1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования

экспресс-тест для определения стрептококка группы А

2. При положительном результате эксресс-теста, дополнительное бактериологическое исследование на стрептококк группы А не требуется

3. Сформулируйте клинический диагноз Острый стрептококковый тонзиллит

4. Наложения на миндалинах при дифтерии зева плотные, снимаются с трудом, оставляют после себя кровоточащую поверхность 5. Синдром Маршалла отличается от хронической формы данного заболевания с частыми обострениями четкой периодичностью обострений 6. Амоксициллин следует назначить в дозе__ мг/кг/сут 45-50

7. Кратность применения амоксициллина при лечении данного заболевания у детей в сутки 2 раза 8. Основанием для назначения препаратов из группы макролидов при лечении данного заболевания является доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все В-лактамы

9. Целью местного лечения данного заболевания является максимально быстрое облегчение симптомов заболевания 10. Системные глюкокортикостероиды при данном заболевании назначаются только в особых ситуациях

11. Показанием к консультации оториноларинголога при данном заболевании является неэффективность лечения 12. Специфическая профилактика при данном заболевании не проводится

Ситуационная задача №126 Ситуация На приёме у дежурного врача в детской поликлинике девочка 14 лет Жалобы На боль в горле, повышение температуры тела накануне до 38,3°С Анамнез заболевания Заболела остро позавчера, почувствовала першение в горле. На следующий день жалобы усугубились, появилась боль в горле особенно при глотании, чувство недомогания. Вечером повышение температуры тела до 38,9°С. Самостоятельно проводила полоскания раствором фурацилина. Утром обратилась в детскую поликлинику. Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности, протекавшей физиологически, 3 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 50 см. Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация по календарю. От кори привита. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ до 3-4 раз в год. На диспансерном учёте у узких специалистов: невролог — синдром вегетативной дисфункции. Эпидемиологический анамнез: не отягощён. Наследственный анамнез: не отягощён. Объективный статус Т -37,5°С. ЧСС - 76 уд. в мин. ЧДД - 18 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. SatО2 - 98% Рост: 150 см, вес: 40 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, acne vulgaris на коже лица, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, задняя стенка рыхлая. Миндалины гипертрофированы до 2 ст., отёчные, наложения желтовато-белого цвета, на левой миндалине отмечается одиночный очаг изъязвления. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 2-2,5 см, слегка болезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено. Голос звонкий. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Ребенку был проведен экспресс-тест на стрептококк. Результат отрицательный. Для постановки диагноза в данном случае необходимо назначить бактериологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам

2. Данное заболевание, обусловленное бета-гемолитическим стрептококком группы А, чаще встречается у детей в возрастной группе 5-15 Лет 3. Сформулируйте диагноз Острый тонзиллит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum

4. Данное заболевание следует дифференцировать с синдромом Маршалла (РЕАРА-синдром) 5. К лабораторным показателям, характерным для синдрома Маршалла, относятся лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, нормальный уровень прокальцитонина

6. В данном случае показана __ терапия антибактериальная

7. Назначение антибиотиков из группы В-лактамов в данном случае не показано в связи с высокой резистентностью Arcanobacterium haemolyticum к В-лактамам

8. Препаратами выбора этиотропной терапии в данном случае являются препараты группы макролидов 9. К топическим препаратам, применяемым при данном заболевании, относятся бензидамина гидрохлорид 10. Консультация оториноларинголога в данном случае не показана

11. Хирургическое лечение в данном случае не требуется 12. Меры специфической профилактики данного заболевания не применяются

Ситуационная задача №127 Ситуация На приёме у участкового врача-педиатра мама с мальчиком 13 лет Жалобы На периодические боли в эпигастральной области Анамнез заболевания В течение последнего года предъявляет жалобы на периодические боли в эпигастральной области. В последние 2 недели боли усилились, участились. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 - 2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Ранее не обследовался. Анамнез жизни Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды 1-е самостоятельные, на сроке 39 недель. Масса при рождении 3 880 г., длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. Туб.анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая крапивница на приём жаропонижающих препаратов в сиропе. Травмы: перелом большеберцовой кости в возрасте 9 лет. Операций: не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год.

Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит. Наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери хронический гастрит. Мальчик замкнутый. В настоящий момент готовится к поступлению в математический лицей, несколько раз в неделю занимается с репетиторами, три раза в неделю посещает музыкальную школу. Объективный статус Т -36,8 °С. ЧСС - 84 уд. в мин. ЧДД - 20 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. satО2 - 98% Рост - 153 см, Вес - 48 кг. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.

Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Слабоположительный симптом Менделя. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. К лабораторным обследованиям, необходимым в данном случае, относятся (выберите 3) клинический анализ крови анализ кала на скрытую кровь определение фекального антигена Н.pylori

2. На достоверность этиологической диагностики заболевания влияет прием ингибиторов протонной помпы 3. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2) ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости

4. Диагноз может быть сформулирован, как Язвенная болезнь двенадцатиперстной КИШКИ С локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения 5. Осложнения данного заболевания чаще наблюдают у мальчиков

6. Тактика ведения в данном случае состоит в консервативном лечении в амбулаторно-поликлинических условиях 7. Схемой первой линии эрадикационной терапии является ИПП + амоксициллин + кларитромицин

8. Амоксициллин в рамках эрадикационной терапии данному ребенку должен быть назначен в суточной дозе МГ 2000

9. Повысить эффективность терапии можно с помощью добавления к схеме терапии препарата висмута трикалия дицитрат

10. Эрадикационная терапия должна быть назначена на __ дней 14 дней 11. К осложнениям данного заболевания относят стеноз пилоробульбарной зоны

12. С целью профилактики обострения заболевания обязательным является проведение эрадикации Н. руlori

Ситуационная задача №128 Ситуация Второй патронаж, ребенку 20 дней, мальчик Жалобы На желтые жирные корочки на лбу Анамнез заболевания Несколько дней назад мама заметила появление желтых жирных корочек в лобной области и за ушной раковиной. После мытья головы с шампунем корочек меньше не становится. Состояние ребенка не менялось, температура в норме. Сосет активно, выдерживает интервал 2,5-3 часа. Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, на фоне повышенного артериального давления в 3 триместре, многоводия. Мать курила во время беременности. Роды 1-ые на 42 неделе, безводный промежуток 5 часов. Апгар 7/9. Закричал сразу. Масса при рождении 4200 г, длина 55 см. К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Носовое дыхание свободное. Рефлексы новорожденного: определяются все оральные и спинальные автоматизмы, выражены хорошо, симметрично. Физиологический гипертонус мышц сгибателей. Большой родничок 2,0*2,0 см, края плотные. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В области лба, на волосистой части головы и за ушами жирные желтые корочки. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно. Пупочная ранка, сухая, без признаков воспаления. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пуэрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +2 см, край эластичный, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Стул 6 раз, кашицеобразный, светло-желтого цвета, без патологических примесей.

1. При динамическом патронаже новорожденных в 14-20 дней жизни участковому педиатру необходимо провести контроль санитарно-гигиенических условий, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания, прогулок, объективное обследование, в том числе неврологическое обоснование 2. Какой основной диагноз? Период новорожденности, себорейный дерматит

3. Дифференциальный диагнозу данного ребенка необходимо проводить прежде всего с атопическим дерматитом 4. У ребенка, учитывая данные анамнеза, имеет место группа риска 1 — новорожденные с риском развития патологии ЦНС

5. Группа риска выставлена на основании вредные привычки матери во время беременности, патология течения беременности (токсикоз, гестоз, многоводие), масса ребенка более 4000г 6. Группа здоровья у ребенка II гр 7. Для удаления чешуек и корок необходимо использовать теплые компрессы с маслами (оливковым, персиковым, миндальным) за 40-60 минут до мытья головы

8. В качестве кераторегулирущих средств в данном случае необходимо рекомендовать крема, содержащие глицерин 9. По достижению ребенком возраста 1 месяца для купирования зуда возможно назначить диметинден 10. Динамический патронаж новорожденному врач-педиатр в течение месяца проводит 3 раза

11. Неонатальный скрининг включает в себя такие заболевания, как врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию 12. Исследование клинического анализа крови и общего анализа мочи здоровому ребенку грудного возраста согласно приказу Минздрава 514н впервые будет проведено в возрасте 2 месяцев

