1. Выберите необходимые для обоснования диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови (сывороточные Ig, СРБ, АСЛ-О)

• клинический анализ мочи

2. Какие инструментальные Исследования показаны при подозрении на желудочно кишечное кровотечение у пациента (выберите 2)

- УЗИ органов брюшной полости

- ЭГДС

3. Сформулируйте диагноз

- Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдром), средняя степень, острое течение

4. К обязательным диагностическим критериям болезни Шенлейна-Геноха относят

• пальпируемую пурпуру или петехии на нижних конечностях, не связанные с тромбоцитопенией

5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с

• идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

6. Тактика ведения пациента

- госпитализация в ревматологическое отделение

7. О поражении почек у больного будет свидетельствовать обнаружение ___ утренней порции мочи

• протеинурии более 0,3 г/сут

8. В схему лечения больного входит

• антикоагулянт прямого действия

9. Больному показана диета

• неспецифическая гипоаллергенная

10. К осложнениям гемваскулита относят

• кишечное кровотечение

11. Наиболее частым исходом заболевания является

• выздоровление

12. У большинства больных при остром течение болезни Шенлейна-Геноха выздоровление наступает в течение

• 2 месяцев

Ситуационная задача № 85 Ситуация Вызов на дом к ребенку 5 лет Жалобы на наличие сыпи на верхних и нижних конечностях, отечность и болезненность голеностопных суставов Анамнез заболевания Два дня назад заметили появление сыпи на ногах, ягодицах, в динамике сыпь нарастала, появилась отечность и болезненность голеностопных суставов. Ребенок 2 недели назад перенес ОРВИ. Анамнез жизни мальчик от II беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов,масса тела при рождении 3240 г, длина 52 см, аллергический анамнез не отягощен часто болеет ОРВИ - до 8-9 раз в год . Объективный статус кожные покровы обычной окраски, на коже верхних и нижних конечностей, ягодицах пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, несколько возвышающаяся над поверхностью кожи, имеет тенденцию к слиянию в месте сдавления (по уровню резинки носков) видимые слизистые розовые, чистые: голеностопные суставы увеличены в объеме, горячие на ощупь, болезненные при движении перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, хрипов нет границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ясные, ритмичные живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей; мочеиспускание не нарушено, моча светлая, прозрачная

1. Выберите необходимые для обоснования диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) - клинический анализ крови -биохимический анализ крови (СРБ, АСЛ-0) - иммунологический анализ крови (сывороточные lg) 2. К дополнительным диагностическим критериям при данной патологии относится поражение (выберите 2) • желудочно-кишечного тракта • почек 3. Сформулируйте диагноз Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной синдром), средняя степень тяжести, острое течение 4. При данном заболевании сыпь симметричная мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, геморрагическая, пальпируемая, имеет тенденцию к слиянию, появляется волнообразно, исчезает через этап пигментации

5. При развитии нефрита в утренней порции мочи характерно выявление протеинурии, гематурии 6. Дифференциальную диагностику следует проводить с • тромбоцитопенической пурпурой, менингококцемией 7. Тактика ведения пациента подразумевает госпитализацию в специализированное отделение 8. Назовите группы препаратов, используемых при данном заболевании - антикоагулянты прямого действия + антиагреганты

9. Средние дозы гепарина, используемые для лечения данного заболевания Ед/кг • 100-250

10. Мониторинг какого лабораторного исследования необходимо проводить на фоне лечения антикоагулянтами • коагулограммы 11. К мерам профилактики рецидива заболевания относят обеспечение охранительного режима, предохранение от инсоляции 12. Длительность диспансерного наблюдения за больным 3 года после выписки из стационара, при отсутствии рецидивов

Ситуационная задача №86 Ситуация Прием участкового педиатра, девочка 2 лет Жалобы боли в коленных суставах, нарушение походки в утренние часы Анамнез заболевания Заболела два месяца назад, когда появились боли и припухлость в правом коленном суставе, нарушение походки в утренние часы. Наблюдалась ортопедом травматологом с диагнозом: синовиит правого коленного сустава. Проведенное лечение (пункция сустава, УВЧ, гипсовая лонгета) без существенного эффекта, в динамике появились боли и припухлость левого коленного сустава. Анамнез жизни • частые ОРВИ: • вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок. Объективный статус кожные покровы чистые,пальпируются единичные, до 0,3 см, мягкоэластичные, безболезненные переднешейные и паховые лимфоузлы, в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет тоны сердца звучные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены • умеренно выраженные припухлость, местная гипертермия, ограничение и болезненность движений в коленных суставах, положительный симптом баллотирования надколенника; припухлость и местная гипертермия левого голеностопного сустава; • гипотрофия мышц обоих бедер. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови • анализ крови на С-реактивный белок • анализ крови на антинуклеарный фактор 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) - рентгенография суставов - биомикроскопия глаза (исследование при помощи щелевой лампы) -УЗИ сустава 3. Сформулируйте диагноз • Ювенильный артрит, пауци(олиго) артикулярный вариант 4. Характерным экстраартикулярным осложнением данного варианта ювенильного артрита является • поражение глаз (увеит) 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с злокачественными новообразованиями костно-суставной системы 6. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение пациентке показана • 2 раза в год 7. При низкой активности болезни длительность монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами возможна не более мес. • 2 8. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, пациентке в качестве базисной терапии показано Лечение • метотрексатом 9. Пациентке реакция Манту проводится • 1 раз в год 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить - 1 раз в 6 месяцев 11. В случае повышения уровня АЛТ, АСТ более чем в 2 раза выше нормы терапию метотрексатом следует - отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача биохимического анализа крови 12. Для ортопедической коррекции используются • статические ортезы (стельки, лонгеты, шины)

Ситуационная задача № 87 Ситуация Диспансерный прием участкового педиатра, девочка 14 лет Жалобы Кратковременная (5-10 мин) утренняя скованность в суставах кистей Анамнез заболевания Заболела 3 месяца назад, когда без видимой причины появились боли, утренняя скованность, ограничение движений и припухлость в коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки. 2 месяца назад находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ювенильный артрит, суставная форма. Проведено лечение: метотрексат 1 раз в неделю внутримышечно, фолиевая кислота, ибупрофен. Выписана с улучшением. В настоящее время продолжает прием метотрексата. Анамнез жизни • частые ОРВИ: • вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок. Объективный статус • Умеренное ограничение подвижности лучезапястных, I, II, III пястно-фаланговых, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов;

• ограничение движений в лучезапястных суставах, сжатия кистей в кулак; затруднения при застегивании пуговиц, шнуровке обуви, письме, рисовании. 1. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении лабораторные методы обследования (выберите 3) -клинический анализ крови - биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций) линия -иммунограмма (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, РФ, АНФ) 2. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении инструментальные методы обследования (выберите 3) -Эхо-кг -ЭКГ -УЗИ брюшной полости, почек 3. Сформулируйте диагноз Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярный вариант серопозитивный активность 0 степени 4. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение проводится • 1 раз в 6 месяцев 5. К нежелательным проявлениям действия метотрексата относят

лейкопению, тромбопению, анемию 6. К осложнениям ювенильного идиопатического серопозитивного артрита относят амилоидоз 7. Применение иммуномодуляторов пациентке противопоказано 8. Данному подростку вакцинация - может быть проведена в период полной и длительной ремиссии 9. Пациентке Диаскинтест проводится 1 раз в год 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 11. В случае снижения числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, терапию метотрексатом следует отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача анализа крови 12. Лечебная физкультура пациентке проводится ежедневно

Ситуационная задача № 88 Ситуация девочка 16 лет Диспансерный прием участкового педиатра после выписки из стационара Жалобы на избыточную массу тела Анамнез заболевания Заболела 6 месяцев назад в сентябре, когда появились слабость, лихорадка до 38-39ºС, боли и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, усиленное выпадение волос, эритема на скуловых областях по типу «бабочки, пастозность лица, повышенное артериальное давление (140-150/90-100 мм рт.ст.), изменения в анализах крови (гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, тромбоциты 122х109/л) и мочи (гематурия, протеинурия). Находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: системное заболевание соединительной ткани. Проведено лечение: циклофосфан и метилпреднизолон внутривенно капельно, преднизолон внутрь, гепарин подкожно, дипиридамол. Выписана с улучшением. Получает преднизолон 0,3 мг/кг/сутки Анамнез жизни летом 2 месяца отдыхала на море; вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок; Объективный статус состояние удовлетворительное; на скуловых областях эритема;на бедрах, поясничной области багрово-цианотичные стрии; подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен неравномерно (преимущественно на лице и верхней половине туловища);суставы не изменены;АД 130/90 мм рт.ст. 1. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови обосновани • биохимический анализ крови (общий белок белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций) • иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ, антитела к ДНК 2. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении инструментальные методы обследования (выберите 2) •ЭКГ • УЗИ брюшной полости, почек, сердца 3. Сформулируйте основной диагноз Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения 4. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение проводится 1 раз в 6 месяцев 5. К нежелательным проявлениям действия циклофосфана относят лейкопению, тромбопению 6. Для длительной поддерживающей глюкокортикоидной терапии используют • преднизолон внутрь ежедневно 7. В клиническом анализе крови при обострении системной красной волчанки характерны изменения в виде лейкопении, тромбоцитопении 8. Электрокардиографию пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 9. В случае повышения уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина, иммунодепрессанты следует отменить на 5-7 дней, с последующей пересдачей биохимического анализа крови 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 11. Клинический анализ крови и мочи пациентке рекомендовано сдавать 1 раз в 2 недели 12. Пациентке реакция Манту и КТ грудной клетки проводится 1 раз в год 

