вызванное аллергенами и сезонность можно выделить без особых затруднений
7. Дети с бронхиальной астмой относятся к группе здоровья III-IV
8. Участковый врач педиатр проводит оценку эффективности базисной терапии у детей со среднетяжелой И ТЯЖЕЛОЙ бронхиальной астмой через противовоспалительной 1 месяц, при эффективности терапии через 3-6 месяцев
9. Плановый контроль за пациентами с бронхиальной астмой со средним и тяжелым течением осуществляется 1 раз в 6 месяцев
10. При неэффективности стандартной терапии аллергического ринита у Детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают системные кортикостероиды 11. В настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 12. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится вне обострения заболевания
Ситуационная задача №62 Ситуация Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра Жалобы На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время. Анамнез заболевания Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период Обострения. Дн 0. Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал - Сальметерол/Флутиказон 50/100 мкг/доза 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию не получает Анамнез жизни • Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650Г., ростом 55 CM. Рос и развивался по возрасту. Операций не было. Прививки по календарю. • Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
• Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых • Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. ОТВЕТ:
1. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы исследования (выберите 2) • спирография обоснование • пикфлоуметрия
2. Минимальный возраст, с которого разрешено проводить спирометрию • 4-6 лет 3. Проба с бронхолитиком считается положи, если объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличится на и более по сравнению с исходным значением % •12 4. Сформулируйте диагноз на момент диспансерного осмотра участковым врачом педиатром • Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период ремиссии 5. Сочетание отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия реализуется у больных с данной патологией при СИНДРОМЕ • обструктивном 6. Уровень контроля над бронхиальной астмой - это степень • выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии 7. Дети с бронхиальной астмой относятся к группе здоровья • III-IV 8. Больного с бронхиальной астмой по показаниям консультируют • пульмонолог, гастроэнтеролог, невролог, фтизиатр, оториноларинголог 9. Единственным Доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы, является •ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности 10. В случае отсутствия эффекта от 8 ингаляций короткодействующим бета-2 агонистом в течение 24 часов при обострении бронхиальной астмы необходимо • госпитализировать больного 11. Наиболее эффективной группой противовоспалительных препаратов для лечения бронхиальной астмы в настоящее время являются • ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 12. При проведении Пикфлоуметрии в домашних условиях пиковую скорость выдоха измеряют • утром и вечером до приема базисной терапии
Ситуационная задача №63 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5,5 лет. Жалобы Повышение температуры тела до 38,9°С, выраженные боли в горле, снижение аппетита. Анамнез заболевания Ребенок заболел остро, сутки назад. Заболевание началось с вышеперечисленных жалоб. Дома все здоровы. Анамнез жизни Мальчик единственный ребенок в семье, от молодых здоровых родителей. В возрасте 3 лет ребенок оформлен в детский сад. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. На диспансерном учете не состоит. Объективный статус Физическое развитие: рост- 121 см, масса тела- 24,5 кг, окружность грудной клетки- 60 см. Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Самочувствие: страдает - беспокоит боль в горле, снижен аппетит, отмечается общая слабость. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, в зев яркая отграниченная гиперемия. Миндалины гипертрофированы, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов. Губы сухие. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1-1,5 см, слегка болезненные, с кожей и с подкожной клетчаткой не спаяны. Носовое дыхание свободно. В легких перкуторно определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД-28 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 110 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 1 раз в сутки.
