1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

полимеразная цепная реакция к ВОЗБУДИТЕЛЯМ респираторных инфекций в мазке из зева

клинический анализ крови

серологическое исследование крови для определения антител к Возбудителям респираторных инфекций

2. Какое инструментальное обследование необходимо провести для уточнения диагноза

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

3. Сформулируйте основной Диагноз

• Острая респираторная вирусная Инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) средней степени тяжести, аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза

4. Какие изменения в гемограмме характерны для Данной инфекции

лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ

5. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с (выберите 3)

другими респираторными вирусными инфекциями

6. Этиотропная терапия в данном случае

не проводится

7. Тактика ведения данноГО больного включает

ведение пациента в амбулаторных условиях

8. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят

• ибупрофен и парацетамол

9. Осложнениями данной ИНФЕКЦИИ ЯВЛяются

вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, евстахиит

10. Симптоматическая терапия включает

промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня, жаропонижающие при необходимости, мукоактивные препараты

12. Профилактические мероприятия в очаге

Ранняя диагностика и изоляция больных

В дошкольных учреждениях в отношении контактных: ежедневная термометрия, осмотр слизистых Носоглотки.

В помещениях влажная уборка, проветривание, кварцевание.

Текущая и заключительная дезинфекция.

• Специфической профилактики нет..

Ситуационная задача №22

Ситуация

Вызов на дом к ребенку 3 лет.

Жалобы

Головная боль, недомогание, повышение температуры тела до 37,8°С, першение в горле, навязчивый кашель.

Анамнез заболевания

Ребенок болеет в течение 8 дней. Сохраняется субфебрильная лихорадка до 37,8°С. Заболевание началось с насморка, першения в горле. На 3 день присоединился сухой кашель, который участился, стал приступообразным, затем развилась инъекция сосудов склер, легкая гиперемия щек.

Анамнез жизни

Аллергоанамнез и наследственный анамнез не отягощены.

Вакцинирован в соответствии с Нац.календарем по возрасту. Семья проживает в отдельной квартире. Ребенок посещает детский сад.

Объективный статус Температура тела субфебрильная 37,8 С. Разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки Нос заложен, слизистые выделения из носа. Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, подвижные, единичные, безболезненные.

Кашель сухой, навязчивый, иногда заканчивается рвотой. Легкая гиперемия щек. Инъекция сосудов склер.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими ясный, легочный звук. Дыхание проводится во все отделы легких, жесткое. Хрипов нет. Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Менингиальных симптомов нет.

1. Выберите лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза (выберите 3)

клинический анализ крови

серологическое исследование крови (Ig M, IgG) для обнаружения возбудителей коклюша, микоплазмоза, хламидиоза

• полимеразная цепная реакция к респираторным возбудителям

2. Какой дополнительный метод ^ обследования необходимо назначить в данном случае?

• рентгенография органов грудной клетки

3. Сформулируйте основной диагноз

Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей - типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение

4. Осложнениями данного заболевания являются

• менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, моноартрит

5. В данном случае дифференциальную Диагностику необходимо проводить с

• вирусными инфекциями (РС инфекция, аденовирусная инфекция), коклюшем, орнитозом )

6. Тактика ведения данного больного включает

• госпитализацию в инфекционное отделение

7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у даннОГО пациента относятся

парацетамол и ибупрофен

8. Препаратами выбора, при необходимости антибиотикотерапии, для данного пациента явЛЯЮТСЯ

макролиды

9. К критериям выздоровления в данном случае отноСЯТ • стойкую нормальную температуру в

течении 3-х и более дней и отсутствие катаральных проявлений

10. Негладкое течение данного заболевания приводит к развитию

• обструктивного бронхита, микоплазменной пневмонии (интерстициальной, очаговой)

11. Профилактические мероприятия при данном заболевании включают

изоляцию больного до исчезновения клинических проявлений болезни обоснование

12. После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной данным возбудителем, вырабатывается иммунитет

кратковременный

Ситуационная задача №23

Ситуация

На профилактический приёме в детской поликлинике пришли родители с девочкой в возрасте 12 месяцев