Ситуационная задача №89 Ситуация Вызов на дом к ребенку 1 год 6 мес Жалобы Повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул. Анамнез заболевания Больна второй день. Заболела накануне остро, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул. Вечером температура до 38,5°С, частая рвота, жидкий водянистый стул, умеренные боли в животе (в околопупочной области). Сегодня температура до 38,5°С, сохраняется частая рвота и жидкий стул. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту • вскармливание искусственное, аллергоанамнез не отягощен, вакцинирована по графику, наследственность не отягощена перенесенные заболевания - ОРВИ, Внебольничная пневмония, острый гастроэнтерит . эпидемиологический анамнез: дома старший брат, посещающий детское дошкольное учреждение Объективный статус Температура тела 39,8°С, вялая, пьет неохотно, аппетит снижен, капризничает, плачет без слез. Кожа бледная, с мраморным оттенком, суховата, акроцианоз. Тургор тканей и эластичность снижены. Лимфатические узлы подчелюстные до 1,0 см, шейные до 0,7-0,8 см, эластичные,безболезненные, подвижные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Сигмовидная кишка при пальпации урчащая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. • За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Стул желто-зеленый, водянистый с примесью слизи с резким запахом, не переваренный. Мочеиспускание снижено 1. Выберите необходимые для верификации диагноза лабораторные методы обследования полимеразная цепная реакция капа к возбудителям 2. Выберите необходимые для определения степени тяжести заболевания лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови • биохимическое исследование крови • общий анализ мочи 3. Сформулируйте основной диагноз • Ротавирусный гастроэнтерит, среднетяжелая форма 4. Осложнением данного диагноза является - токсикоз с эксикозом 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с • кампилобактериозом, сальмонеллезом, эшерихиозом 6. Тактика ведения данного больного предусматривает - госпитализацию в инфекционный стационар 7. К сорбентам, которые предпочтительно использовать у детей раннего возраста, относят • диосмектит 8. Оптимальными растворами для проведения оральной регидратации является регидратационные растворы со сниженной осмолярностью 200-240 мосмоль/л 9. На детское учреждение накладывается карантин сроком на 7 дней 10. Инкубационный период при данном заболевании составляет от 10 часов до 7 дней 11. Вакцинация против данного заболевания проводится по схеме

V1 - 6-12 недель, V1и V2 через 4-10 недель 12. При данной патологии детям на искусственном вскармливании необходимо назначение смеси безлактозной

Ситуационная задача №90 Ситуация. На амбулаторном приёме мальчик 10 лет Жалобы Повышение температуры до 37,4 °С, жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки, боли в животе в ночное время, слабость Анамнез заболевания Ребенок болен в течение 1 месяца. 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз отрицательные, в копрограмме простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC - 3,7*1012/л, HGB - 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу. Анамнез жизни рос и развивался согласно возрасту,перенесенные заболевания и операции: аденотомия в возрасте 5 лет,семейный анамнез: у матери - колоректальный рак аллергоанамнез: не отягощён, вакцинирован согласно национальному календарю проф. Прививок, эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состоял, последние 6 месяцев за пределы России не выезжал Объективный статус Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Ад 80/50 мм рт. ст. ЧСС 115 в мин. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, с примесью алой крови. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) • общий анализ крови • анализ кала на фекальный кальпротектин • определение протеинограммы, С-реактивного белка, сывороточного железа, ферритина 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -Колоноскопия - морфологическое исследование биоптатов толстой кишки -обзорная рентгенография органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз • Язвенный колит, проктосигмоидит, умеренной степени активности 4. Осложнениями данного заболевания являются кишечное кровотечение, токсический мегаколон, колоректальный рак 5. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с болезнью Крона, острыми кишечными инфекциями, псевдомембранозным копитом 6. При лечении данного заболевания используют препараты 5-аминосалициловой кислоты, пероральные стероиды, иммуносупрессоры 7. Первой линией терапии для индукции и поддержания ремиссии является пероральные и ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты 8. Пероральный месалазин назначается в дозе 60-80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) 9. Для определения тяжести обострения (атаки) используют индекс PUCAI 10. Суммарная продолжительность гормональной терапии при данном заболевании составляет 12 недель 11. При назначении глюкокортикостероидов возможно развитие сахарного диабета 12. Гормональная зависимость при данном заболевании - это возникновение рецидива при отмене глюкокортикостероидов в пределах ближайших 3 месяцев 

Ситуационная задача № 91 Ситуация Вызов на дом к ребенку 2 лет Жалобы Жалобы на повышение температуры до 38,1°С, грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание Анамнез заболевания Заболела вчера утром, когда появилась заложенность носа, редкий кашель, осиплость голоса. К вечеру повысилась температура тела до 38,1°С, кашель участился, стал грубым, лающим. Мама лечила ребенка домашними средствами, проводила ингаляции физиологическим раствором через небулайзер. Сегодня рано утром мама обратила внимание, что дыхание стало шумным, вызвала врача. Анамнез жизни Девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Находилась на грудном вскармливании до 4 месяцев. Растет и развивается в соответствии с возрастом. На первом году жизни умеренные проявления атопического дерматита после введения в пищу коровьего молока. У мамы пищевая аллергия. Перенесла респираторные инфекции (около 4 раз со слов мамы), полгода назад перенесла стенозирующий ларингит. Привита в соответствии с Национальным календарем. Объективный статус Состояние средней тяжести. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 37,6°С. Голос осипший, кашель грубый, лающий. При беспокойстве дыхание шумное, появляется умеренное втяжение яремной ямки на вдохе. Из носа небольшое количество слизистого отделяемого. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту, при беспокойстве учащается до 36 в минуту. Сатурация - 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены, 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. 1. Сформулируйте диагноз Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени 2. Наиболее частым возбудителем данного заболевания является вирус парагриппа 3. Диагноз может быть поставлен на основании типичной клинической картины 4. Клинические признаки, свидетельствующие о развитии стенозирующего ларинготрахеита- это изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани 6. Тактика ведения данного пациента предусматривает лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии 7. Показаниями к госпитализации при данном заболевании являются стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния 8. Препаратом выбора для лечения данного заболевания является будесонид 9. Неотложная помощь данному ребенку заключается в проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг 10. При невозможности провести ингаляцию будесонида, следует ввести • внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15-0,6 мг/кг 11. Профилактические мероприятия в очаге включают • неспецифическую профилактику 12. В случае госпитализации, пациент с данным заболеванием может быть выписан после купирования стеноза

Ситуационная задача № 92 Ситуация Вызов на дом к девочке 10 месяцев Жалобы На повышение температуры до 38,4°С, насморк, кашель, отказ от еды, беспокойство Анамнез заболевания Больна в течение 2-х дней; температура 38,6ºС, появилось затрудненное носовое дыхание, отделяемое слизистого характера Анамнез жизни Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 - 40 недель, масса тела 3200 г. рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили в 1 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела.Вакцинирована согласно Национальному календарю прививок. Семья полная, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С. Аппетит снижен. ЧСС-130 в мин, ЧД-45 в мин. Кашель влажный, продуктивный. Одышки нет. Кожные покровы чистые, розовые. Яркая гиперемия конъюнктивы обоих глаз, обильное гнойное отделяемое из обоих паз. Пальпируются подчелюстные, переднешейные лимфоузлы до 0,7-1,0 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, множественные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное серозно-слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, ритмичные. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено. 1. Какие лабораторные методы обследования могут использоваться для постановки диагноза в данном случае (выберите 3) • клинический анализ крови • бактериологическое исследование содержимого конъюктивной полости обоснование

• серологическое обследование(IgM к аденовирусу) 2. При сохраняющейся фебрильной температуре тела более 3 дней следует провести инструментальные методы обследования (выберите 3) • рентгенографию органов грудной клетки обоснование • ультразвуковое исследование органов брюшной полости Обоснование • офтальмоскопию 3. Сформулируйте диагноз Аденовирусная инфекция, типичная, фарингоконьюнктивальная лихорадка средней степени тяжести 4. Осложнениями данной инфекции являются • пневмония, бронхит, отит 5. Дифференциальную диагностику данной инфекции следует проводить с инфекционным мононуклеозом, корью, гриппом 6. Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционное отделение 7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят ибупрофен и парацетамол 8. Препаратами выбора, при необходимости антибактериальной терапии, для данного пациента являются • защищенные пенициллины 9. Одним из критериев выздоровления от данной инфекции считают • стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней 10. Длительность наблюдения участковым педиатром данного ребенка на дому при отказе от госпитализации до клинического выздоровления 11. Данному ребенку диспансерное наблюдение не показано 12. Назовите профилактические мероприятия в очаге инфекции изоляция больного до клинического выздоровления, текущая и заключительная дезинфекция

Ситуационная задача №93 Ситуация На амбулаторном приёме у участкового педиатра девочка 5 лет Жалобы На периодические боли в животе в области правого подреберья, тошноту, горечь во рту, эпизод рвоты Анамнез заболевания Ребёнок болен в течение последних 6 месяцев. Боли в животе появляются после физической нагрузки или употребления жирной, жареной пищи. Отмечалось 2 эпизода болей в животе приступообразного характера, купирующихся спазмолитиками. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещает детский сад с 3 лет Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год. Травмы и операции: не было Узкими специалистами не наблюдается. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинирована согласно национальному календарю профилактических прививок. Семейный анамнез: у матери-желчнокаменная болезнь (холецистэктомия), у отца - хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь Объективный статус Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купировался спазмолитиками. Не лихорадит.Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Язык влажный, обложен белым налетом • Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Кера, Ортнера, Мерфи – положительные. Печень +1,0 см из-под края реберной дуги, край упругий, безболезненный • Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) -исследование щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы -исследование билирубина (общий, фракции)

- липидограмма 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -УЗИ органов брюшной полости - магнитно-резонансная холангиопанкреатография -гепатобилисцинтиграфия 3. Сформулируйте основной диагноз Желчнокаменная болезнь, конкремент желчного пузыря, 2 стадия, неосложненная форма 4. Осложнениями данной патологии являются острый холецистит, острый панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа 5. Дифференциальную диагностику данной патологии следует проводить с эзофагитом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, острым аппендицитом, язвенной болезнью 6. Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолитики 7. Для растворения желчных камней назначают урсодезоксихолевую кислоту 8. Суточная доза урсодезоксихолевой кислоты составляет Mг/кг/сут 15-20 9. Продолжительность приёма урсодезоксихолевой кислоты должна месяцев(а) составлять 12-24 10. Факторами риска развития данной патологии в детском возрасте являются женский пол, сахарный диабет, ожирение 11. Плановую холецистэктомию при данной патологии оптимально проводить в возрасте (лет) - от 4 до 12 12. Дети и подростки с данной патологией до выполнения оперативного вмешательства наблюдаются педиатром,гастроэнтерологом 1 раз в 3 месяца