ОТВЕТ: 1. Какие лабораторные методы обследования могут использоваться для постановки диагноза (выберите 3) • клинический анализ крови • определение титра антистрептолизина -0 Обоснование • экспресс-тест на БГСА 2. В общем анализе крови при Данной инфекции должны наблюдаться • лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ 3. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) • ЭКГ обоснование • Фарингоскопия 4. Сформулируйте диагноз • Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести 5. Этому ребенку исследование мазка из носа и зева на токсигенные коринебактерии дифтерии • показано обоснование 6. Препаратом BbI Opa Для проведения антибактериальной терапии у Данного пациента является • амоксициллин 7. Суточная дозировка выбранного этиотропного препарата для данного ребенка составляет - мг/кг • 50 8. Ребенок должен лечиться в • амбулаторных условиях 9. Длительность назначения антибактериальной терапии должна составлять • 10 дней 10. Вакцинировать данного ребенка можно через после выздоровления • 1 месяц 11. После выздоровления ребенок будет относиться к группе здоровья • 1 12. К осложнениям Возможным при данном заболевании относятся • гнойный лимфаденит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит
Ситуационная задача №64 Ситуация Вызов на дом врача - педиатра на Второй день заболевания к мальчику 8 лет Жалобы На повышение температуры тела до 40°С, сухой, грубый, болезненный кашель, однократную рвоту. Боли в мышцах рук и ног. Анамнез заболевания Мальчик 8 лет. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с появления слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела до 39,0°С, затем появились боли в мышцах, светобоязнь, однократная рвота, температура тела повысилась до 40°С. На следующий день присоединился сухой, грубый, болезненный кашель, тошнота, рвота, однократно носовое кровотечение. Анамнез жизни • Аллергоанамнез: не отягощен • Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем профилактических прививок. Сезонной вакцинации не проводилось • Состоит на «Д» учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет» • Эпидемиологический анамнез: эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями Объективный статус • Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,3°С. Выражены явления интоксикации. Кожные покровы бледно-розового цвета, горячие на ощупь, гиперемия лица. На коже лица, шеи и плеч-петехиальные высыпания
• Инъекция сосудов склер. гиперемия конъюнктив • Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом Тоны сердца слегка приглушены, учащены. ЧСС 120 в мин.
• Кашель сухой, грубый, сопровождается болью за грудиной • Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: выслушивается жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы, ЧД 32 в мин. • Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. • Стул, мочеиспускание не нарушены • Очаговой и менингеальной симптоматики нет
ОТВЕТ: 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР) обоснование • определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи • общий (клинический) анализ крови 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • рентгенография органов грудной клетки обоснование • Фарингоскопия Обосно • пульсоксиметрия 3. Сформулируйте диагноз • Грипп, типичный, тяжелая форма: фаринготрахеобронхит 4. Осложнениями данного заболевания являются • пневмония, респираторный дистресс-синдром, нейротоксикоз 5. Необходимо проводить дифференциальную Диагностику данного заболевания с • респираторными инфекциями другой этиологии 6. Тактика ведения данного больного включает • госпитализацию в инфекционный стационар 7. Для проведения этиотропной терапии целесообразно назначение • осельтамивира, в капсулах, 45 мг х 2 раза в сутки, в течение 5 дней 8. Критериями тяжести данной инфекции являются • высокая лихорадка (температура тела выше 39,5°С), выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром 9. Показаниями для госпитализации больного в стационар являются • тяжелая форма, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст 10. Мероприятия в отношении источника инфекции - это изоляция • До исчезновения клинических симптомов, не менее 7 дней от момента заболевания 11. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге данной инфекции • изоляция больного не менее 7 Дней, экстренное извещение в ЦГСЭН; наблюдение за контактными лицами 7 дней; проветривание, текущая дезинфекция 12. Противопоказаниями для вакцинации против данной инфекции являются • наличие аллергических реакций на куриный белок, если он является компонентом вакцины; наличие лихорадки, признаков острых респираторных инфекций