Жалобы

Жалоб на момент осмотра нет

Анамнез заболевания Ребенок до настоящего времени не болел

Анамнез жизни

Ребенок родился от второй беременности, протекавшей физиологически. Первая беременность закончилась родами, старшему ребенку (мальчик) в настоящее время 5 лет, здоров. Роды срочные. Масса при рождении 3300 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди ребенок был приложен в родовом зале. Выписана из роддома на 3-и сутки с диагнозом: Здорова. Находится на грудном вскармливании, прикормы введены в срок. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту (длина тела 76 см, масса тела 10600 г, окружность грудной клетки 48 см, окружность головы 46 см). Нервно-психическое развитие: ребенок делает первые шаги, произносит 8 облегченных детских слов, по-разному занимается с игрушками, выполняет простые просьбы. Кожа бледно-розовая, чистая, эластичная. Конъюнктивы, слизистые полости рта чистые, бледно-розовые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор мягких тканей упругий. Мышечный тонус Физиологический. Голова правильной формы, большой родничок закрыт. Зубов 8 (4/4). Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот правильной формы, не вздут, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул золотисто-желтого цвета, полуоформленный, гомогенный, без патологических примесей 2-3 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту.

1 . Лабораторные методы:

общий анализ крови

общий анализ мочи

2. Выберите необходимые инструментальные методы обследования, которые необходимо провести в рамках профилактического осмотра

• ЭКГ

3. Какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в возрасте 12 месяцев (выберите 3)

невролог

. оториноларинголог

• детский хирург

4. Сформулируйте диагноз и группу здоровья

Здоров, I группа

5. Укажите профилактическую дозу холекальциферола ребенку в возрасте 12-36 месяцев

• 1500 МЕ/сут.

6. Какой диетологический стол назначается ребенку в возрасте 12-36 месяцев

№ 16

7. Укажите кратность осмотра педиатром ребенка на втором году жизни

1 раз в 3 месяца

8. Укажите физиологическую потребность в белках на втором году жизни

• 36 г/сут.

9. Какой молочный напиток рекомендуется включать в рацион питания детям на втором году жизни

адаптированная молочная смесь, третья формула

10. Укажите рекомендуемую среднесуточную норму физиологической потребности в кальции детей 1-3 лет

800 мг

11. Укажите рекомендуемую среднесуточную норму Физиологической потребности в железе детей 1-3 лет

• 10 мг

12. Какие профилактические прививки необходимо провести ребенку в возрасте 12 месяцев (выберите 3)

первая вакцинация против кори

первая вакцинация против краснухи

первая вакцинация против паротита

Ситуационная задача №24

Ситуация

Мама с дочкой 14 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Боли в эпигастрии, голодные боли, боли в животе в ночное время.

Анамнез заболевания

Впервые 2 месяца назад девочка стала жаловаться на эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды. В последние 3-4 недели присоединились ночные боли и изжога. К врачу ранее не обращалась. Терапию не получала. Последний эпизод болей в животе был 3 часа назад, после еды боли купировались.

Анамнез жизни

Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Росла и развивалась согласно возрасту.

Грудное вскармливание до 1 года, прикормы введены в 4 мес. С 1,5 лет питание с общего стола, в течение последнего года питание нерегулярное, с большими промежутками между приемами пищи, перекусы фастфудом. Аллергологический анамнез не отягощён.

Перенесла ветряную оспу, краснуху. Наблюдается дерматологом по поводу себореи волосистой части головы (в настоящее время ремиссия). Семейный анамнез: мать 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец - 53 года, практически здоров; сестра – 17 лет, практически здорова. У дедушки по линии отца язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 71 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки влажные, чистые. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводиТСЯ ВО ВСЕ отделы, хрипов нет. ЧД-20 /мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. Язык обложен густо белым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен Глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов ребенка стул ежедневный, оформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. В данном клиническом случае, на основании жалоб, клинического течения заболевания, учитывая факторы риска анамнеза жизни у ребенка можно предположить диагноз

Язвенная болезнь

2. Для постановки диагноза и Исключения сопутствующей патологии необходимыми инструментальные методы обследования являются (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ органов брюшной полости

3. Для определения инфицированности Helicobacter рylori при язвенной болезни рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

анализ кала на антиген Helicobacter pylori

уреазный дыхательный тест с С13 меченным атомом углерода

4. На основании проведенных обследований можно поставить основной клинический диагноз

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.р.-позитивная, фаза обострения, неосложненная