Ситуационная задача №129 Ситуация Второй патронаж, ребенку 14 дней, мальчик Жалобы На гиперемию кожи в области паховых складок и складок в области шеи Анамнез заболевания Два дня назад мать заметила гиперемию кожи в области паховых складок и складок шеи. Состояние ребенка не менялось, температура в норме. Сосет активно, выдерживает интервал 2,5 часа. В течении последней недели мать ребенка не купала (со слов мамы -холодно в квартире и боится мыть с пуповинным остатком), не подмывала, пользовалась только влажными салфетками, редко меняет памперс (чтобы не охлаждать ребенка). Во время сна ребенка укрывает теплым одеялом, в период бодрствования ребенок одет в шапочку и шерстяной комбинезон Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита на сроке 15 недель и 30 недель беременности. В послеродовом периоде мать получала антибактериальную терапию по поводу эндометрита. Роды 1-ые на 40 неделе, безводный промежуток 18 часов. Апгар 8/9. Закричал сразу. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии (задержка из-за патологии мамы). Пуповинный остаток не отпал. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. При смене памперса плачет. Носовое дыхание свободное. Рефлексы новорожденного: определяются все оральные и спинальные автоматизмы, выражены хорошо, симметрично. Физиологический гипертонус. Большой родничок 1,5*1,5 см., края плотные. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа паховых складок и складок на шее резко гиперемирована. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно. Пупочная ранка, сухая, без признаков воспаления. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пуэрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +2 см, край эластичный, селезенка не пальпируется. Диурез адекватный. Стул 8 раз, кашицеобразный, светло-желтого цвета, без патологических примесей.

1. При патронаже новорожденных в 14-20 дней жизни участковому педиатру необходимо провести контроль санитарно-гигиенических условий, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания, прогулок, объективное обследование, в том числе неврологическое

2. Какой основной диагноз? Период новорожденности, опрелости 1 степени

3. Выделяют степени опрелостей? 3 ст 4. Для 1 степени опрелости характерно наличие эритемы

5. У ребенка, учитывая данные анамнеза, группа риска 2 - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования

6. Группа риска выставлена на основании воспалительных заболеваний матери в период беременности и послеродовом периоде (пиелонефрит, эндометрит)

7. Группа здоровья у ребенка IIгр 8. Зону опрелости необходимо обрабатывать

мазями с противовоспалительным и подсушивающими свойствами (с добавлением цинка) - судокрем, деситин, цинковая паста

9. Развитию кожного заболевания у ребенка способствовало нарушение гигиенических мероприятий — отсутствие купания, частое использование влажных салфеток, редкая смена памперса

10. Основной мерой профилактики имеющегося кожного заболевания является своевременная смена подгузника

11. Длительность диспансерного наблюдения за ребенком с данной группой риска новорожденных составляет 3 месяца

12. Исследование клинического анализа крови и общего анализа мочи здоровому ребенку грудного возраста, согласно приказу Минздрава 514н, впервые будет проведено в возрасте 2 месяцев

Ситуационная задача №130 Ситуация Мальчик 1 года на плановом амбулаторном осмотре Жалобы

Бледность кожи, снижение аппетита, СОНЛИВОСТЬ Анамнез заболевания У ребенка, на втором полугодии жизни отмечаются бледность кожи, снижение аппетита, сонливость, вялость, быстрая утомляемость. Предпочитает малоподвижные игры. Долго не может концентрироваться на одном занятии. ОРВИ 5 раз Анамнез жизни Ребенок из двойни от II беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, интервал между родами 1,5 года. Роды в срок. С трех месяцев на искусственном вскармливании, первый прикорм в 8 мес - каша, второй прикорм в 10 мес - овощи Объективный статус Рост 80 см, вес 8,7 кг Кожа и видимые слизистые бледные. Волосы редкие, тусклые, тонкие. Нормостеническая грудная клетка. ЧД 32 в мин; аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет Перкуторно - над всей поверхностью поверхностью легких симметричный ясный легочной звук. Аускультативно: ЧСС 135 уд. мин; систолический шум на верхушке сердца, мягкий, в классических точках. Тоны сердца незначительно приглушены, ритмичные. Перкуторно - правая граница сердца вдоль правого края грудины, верхняя - по верхнему краю 2 ребра, левая совпадает с верхушечным толчком (по средне - ключичной линии). Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень + 1 см, нижний край мягкоэластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Половые органы сформированы по мужскому типу, без воспалительных явлений. Мочеиспускание свободные, безболезненное

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови биохимический анализ крови 2. Клинически у ребенка на первый план выступает __-синдром анемический 3. Поставьте диагноз больному Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести

4. В данном случае показано назначение солевых препаратов (пероральные), несолевых препаратов железа

5. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с анемией хронической болезни 6. Тактика ведения пациента заключается в Лечении в амбулаторных условиях

7. Доза препарата железа (III) на основе гидроксидполимальтозного комплекса в данном случае должна составлять __ мг/кг массы тела в сутки 5 8. Критерии эффективности лечения препаратами железа считают ретикулоцитарная реакция 7-10-й день от начала лечения, повышение НЬ – 4 нед., исчезновение клинических проявлений - 1-1,5 мес.