Ситуационная задача №65 Ситуация Осмотр в боксе поликлиники ребенка 5 лет Жалобы Повышение температуры тела до 38,2°С, появление сыпи на коже головы и туловища Анамнез заболевания Ребенок 5 лет, болен вторые сутки. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,3°С, появилась пятнистая сыпь на коже головы и туловища. К врачу не обращались. К концу 1-х суток остояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2°С, наряду с новыми пятнистыми элементами отмечаются папулы, везикулы, единичные пустулы, появились высыпания на слизистой полости рта, на конъюнктиве. Эпидемиологический анамнез: 14 Дней назад контакт с больным ветряной оспой в детском саду Анамнез жизни • аллергоанамнез: не отягощен. вакцинирован в соответствии с Национальным календарем • посещает детский сад • перенесенные заболевания: Редкие ОРВИ • наблюдается отоларингологом по поводу аденоидов I степени Объективный статус • Состояние средней степени тяжести t 38,3°C • Кожные покровы бледно-розовые. На лице, волосистой части головы, туловище и конечностях имеются множественные элементы сыпи (пятна, папулы, везикулы, пустулы), сыпь отсутствует на ладонях и подошвах • На слизистой РОТОВОЙ ПОЛОСТИ везикулы, единичные эрозии, конъюнктива гиперемирована. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, систолический шум в 5 точке, на верхушке, ЧСС 122 в минуту • Дыхание проводится во все отделы, везикулярное • Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены • Очаговой и менингеальной симптоматики нет
ОТВЕТ: 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки этиотропного диагноза (выберите 3) • анализ крови на IgM k Varicella Zoster методом ИФА обоснование • общий анализ крови обоснование • исследование содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ) обоснование 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые Для данного ребенка (выберите 3) • офтальмоскопия обоснование • Фарингоскопия обоснование • электрокардиография 3. Сформулируйте диагноз • Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконънктивит 4. Осложнениями данного заболевания являются • абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит 5. Характеристика сыпи при данном заболевании • Появляется на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм 6. Тактика ведения данного больного включает • госпитализацию в мельцеровский бокс 7. Пассивная специфическая профилактика специфическим иммуноглобулином в очаге проводится • при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга 8. Препаратом этиотропной терапии является • ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. х 4 раза в сутки, в течение 5 дней 9. Противоэпидемические мероприятия в очаге Инфекции • изоляция больного; экстренное извещение в органы. уполномоченные осуществлять Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор:активная иммунизация с 12 мес в первые 72-96 часов; при противопоказаниях в эти же сроки в/м специфический иммуноглобулин; дезинфекция не проводится; Дети до 7 лет неиммунные разобщаются с 11 по 21 день 10. К категории контактных по данной инфекции относят общавшихся с заболевшим • ветряной оспой в последние 2 дня инкубации до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи: с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи 11. В группы риска для вакцинации детей в плановом Порядке входят • больные лейкозом, дети, получающие иммудепрессанты, при планировании лучевой терапии и трансплантации
12. Вакцина против данной инфекции • живая аттенуированная
Ситуационная задача №66 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 8 лет Жалобы На заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании, снижение аппетита Анамнеза заболевания Ребенок болен в течение недели, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен амоксициллин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Анамнез жизни • Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Привит в соответствии с национальным календарем вакцинации. • Посещает школу. • На диспансерном учете не состоит. • Семья полная Объективный статус Состояние средней степени тяжести, температура 38,6°С, сознание ясное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, розовые, лицо одутловатое, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено за счет заложенности. Зев гиперемирован, миндалины на 1/3 выступают из-за небных дужек, наложения на миндалинах беловато-желтого цвета, язык густо обложен белым налетом. В области шеи с обеих сторон, больше слева, пальпируются заднешейные и переднешейные лимфоузлы до 2,0 см с некоторой отечностью тканей вокруг них, подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные при пальпации. Подмышечные и паховые лимфоузлы диаметром до1 см. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумовНет. ЧСС - 110 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный 1 раз в день. 1. Выберите лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • клинический анализ крови серологическое исследование крови.