Ситуационная задача №94 Ситуация Вызов на дом к ребенку 3 лет Жалобы На повышение температуры тела, кашель, заложенность носа, бледность кожных покровов, желтуху, слабость Анамнез заболевания У ребенка с 1,5 лет периодически выявлялось снижение гемоглобина, получала препараты железа, без эффекта. Данные жалобы появились на 3 день клинических проявлений ОРВИ. Анамнез жизни Девочка от I беременности, 1 родов в 38 недель. Масса тела при рождении 3100 г. длина 51 см, аллергический анамнез не отягощен. Генеалогический анамнез: у матери и бабушки по материнской линии с детства анемия; матери выполнена операция спленэктомия в 10-летнем возрасте Объективный статус кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, свободные от сыпи и геморрагий;ребенок капризный, аппетит снижен; тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке, экстракардиально не проводится, ЧСС 112 в мин; живот мягкий, безболезненный; печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка на 3,5 см из-под края реберной дуги; • остальные системы без видимой патологии. 1. План обследования больного (выберите 3) - общий анализ крови -биохимический анализ крови - морфология эритроцитов 2. Назначьте дополнительное инструментальное обследование для постановки диагноза в амбулаторных условиях УЗИ брюшной полости 3. Сформулируйте предварительный диагноз Наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, период криза 4. Лабораторными критериями гемолиза являются анемия + ретикулоцитоз + гипербилирубинемия за счет непрямой фракции 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с гемолитическими анемиями 6. В данном случае показано ведение пациента в амбулаторных условиях 7. Показанием к проведению заместительной терапии (переливанию эритроцитарной взвеси) при данной патологии является снижение гемоглобина менее г/л 60 8. Возможными осложнениями данного заболевания являются апластические кризы, холелитиаз 9. Для выявления гемосидероза/гемохроматоза необходимо контролировать уровень • сывороточного ферритина 10. Апластические кризы у пациентов с данным заболеванием обусловлены транзиторной красноклеточной аплазией, развившейся вследствие инфицирования парвовирусом В19 11. По классификации данное заболевание относится к группе гемолитических анемий вследствие мембранопатии 12. Перед проведением спленэктомии у детей с данной патологией. кроме плановой вакцинации, необходимо привить от

менингококка и гемофильной инфекции типа В

Ситуационная задача №95 Ситуация На амбулаторном приёме девочка 10 лет Жалобы боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды. тяжесть после приёма пищи, тошнота Анамнез заболевания Ребенок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность. Анамнез жизни росла и развивалась соответственно возрасту, аллергоанамнез: не отягощен, вакцинирована согласно национальному календарю проф. Прививок, семейный анамнез: у матери-хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит Объективный статус Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности.Язык влажный, обложен белым налетом.Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.Симптом Менделя – положительный. Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется.Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. 1. Выберите необходимый для уточнения этиологии заболевания лабораторный метод обследования определение антигена H. pylori экспресс-методом в кале 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -фиброэзофагогастродуоденоскопия -внутрижелудочная рН-метрия -гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка 3. Сформулируйте основной диагноз Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, стадия обострения 4. Неинвазивным методом диагностики Н.pylori является дыхательный 5. Дифференциальную диагностику при данной патологии необходимо проводить с функциональной диспепсией, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом 6. Тактика ведения данного больного предусматривает амбулаторное лечение и наблюдение 7. эрадикационная терапия включает ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин 8. Стандартная доза ингибитора протоновой помпы составляет мг/кг/сут 1-2 9. Продолжительность эрадикационной терапии составляет дней 10-14 10. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через 6 недель 11. Основным путем заражения Н.pylori является фекально-оральный 12. Диспансерное наблюдение и учёт за пациентами с данной патологией проводится. - с момента обращения 5 лет

Ситуационная задача № 96 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Мать предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0ºС, боли в животе. жидкий стул, рвоту Анамнез заболевания Ребенок заболел остро: повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась рвота 1 раз, боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул трехкратно. На Второй день температура 37,8ºС, стул 3 раза скудный со слизью. Сохраняются боли в животе. Анамнез жизни Мальчик от I физиологически протекавшей беременности и родов. Находился на грудном вскармливании до 8 месяцев. Уровень физического развития - выше среднего, гармоничный, макросоматотип. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания - редко ОРВИ, в 3 года - ветряная оспа. Посещает детский сад с 2 лет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Умеренные проявления интоксикации. Вялый, снижен аппетит, температура тела - 38,0ºС. Периодически беспокоят боли в животе. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранён. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Аускультативно дыхание пуэрильное. Частота дыхания - 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-110 в минуту. Пульс хорошего наполнения. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не пальпируются. Анус податлив. 1. Для диагностики заболевания необходимы данные анамнеза эпидемиологического 2. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) -копрологический -бактериологическое исследование кала с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериофагам -клинический анализ крови 3. Сформулируйте основной диагноз Шигеллез Флекснера, колит, легкой степени тяжести (высев Shigella Flexneri из фекалий) 4. Специфическими осложнениями, характерными для данного заболевания, являются нейротоксикоз, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, инвагинация 5. Дифференциальную диагностику в данном случае необходимо проводить с сальмонеллезом, эшерихиозом, псевдотуберкулезом и Иерсиниозом 6. Тактика ведения данного пациента предусматривает

- ведение в амбулаторных условиях 7. Препаратом для этиотропной терапии в данном случае является шигеллезный бактериофаг 8. Суточный объем питания в первые 2 дня уменьшится на 15-20% 9. Продуктом питания, разрешенным в острый период, является безмолочная рисовая каша 10. Длительность диспансерного наблюдения участковым педиатром должна составлять 1 месяц 11. Ребенок может быть допущен в детский сад после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования фекалий, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения 12. За контактными в детском саду необходимо наблюдать в течение Дней Ситуационная задача №97 Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к девочке 7 лет Жалобы На повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, боль в суставах и мышцах Анамнез заболевания Больна в течение суток. Заболела остро с подъема температуры тела до 39,7°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, артралгии и миалгии. Анамнез жизни Ребенок от 3 патологически протекавшей беременности, с угрозой прерывания на ранних сроках, 2 родов путем операции кесарево сечение. Родилась на 37 неделе гестации с массой тела 3000, оценка по шкале APGAR - 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний - частые респираторные инфекции, ветряная оспа, острая кишечная инфекция. Посещает 1 класс школы. Ребенок от гриппа не привит (болели в момент вакцинации в школе) Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела на момент осмотра на фоне приема жаропонижающих 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Зев - умеренно гиперемирован, отмечается зернистость задней стенки глотки. Из носа - скудное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям - ясный легочный звук, аускультативно Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 118 в минуту. АД - 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Сформулируйте предварительный диагноз Грипп, типичный, среднетяжелая форма 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2) -респираторными заболеваниями негриппозной этиологии - менингококковой инфекцией 3. Основными причинами возможного неблагоприятного течения гриппа считают (выберите 2) -тяжелые формы заболевания -развитие осложнений специфического и неспецифического характера 4. Тактика участкового педиатра в данном случае ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови ни • иммунохроматографический экспресс-тест на грипп 6. При появлении одышки и цианоза ребенку необходимо провести • пульсовую оксигемометрию 7. Назовите препарат выбора для лечения данного заболевания осельтамивир 8. Длительность этиотропной терапии составляет (в днях) 5 9. Показанием для назначения антибактериальной терапии является (выберите 2) - развитие бактериальных осложнений -хроническая патология бронхолегочной системы 10. К показаниям для госпитализации в стационар больных с данным заболеванием относят (выберите 2) • подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию об • фебрильную лихорадку у детей первого года жизни 11. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием данного заболевания является • специфическая иммунопрофилактика 12. Противопоказаниями для вакцинации против данной инфекции являются аллергическая реакция на куриный белок, если он входит в состав вакцины, а также лихорадка, признаки острой респираторной инфекции

Задача: 98

Ситуация:

К ребенку 2-х лет был вызван участковый врач.

Жалобы:

слабость, снижение аппетита, на кашель, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, подъем температуры до 38,5°

Анамнез заболевания: болен в течение 3-х дней, вяловат, капризен, снижен аппетит в первые 2 дня температура повышалась до 37,8°, сегодня отмечается подъем температуры до 38,5°, беспокоит влажный кашель, обильное отделяемое из носа, заложенность носа, слезотечение.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически. Роды нормальные, в срок. Масса 3150 гр, длина 52 см. Туб анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез на прием продуктов и лекарственных препаратов не отягощен. Травмы: нет; Операци: нет. Гемотрансфузии не проводились. ОРВИ 1 раз в год; пневмония в 9 месяцев. Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилось в соответствии с национальным календарем. Неделю назад стал посещать занятия в детском клубе.

Объективный статус: состояние средней тяжести 38,5°, отмечается отечность век, гиперемия конъюнктивы. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1 - 2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренно разлитая гиперемия, миндалины 1 степени,задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушивается проводные хрипы. Область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Нервная система: в сознании, активна, на осмотр реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Мененгиальных симптомов нет.

1.При тяжелом течении больному будут показаны консультации: офтальмолога, ЛОРа

2.Предвар диагноз:Аденовирусная инфекция

3.Обследования для постановки диагноза: ПЦР мазков из носа к возбудителям респираторных инфекций.

4.Окончат диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести.

5.Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.

6.Лечение включает: мероприятия, направленные на уменьшение катарального, лимфопролиферативного синдромов и поражения глаз.

7.Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, отит.

8.Диф диагностика с: инфекционным мононуклеозом, корью, дифтерией.

9.Больному показана а/б терапия: в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней.

11.Пациенты, перенесшие осложненные пневмонией формы заболевания, подлежат диспансеризации в течение: 6-12 мес.

12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.

Задача 99

Ситуация: К ребенку 4-х лет был вызван участковый врач.

Жалобы: на влажный кашель, затруднение дыхания, обильное отделяемое из носа, проявления конъюктивита, подъем температуры до 38,5.

Анамнез заболевания: Больна в течение 2-х дней, вяловата, отмечается подъем температуры до 38,3°, беспокоят влажный кашель, обильное отделяемое из носа, появления коньюктивита и слезотечения. Родители самостоятельно применяли жаропонижающие средства с временным эффектом.

Анамнез жизни: ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Масса 3220 гр, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов и лекарственных препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год; ветряная оспа в 3 года. Вакцинации против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. 3 месяца назад стала посещать детский сад.