9. Длительность курса лечения препаратами железа в данном случае должна составлять 3 месяца

10. Плановая вакцинация больного в данной ситуации должна проводиться в соответствии с действующим Национальным календарем 11. Продуктами прикорма, которые было необходимо ввести пациенту ранее ‚ являются

каши и овощи, обогащенные железом, и красное мясо

12. Диспансерное наблюдение в данном случае проводится в течение с момента установления диагноза Года

Ситуационная задача №131 Ситуация На приёме у участкового врача-педиатра мальчик 16 лет Жалобы На периодические боли в эпигастральной области в течение трёх лет Анамнез заболевания По словам подростка в течение последних трёх лет периодические боли в эпигастральной области. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 -2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Боли возникают чаще осенью и весной, что подросток связывает с началом учебного года и периодом экзаменов. Летом и зимой боли возникают реже. В последний месяц боли усилились, участились. Ранее не обследовался. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. Аллергологический анамнез отягощен: аллергический ринит, сенсибилизация к пыльце растений. Травмы: не было. Операции: не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3раза в год. Детские инфекции: ветряная оспа.

На диспансерном учете у узких специалистов: наблюдается аллергологом. Наследственность: у отца, старшего брата язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. По характеру скрытный. Учится в юридическом колледже, успеваемость отличная, активно готовится к поступлению в ВУЗ, входит в состав сборной колледжа по шахматам, тренируется 4 раза в неделю. Живёт в общежитии. Питание нерегулярное, рацион однообразный. Объективный статус Т -36,5 °С. ЧСС - 80 уд. в мин. ЧДД - 18 в мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Sat02 - 98% Рост - 185 см, Вес - 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Физическое развитие высокое, гармоничное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы.

Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Стул плотный, 1 раз в 3-4 дня. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Данному ребёнку для уточнения этиологии заболевания и исключении осложнений следует провести (выберите 3) клинический анализ крови анализ кала на скрытую кровь определение фекального антигена Н.pylori

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2) ФЭГДС обоснование

УЗИ органов брюшной полости

3. Диагноз может быть сформулирован, как Язвенная болезнь двенадцатиперстной КИШКИ С локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения 4. Дифференциальная диагностика в данном случае должна проводиться с хроническим гастродуоденитом

5. К показаниям к госпитализации при данном заболевании относят выраженный болевой синдром 6. Возможной схемой эрадикационной терапии является висмута субцитрат + ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

7. Кларитромицин в рамках эрадикационной терапии в данном случае назначают в суточной дозе ___ мг 1000 8. Ингибиторы протонной помпы у детей с массой тела выше 35 кг назначают в суточной дозе __ мг 80

9. Контроль эффективности эрадикации определяют не ранее 4- 6 недель после окончания приема антибиотиков системного действия и через 2 недели после окончания приема ингибиторов протонной помпы

10. Эрадикационная терапия должна быть назначена на __ дней 14 11. К осложнениям заболевания относят перфорацию

12. Прогноз заболевания при неосложнённом течении благоприятный

Ситуационная задача №132 Ситуация Мама вызвала участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет. Жалобы Подъем температуры до 39,5°С, слабость, головная боль, одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, боль в правом боку. Анамнез заболевания Мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья появился озноб и повышение температура до 39,4°С. На фоне высокой лихорадки наступило резкое ухудшение общего состояния ребенка (потеря аппетита, появился болезненный непродуктивный кашель и боль в правом боку). Анамнез жизни Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 9 месяцев. Прививки по Национальному Календарю выполнены по возрасту. Посещает детский сад. Объективный статус При осмотре - обращает на себя внимание бледность кожных покровов, с выраженным румянцем с правой стороны. Ребенок лежит на правом боку с согнутыми ногами. Дыхание стонущее, одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Справа по задней поверхности легкого в нижних отдела определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно – ослабленное дыхание, крепитация, хрипов нет. ЧД – 43 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, ЧСС - 128 в1 мин. Т-39,3°С 1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования клинический анализ крови