• Обнаружение специфических антител ВЭБ (IgМ VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) c определением индекса авидности Обоснование • биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ 2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) • УЗИ лимфатических узлов шеи Обоснование • электрокардиография обоснование • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 3. Сформулируйте диагноз • Инфекционный мононуклеоз, Типичный, среднетяжелая форма 4. Осложнениями данного заболевания являются • бактериальные осложнения, асфиксия, разрыв селезенки. тромбоцитопения, гемолитическая анемия 5. Дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза следует проводить с
• аденовирусной инфекцией. ангиной, вирусными гепатитами, дифтерией, острым лейкозом 6. Показаниями к госпитализации являются • среднетяжелая и тяжелая форма заболевания, осложнения, эпидемиологические показания 7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят • ибупрофен и парацетамол 8. Пациенту показана антибактериальная терапия • цефотаксимом обоснование 9. Критерии выздоровления - • стойкая нормализацию температуры в течение 3-х и более дней 10. Срок изоляции ребенка с данным заболеванием • до клинического выздоровления 11. Инкубационный период данного заболевания
• 4-7 недель 12. Продолжительность острого течения данного заболевания • 3 месяца
Ситуационная задача №67 Ситуация Вызов на дом к девочке 2 года 10 месяцев Жалобы На повторную рвоту, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки), боль в животе, повышение температуры тела до 39°С, жажду, отказ от еды, вялость Анамнез заболевания Ребенок болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры до 38°С, покашливания. К концу первых суток повторная рвота (5 раз), обильный водянистый стул, с резким запахом, непереваренный, 5 раз в сутки, появилась боль в животе, вялость. Периодически девочка беспокойна, аппетит снижен, жадно пьет. По назначению педиатра получает оральную регидратацию раствором с осмолярностью более 250 мл осм/л, сорбенты, преимущественно кишечного действия, антимикробный препарат. Эпидемиологический анамнез: в детском саду отмечались случаи острого гастроэнтерита Анамнез жизни • Росла и развивалась соответственно возрасту • Травм и операций не было • аллергоанамнез: не отягощен • вакцинирована в рамках национального календаря профилактических прививок РФ • респираторные инфекции до 8 раз в год • из многодетной семьи Объективный статус • Состояние средней тяжести. • Ребенок вялый, капризный • Т тела 38,2°С • Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие, тургор тканей снижен, черты лица заострены. голос звонкий Язык сухой, обложен белым налетом, умеренная гиперемия задней стенки глотки, небных дужек
• Тахикардия, тоны сердца приглушены, ЧСС 130 в минуту • Дыхание ритмичное, ЧДД 32 в минуту • Живот вздут, болезненный при пальпации, урчание по ходу кишечника • Печень +2,0 +1,5 + 2,0 см, селезенка не пальпируется • Менингеальные симптомы отрицательные • Мочится реже обычного • Стул водянистый, обильный, желтого цвета
ОТВЕТ: 1. Выберите необходимый для верификации диагноза лабораторный метод обследования • молекулярно-генетический метод выявления ротавируса 2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной Диагноз • Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Осложнение: эксикоз II степени 4. Специфическими Осложнениями данного заболевания являются • синдром дегидратации, гиповолемический шок 5. Данную патологию Необходимо дифференцировать с • кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии 6. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в инфекционный стационар 7. Показанием для проведения парентеральной регидратационной терапии является • эксикоз 2-3 степени с признаками гиповолемического шока 8. Оптимальными растворами для проведения оральной регидратации являются • регидратационные растворы со сниженной осмолярностью 200-240 мосмоль/л 9. Патогенетической основой назначения безлактозной диеты является • осмотическая диарея 10. Ребенок может быть выписан из стационара в случае • полного клинического выздоровления, без Дополнительного обследования
11. Схема активной иммунизации детей против ротовирусной инфекции • 2 мес., 3 мес.; 4,5 мес. 12. Противоэпидемическим мероприятием, проводимым в очаге, является • наблюдение за контактными в течение 7 дней с ежедневным контролем стула
Ситуационная задача №68 Ситуация На приеме у участкового педиатра мальчик б лет с мамой. Жалобы Жалобы на зуд, высыпания на коже рук, ног, тела Анамнеза заболевания Впервые высыпания на коже лица появились в возрасте 6 месяцев, 6 когда в рацион ввели овсяную кашу. Ребенок был проконсультирован аллергологом иммунологом, назначена терапия. Однако мама рекомендации врача выполняла не полностью. Лечила ребенка самостоятельно, использовала увлажняющие средства и соблюдала диетические рекомендации. Высыпания прошли За несколько месяцев, на их месте остались очаги депигментации. Год назад вновь появились высыпания, локализующиеся изначально только в локтевых сгибах, затем распространились по всему телу. беспокоит выраженный зуд.Увлажняющие и антигистаминные cpeдcтвa c Mинимальным эффектом. Анамнез жизни • родился от 2 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по Апгар 8/9 б • находился на естественном вскармливании до 12 месяцев, прикорм введен с 5 месяцев, отмечались высыпания на коже после введения овсяной каши, остальные продукты переносил без реакций перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год с 3 лет • вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок; • наследственность отягощена: у матери поллиноз, у отца бронхиальная астма Объективный статус Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно чешетлоктевые сгибы и шею, не лихорадит. Кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 18 кг, рост 125 CM.