Объективный статус:

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,5; отмечается отечность век, гиперемия конъюнктив. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1 - 2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренная разлитая гиперемия, миндалины 1 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 минуту. Живот обычной формы, симметричный немного подвздут, активно участвуют в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, селезенка на 2 см. Стул полуоформленный, 3 раза без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек не изменена, пальпация области почек безболезненна.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Нервная система: в сознании, активна, реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Менингеальных симптомов нет.

1.Необходимые лаб методы обследования: ОАК; ПЦР мазков отпечатков из носа к возбудителям респираторных инфекций.

2.Необходимые инструентальные методы облследования: УЗИ органов брюшной полости.

3.Консультация узких специалистов при нарастании конъюктивита: офтальмолог.

4.Диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести.

5.Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, отит.

6.Препараты какой группы являюся этиотропными: не существует.

7.Показана ли а/б терапия: в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

8.Диф диагностика с: инфекционным мононуклеозом, корью, дифтерией.

9.К жаропонижающим пр-там, которые можно использовать: ибупрофен, парацетамол.

10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней.

11.Специфическая профилактика: не разработана

12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.

Задача 100

Ситуация: к ребенку 1 года 10 мес был вызван уч. Врач

Жалобы: на влажный кашель, обильное отделяемое из носа, подъем тепрературы до 38,5-39,0.

Анамнез заболевания: Болен в течение 3-х дней: вяловат, капризен, снижен аппетит, отмечается подъем температуры до 38,5-39,0, беспокоит влажный кашель, обильное отделяемое из носа.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Болел редко. Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. Неделю назад стал посещать ясельную группу детского сада.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38,5, отмечается отченость век, гиперемия конъюнктив. Лимфоузлы увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренная гиперемия, миндалины 1 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечная, бугристая. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое и носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Печень +3,0 см, селезенка +1,5см. Мочится свободно, стул оформленный.

1.Предварит диагноз: Аденовирусная инфекция.

2.Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.

3. Этиология: аденовирус.

4.Обследования для постановки диагноза: ПЦР мазков из носа к возбудителям респираторных инфекций.

5.Окончат диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести.

6.Препараты какой группы являюся этиотропными: не существует

7.препаратом выбора при тяжелом течении: интерферон альфа

8.Продолжительность терапии выбранным препаратом: 5-7 дней.

9.Доза и кратность применения с тяжелым течением: 150тыс МЕ 2р/д

10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней

11.Как долго состоит на Д-учете: не устанавливается

12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.

Задача 101.

Ситуация: был вызван уч врач к мальчику 5 лет.

Жалобы: На температуру до 37,9, кашель, насморк, сыпь.

Анамнез заболевания: заболел остро, поднялась температура до 37,7, появился кашель, насморк. В течение 2-х дней температура держалась 37,5-37,9, отмечалась умеренная слабость. На 4-ый день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван уч врач.

Анамнез жизни: Ребенок от 4-й беременности, протекавшей на фоне гестоза и анемии матери. Роды 2-е ( 1 роды, 2 выкидыша) путем операции кесарева сечения на сроке 38 недель. Масса 4040 гр, длина 56 см. Туб анамнез не отягощен. Алергологический анамнез не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии: нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, левосторонняя нижнедолевая пневмония в 2 года. Детские инфекции: не болел. Состоит на Д-учете у узких специальстов:

-кардиолог: МАРС: дополнительная хорда в полости ЛЖ.

Наследственность: отягощена по патологии щитовидной железы, сахарному диабету 1-го типа по линии матери.

БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилось, по желанию родителей. Посещает детский сад.

При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, темперартура 37,9, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шереховатые, гиперемироаны, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. В детском саду карантина нет. В семье еще есть ребенок 9 лет, вакцинирован по календарю и ребенок 2-х лет, вакцинация против инфекционныхзабеолеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.

1.Предварит диагноз: Корь.

2.Тактика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара

3.Диф диагноз с: краснухой, скарлатиной.

4.Для окончательного диагноза надо сделать: ИФА, ПЦР

5.Окончат диагноз: Корь, типичная форма, сред ст тяжести, гладкое течение.

6.Патогмоничный симптом: пятна Филатова-Коплика

7.Лечение: синдромальное

8.Сроки изоляции больного с неосложненным течением: 5 дней от момента появления высыпаний.

9. Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации.

10.Профилактические мероприятия в семье: 2-х летнему ребенку вводится иимуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день.

11.Профилактика в саду: карантин 21 день.

12.При выявлении больного с данной нозологией врач должен: сообщить в орагныгос сан-эпид надзора и изолировать ребенка.

Задача 102

Ситуация: Был вызван уч врач к девочке 4 лет.

Жалобы: На температуру до 38,1, кашель, насморк, слезотечение, слабость, сегодня появилась сыпь на лице.

Анамнез заболевания: Заболела остро, поднялась температура до 38,1, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 37,5-38,2, самочувствие больной страдало незначительно. На 4-ый день болезни появилась светобоязнь, слезотечение, сыпь на лице. Был вызван уч врач.

Анамнез жизни: Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей на фоне обострение хронического пиелонефрита у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение. Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен. Травм и операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год. На Д-учете у узких специалистов не состоит. Наследственность по линии матери хронич пиелонефрит, аутоимунныйтиреоидит. БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ей не проводилась, по желанию родителей. В семье еще есть ребенок 3 лет. Вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.

При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,0, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слищистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с былыми пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Дыхательная система: Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ССС: область магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: Живот обычной формы, активно учувствует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, регулярный, оформленный, без пат примесей. Мочевыделит с-ма: область почек визуально не изменена. Пальпация почек безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно. В детском саду карантина нет.

1.Предварит диагноз: Корь.

2.Тактика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара

3.Этиология: вирус кори.

4.Для окончательного диагноза надо сделать: ИФА, ПЦР

5.Окончат диагноз: Корь, типичная форма, сред ст тяжести, гладкое течение.

6.Препараты для лечения: спец лечения, направленного против данного возбудителя не существует.

7.Лечение: синдромальное

8.Сроки изоляции: 5 дней

9.Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации

10.Профилактические мероприятия в семье: младшему ребенку вводится иимуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день

11.Профилактика в саду: карантин 21 день.

12.Специфич профилактика: проводится в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.

Задача 103

Ситуация: ребенок 5 лет с мамой на приеме у уч педиатра.

Жалобы: на температуру 37,0-37,6, слабость, кашель, насморк, сыпь.

Анамнез заболевания: Заболела остро 2 дня назад, поднялась температура до37,3, затем появился кашель, насморк. На следующий день появилась сыпь на лице, шеи, сегодня сыпь распространилась на конечности и тело.

Анамнез жизни: Ребенок от 3-й беременности (2м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Мр 3520 гр, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарств пр-тов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год, ветряная оспа в 4 года. Ребенок не вакцинирован, по причине отказа родителей от вакцинации. Мать ребенка беременна.

При осмотре: состояние ближе к средней степени тяжести, температура 37,3, имеется небольшая заложенность носа, увеличены затылочные, заднешейные лимфатические узлы. Отмечается мелкая пятнистая сыпь на лице, шеи, верхних и нижних конечностях со сгущением в естественных складках. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 уд в мин. Менингиальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.

1. Предварит диагноз: краснуха.

2.Такктика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара

3.Этиология: вирус краснухи.

4.Обследования для окончательного диагноза: ИФА

5.Окончат диагноз: Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение

6.Препараты из какой группы надо: спец лечения против вируса краснухи не существует

7.Препаратом выбора при тяжелом течении: Интерферон альфа

8.Беременную маму надо обследовать на: IgMи IgG к вирусу краснухи.

9.Специфич профилактика: в 12 мес, ревакцинация в 6 лет

10.Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3-х дней, угасание сыпи, купирование катаральных явлений.

11.При выявлении данной патологии, врач обязан сообщить в СЭС в течение: 2 часов

12.Карантин в детском саду: 21 день

Задача 104

Ситуация: вызов на дом к мальчику 8 лет

Жалобы: на повышение температуры до 38,3, озноб, голоную боль, сухость во рту и припухлость перед ушными раковинами.

Анамнез заболевания: Болен 3 день. За 1-2 дня до развития болезни появилось недомогание, головная боль, нарушение сна и аппетита. Затем у ребенка появилось повышение температуры до 38,3, сухость во рту. После приема ацетаминофена на 4 часа стало лучше, купировалась головная боль и миалгии, температура снизилась до 37,3. Сегодня утром появилась припухлость у углов нижнец челюсти и повышение температуры до 38,3.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей физиологически. Роды 1-ые, в срок, путем кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3860 гр., длина 55 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Туб анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия на белок коровьего молока с рождения. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ротавирусный гастроэнтерит. На Д-учете у узких специалистов: не состоит. Привит АКДС, от других вакцинаций родители отказались.

Объективный статус: состояние ребенка средней степени тяжести, вялый. На момент осмотра температура тела субфебрильная 38,3°, кожные покровы чистые, бледные. Признаки интоксикации умеренно выражены. Пальпируются увеличенные до 1,5 см подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, эластичные, безболезненные. Припухлость тестоватой консистенции в области околоушных слюнных желез с утолщением кожные складки над ней. Кожа не изменена. Слизистая небных дужек слегка гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы до 2 степени, налетов нет. Воспаленный стенонов проток. ЧД-36 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 90 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Менингеальные знаки не выявляются.

1.Предварит диагноз: Эпидемич паротит

2.Тактика ведения: лечение в условиях стацинара.

3.Этиология: РНК-содержащий вирус рода Paramixovirus.

4.Лаб обслед необходимое для диагноза: ИФА; ПЦР; ОАК.

5.Окончат диагноз: Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

6.Для лечения тяжелого течения: противовирусные.

7.Препаратом выбора при тяжелом течении: Тилорон.

8.Продолжит-ть терапии: 5-7 дней

9.Доза и кратность применения при тяжелом течении: 125 мг 1 р/д

10.Критерии выздоровления: нормальзация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов.

11.В школе не принимаем неболевших и не привитых детей : 21 день.

12.Спец профил: в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.

Задача 105

Ситуация: к девочке 6 лет был вызван уч врач.

Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночные часы, повышение температуры до 37,8°, за последние сутки отмечалось 5 кратная рвота после приступов кашля, количество приступов до 20 в сутки.