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования рентгенография грудной клетки 3. Поставьте диагноз Пневмония правосторонняя нижнедолевая, тяжелая, ДН II степени

4. Наиболее вероятным этиологическим фактором данного заболевания у детей 4 лет является Streptococcus pneumoniae 5. При постановке диагноза внебольничная пневмония ребенку необходимо назначить терапию антибактериальную 6. При плохой переносимости пациентом фебрильной лихорадки рекомендовано назначение парацетамола в разовой дозировке__ мг/кг 10 — 15

7. Выражены одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание. Разлитой цианоз кожи, слизистых оболочек. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный, диспноэ, снижение систолического АД, неэффективность кислородотерапии – данные клинические проявления относятся к ___ степени дыхательной недостаточности Iст

8. Длительность пневмонии дольше ___ недель указывает на её затяжной характер 6 нед

9. Показанием для госпитализации в стационар с диагнозом пневмония служит возраст до __ месяцев 6 мес

10. Диагностическими критериями пневмонии являются: синдром дыхательных расстройств и/или физикальные данные и инфильтративные изменения на рентгенограмме

11. Специфическая профилактика внебольничной пневмонии включает иммунизацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа, а также против коклюша, кори

12. У детей 2-12 месяцев о тахипноэ можно говорить при частоте дыхания более ___ (дыханий в минуту) 50

Ситуационная задача №133 Ситуация Мама пришла на прием к участковому педиатру с девочкой 10 лет Жалобы Повышение температуры до 37,8°С, вялость, слабость у ребенка, осиплость голоса, грубый кашель, слизистое отделяемое из носа. Анамнез заболевания Девочка заболела вчера. Днем у ребенка появилась вялость и слабость, вечером поднялась температура до 37,8°С, появилась осиплость голоса и сухой грубый кашель. Анамнез жизни Ребенок от первой физиологически протекавшей беременности, от первых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 10 месяцев. Прививки по Национальному календарю выполнены по возрасту. Посещает школу. Объективный статус При осмотре состояние удовлетворительное. Ребенок контактный. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Температура на момент осмотра 37,8°С. Кожа бледная, нормальной влажности, без инфекционной сыпи. Видимые слизистые оболочки чистые, скудное слизистое отделяемое из носа. Лимфатические узлы не увеличены. Голос сиплый. Кашель грубый. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 18, ЧСС 86 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличена. Стул оформлен. Диурез в норме.

1. Для постановки диагноза достаточно клинической картины и данных физикального осмотра

2. Всем пациентам с симптомами ОРВИ необходимо провести Отоскопию 3. Поставьте диагноз Острый ларингит

4. Тактика ведения этой больной предусматривает наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях

5. Тактика лечения острого ларингита в первые 10 -14 день болезни состоит в проведении симптоматической терапии

6. Максимальная суммарная доза парацетамола на 1 кг массы тела за сутки, применяемого с жаропонижающей целью, составляет __ мг/сут 60

7. Инкубационный период большинства вирусных болезней составляет от 2-х до 7 дней

8. Больной максимально заразен на ___ сутки после заражения 3-и

9. Для лечения грубого кашля при фарингите рекомендовано назначение Леденцов или пастилок, содержащих антисептики 10. Диагноз обструктивный — ларингит ставится на основании анамнеза и наличия осиплости голоса, лающего кашля и инспираторного стридора

11. Обструктивный ларингит (круп) прежде всего необходимо дифференцировать с эпиглоттитом 12. Основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингалаяционные и системные глюкокортикоиды

Ситуационная задача №134 Ситуация Мама вызвала участкового педиатра на дом к девочке 9 лет в первый день болезни. Жалобы Подъем температуры до 39,0°С, слабость, сильная боль в горле, снижение аппетита. Анамнез заболевания Утром у ребенка появилась боль в горле при глотании и поднялась температура до 39,4°С. Анамнез жизни Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. На грудном вскармливании до года. Прививки по Национальному Календарю выполнены по возрасту. Учится в школе. Объективный статус При осмотре ребенок малоактивен, контактен, отмечается выраженная слабость. Кожа без инфекционной сыпи, обычной окраски. Отмечается выраженная гиперемия небных миндалин с белыми островчатыми налетами, гиперемия задней стенки глотки, петехиальная энантема на мягком небе. Увеличение нижнечелюстных лимфоузлов до 2,5см безболезненные, мягкоэластичные, подвижные. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, диурез достаточный. ЧД — 18 в минуту. ЧСС - 95 в минуту. Т 39.0°С

