1 Раз в 2-6 месяцев

12. Основные виды фармакотерапии и наружной терапии у данного больного включают ___ и ____

Антигистаминные препараты II поколения; топические стероиды

Ситуационная задача №238

Ситуация

В отделении пребывает отец с мальчиком 2 месяцев (мать со вторым ребенком из двойни - девочкой - находятся дома).

Жалобы

на эпизоды вялости, сонливости, • на эпизоды беспокойства, на задержку моторного развития (не удерживает голову, не переворачивается), на задержку психо-предречевого развития (нет фиксации взгляда, прослеживания, улыбки, гуления).

Анамнез заболевания

На 8 сутки жизни ребёнок стал отказываться от еды, появились вялость, сонливость, специфический запах мочи. На следующий день госпитализирован в отделение реанимации с подозрением на менингоэнцефалит, где нарушение сознания прогрессивно нарастало, переведен на ИВ.Л. При обследовании по данным КЩС признаки метаболического ацидоза, на КТ головного мозга выявлена картина отека мозга. На 20 сутки переведен из отделения реанимации в отделение патологии новорожденных.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза, угрозы прерывания в 7-8 недель, ОРВИ В 28 недель, кольпита, мама - носитель ВПГ инфекции. Роды в срок, оперативные из-за слабости родовой деятельности. Масса тела при рождении 2950 гр. длина 49 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Выписан из роддома на 5 сутки жизни в удовлетворительном СОСТОЯНИИ домой. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Температура 36,6°С. Положение вынужденное, вялый, реакции на окружающее снижены. Масса тела 4,6 кг. Рост 60 см. Окружность головы 39,5 см. Большой родничок 2,5х2, см, не выбухает, не пульсирует.

Кожные покровы бледные, мраморной окраски, чистые, нормальной влажности и эластичности. Подкожная клетчатка развита незначительно, распределена симметрично, отёков нет. Состояние питания понижено.Слизистые оболочки чистые, склеры голубоватого цвета, зев чистый, миндалины розовые. Мышечный тонус повышен. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 32 в мин. необходимость в постоянной дотации увлажненного кислорода через лицевую маску. Кормление производилось через зонд. По данным КЩС признаки метаболического ацидоза. Тоны сердца звучные, ритмичные, СИСТОЛИЧЕСКИЙ шум на верхушке. ЧСС 130 уд. в мин. Питание осуществляется через назогастральный зонд. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, зеленоватый, зловонный, 3-5 раз в день.

Нервная система: за предметами не следит, на звуки реагирует. ЧН: Глазные щели симметричные S=D. Реакция на свет прямая и содружественная живая. Лицо симметричное. Сосательный, Глотательный рефлексы снижены. Язык по средней линии, uvula no средней линии.

Двигательная сфера: Объем активных и пассивных движений в конечностях не ограничен. Мышечный тонус на руках - дистоничен, симметричен. На ногах - снижен, повышен в аксиальной мускулатуре (при плаче выгибается, запрокидывает голову назад).Сухожильные рефлексы высокие, перекрёстные коленные рефлексы D=S. Брюшных рефлексов нет. Рефлексы новорождённого: Бабкина(+-), хватательный(+), опоры(+), авт. походки(-), ползания(-), Моро(+), АШТР(-), ЛТР(+). Моторные навыки отсутствуют: не удерживает голову, не переворачивается.

Ответ:

1. На основании данных жалоб и анамнеза можно предположить

Наследственное нарушение обмена веществ

2. К необходимым для постановки диагноза методам лабораторной диагностики относятся исследования (выберите 3)

Органических кислот в моче

Уровня аминокислот в крови

Молекулярно-генетическое

3. Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований, пациенту можно поставить диагноз

Болезнь «кленового сиропа»

4. Специфическая терапии болезни «кленового сиропа» заключается в назначении

Лечебного питания низкобелковыми смесями

5. Всем пациентом с болезнью «кленового сиропа» рекомендуется дополнительное назначение