5. Осложнениями данного заболевания являются

кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация

6. Терапия первой линии при язвенной болезни включает препараты

ингибитор протоновой помпы + . амоксициллин +кларитромицин

7. В схему квадротерапии язвенной болезни у детей рекомендовано включить

висмута трикалия дицитрат

8. Продолжительность стандартной эрадикационой терапии составляет дней

14

9. Срок диспансерного наблюдения при данном заболевании составляет

• 5 лет

10. С целью профилактики рецидивов данного заболевания в период ремиссии необходимо

• соблюдать диету

11. Наиболее частым осложнением эрадикационной терапии является

диарея

12. Для повышения эффективности и безопасности, антихеликобактерную терапию рекомендовано проводить на фоне

пробиотиков

Ситуационная задача №25 Ситуация Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы Боли в животе, тошнота, изжога, отрыжка воздухом, чувство быстрого насыщения и переполнения в желудке после еды Ана мен е за заболевания Впервые жалобы появились год назад, когда стала периодически беспокоить тошнота, эпизодические боли в эпигастрии после еды. В течение последних 2 месяцев боли в участились и усилились, возникают во время или через 1-1,5 часа после еды. Месяц назад к болевому синдрому присоединилась отрыжка и изжога, которые возникают спонтанно в течение дня, чувство тяжести и переполнения в желудке после еды. Аппетит у ребенка снизился. На фоне боли в животе девочка ест редко (1-2 раза в день), небольшими порциями. Мама давала ребенку до еды отвар овса, после чего отмечалось незначительное снижение болевого синдрома. Последний эпизод боли был сегодня утром после завтрака. К врачу не обращалась, лекарственную терапию не получала.

Анамнез жизни 1.4. Анамнез жизни Девочка от 2 беременности, Протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения (старший сестра - 17 лет, здорова). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. Грудное вскармливание до 6 мес., Далее искусственное, прикормы ведены с 6 мес. (гречневая каша и кабачок). Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Аллергологический анамнез не отягощён. Перенесла ветряную оспу, краснуху. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Вредные привычки отрицает. Учится В ШКОЛЕ ХОРОШО. посещает изостудию. Семейный анамнез отягощен: мать - 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец - 53 года, периодически беспокоит изжога, и боли в эпигастрии, не обследовался. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 164 см, вес 58 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, эластичные. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые, гиперемия в зеве отсутствует, миндалины не увеличены. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота Дыхания - 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных Сокращений - 69/мин. АД - 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета. 1. На основании жалоб и КЛИНИЧЕСКОго течения заболевания в данном клиническом случае можно поставить предварительный Диагноз Хронический гастродуоденит 2. Решающим фактором в развитии хронического гастродуоденита считают инфекционный (инфицированность H. pylori) 3. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • определение антигена Н. Pylori в кале обоснование • анализ крови клинический Обоснование • анализ крови биохимический 4. Для постановки диагноза Необходимым инструментальным методом обследования является ФЭГДС с биопсией 5. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить основНОЙ Диагноз • Первичный хронический гастродуоденит, H. pylori позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения 6. Причинная связь заболевания с H. рylori значительно повышает риск развития у данного пациента • язвенной болезни 7. Стандартная эрадикационная терапия 1 линии включает в себя назначение • ингибитор протоновой помпы + амоксициллина + кларитромицина 8. эрадикационная терапия 1 линии (2 вариант) подразумевает назначение • ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + метронидазол 9. Для повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавлять к стандартной тройной терапии • висмута трикалия дицитрат 10. В данном клиническом случае продолжительность эрадикационной терапии должна составлять Дней . 10-14 11. Одним из частых побочных эффектов эрадикационной терапии является . диарея обоснование 12. При назначении квадротерапии в период обострения заболевания пациенту показа диета стол № .4 

Ситуационная задача №26 Ситуация На приеме у участкового педиатра школьник 17 лет с мамой Жалобы • диарея до 4-х раз в сутки, стул без примеси крови и слизи