1. С целью дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной этиологии тонзиллита, данному ребенку необходимо выполнить (выберите 2) экспресс-тест на БГСА обоснование посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки

2. Определение уровня маркеров воспаления при остром тонзиллите рутинно не показано

3. При тонзиллофарингите с волнообразным рецидивирующим течением, протекающем с лихорадкой, афтозным стоматитом, шейным лимфаденитом, в первую очередь необходимо исключить синдром Маршалла

4. Антибактериальная терапия при остром тонзиллите назначается в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии 5. Отсутствие или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато развитием серьезных гнойных и негнойных осложнений

6. От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается четкой периодичностью рецидивов заболевания и клиническим эффектом от применения преднизолона

7. Препаратом выбора для лечения БГСА –тонзиллитов является амоксициллин

8. Продолжительность антибактериальной терапии при остром тонзиллите составляет ___ дней 10

9. Характерными гематологическими изменениями инфекционного мононуклеоза являются лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни

10. Шкала Mclsaac, применяемая для оценки вероятности бактериальной этиологии тонзиллита обладает низкой специфичностью

11. Для дифтерии зева характерно появление на миндалинах плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточащую поверхность

12. Для вирусного тонзиллита характерно наличие катаральных явлений верхних дыхательных путей

Ситуационная задача №135 Ситуация Вызов участкового педиатра на дом мальчику 2 года 6 месяцев Жалобы Подъем температуры тела до 38-39.0°С Кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь Сыпь Анамнез заболевания Болен с 4 сентября – ежедневный подъем температуры тела до Т= 38.0-39.0°С. С 6 сентября – появился сухой кашель, насморк, конъюнктивит. Получал симптоматическую терапию (ингаляции с физиологическим р-ом, капли в нос с протеинатом серебра). На 5 день болезни мать заметила на лице сыпь. К вечеру сыпь распространилась на лицо, шею, спину, грудь, продолжал лихорадить до фебрильных цифр, нарастали слезотечение и светобоязнь. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды 1 на 41 неделе, самостоятельные. Масса при рождении 3900 г, длина 54 см. На искусственном вскармливании с рождения. Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция, герпетическая ангина. Аллергоанамнез: сыпь на цитрусовые Вакцинации: не привит (отказ родителей). Наблюдение специалистами: не наблюдается. Травмы: отрицают. Операции: отрицают. Переливание крови и её компонентов: отрицают. Эпид. анамнез: не отягощён. Объективный статус Возраст - 2 г 6 мес. Вес - 16кг Т-37.7°С. ЧСС - 110 в мин.ЧД -28 вмин. Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сон спокойный. Аппетит снижен. Пьет охотно. Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, шее, туловище, ягодицах, верхних и нижних конечностях имеется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, ярко розового цвета. Видимые слизистые: розовые, влажные. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык чистый. OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, гнойное отделяемое в уголках глаз. Наблюдается пастозность век. Пальпируются тонзиллярные лимфоузлы размером 1.0 см, мягкоэластичные, не спаяны, безболезнены. Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель частый, сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы проводного характера. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови серологический метод (ИФА)

2. Забор крови для уточнения диагноза осуществляется на__ сутки с момента появления сыпи 4-5

3. Предполагаемый диагноз Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

4. Инкубационный периоду пациентов, получавших иммуноглобулин или компоненты крови, длится дней 21- 28

5. Продолжительность катарального периода у пациента составляет 3-4 дня

6. Период высыпаний составляет 3-4 дня 7. Больной не заразен

с 5 дня появления сыпи 8. Тактика ведения пациента заключается в госпитализации в мельцеровский бокс 9. Антибактериальная терапия показана при наличии осложнений

10. В качестве симптоматической терапии больному показаны препараты нестероидные противовоспалительные

11. Экстренное извещение установленной формы (п 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания, необходимо направить в течение 12 часов