Анамнез заболевания: больна в течение 2,5 недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усилился, стал мучительным, навязчивым, через неделю приступообразным и с ночными эпизодами кашля. Температура повышалась до 37,8°, жаропонижающие не применяли. Постепенно количество приступов кашля за сутки увеличилось до 20 раз. Последние 2 суток появилась рвота после приступов кашля. В межприступный период умеренная слабость.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м треместре. Роды нормальные в срок. Вес 2900 гр, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании до 6 месяцев. На 1-2 году жизни наблюдалась неврологом с диагнозом: СМД, задержка моторного развития. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, обструктивный бронхит. Аллергическая реакция на аугментин: крапивница. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Привита АКДС вакциной однократно в 4 месяца, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия). В дальнейшем ребенок не прививался (отказ родителей). Семья проживает в общежитии.

При осмотре: ребенок средней степени тяжести, отмечается одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет, периорбитальные тени. Слизистая полости зева розовая. В областиуздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учавствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен, ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, печень, селезенка не увличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После притупа отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.

1.Предварит диагноз: коколюш.

2.Этиология: Bordetella petrussis

3.Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.

4.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, средней степени тяжести.

5.Тактика ведения: госпитализация в отдельную палату инфекционного отделения детского стационара.

6.Этиотропная терапия: А/б эритромицинового ряда.

7.Осложнения: пневмония.

8.Диф диагностика: с респираторным хламидиозом.

9.Д-наблюдение в течение: 6 мес.

10.Проведение ИФА возможно через ____от дебюта заболевания: 3 недели

11.Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней

12.Ребенок, проживающий в соседней комнате общежития может идти в школу после: получения 2-х отрицат бак мазков.

Задача 106

Ситуация: повторный вызов уч педиатра на дом к ребенку 8 лет.

Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, повышение температуры до 37,7°, за последние сутки отмечалось 3-х кратная рвота после приступов кашля.

Анамнез заболевания: Болен в течение 1,5 недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усиливался, стал мучительным, навязчивым, а через неделю – приступообразным. Температура повышалась до 37,7. Неделю назад ребенок был осмотрен педиатром, установлен диагноз: острый трахеит. Рекомендованы щелочные ингаляции и прием амброксола. Сосотояние без положительной динамики. Увеличилось количество приступов кашля за сутки до 10. В последние сутки появилась рвота после кашля. В межприступный период состояние не изменено.

Анамнез жизни: Ребенок от 4-ой беременности (3м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 3-м треместе. Роды первые в срок, путем кесарева сечения. Масса 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм и операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лек препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год, ветряная оспа в 4 года. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, желчекаменной болезни, сахарному диабету 2-го типа. Вакцинирован БЦЖ, других прививок нет.

При осмотре:

ребенок средней степени тяжести, отмечается незначительная одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет. Слизистая полости зева слегка гиперемирована. В областиуздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учавствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, печень, селезенка не увличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После притупа отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.

1.Предварит диагноз: коколюш.

2. Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.

3. Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.

4. Этиология: Bordetella petrussis

5.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, средней степени тяжести.

6. Этиотропная терапия: А/б эритромицинового ряда.

7. Осложнения: пневмония.

8.Диф диагноз с: паракоклюшем

9.Диета: соответсвующая возрасту

10.Тактика при выявлении кашляющего ребека в группе дет сада, где ранее был с коклюшем: ребенок подлежит отстранению от посещения дет сада. Допуск после получения 2-х отрицат мазков.

11. Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней

12.Согласно нац календарю вакцинация против коклюша: вакцинация в 3; 4,5; 6 мес и ревакцинация в 18 мес.

Задача 107

Ситуация: ребенок 4 лет на приеме у уч врача с папой.

Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночные и вечерние часы

Анамнез заболевания: болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усилился, стал мучительным, навязчивым, через неделю приступообразным. Температура не повышалась. Количество приступов кашля за сутки до 10 раз. В межприступный период состояние не изменено. Самостоятельно применяли сироп корня солодки, без положительного эффекта.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в 28 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Масса при рождении 3400 гр, длина 53 см. К груди приложен в родильном зале. Психомоторное развитие без особенностей. Травм и операций не было. АКДС вакциной однократно в 3 мес, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия). В дальнейшем ребенок прививался АДС-М анатоксином. В семье есть младший ребенок в возрасте 2-х лет, который в настоящее время здоров, не привит АКДС, детский сад не посещает.

При осмотре больного состояние удовлетворительное, отмечается незначительная одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет. Слизистая полости зева розовая. В области уздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учувствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После приступа отмечалось отхождение вязкой мокроты.

1.Предварит диагноз: коколюш.

2. Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.

3. Этиология: Bordetella petrussis

4.Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.

5.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, легкой степени тяжести.

6. Основная группа препаратов для лечения: А/б макролидного ряда

7.Препарат выбора: Азитромицин

8.Доза и кратность: 10 мг/кг 1р/сут

9.При выявлении пациента с коклюшем извещение в СЭС подаем в течение: 12 часов.

10. Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней

11.Карантин в дет саду: 14 дней.

12.Выписка ребенка в дет сад: при клиническом выздоровлении на основании осмотра врача.

Задача 108

Ситуация: подросток мальчик 14 лет на приеме у уч педиатра.

Жалобы: на изжогу, отрыжку кислым, неприятный запах изо рта (чаще натощак), осиплость голоса по утрам.

Анамнез заболевания: периодические изжога и отрыжка беспокоят в течение года. Режим питания и диету подросток не соблюдает. Приемы пищи чаще 2 раза в день, большими порциями. Ест на ночь. Лечение не получал.

Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2-3 раза в год. Наблюдение специалистов: ортопедом по поводу сколиоза грудного отдела позвоночника и плоскостопия. Наследственность: у отца частая изжога, к специалистам не обращался. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус: состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 187 см (7 коридор), вес 60 кг (4 коридор). Аппетит сохранен. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Катаральных явлений со стороны носоглотки нет. Склеры чистые. Лимфатические узлы всех пальпируемых групп единичные, эластичные, безболезненные. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределн равномерно. Переиферических отеков нет. Тургор тканей удовлетворительный. Костно-мышечная система: область суставов не измненеа, движения безболезненные в полном объеме, гипермобильность суставов, нарушение осанки, плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 120/60 мм рт ст. ЧСС 82 уд в мин. Язык обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, равномерно учавствует в акте дыхания, мягкий, доступе глубокой пальпации, болезненный высоко в эпигастрии. Пузырные симптомы отрицательные. Печень у края реберной дуги, при пальпации край печени плотно-эластичной косистенции, безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул со слов ребенка ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.

1.Необходимая диагностика: ФФГДС; УЗИ верхних отделов ЖКТ с водно-сифонной пробой.

2.Для исключения осложнений надо: ОАК

3.Диагноз: Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

4.Осложнение: Стриктура пищевода

5.Жалобы свидетельствуют о вовлечении в процесс: ЛОР-органов (осиплость)

6.Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи: одинофагия

7.Хир лечение показано в случае сочетания ГЭРБ с: грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

8.Повышение белка в рационе у больного будет способствовать: повышению давления в области нижнего пищеводного сфинктера

9.Постуральная терапия включает: подъем головного конца кровати на 15 см

10.Прокинентиком, повышающим тонус нижнего пищеводного сфинктера явл: домперидон.

11.Для купирования изжоги надо: антацид

12.Препарат первой линии лечения: ИПП

Задача 109

Ситуация: Вызов уч педиатра к мальчику 11 лет

Жалобы: Боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту съеденной пищей.

Анамнез заболевания: Аналогичный приступ наблюдался 7 месяцев назад, был менее выражен и купировался в течение 30-40 минут после приема спазмолитика. До сегодняшнего утра приступов не отмечалось. Последний приступ болей в животе сегодня с утра, через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца и кофе. Купировался спазмолитиком. Мама отмечает появление желтушности кожных покровов.

Анамнез жизни: Рос и развивалась соответственно возрасту. * Перенесенные заболевания: аллергический ринит, наблюдается аллергологом-иммунологом. * Травмы и операции: перелом плечевой кости в 7 лет. . Аллергоанамнез: аллергический ринит в период цветения ранних деревьев * Вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок * Семейный анамнез: у матери — хронический калькулезный холецистит, у отца – хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. * Эпидемиологический анамнез: за последние 6 месяцев пределы Москвы не покидал, в заведениях фастфуда не питался, инвазивные вмешательства отрицает, контактов с инфекционными больными не было.

Объективный статус:

* Физическое развитие среднее, гармоничное

* Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купирован приемом спазмолитика

. Не лихорадит

* Кожные покровы умеренно желтушные, слизистые субъиктеричны

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.

* Тоны сердца звучные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин.

* Язык влажный, обложен белым налётом у корня. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Кера, Ортнера, Мерфи - положительные

* Печень +1,0 см из-под края рёберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется

* Стул оформленный, обесцвеченный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Моча темного цвета

1. Желтушность кожи, изменения цвета кала и мочи вероятнее развились у ребенка вследствие: механической желтухи.

2. Для постановки диагноза и исключения осложнений надо сделать: ОАК; б/х крови

3. Для постановки диагноза инструментальным методам обследования: УЗИ ОБП; гепатобилисцинтиграфия.

4. У данного пациента предположительно камни: холестериновые

5. Диагноз: Желчекаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря размером менее 1 см, осложненная форма.

6.Осложнение: Механическая желтуха.

7.Диф диагноз с : хроническим панкреатитом.

8.Для купирования болевого синдрома: дротаверин.

9. Тактика ведения: наблюд гастроэнтеролога, педиатра

10.Возраст, длительность заболевания, наличие осложнений является показанием для: оперативного вмешательства.

11.Одним из факторов риса явл: отягощенная наследственность.

12.На этапе реабилитации назначают: ЛФК.

Задача 110

Ситуация: На амбулаторном приёме у участкового педиатра мальчик 1 года

Жалобы: На отсутствие прибавки массы тела, снижение аппетита, увеличение размеров живота, обильный зловонный с жирным блеском стул

Анамнез заболевания: С 6 месяцев, когда ребенок стал получать в прикорм овсяную кашу, изменился характер стула. Стул приобрел зловонный запах и жирный блеск. С 7 месяцев снизилась динамика прибавки массы тела. С 9 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, снизился аппетит, увеличился в объёме живот. По данным последнего клинического анализа крови у ребенка диагностирована гипохромная микроцитарная анемия (гемоглобин 82 г/л).