Левокарнитина

6. За время прибывания в отделении у ребёнка на фоне катаральных явлений и повышения температуры до 38,5 С, присоединилась рвота, тошнота, вялость, сонливость. Ребёнок был вновь переведён ОРИТ. Вышеописанную симптоматику следует рассматривать как проявление

Метаболического криза

7. Для купирования метаболического криза в первую очередь необходимо

Снизить количество потребляемого белка

8. Помимо ограничения белковой нагрузки необходимо обеспечить

Высококалорийное питание

9. В случае неэффективности диетической коррекции и медикаментозной терапии рекомендуется проведение

Гемодиализа

10. Состояние мальчика было стабилизировано. Выписан домой в удовлетворительном состоянии для наблюдения в амбулаторных условиях. Ежемесячно следует осуществлять

Исследование КЩС

11. При оценке лабораторных данных через 3 месяца зафиксировано снижение уровня гемоглобина, железа, альбумина, что является

Проявлением недостаточности нутритивной поддержки

12. Профилактика заболевания заключается в

Проведение пренатальной диагностики

Ситуационная задача №239

Ситуация

В приемное отделение педиатрического стационара поступает ребенок 1,5 мес.

Жалобы

На обильные частые срыгивания, потерю массы тела.

Анамнез заболевания

При рождении родители обратили внимание на неправильное строение наружных гениталий. Плохие прибавки массы с рождения. С конца 3-й недели жизни появились частые обильные срыгивания, потеря массы тела.

Анамнез жизни

От 1 беременности, протекавшей с ранним токсикозом, роды на 41 неделе с массой 3550 г, длиной 51 см Семейный анамнез у прабабушки - со стороны отца ребенок умер в возрасте 3 мес.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура 36,0°С. Масса тела 3400 г (дефицит 18%). Кожа сухая, тургор снижен. Мраморность кожных покровов, акроцианоз. Гиперпигментация ареол и наружных гениталий. Тоны сердца приглушены, тахикардия 138 в минуту, шумов нет. АД 40/25 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости без патологических отклонений. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы — вирилизация III степени по Прадеру.

Ответ:

1. К исследованиям, позволяющим поставить Диагноз данному пациенту, относят определение (выберите 2)

17-гидроксипрогестерон крови

Мутации гена CYP21A

2. К исследованиям, позволяющим диагностировать и подтвердить дефицит минералокортикоидов у данного пациента, отНОСЯТ (выберите 2

Определение калия сыворотки крови

Определение натрия сыворотки крови

3. Для установления генетического пола у данного пациента используют

Кариотипирование

4. На основании данных анамнеза, физикального осмотра, клинико лабораторных данных можно думать о диагнозе

Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) вследствие дефицита 21-гидросилазы, сольтеряющая форма

5. Тактика ведения больного включает

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в эндокринологическое отделение

6. Препаратом выбора для интенсивной гормонотерапии у Данного пациента является

Гидрокортизона сукцинит натрия

7. Для поддерживающей терапии у данного пациента предпочтительны такие препараты, как

Таблетированный гидрокортизон + флудрокортизон

8. Дети первого года жизни с ВДКН должны наблюдаться с частотой 1 раз в

1-3 мес

9. Наиболее надежным методом контроля адекватности дозы глюкокортикоидов является определение в динамике уровня

17-гидроксипрогестерона крови

10. Паспортный пол у данного пациента

Женский

11. Проводить оперативную коррекцию наружных гениталий Данной пациентке целесообразно

На первом году жизни

12. В России неонатальный скрининг на дефицит 21 гидроксилазы проводится на Основании