• постоянные, неинтенсивные боли в правой подвздошной области

• субфебрилетет (37,3 -37,5°С) Ана мен не е за заболевания Считает себя больным в течение б месяцев, когда впервые почувствовал резкие боли в подвздошной области и был экстренно госпитализирован в хирургическое отделение с Диагнозом «острый живот». Диагноз был исключен. Боли купированы спазмолитиками, пациенту был выписан под амбулаторное наблюдение с диагнозом «кишечная колика». Через неделю после выписки из стационара боли появились вновь, неинтенсивные, локализованные в правой подвздошной области, затем присоединилась диарея до четырех раз в сутки, мальчик стал терять вес. На протяжении 5 месяцев лечился в частной клинике с диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Получал курсы пробиотиков, спазмолитиков, ноотропы без заметного эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства в связи с неэффективностью лечения через б месяцев от начала заболевания. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 См. Рос и развивался Соответственно возрасту. • На грудном вскармливании до 3 мес, далее искусственное, прикормы введены в 5 мес. (гречневая каша и кабачок). С 1 года питается с общего стола. Диеты и режима питания не придерживается. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. • Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа в возрасте 5 лет, аденотомия в возрасте 7 лет. • Узкими специалистами не наблюдается • Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность отягощена: дядя по линии отца умер в 54 года от кишечной непроходимости (диагноз мама ребенка назвать затрудняется), мама больна псориазом. • Учится в 11 классе, готовится к поступлению в институт. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, вес 54 кг, индекс массы тела 17,8 кг/м2. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен равномерно. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 85 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Со слов ребенка стул был сегодня трижды, неоформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. По результатам осмотра участковым педиатром было предложено обследование в условиях стационара, от которого пациент категорически отказался, мотивируя тем, что не может пропускать занятия в 11 классе в связи с подготовкой к ЕГЭ. 1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 4) • КЛИНИЧЕСКИЙ анализ крови • исследование уровня С реактивного белка обоснование • микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты обоснование • фекальный кальпротектин 2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 3) • рентгенография тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси обоснование • тотальная колоноскопия с илеоскопией обоснование • эзофагогастродуоденоскопия 3. На основании клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований диагнозом основного заболевания является • Болезнь Крона, терминальный илеит, первичная атака, острое течение, легкая форма обоснование 4. При выявлении признаков анемии в клиническом анализе крови, для подтверждения ее генеза, в биохимическом анализе крови рекомендуется оценить уровень • сывороточного железа, трансферрина, ферритина 5. Методом обследования, рекомендованным для на и е било ли е не толЧНОГО подтверждения наличия кровотечения при болезни Крона, является • видеоколоноскопия обоснование 6. Магнитно-резонансная томография органов малого таза проводится с целью визуализации • свищевых ходов обоснование 7. Для индукции ремиссии болезни Крона в данном клиническом случае в качестве терапии первой линии рекомендовано питание • полное энтеральное обоснование 8. В данном клиническом случае при назначении терапии предпочтение следует отдавать . будесониду обоснование 9. В качестве терапии первой линии, после адекватного хирургического дренирования сложной перианальной болезни Крона у ребенка, рекомендовано назначение инфликсимаба обоснование 10. На фоне иммуносупрессивной терапии пациенту с болезнью Крона противопоказаны вакцины • живые обоснование 11. Периодичность Диспансерного наблюдения ребенка с болезнью Крона осуществляет врач гастроэнтеролог в среднем • каждые 3 месяца обоснование 12. Вакцинацию живыми вакцинами рекомендуется проводить не позднее, чем за недель/недели до начала приема иммуносупрессивной терапии 6

Ситуационная задача №27 Ситуация Вызов участкового педиатра к школьнику 14 лет Жалобы • на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита Анамнез заболевания • Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами - без эффекта. Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу. Анамнез жизни • рос и развивался соответственно И возрасту аллергоанамнез: не отягощен • контактов с инфекционными больными со слов ребенка не было, несколько дней назад вернулся из деревни, где употреблял в пищу некипячёное коровье молоко • прививочный анамнез: не известен (с ребенком дома только старшая сестра) Объективный статус Состояние средней тяжести, температура тела 38,4°С, аппетит снижен, вялый Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации. • Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/70 мм рт. ст., ЧСС - 105 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. • Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .бактериологическое исследование мазка из носо-и ротоглотки на C. diphtheriae Обоснование . РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител Обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз . Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести 3. Клинические признаки дифтерии ротоглотки включают • синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов обоснование 4. Поражение слизистой оболочки ротоглотки при дифтерии характеризуется налетами в виде • Фибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском Обоснование 5. Осложнениями дифтерии могут быть . миокардит, полинейропатия, токсический нефроз обоснование 6. Дифференциальную Диагностику локализованной дифтерии ротоглотки следует проводить с • лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского-Венсана обоснование 7. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в специализированное отделение Инфекционной больницы Обоснование 8. Первая доза противодифтерийной сыворотки у данного пациента (ПДС) составит тыс. МЕ . 15-40 обоснование 9. Лица, бывшие в контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому обследованию на ВL не позже часов с момента изоляции больного • 48 обоснование 10. Допуск реконвалесцентOB дифтерии в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после • их клинического выздоровления и эффективной санации Обоснование 11. Контактных детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить • согласно Национальному календарю профилактических ПРИВИВОК Обоснование 12. За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение дней с момента - выявления последнего случая заболевания в очаге • 7 обоснование