Анамнез жизни: * Родился доношенным, от второй беременности, протекавшей без особенностей, первых самостоятельных срочных родов, масса при рождении 3200 г., рост 51 см. * На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с * На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с Возрастом. * Прикорм введен в соответсвии со сроками (4 месяца-кабачок, 5 мес- гречка, 6 мес-пшеничная каша и мясо, 7 мес-творог). * Наследственность отягощена: у папы - псориаз, у бабушки по линии матери - сахарный диабет |типа.

Объективный статус: Негативен, плаксив, бледен. Самостоятельно не стоит, сидит с опорой на руки. Отеков нет. Рост 72 см, масс тела - 8,2 кг. Большой родничок 1,0х1,5 см, не напряжен, края податливы. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев розовый. Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, подкожно-жировой слой истончен, мышечный тонус снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 130 ударов в минуту, АД - 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит при пальпации. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. Стул коричневого цвета, мягкоформленный, с резким запахом, жирным блеском.

1. Дефицит массы тела развился в результате: синдрома мальабсорбции

2. По данным объективного осмотра у ребенка нельзя исключить: витамин Д-дефицитный рахит.

3. Тактика ведения: госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

4. Для постановки диагноза лабораторным методам: Анализ крови на АТ к деамидированным пептидам глиадина IgА, IgG. Анализ крови на АТ к тканетвой трансглутаминазе IgА, IgG. Анализ крови на АТ к эндомизию IgА, IgG.

5. Для постановки диагноза инструментальным методам: ФГДС; Морфологические исследования слизистой оболочки тощей кишки.

6.Диагноз:Целиакия, симптомная форма, период манифестации.

7.Диф диагноз с: гастроинтестинальной формой пищевой аллергии к пшенице.

8.Задержка роста и развития сопровождается: гипофизарный нанизм.

9.Пацинту надо исключить: глютенсодержащие продукты.

10.Элиминационная диета назначается: пожизненно.

11.Доп терапия показана: препараты железа , витамин Д

12.Коррекция процессов переваривания проводится назначением: препаратов высокоактивных микрокапсулированных панкреатических ферментов.

Ситуационная задача №111 Ситуация К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет. Жалобы Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, боль в левом боку, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°С. Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли интерферон альфа—2 в каплях в нос. Утром температура 38‚5°С. Вызван участковый врач педиатр. Из анамнеза также известно, что за последние 6 месяцев дважды афебрильные эпизоды инфекции мочевыводящих путей. Анамнез жизни Ребенок от 1—й нормально протекавшей беременности, 1 самостоятельных родов. Ранее развитие по возрасту. Прививки в соответствие с Нац. календарём. От кори привит однократно. От гриппа не привит. Туб.анамнез: не отягощен. Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет. Операции: не было. Гемотрансфузии: не проводились. Аллергологический анамнез на приём продуктов, лекарственных препаратов не отягощён. Детские инфекции: не болел. На Д—учете у узких специалистов: невролог — ЗЧМТ СГМ. Наследственный анамнез: по патологии почек не отягощён. Объективный статус Т —38,5°С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117 см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно— розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, не гипертрофированы. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше слева. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет .

1. Выберите два лабораторных исследования, которые следует провести в первую очередь (выберите 2) ° клинический ЭНЭЛИЗ КРОВИ ° Клинический анализ МОЧИ 2. В биохимическом анализе крови в первую очередь следует обратить внимание на такие показатели как — СРБ, креатинин, мочевина 3. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования — УЗИ почек и мочевого пузыря 4. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10) 5. Острый пиелонефрит в возрастной группе старше 3 месяцев - чаще встречается у девочек в силу анатомических особенностей женских мочевыводящих путей 6. Данному пациенту рекомендовано назначение ° цефиксима 7. Суточная доза цефиксима при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 8 8. Кратность приёма цефиксима составляет - 2 раза В день 9. При назначении амоксициллина + клавулановой кислоты, кратность приема составляет ° 2 раза В день 10. В рамках профилактического лечения, после перенесённой ИМВП, у детей фитотерапия - показана в отдельных случаях с бактерицидным действием 11. В данном случае повторное выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря ° показано во всех случаях 12. Пробу Зимницкого ребёнку, после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов ° следует проводить 1 раз в год

Ситуационная задача №112 Ситуация Вызов на дом к девочке 5 лет. Жалобы Экспираторная одышка, свистящие дыхание, частый кашель, заложенность носа, снижение аппетита. Анамнез заболевания Первый приступ сухого кашля, сопровождающегося одышкой случился год назад при контакте с кошкой у соседей дома. Купировался самостоятельно в течение нескольких часов, после возвращения домой. Похожие эпизоды, также купирующиеся самостоятельно, повторились дважды. Настоящий эпизод у девочки после посещения контактного зоопарка, после которого дома обратили внимание на появление учащенного дыхания. Ночью появление свистящего дыхания, экспираторной одышки, дистанционных хрипов, частого кашля. Уснуть не могла, долго сидела около кровати. После приема Цетиризина в каплях и теплой воды ненадолго уснула, однако сохранялась экспираторная одышка. Утром был вызван участковый педиатр. Анамнез жизни — Девочка от 2 беременности, срочных родов. Родилась с массой 3300, длиной 51 см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу, период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес., с 5 мес. введен первый прикорм (кабачок), далее постепенно вводились каши, мясо. — Аллергоанамнез: атопический дерматит с 3—х мес возраста — В 3 года отоларинголог установил диагноз поллиноз — Вакцинирована по индивидуальному графику в связи с частыми обострениями процесса на коже и респираторными инфекциями до 8—ми раз в год — Наследственность отягощена по линии мамы по поллинозу — у мамы, ее родной сестры и бабушки, у отца — до 10 лет отмечался атопический дерматит, далее не обращался, но часто жалуется на заложенность носа в весеннее время Объективный статус — Состояние средней тяжести, аппетит снижен, сон беспокойный. — Температура 36,8°С. — Кашель частый, сухой, непродуктивный. — Заложенность и слизистые выделения из носа. — В зеве гиперемии нет. — Кожные покровы бледные, на щеках гиперемия и сухость. — При перкуссии грудной клетки определяется перкуторно звук с коробочным оттенком. — Дыхание аускультативно проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются сухие свистящие по всей поверхности грудной клетки, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, выдох удлинен, экспираторная одышка, дистанционные хрипы, ЧД 32 в 1 мин. — ЧСС до 99 в1 мин, тоны ритмичные, умеренной громкости. — Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены. — Очаговой и менингиальной симптоматики нет. — Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) - определение титра специфических Ig Е всыворотке крови - определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (МО) 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) - рентгенография органов грудной клетки - спирометрии - пикфлоуметрия - пульсоксиметрия 3. Сформулируйте основной диагноз - Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, обострение легкой степени тяжести, ДН 1 ст. ( J450) 4. В связи с тем, что пациентка не получает базисную терапию, невозможно на момент осмотра оценить заболевания ° уровень контроля 5. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с - Инородным телом в дыхательных путях

6. Тактика ведения данного больного, учитывая тяжесть обострения, заключается в - экстренном начале ингаляционной терапии с 2—4 доз короткодействующего В2—агониста 7. Препаратом первой линии для быстрого купирования симптомов является ° сальбутамол 8. В качестве немедикаментозной терапии необходимо рекомендовать данному пациенту

- ограничение контакта с животными, табачным дымом 9. Способом доставки бронхолитика у данного пациента может быть — дозированный аэрозольный ингалятор под давлением (ДАИ) со спейсером 10. Показанием для госпитализации будет являться - неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе 11. В данном случае для купирования симптомов кроме бронхолитика необходимо назначить — будесонид в суспензии 12. Аллергенспецифическая иммунотерапия — показана вне обострения заболевания

Ситуационная задача №113 Ситуация Вызов участкового врача педиатра на дом к мальчику 4 лет. Жалобы Температура до 39°С, боль в горле, насморк Анамнез заболевания Заболел остро. Вчера отмечалась вялость и повышение температуры тела до З7,7°С. Сегодня утром подъем температуры до 39,О°С, сильная боль в горле, явления ринита, в связи с чем вызван участковый педиатр. Анамнез жизни — Мальчик от 3 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ у матери в 3 триместре. Роды 3, на 39 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 3250 гр. Рост 52 см. Ранний период адаптации гладкий. Выписан из роддома на 4 сутки. — Период новорожденности: без особенностей. — Вскармливание: смешанное. — Перенесенные заболевания: ОРВИ 2—3 раза в год, антибактериальную терапию ранее не получал. — Привит: в соответствии с Нац. Календарем по возрасту. — Аллергоанамнез: не отягощен. — Специалисты: плановое наблюдение по м/ж. — Туб. анамнез: не отягощен. — Эпид. анамнез: контакт по ОРВИ в детском саду, употреблял в пищу домашнюю еду, за пределы РФ не выезжали. Объективный статус Состояние ребёнка средней тяжести за счет проявлений инфекционного токсикоза, катаральных явлений. На момент осмотра субфебрильно лихорадит. Катаральные явления выражены умеренно. Одышки нет. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Отеков нет. Костно—мышечная системы без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно—жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфоузлы пальпируются переднешейные, безболезненные. Кожные покровы бледно—розовые, чистые от инфекционной сыпи. Слизистые чистые, влажные. Конъюнктивы не гиперемированы, отделяемого нет. Зев гиперемирован. Слизистая ротоглотки чистая, задняя стенка гиперемирована, стекает слизь. Носовое дыхание частично затруднено, отделяемое слизистое. В лёгких дыхание пуэрильное над всей поверхностью, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца — в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, органические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочится хорошо. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Психомоторное развитие по возрасту.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз ° Острый назофарингит 2. Выберите метод обследования, который необходимо провести в данном случае ° отоскопия 3. При отсутствии катаральных явлений у детей с лихорадкой необходимо провести исследование ° общего анализа МОЧИ 4. При сохранении субфебрильной лихорадки и затруднения носового дыхания в течение более 2 недель показано проведение — рентгенографии околоносовых пазух 5. Элиминационная терапия в данном случае заключается в - введении в нос физиологического раствора 2—3 раза в день 6. В качестве сосудосуживающего препарата пациенту возможно назначить - фенилэфрин О,01—О,О25% 7. Длительность курса сосудосуживающих препаратов должна составлять не более _дней ° 5 8. Антибактериальная терапия при заболевании острой респираторной вирусной инфекцией назначается детям с ° муковисцидозом 9. Жаропонижающие препараты показаны пациенту при повышении температуры тела выше _ градусов ° 39,0 10. На 2-й день заболевания у больного, к ранее выявленным симптомам заболевания, присоединился сухой кашель, больше в утреннее время. Для устранения кашля необходимо назначить ° теплое питье 11. Для проведения жаропонижающей терапии пациенту препаратом выбора является ° ибупрофен 12. . Суточная доза ибупрофена составляет до мг/кг/сут ° 30