17-гидроксипрогестерона в пятне капиллярной крови

Ситуационная задача №240

Ситуация

Девочка 14 лет на приеме у педиатра для получения справки в бассейн. Осмотрена педиатром, рекомендовано проведение ЭКГ в связи с анамнезом.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение 4 лет активно занимается танцами 5-6 раз в неделю. Обмороков, предобморочных состояний не было.Из анамнеза также известно, что наблюдалась у кардиолога до 1 года жизни по поводу открытого овального окна. Последние несколько лет в связи с хорошим самочувствием к врачу не обращалась.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, Протекавшей без особенностей. Роды 1. на 39 неделе. При рождении масса тела 3380 г, длина 41 см. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы: у дедушки по материнской линии установлен ЭКС по поводу AB блокады 3 степени. Состоит на диспансерном учете у специалистов: ЛОР-врач (хронический аденоидит, ремиссия), офтальмолог (миопия слабой степени). Привита согласно Национальному календарю вакцинации.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра нет. Температура тела 36,5. Рост 160 см. Вес 50 кг. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин. Стоя ЧСС 88 уд/мин. АД 115/65 MM PT. Cт. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Ответ:

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)

ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ

Эхокардиография

2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 3)

Определение уровня электролитов в крови

Биохимический анализ крови с оценкой уровня маркёров повреждения миокарда

Бактериологический анализ и/или иммуноферментный анализ, и/или диагностика с использованием полимиразной цепной реакции (пцр)

3. У данной пациентки можно предположить диагноз

Транзисторная АВ блокада 1 степени. Транзисторная АВ блокада 2 степени 1 типа

4. Вследствие развития выраженной брадикардии при АВ-блокаде 2 и 3 степени возможно формирование такого осложнения, как приступ(-ы)

Потери сознания (Морганьи Адамса Стокса)

5. Для купирования критической брадикардии возможно назначении

Атропина

6. При появлении синкопальных состояний, развитии выраженной брадикардии (ритм желудочков менее 30 уд/ мин) за счет АВ-блокады 2-3 степени, возникновении пауз РИТМА БОЛee 3000 мс рекомендованным методом лечения является

Постановка электрокардиостимулятора (ЭКС)

7. Развитие нарушений проводимости в данном клиническом случае возникло вследствие

Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

8. В данном клиническом случае в отношении физических нагрузок

Нет ограничений

9. В данном клиническом случае вакцинация

Разрешена

10. При наличии у матери диффузного заболевания соединительной ткани, у плода возможно формирование такого нарушения проводимости, как

Врождённая АВ блокада (первой, второй либо третий степени)

11. К формированию АВ блокады может приводить применение

В блокаторов

12. Критерием диагностики AB блокады степени (предсердно желудочковой блокады степени) по данным ЗКГ является

Замедление предсердный-желудочкового проведения (интервала PQ) выше возрастной нормы

Ситуационная задача №241

Ситуация

Девочка 16 лет обратилась к педиатру.

Жалобы

На головную боль, плохое самочувствие, сопровождающие подъемы АД до 140/80 мм рт. ст., связанные с эмоциональными переживаниями.

Анамнеза заболевания

В течение полугода на фоне эмоциональных переживаний, волнения возникает головная боль. При измерении АД 130/70-140/80 мм рт. ст. По дневнику АД дома в СОСТОЯНИИ ПОКОЯ значения АД 115-120/55-70 мм рт. ст. Анамнез жИЗНИ Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 2, на 39 неделе. При рождении масса тела 3604 г, длина 41 см. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: у бабушки по материнской линии гипертоническая болезнь. На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Рост 167 см. Вес 58 кг. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин. АД на правой руке 130/85 мм рт. ст., на левой руке 127/72 мм рт. ст. На нижних конечностях 130/75 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При последующих визитах также отмечались эпизоды повышения систолического АД до 130-135 мм рт. ст. По результатам ведения домашнего дневника АД средние значения систолического АД составили 115-120 мм рт. ст.