ОТВЕТ: 1. Для выявления причинно значимого фактора заболевания и постановки диагноза рекомендован (-но; -на) (выберите 2) • клинический анализ крови • определение аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови 2. Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на • Клинических данных 3. Диагноз может быть сформулирован как • Атопический дерматит, тяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация 4. У данного пациента клинико-морфологическая форма заболевания • эритематозно сквамозная с лихенизацией 5. Дифференциальную Диагностику следует проводить с • чесоткой 6. Средствами первой линии терапии у данного пациента являются • местные глюкокортикостероиды 7. При применении влажных повязок с топическими глюкокортикоидами средней и высокой силы действия существует риск • угнетения функции надпочечников 8. Антигистаминные препараты 2 поколения рекомендуют для • устранения кожного зуда 9. Диета с исключением аллергенных продуктов при лечении данного пациента • не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией 10. Показанием для госпитализации в данном случае будет • присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях 11. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является • пимекролимус 12. В стадию ремиссии данному пациенту необходимы • элиминационные мероприятия, уход за кожей
Ситуационная задача №69 Ситуация Профилактический осмотр девочки 1 года Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: ребенок от первой беременности на фоне гестоза половины, обострения хронического пиелонефрита, мать лечилась амбулаторно. Во 2 половине беременности наблюдались периодические подъемы артериального давления До 140/90 мм. рт. ст. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении - 3750 г, длина - 54 см, окружность головы - 36 см, груди - 35 см. Закричала сразу, оценка по шкале APGAR-8-8 баллов. К груди приложена в родзале. Пуповинный остаток отпал на 4 сутки. В родильном доме сделаны БЦЖ, V1 Br«В». Выписана на 5 сутки. На грудном вскармливании до б месяцев. За 1-й год жизни ни разу не болела. Привита по календарю. В возрасте 1 год осмотрена 1 специалистами - здорова. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности - 0,3. Социальный анамнез: семья полная. Отец имеет высшее образование, курит: у матери – среднее специальное образование, курит. Жилищно-бытовые условия хорошие. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная. Объективный статус • Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорошее. • Сознание ясное, положение активное. • Настроение спокойное. • Температура тела 36,7°С. • Кожные покровы чистые от сыпи. Слизистые чистые. • Большой родничок 0,5х0,5 см, не выбухает. • В легких везикулярное дыхание. чдд 30 в мин • Границы сердца в пределах . возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. • Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. • Стул 2 раза в сутки, без особенностей. Результаты антропометрического обследования
В ЗАДАЧАХ БЫЛИ 2 ТАБЛИЦЫ
1. Какие лабораторные обследования проводятся ребенку в 1 год (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи 2. Какой инструментальный метод обследования проводится ребенку в 1 год • электрокардиография 3. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка в 1 год • педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед. офтальмолог. 4. Физическое развитие ребенка • средне-низкое, гармоничное, мезомикросоматотип 5. Резистентность организма ребенка • Хорошая 6. У ребенка группа нервно-психического развития • 1 7. У ребенка группа здоровья • I 8. Девочку необходимо вакцинировать от • кори, краснухи, эпидемического паротита 9. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии у детей 7-12 месяцев • белки 2,9 г/кг массы, жиры 5,5 г/ кг массы, углеводы 13 г/кг массы, 110 ккал/кг массы обоснование 10. Отличие состава « последующих» смесей от «начальных» формул состоит в • более высоком количестве белка (до 2,1 г в 100 мл), железа, кальция, цинка. 11. Преимуществом жидких молочных смесей по сравнению с сухими является то, что • жидкие молочные смеси готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка 12. Полноценным источником белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот в том числе класса омега-3 является • рыба