Ситуационная задача №114 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 2 лет 2 месяцев Жалобы На осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, насморк, шумное дыхание. Анамнез заболевания Заболела остро вчера, когда появилась заложенность носа, сухой кашель, осиплость голоса, вечером повышение температуры тела до З7,7°С. Ночью, со слов мамы, приступ затрудненного, шумного дыхания, выраженное беспокойство ребёнка. Вызвана бригада «Скорой помощи». По данным бригады «Скорой помощи»: Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Выполнена иньекция дексаметазона, после чего состояние ребёнка стабилизировалось. От госпитализации мать отказалась. Утром вызван участковый врач педиатр. Анамнез жизни

Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологически, ’| срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 850 г, длина тела 53 см, на грудном вскармливании до 6 месяцев. Травм, операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: в соответствии с календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: бабушка болеет ОРВИ. Объективный статус Т —37,4° С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 27 в мин. Зат.02 — 98% Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно—розовые, чистые, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Одышки на момент осмотра нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Есть ли в данном случае необходимость в назначении лабораторного обследования? - нет, необходимости в назначении лабораторного обследования нет, так как отсутствуют признаки бактериальной инфекции

2. Инструментальное обследование в данном случае ° не проводится 3. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз — Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени 4. Данное заболевание чаще встречается в возрастной группе ° ОТ 6 месяцев ДО 6 лет 5. Парентеральное применение дексаметазона при данном заболевании показано - детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени 6. При отсутствии дексаметазона может быть назначен ° преднизолон 7. Эквивалентная доза преднизолона по отношению к дексаметазону составляет: _ мг преднизолона соответствует _ мг дексаметазона ° 1; 0,15 8. Эффект от введения преднизолона по сравнению с дексаметазоном при остром обструктивном ларингите может быть ° слабее 9. Оцените эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикоидов у детей старше 2 лет при данном заболевании — эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима 10. Эффект от инъекции дексаметазона на дому - позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко 11. К мерам специфической профилактики данного заболевания относится ° вакцинация против гриппа 12. Летальный исход при данном заболевании возможен в случае поздней диагностики стеноза гортани ° 3—4 степени

Ситуационная задача №115 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 4 лет 2 месяцев Жалобы на затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,З°С, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство. Анамнез заболевания Заболел остро вчера, когда после прогулки пожаловался на заложенность носа, появилось покашливание. Вечером повышение температуры тела до З9,0°С. С целью снижения температуры родители самостоятельно давали ибупрофен. На утро жалобы сохранялись. Вызван участковый врач педиатр. К моменту прихода врача состояние ребёнка ухудшилось. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, протекавшей с резус—конфликтом, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 56 см, закричал сразу, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез отягощён: аллергическая реакция в виде сыпи на лекарственные препараты: парацетамол, фенистил; пищу: молоко, говядину, курицу, куриное яйцо. Вакцинация: привит однократно АКДС. В роддоме мед. отвод в связи с резус— конфликтом. От кори не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 р/год. На Д—учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Т —З9‚З°С. ЧСС — 156 уд. в мин. ЧДД — 54 в мин. Зат.02 — 94% Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени 2. Определите условия проведения осмотра ротоглотки у данного ребенка - осмотр возможен только в условиях операционной 3. Выберите лабораторные исследования, которые помогут подтвердить данное заболевание (выберите 2) - клинический энэлиз крови - исследование уровня С-реактивного белка, прокальцитонина 4. Выберите инструментальное исследование, которое может быть рекомендовано данному ребёнку с дифференциально-диагностической целью ° рентгенография шеи ^ 5. В данном случае, в первую очередь необходимо ° обеспечить экстренную госпитализацию пациента 6. Пациента с данным заболеванием необходимо транспортировать ° СИДЯ 7. При данном заболевании ингаляционная терапия ' категорически не рекомендуется 8. Антибактериальная терапия при данном заболевании - проводится в обязательном порядке 9. При неосложненных случаях данного заболевания хирургическое лечение ° не показано 10. Этиологическим фактором данного заболевания в большинстве случаев является - haemophilus influenzae типа b 11. Реабилитация после перенесенного данного заболевания ° не требуется 12. Прогноз при данном заболевании - всегда серьёзный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление

Ситуационная задача №116 Ситуация На приёме у дежурного врача в детской поликлинике мама с девочкой 3 лет 7 месяцев Жалобы На момент осмотра: затрудненное дыхание, повышение температуры тела до З9,2°С, гиперсаливацию, выраженное беспокойство. Анамнез заболевания

Заболела остро сегодня утром, когда появилось покашливание, заложенность носа, повышение температуры тела до З7,3°С. За время ожидания приёма дежурного врача в детской поликлинике состояние ребёнка резко ухудшилось. Анамнез жизни Ребенок от1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинация по индивидуальному графику: со слов мамы, БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк — не привита, отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 8 раз в год. На Д—учете у узких специалистов: не состоит. Объективный статус Т —З9,5°С. ЧСС — 146 уд. в мин. ЧДД — 46 в мин. Зат.О2 — 92% Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные пимфозлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной Симптоматикам нет 1. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени (J051)

2. Невозможность осмотра ротоглотки у данного ребенка в текущих условиях связана с - высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии 3. При лабораторном обследовании пациентов с эпиглоттитом определяется (выберите 2) — высокий лейкоцитоз - повышенный уровень С—реактивного белка

4. Рентгенологическая картина шейного отдела при данном заболевания представлена - отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)

5. Тактика ведения данного пациента состоит в - экстренной госпитализации в стационар

6. В лечебном учреждении, куда госпитализируется ребёнок с данным заболеванием должно быть ' отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи 7. Интубация при эпиглоттите показана - всем для профилактики внезапной асфиксии 8. Терапия эпиглоттита в обязательном порядке включает в себя назначение ° антибиотиков 9. Препаратом выбора при эпиглоттите является ° цефотаксим 10. Оптимальным способом введения этиотропного препарата в данном случае является . внутривенный 11. Оксигенотерапия показана при снижении сатурации ниже % ° 92 12. После перенесенного данного заболевания диспансерное наблюдение ° не проводится

Ситуационная задача №117 Ситуация Вызов врача на дом к мальчику 4 лет Жалобы Мама мальчика, 4—х лет, жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней — со скудной мокротой. Анамнез заболевания Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении — 3300, рост 51 см. на грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечено. Травм, операций не было. На учете у специалистов не состоит. Анамнез жизни Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 °С, появились насморк и все перечисленные жалобы. Самостоятельно давала сироп ибупрофена для снижения температуры, закапывали в нос сосудосуживающие капли. Объективный статус Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела З7,З°С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счёт слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД — 25 в минуту. Перкуторно над легкими — ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Сформулируйте предварительный диагноз ° Острый бронхит 2. Критериями диагностики данного заболевания являются - субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких 3. Инструментальные методы обследования для постановки диагноза ' в типичных ситуациях не требуются 4. Диагностика болезни лабораторными методами обследования ' в типичных случаях не требуется 5. Показанием для госпитализации при данном заболевании является - наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста 6. Антибактериальные препараты при данном заболевании ° не показаны 7. В качестве симптоматической терапии назначают препараты ° мукоактивные 8. Терапия данного заболевания предусматривает назначение - обильного питья до 100 мл/кг/сутки 9. При развитии синдрома бронхиальной обструкции показано назначение ° ингаляций бронхолитиков 10. К мерам профилактики данного заболевания относится

- вакцинация против гриппа, РС—вируса, пневмококка 11. Назначение лабораторного и инструментального обследования показано — при сохраняющейся лихорадке >38°С дольше 3—х дней 12. Назначение антигистаминных препаратов при остром бронхите ° не показано

Ситуационная задача №118 Ситуация На прием к участковому врачу—педиатру обратился мальчик 8 лет с мамой Жалобы На головную боль, боль в области лица, заложенность носа и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица. Анамнез заболевания Со слов матери заболел 20 дней назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до З7,8°С. Лечили самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, слизистые выделения из носа. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Вакцинация согласно Национальному календарю. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете состоит у ортопеда по поводу нарушения осанки, у аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергический анамнез: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюктивит); на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз — лечение получал амбулаторно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто—гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен — со слов матери.