Ситуационная задача №28 Ситуация Девочка подросток 17 лет обратилась в поликлинику к участковому педиатру Жалобы на слабость, плохую успеваемость в школе, ночную потливость, сердцебиение, округлое образования над ключицей, в подмышечных областях, левом и правом паху, отечность нижней конечности справа, ежевечерние подъемы температуры до 37,4°C, потерю веса, кашель с отделением слизистой мокроты. Анамнеза заболевания Считает себя больной в течение 2,5-х месяцев, когда впервые отметила появление слабости, повышенной Ночной Потливости и округлых, безболезненных образований над ключицей справа, в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. В это время семья находилась на даче. Обратилась к врачу, когда уже Длительно сохранялась субфебрильная температура, усилилась слабость. появилось сердцебиение. Последнюю неделю до обращения появился кашель с отделением светлой мокроты. За два месяца девочка похудела на 8 кг. Анамнез жизни Ребенок от 1-й беременности, Протекавшей физиологически. Роды , нормальные, в срок. Масса 3750 гр., длина 52 cm. Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Отмечается аллергия (ринит) на цветение березы, трав в апреле-мае. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-х р/год. Детские инфекции: ветряная оспа +, краснуха +. На Д-учете у узких специалистов не СОСТОИТ Наследственность: со слов матери, не отягощена. Объективный статус Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, влажные. Пальпируются шейные лимфоузлы до 2,0 см; подмышечные и паховые лимфоузлы до 2,0-2,5 см в диаметре средней степени плотности, безболезненные, эластичные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 105 ударов в мин. АД 130 и 75 мм рт. ст. Зев слегка гиперемирован. Язык обложение белым налетом у корня. Живот, мягкий, безболезненный, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется ниже края левой реберной дуги на 2см. Стул оформленный. ОчаговОЙ неврологической симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • клинический анализ крови • биохимический анализ крови 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) • биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием обоснование • КТ органов грудной и брюшной полости обоснование • трепанобиопсия обоснование 3. Сформулируйте основной Диагноз Лимфома Ходжкина обоснование 4. У больной заболевания стадия • IV обоснование 5. Больную для дообследования и лечения следует направить к . ОНКОЛОГУ Обоснование 6. Тактика ведения данной больной включает применение • полихимиотерапии обоснование 7. В комбинации с цитостатиками при лечении лимфом используют • преднизолон обоснование 8. К частым побочным эффектам глюкокортикоидов относят • синдром Кушинга, стероидную язву обоснование 9. Синдром иммунодефицита при лимфомах чаще всего проявляется развитием .пневмонии обоснование 10. При необходимости стационарного лечения больная должна быть госпитализирована в отделение • гематологии обоснование 11. Длительность лечения Данной больной для достижения стойкой ремиссии заболевания должна составить не менее месяца/ месяцев • 12 обоснование 12. После облучения селезенки велика вероятность инфицирования • пневмококком обоснование