Ситуационная задача №70 Ситуация Мать с ребенком 2-х месяцев жизни на профилактическом осмотре у участкового педиатра впервые (со слов, к педиатру ранее не обращались в связи с проживанием в сельской местности). Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: девочка от Второй беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, прибавила в весе 15 кг), вторых родов. В первом триместре отмечалась анемия, получала препараты железа. В I и II половине беременности - стационарное лечение в связи с угрозой прерывания, получала адекватную терапию. Роды срочные, масса при рождении - 3400 г, длина - 52 см, окружность головы - 36 см, окружность груди - 35 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале APGAR 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале. Прививки BCG, гепатит «В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании. За 2 месяца ребенок прибавил 1700гр. до 1,5 месяцев мама отмечала желтушность кожных покровов. Социальный анамнез: семья полная, благополучная, ребенок желанный. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности 0,2 Объективный статус Физическое развитие: рост - 56 (4 коридор) см, масса тела - 5100 г (5 коридор)., окружность головы - 38 см (5 коридор), груди - 39,5 (5 коридор) см.
Нервно-психическое развитие:
Аз - следит взором за движущейся перед глазами игрушкой;
Ас - прислушивается э в ответ на ласковое обращение появляется комплекс оживления,
До- хорошо удерживает голову 1-2 мин, лежа на Животе.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6° С. Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание пуэрильное. ЧДД 35 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны чистые, ритмичные. ЧСС-121 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей.
ОТВЕТ: 1. Какие лабораторные методы обследования требуются ребенку (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи 2. Генеалогический анамнез ребенка • благополучный 3. физическое развитие ребенка • среднее, гармоничное 4. Группа нервно психического развития (НПР) ребенка • I 5. Диагноз и группа здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья II 6. Социальный анамнез ребенка • благополучный 7. Учитывая пропущенный медицинский осмотр в 1 месяц, ребенок нуждается в консультации • невролога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога 8. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный 9. Суточный объём питания ИСХОДЯ ИЗ Объемного метода расчета должен составлять массы тела • 1/6 10. Одним из компонентов грудного молока, повышающих защитные свойства организма ребенка, является иммуноглобулин • А 11. Девочку необходимо вакцинировать от • гепатита В, пневмококковой инфекции 12. С целью профилактики рахита ребенку необходимо назначить ежедневный прием холекальциферола в дозе ME • 500-1000
Ситуационная задача №71 Ситуация На приеме у участкового педиатра мать с девочкой 3 лет. Цель визита - оформление в детский сад Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: девочка от первой беременности (угроза прерываная в 12, 24 недели, ОРВИ в 24 и 26 нед анемия 1 степени 28-30 нед). Роды в 36 недель, стремительные. Закричала сразу, оценка по шкале APGAR 6-7 баллов. К груди приложена на 2-е сутки. Масса при рождении 3050 г. рост 54 см, окружность головь- 36 см. груди- 35 см. Прививки BCG, V1 ВГ В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании до 2 мес, затем смесь «Малютка». На 1-м году жизни диагностирована анемия 1 степени, рахит легкой степени тяжести. С 9 мес до 2 лет сведений нет, т.к. ребенок менял место жительства. С 2 лет болела OP3 4 раза. Вакцинирована по индивидуальному календарю. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности - 0,5. Социальный анамнез: Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу. Отец курит. Проживают 4 человека в однокомнатной квартире, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Объективный статус Физическое развитие: рост - 97 см (5 коридор), масса тела - 14100 г. (4 коридор), окружность головы - 50,0 см (5 коридор). груди - 52,0 см (5 коридор). Нервно-психическое развитие: Ра - говорит предложениями более 3 слов, Ср-подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов. Н - полностью одевается, не умеет застегивать пуговицы. И - элементы ролевой Игры, Д-перешагивает через палку, приподнятую от пола на 30-36 см. Объективно: состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Аппетит хороший, сOH глубокий. Температура 36,6º С. чдд- 30 в 1 мин, ЧСС- 108 в 1 мин. Кожные покровы и слизистые чистые. В ротоглотке - угасающая гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1+1+2 см, эластичная, безболезненная. Стул 1 раз в сутки, без особенностей.