Ответ:

1. Алгоритм оценки уровня артериального давления у детей включает (выберите 3)

Определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответсвующие полу и возрасту пациента

Вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведённых с интервалом 2-3 минуты

Сопастовление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90, 95, 9 перцентелями АД, соответствующие полу, возрасту и перцентилю роста пациента

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 5)

Суточное мониторирование АД

Электрокардиография (ЭКГ)

Эхокардиография

УЗИ почек с доплерографией сосудов почек

Осмотр глазного дна

3. В данной клинической ситуации можно предположить Диагноз

Лабильная артериальная гипертензия

4. При АГ вследствие гиперпаратиреоидизма рекомендовано проведение

Рентгенографии костей кисти

5. Пациентам с АГ в связи с патологией щитовидной железы рекомендовано определение таких гормонов, как

ТТГ,Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тирепероксидазеи тиреоглобулину

6. При подозрении на болезнь Иценко-Кушинга пациентам с АГ рекомендовано определение в сыворотке крови таких гормонов, как

Адренокортикотропный гормон и кортизол

7. К повышению артериального давления вследствие повышения образования катехоламинов приводит

Феохромоцитома

8. В данном случае в качестве терапии может быть рекомендовано

Немедикаментозное лечение и наблюдение

9. Для лечения АГ у детей не рекомендуется

Моксонидин

10. Диспансерное наблюдение педиатром в данном случае

Требуется 1 раз в 6 месяцев

11. К повышению АД может приводить

Коарктация аорты

12. Данную пациентку необходимо включить в/во группу здоровья

II

Ситуационная задача №242

Ситуация

Мальчик 11 лет, обратился к педиатру для выполнения ЭКГ для поступления в спортивную секцию. При аускультации сердца выслушиваются аритмичные тоны в покое.

Жалобы

Не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение последних 6 месяцев ничем не болел. Эпидемиологический анамнез спокойный. Самочувствие н меняется. Толерантность к Физической нагрузке не снижена, активный. На ЭКГ выявлено нарушение ритма сердца.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Доношенный, полновесный. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, ОРВИ 2-3 раза в год.Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не отягощена. На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное,самочувствие не нарушено.Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, аритмичные, ЧСС 88 уд/мин. В ортостазе тоны становятся ритмичными. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Ответ:

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 4)

Электрокардиография (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Эхокардиография

Проба с дозированной физической нагрузкой

2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 3)

Проведение всего комплекса клинико-биохимического исследования крови

Оценка уровня электролитов крови

Исследование гормонов щитовидной железы

3. У данного пациента можно предположить диагноз

Желудочковая экстрасистолия

4. Желудочковую экстрасистолию в данном случае следует считать

Идиопатичсекой

5. Данному пациенту проведение неотложной помощи

Не требуется

6. Учитывая клиническую картину, данные инструментальных и лабораторных исследований, Данному пациенту в плане лечения

Медикаментозная терапия не требуется

7. Антиаритмическими препаратами первого ряда для лечения симптомных пациентов с частой желудочковой экстрасистолаларини ей, пробежками желудочковой тахикардии являются

Бета-блокаторы

8. Хирургическое лечение (радиочастотная аблация очага желудочковой экстрасистолии) рекомендовано в случае

Развития аритмогенной дисфункции миокарда

9. Динамическое наблюдение пациента с редкой желудочковой экстрасистолией без органической патологии сердца рекомендовано раз(-а) в год(-а)

1;1

10. Динамическое наблюдение ребенка с редкой желудочковой экстрасистолидей без органической патологии сердца включает

Проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ

11. В данном клиническом случае в отношении физической активности допускаются

Занятиями всеми видами спорта

12. Наиболее прогностически неблагоприятными являются __________ желудочковые экстрасистолы

Полиморфные, появляющиеся на высоте физической нагрузки

Ситуационная задача № 243

Ситуация

Мальчик 2 лет 8 месяцев госпитализирован в стационар.

Жалобы

На фебрильную лихорадку, отказ от еды.

Анамнез заболевания

Лихорадка до 39,7°С в течение 4 дней. С первых суток болезни умеренный насморк. Со второго дня болезни ухудшилось самочувствие, стал меньше есть, тогда же педиатром назначен азитромицин в дозе 10 мг/кг/сут. Через сутки была проведена смена антибиотика на цефиксим в дозе 8 мг/ кг/сут. В связи с сохранением лихорадки и отказом от еды ребенок госпитализирован.