Ситуационная задача №29 Ситуация На приеме у участкового педиатра мама с девочкой 10 лет Жалобы • Боли в животе, зуд в области заднего прохода, повышенная возбудимость, плохой сон Ана мен не е за заболевания • Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия девочка стала жаловаться на зуд в области заднего прохода в ночное время. Последние дни ребенка беспокоят боли в околопупочной области. Девочка стала раздражительной, плохо спит по ночам. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3250 г, длина 51 см. Росла и развивалась Соответственно возрасту. • На грудном вскармливании до 1 года, прикорм введен в 4,5 мес. (гречневая каша, затем кабачок). С 1 года питается с общего стола. Диеты и режима питания придерживается. • Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания и операции: ротовирусная инфекция в 2,5 года; ОРВИ 1-2 раза в год. • Узкими специалистами не наблюдается • Аллергологический анамнез без особенностей. • Наследственность не отягощена. • Учится в 4 классе Проживает в отдельной квартире с родителями. Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у бабушки, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти. Объективный статус • Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности и эластичности. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. влажные. Подкожно-жировой слой выражен Достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. • Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17/мин. . Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык незначительно обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. • Со слов мамы стул у ребенка регулярный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок Обоснование • микроскопическое исследование кала на яйца остриц обоснование 2. На основании клинической картины заболевания и проведенных обследований можно поставить основной Диагноз Энтеробиоз обоснование Диагноз Энтеробиоз Энтеробиоз 3. Наиболее ранним симптомом энтеробиоза является • зуд в области заднего прохода и аногенитальной области обоснование 4. В данном клиническом случае возможным осложнением энтеробиоза может быть • вульвовагинит обоснование 5. Дифференциальную диагностику энтеробиоза проводят с • геморроем обоснование 6. При массивной инвазии при энтеробиозе возможны • боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота Обоснование 7. В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается • эозинофилия обоснование 8. В данном клиническом случае лечение ребенка должно осуществляться • в амбулаторных условиях Обоснование 9. Препаратом выбора для лечения энтеробиоза является - альбендазол обоснование 10. Препараты альбендазол и мебендазол, рекомендованные для лечения энтеробиоза у детей, относятся к группе ПPOИ3BOдных • бензимидазола обоснование 11. Для профилактики реинвазий энтеробиоза Повторный курс антигельминтной терапии рекомендовано проводить через День/дней • 14 обоснование 12. При выявлении более 20% Детей, зараженных энтеробиозом в организованных детских персоналу проводят противогельминтное лечение коллективах, всем детям и • двукратно с интервалом в 2 недели обоснование

Ситуационная задача №30 Ситуация На приеме у участкового педиатра школьник 16 лет с мамой Жалобы Боли в животе в эпигастральной области, ночные боли, отрыжка кислым, тошнота. Анамнеза заболевания Впервые боли в животе возникли год назад после употребления фастфуда. Мальчик проснулся рано утром из-за болей в животе, тошноты с кислым привкусом. После этого эпизода ребенок в течение месяца строго соблюдал диету, состояние нормализовалось, жалобы прекратились. В Дальнейшем ребенок стал жаловаться (в основном весной и осенью) на боли в животе с локализацией в эпигастрии, которые возникали через 2-3 часа после приёма пищи и прекращающиеся после еды. Боли сопровождались тошнотой и отрыжкой кислым содержимым желудка. Ребенок строго соблюдал режим питания и диету, на этом фоне симптомы купировались самостоятельно. Настоящее ухудшение развилось 7 дней назад, когда боли стали беспокоить в ночное время. Соблюдение диеты не привело к улучшению состояния ребенка. Лекарственные препараты самостоятельно не принимали, решили обратиться к врачу в районную поликлинику. Анамнез жизни Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. Рос и развивался нормально. Грудное вскармливание до 4 мес. Далее искусственное, прикормы введены в 4,5 мес. (гречневая каша и кабачок). С 1 года переведен на общий стол. Режим питания и диету последние 6 мес. не соблюдает. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте б лет. • Аллергологический анамнез отягощен. • Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у мамы хронический гастродуоденит. Учится в 10 классе лицея, занимается профессионально боксом. Объективный статус Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, t тела 36,3°С. Рост 1.70 м, вес 65 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные, эластичные. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, ЧСС - 75 уд.в мин., АД - 115/75 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом тотально, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом области отрицательный с обеих СТОРОН. Со слов ребенка, стул ежедневный, оформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1. Для постановки диагноза рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • клинический анализ крови • анализ кала на скрытую кровь Обоснование • ¹³С-уреазный дыхательный тест обоснование 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом обоснование 3. Сформулируйте основной диагноз • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.Р.-позитивная, фаза обострения обоснование 4. Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение • ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина Обоснование 5. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет .дней • 14 обоснование 6. Контроль эрадикации Н. Pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через недель • 4-6 обоснование 7. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с H. pylori назначают ингибиторы протоновой помпы сроком минимум на недель/ недели . 4 Обоснование 8. Пациентам с ЯБ, ассоциированной с Н. Pylori, c лечебной целью рекомендовано проведение терапии . эрадикационной обоснование 9. Диспансерное наблюдение за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение года/лет • 5 обоснование 10. Контрольная фиброгастродуоденоскопия проводится пациентам с ЯБ, не ассоциированной с Н. pylori, через недели/ недель после начала антисекреторной терапии • 4-8 обоснование 11. Кратность ежегодного посещения врача - гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения в стадии ремиссии составляет в среднем • 1 раз обоснование 12. Детям с впервые Выявленной неосложненной ЯБ в фазе обострения рекомендовано пройти обследование и лечение в условиях • гастроэнтерологического отделения обоснование