1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования ° общий анализ крови 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования - компьютерная томография околоносовых пазух 3. Сформулируйте диагноз — Острый синусит 4. В первые часы после обращения ребенка в лечебное учреждение должна быть выполнена консультация ° оторинолариноголога 5. Тактика ведения данного пациента предусматривает - Лечение В амбулаторных условиях 6. В данном случае ребенку показано назначение препаратов - антибактериальных 7. Препаратом выбора в данном случае является ° амоксициллин 8. Длительность антибактериальной терапии составляет дней ° 10—14 9. К местной терапии данного заболевания относится применение ° тропических деконгестантов 10. Основным хирургическим методом лечения является ' пункция верхнечелюстной пазух 11. К методам профилактики данного заболевания относят — лечение основного заболевания (ОРВИ) 12. По условиям задачи очевидные факторы риска хронического течения заболевания у пациента ' представлены аллергическим РИНИТОМ

Ситуационная задача №119 Ситуация Мать ребенка 1 года 1 месяца вызвала врача участкового педиатра на дом. Жалобы Повышение температуры тела до З7,З°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом. Анамнез заболевания Ребенок болен в течении 3—х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2— 37,3° С, насморка; на 2—й день появилась боль в ухе (беспокоился при надавливании на козелок уха) Анамнез жизни Ребенок от II, нормально протекавшее беременности, II срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями отрицает. Ранее не болел. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. В семье есть старший ребенок 7 лет, посещающий школу. Карантина нет. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Капризный. Т тела З7,’|°С. Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с легким носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) — в носовых ходах слизистое отделяемое. При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет. Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне—шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС — 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 2 раза в день оформленный, мочеиспускание не нарушено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз - Острый назофарингит 2. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных ° осмотра верхних дыхательных путей и зева 3. Длительность инкубационного периода дней ° 2 — 7 4. Тактика ведения данного пациента предусматривает ' лечение В амбулаторных условиях 5. Дальнейшее обследование и лечение ребенка должно проводиться, под наблюдением ° педиатра 6. Средством для лечения ринита являются ° деконгестанты 7. Местное лечение ринита направлено на ' восстановление носового дыхания 8. В качестве вспомогательного метода лечения может быть предложено ° Теплое питье 9. Нарушение режима применения деконгестантов может привести к - угнетению ЦНС, гипотермии, коме 10. В стационар должны быть госпитализированы дети с - неспособностью пить / сосать грудь 11. К методам профилактики данного заболевания относят ° общие укрепляющие и гигиенические мероприятия 12. При своевременном начатом лечении данное заболевание, как правило - протекает благоприятно, без осложнений

Ситуационная задача №120 Ситуация Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, кашель, озноб, потеря аппетита Анамнез заболевания Болен 4—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита. Анамнез жизни Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привит по возрасту. Болеет редко. Занимается футболом 3 раза в неделю. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: старшая сестра страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние — средней тяжести. Температура тела 37,7°С Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — 30/Мин Перкуторно над легкими Легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 90 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) - клинический анализ крови - исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Необходимыми в данном случае инструментальными методами исслэдовэния являются (выберите 2) - обзорная рентгенография органовгрудной клетки - пульсоксиметрия З. Пациенту можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение 4. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в - амбулаторных условиях (на дому) 5. В данном случае в качестве этиотропной терапии показано назначение - амоксициллина 45 — 90 мг/кг/ сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному Пациенту Являются ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48—72 часа 8. При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48-72 часов от начала антибактериальной терапии следует ' провести дополнительные исследования 9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. Детям с пневмонией рекомендуется поддержание адекватного уровня гидратации. При этом расчетный объем жидкости составляет мл/кг/сутки ° 25—30 11. К возможным осложнениям данного заболевания относится ° плеврит 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции

Ситуационная задача №121 Ситуация Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра Жалобы На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, озноб, потеря аппетита. Анамнез заболевания Больна 3—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита Анамнез жизни Ребенок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привита по возрасту. ОРВИ 3 раза в год. Аллергоанамнез : сыпь на антибиотики пенициллинового ряда Наследственность: у мамы бронхиальная астма Объективный статус Температура тела 38,1°С. Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — 32/мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 100 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) - Клинический анализ крови

- исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Инструментальными методами исследования, необходимыми в данном случае, являются (выберите 2) - обзорная рентгенография органов грудной клетки ° пульсоксиметрия 3. Пациентке можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле 4. Степень тяжести течения заболевания у больного соответствует ° нетяжелой 5. Данному больному в качестве этиотропной терапии показано назначение - кларитромицина 15 мг/кг/сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48 —72 часа 8. Показанием к назначению оксигенотерапии является снижение сатурации ниже _% при дыхании комнатным воздухом ° 92 9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. При решении вопроса о необходимости проведения плевральной пункции в случае развития экссудативного плеврита, рекомендуется ориентироваться на ° объем плеврального выпота 11. На благоприятный исход и прогноз пневмонии оказывает влияние ' ранее назначение Антибиотиков 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции

Ситуационная задача №122 Ситуация Мальчик 3 месяцев на профилактическом приеме у участкового педиатра Жалобы На желтые корочки на голове и в складках кожи, беспокойство Анамнез заболевания С первого месяца жизни беспокоят жирные желтые корочки на волосистой части головы, в последние недели распространились на затылочную и заушную область, появилась очаги эритемы в складках. Ребенок стал плохо спать по ночам. Анамнез жизни — Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, на фоне повышенного артериального давления и отеков в 3 триместре. — Роды 2—ые на 40 неделе, безводный промежуток 5 часов. Апгар 8/9. Закричал сразу. Масса при рождении 3 800 г, длина 53 см. . К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Неонатальный скрининг проведен. . На грудном вскармливании . Привит согласно национальному календарю . Аудиологический скрининг не проводился. Объективный статус — Состояние ребенка удовлетворитепьное. — Большой родничок ’|,Ох1,0см., края плотные. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В лобной области, на волосистой части головы, бровях и за ушами жирные желтые корочки, гиперемия и шелушение. В паховых складках, в области шеи эритематозные очаги. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно—жировая клетчатка выражена достаточно.

— Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пузрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +’| см., край эластичный, селезенка не пальпируется. Диурез адекватный. Стул 3 раза, кашицеобразный, желтого цвета, без патологических примесей. 1. В консультации каких узких специалистов нуждается данный ребенок? ° травматолог—ортопед 2. Ребенку необходимо провести ' аудиологический СКРИНИНГ 3. Какой основной диагноз? - Себорейный дерматит детского возраста 4. Дифференциальный диагноз у данного ребенка необходимо проводить прежде всего с ° атопическим дерматитом 5. Данное состояние у ребенка связано с — с повышенной секрецией кожного сала 6. Необходимым лечебным мероприятием в данным случае будет - разрыхление и удаление чешуек и корок (компрессы с теплым растительным маслом за 40 минут до купания, с последующим смыванием) 7. С целью профилактики вторичной инфекции на кожные складки необходимо наносить — крем с гидрокортизоном/натамицином/Неомицином 8. Прогноз при данном заболевании - благоприятный 9. В качестве кераторегулирущих средств в данном случае необходимо рекомендовать - крема, содержащие эфир яблочной кислоты, масло карите, ши, глицерин 10. Для купирования зуда возможно назначить ° диметинден 11. В 3 месяца согласно национальному календарю детей необходимо вакцинировать против - дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 12. Холекальциферол для профилактики рахита должен быть назначен в дозе ЕД ° 1000

Ситуационная задача №123 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 5 лет Жалобы Осиплость голоса, грубый, лающий кашель, одышку, появление шумного дыхания при беспокойстве, заложенность носа, прозрачные выделения из носа. Анамнез заболевания Заболела остро, два дня назад, когда после прогулки пожаловалась на боль в горле, заложенность носа. Вечером появился сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, кашель стал более грубым, навязчивым, вечером повышение Т тела до 39,1°С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, паровые ингаляции. Сегодня утром усилилась осиплость голоса, кашель приобрёл лающий характер, температура тела 38,6 °С. Анамнез жизни Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологически, ’| своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 650 г, длина тела 52 см, на искусственном вскармливании с рождения по желанию мамы. Психомоторное развитие по возрасту. Травмы: не было. Операций не было. Аллергоанамнез: на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока. Вакцинация: в соответствии с национальным календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 5—6 р/ год, ветряная оспа в 4 года. На Д—учёте у узких специалистов: у офтальмолога — миопия ОЦ слабой степени. Эпидемиологический анамнез: отец болеет ОРВИ. Объективный статус Т —38,6 °С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 30 в мин. Зам — 97% Общее состояние средней степени тяжести. При осмотре проявляет беспокойство, на фоне беспокойство появляется одышка, дыхание с шумным вдохом. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины гипертрофированы до 1 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Дыхание шумное, умеренная инспираторная одышка. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень +О,5 от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ° клинический анализ крови 2. Выберите инструментальное исследование, которое может быть рекомендовано данному ребёнку с дифференциально-диагностической целью ° рентгенография шеи

З. В данном случае предполагаемый основной диагноз может быть сформулирован, как — Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени 4. Возможным бактериальными возбудителями при данной патологии является — Микоплазма пневмония 5. Антибактериальная терапия данному пациенту ° не показана

6. Паровые ингаляции в данном случае ° не рекомендуются Обоснование 7. Ингаляции с будесонидом могут проводиться раза/ раз в сутки ° 1 8. При отсутствии эффекта от ингаляции с будесонидом показано назначение ° дексаметазона 9. Доза дексаметазона для купирования симптомов при данном состоянии составляет мг/кг однократно ° 0,15 10. Одним из способов введения дексаметазона являются ° внутримышечный 11. Исход заболевания - при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный 12. К мерам специфической профилактики данного состояния относится ° вакцинация против гриппа

Ситуационная задача №124 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 3 лет Жалобы Осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, одышку, шумное дыхания при беспокойстве, заложенность носа Анамнез заболевания Заболел остро накануне днем, когда появились жалобы на осиплость голоса, сухой кашель, насморк, вечером повышение температуры тела до 37,6°С. Родители самостоятельно проводили орошение зева раствором хлоргексидина. Ранним утром усилилась осиплость голоса, кашель приобрёл лающий характер, температура тела 37,5°С. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 51 см, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травмы: термический ожог в возрасте двух лет (уронил чашку с чаем). Операций не было. Аллергоанамнез: страдает атопическим дерматитом с грудного возраста, обострения в зимнее время. Вакцинация: БЦЖ в роддоме, гепатит В однократно, далее отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 р/год. На Д-учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: старший брат болеет ОРВИ. Наследственный анамнез: не отягощён. Объективный статус Т -37,5 °С. ЧСС - 140 уд. в мин. ЧДД — 36 в мин. Sat02 - 97% Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок беспокоен, плачет. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие на голенях. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Дыхание шумное, умеренная инспираторная одышка. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень +0,5 от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Какой предполагаемый основной диагноз? Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени

2. Данный диагноз обычно ставится на основании клинических симптомов

3. Учитывая вакцинальный анамнез пациента (отсутствиеиммунизации в том числе против Haemophilus influenzae типа b), у него возможно развитие такого заболевания, как эпиглотит

4. Причинно-значимым возбудителем в данном случае наиболее часто выступает вирус парагриппа 

5. Назначение этиотропной противовирусной терапии в данном случае не показано

6. Основу лечения данного заболевания согласно консенсусу ВОЗ составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды

7. Препаратом выбора для купирования симптомов у данного ребёнка является будесонид

8. Предпочтительным способом введения препарата в данном случае является ингаляционный, через компрессорный небулайзер