Анамнез жизни

Родился доношенным, находился на грудном вскармливании, далее адекватное введение прикорма. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Аллергологический анамнез - не отягощен. Семейный анамнез - не отягощен. Вакцинирован согласно Национальному календарю прививок. Посещает детский сад.

Объективный статус

состояние средней тяжести, достаточного питания, выраженная раздражительность, капризность, лихорадка 39,3°C, умеренная гиперемия коньюнктив слизистое отделяемое из носа, отоскопия - без патологии, лимфатические узлы не увеличены, частота дыхания 50 в минуту, редкий непродуктивный кашель, в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются по другим органам и системам без изменений

Ответ:

1. Первичными методами диагностики, необходимыми для установления диагноза, являются (выберите 3)

Общий анализ крови

Исследование уровня С-реактивного белка

Исследование уровня прокальцитонина

2. При неясности диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование крови

3. Из инструментальных исследований необходим выполнить

Рентгенографию органов грудной клетки

4. Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных исследований, можно предполагать

Бактериемию

5. Тактика ведения пациента включает

Назначение парентеральной антибактериальной терапии

6. В качестве препарата выбора может быть назначено парентеральное введение

Амоксициллин/клавуаната

7. Амоксициллин/клавуланат необходимо назначить в дозе - мг/кг/сут

90

8. Вторым стартовым препаратом для лечения этого заболевания может быть парентерально

Цефтриаксон

9. Эффект от проводимого лечения можно ожидать в Течение часов

12-24

10. В качестве первого признака эффективности лечения можно ожидать

Купирование лихорадки

11. В случае вирусной этиологии лихорадки без очага инфекции показано назначение

Симптоматической терапии

12. Детям в тяжелом состоянии с признаками токсикоза экстренно необходимо провести

Противошоковую терапию

Ситуационная задача №244

Ситуация

На приеме в поликлинике у участкового педиатра мать девочки 3х лет.

Жалобы

на выраженную бледность, сниженный аппетит, неустойчивость стула, вялость, капризность, извращенный вкус (ест мел, лижет стены), плохую прибавку в весе, частые ОРВИ

Анамнез заболевания

Месяц назад мать заметила у ребенка бледность с последующим ухудшением общего состояния.

Анамнез жизни

Девочка от первой, тяжело протекавшей бepeMeHHOCTИ C токсикозом в первом триместре. Ребенок находился на естественном вскармливании до 3-х мес., затем, в связи с гипогалактией у матери, докармливался коровьим молоком. Мясные блюда практически не употребляет, в рационе доминирует козье молоко.

Объективный статус

Масса тела 13500 г, кожные покровы и ВИДИМЫЕ СЛИзистые оболочки бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, ногти ломкие. Мышечный тонус снижен. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Печень на 2 см ниже реберной дуги.

Ответ:

1. К необходимым методам исследования в данной ситуации относится (относятся)

Клинический анализ крови

2. К необходимым для уточнения причин заболевания исследованиям относится биохимический анализ

Крови с определением уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки

3. Наиболее вероятным Диагнозом в данной Клинической ситуации является

Железодефецитная анемия, средней степени тяжести, алиментарного генеза

4. Основной причиной развития железодефицитной анемии у детей является (являются)

Нерациональное питание ребенка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа

5. Дальнейшее лечение и обследование ребенка должно проводиться в

Амбулаторных условиях

6. Ребенку должно быть Назначено лечение с обязательным включением

Препаратов железа

7. Предпочтительным путем введения препаратов данному ребенку является

Пероральной

8. Препаратом выбора для лечения железодефицитной анемии у детей являются препараты, содержащие

Fe(III)

9. К наиболее ранним критериям ответа на Ферротерапию относят

Повышение уровня ретикулоцитов

10. Длительность ферротерапии при лечении железодефицитной анемии зависит от

Степени исходного дефицита железа

11. К пищевым продуктам, которые используются в первичной профилактике дефицита железа, относятся

Продукты содержащие гемовое железо (красное мясо)

12. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией с момента установления диагноза проводится в течение