ОТВЕТ: 1. Физическое развитие ребенка • средне-высокое, гармоничное, мезомакросоматотип 2. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный 3. Социальный анамнез ребенка • неблагополучный 4. Генеалогический анамнез ребенка • условно благополучный 5. Резистентность организма ребенка • сниженная 6. у ребенка группа нервно-психического развития • II обоснование: 7. Какие лабораторные методы обследования требуются ребенку (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи обоснование 8. Ребенок нуждается в консультации узких специалистов, таких как • невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер гинеколог 9. Определите диагноз и группу здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья I 10. Для оформления ребенка в доу педиатр должен оформить заключение в Медицинской карте • 026/у-2000 11. Медицинская группа для занятий физической культурой у ребенка • основная 12. Прогнозируемая тяжесть течения адаптации в ДОУ • средняя
Ситуационная задача №72 Ситуация Мать с ребенком 6 месяцев на профилактическом приеме у участкового педиатра Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: мальчик б месяцев, от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией, с 24 недель, вторых физиологических родов. Мама ребенка по поводу анемии не лечилась. К груди приложен в родильном зале. Масса при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Вакцинирован в роддоме: БЦЖ-М, V1 ВГВ, от Социальный анамнез: Семья полная. Материальная Дальнейшей вакцинации мать отказывалась. обеспеченность семьи удовлетворительная. Генеалогический анамнез: Индекс отягощенности наследственного анамнеза 0,5. В ОАК в возрасте 5-ти месяцев нь-115 г/л. В 5 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в рацион питания ребенка козье молоко. Ребенок находится на смешанном неадаптированном вскармливании (мама докармливает после кормления грудью козьим молоком до 100 мл). Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной окраски. Сон-спокойный. Аппетит хороший. По другим внутренним органам без патологии. Масса - 8100 г (5 оридор), длина - 68 см (б коридор), окружность груди-44,1 см (5 коридор). Большой родничок 1,0х0,8 см, зубов 4 (2 верхних и 2 нижних)
Нервно-психическое развитие: . д.р. - свободно берет игрушку из разных положений; . Д. о. - поворачивается с живота на спину, подползает; . Р. а. - продолжает долго гулить; • Н - снимает пищу губами с ложки
ОТВЕТ: 1. Физическое развитие ребенка • выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип 2. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный
3. Генеалогический анамнез ребенка • условно благополучный 4. Социальный анамнез ребенка • благополучный 5. У ребенка группа нервно-психического развития • II 6. Осмотр узких специалистов • не показан в этом возрасте 7. Лабораторные методы обследования • не требуются в этом возрасте 8. Инструментальные методы обследования • не показаны обоснование 9. Диагноз и группа здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья IIА 10. Суточный, разовый объем И кратность кормлений в сутки должны составлять • V суточный - 1000 грамм; V раз 200 мл, 5 раз в сутки 11. Козье молоко необходимо Заменить • адаптированной молочной смесью 12. Первым прикормом необходимо вводить данному ребенку • овощное пюре