Задача №31 Ситуация Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3 й день болезни Жалобы • на повышение температуры тела, общую слабость, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, Жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула. Анамнез заболевания • Заболела остро, когда повысилась температура тела до 38,8°С, появилась заложенность носа, першение в горле. Мама лечила самостоятельно жаропонижающими средствами. На следующий день заметили покраснение обоих глаз, появилось обильное слизистое отделяемое из носа. Сегодня утром глаза «склеенные», сохраняется фебрильная лихорадка. Вызвали врача.

Анамнез жизни Росла и развивалась в соответствии с возрастом • Аллергоанамнез: не отягощен. • Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе имеются случаи заболеваний с конъюнктивитом • Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей. Объективный статус • Температура тела 38,4°С. Вялая, отказывается от еды. • Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание обоих век серозным экссудатом (больше справа). Дыхание через нос затруднено, обильные слизистые выделения из носа, без примесей крови. • Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты. • Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов. • В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 26 в минуту. . ЧСС - 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. • Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, Достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный • Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки этиологического диагноза (выберите 2) • Иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена) обоснование . иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки Обоснование 2. Сформулируйте диагноз • Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести обоснование Диагноз Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести 3. Опорными диагностическими критериями данного заболевания являются • воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов Обоснование 4. К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при данном заболевании, относят • тошноту, секреторную диарею

5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания в начальный период проводят с дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом 6. Стул при развитии энтерита (гастроэнтерита) при данной инфекции становится • учащённым, кашицеобразным, без патологических примесей Обоснование 7. К наиболее частым Осложнениям данной инфекции относятся • поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты Обоснование 8. Одним из основных показаний к госпитализации при данном заболевании является развитие • пневмонии обоснование 9. В качестве жаропонижающего средства при данном заболевании возможно применение ибупрофена обоснование 10. Применение антибиотиков при данной инфекции показано • при присоединении вторичной инфекции обоснование 11. Показанием к назначению жаропонижающих средств при данном заболевании является • повышение температуры выше 38- 38,5°С обоснование

12. Неспецифической профилактической мерой при Данной инфекции служит • промывание носа изотоническим раствором обоснование

Ситуационная задача №32 Ситуация Подросток 16 лет обратился в поликлинику по месту жительства Жалобы • на приступообразную боль в межреберной области спины справа, температуру до 37,6°С, наличие элементов сыпи Анамарина и е за заболевания • Заболел 2 дня назад, когда появилась постоянная боль справа, в межреберной области спины, усиливающаяся при движении и трении одеждой. Самостоятельно применил эмульсию диклофенака местно. Вечером повысилась температура до 37,6°С, появилось ощущение жжения и покраснение между 8 и 9 ребром справа. На следующее утро обнаружил первые элементы мелкой сыпи, которую расценил как аллергическую реакцию. Боль в спине усилилась. Вечером на месте элементов сыпи сформировались пузырьки. Анамнез жизни • Рос и развивался в соответствии с возрастом. • Проживает в отдельной квартире с семьей. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту. • Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 7 лет, ОРВИ до 5 раз в год. Накануне заболевания купался в холодной реке. Объективный статус Температура тела 37,4°С. • Склеры и кожа вне очага обычной окраски. Слизистая ротоглотки розовая, влажная. Язык влажный без налета. • В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. • Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 80 уд. в мин. • Живот мягкий, безболезненный при пальпации. • Печень и селезенка не увеличены. • Физиологические отправления соответствуют норме. На спине между 8 и 9 ребром по ходу нервного окончания, умеренно отечная красноватая экзантема, на фоне которой регистрируются мелкие папулезно-везикулезные элементы сыпи в виде гроздьев, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Часть элементов вскрыта, отделяемое серозное. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • исследование методом ПЦР мазков-отпечатков содержимого везикул на Varicella zoster 2. Сформулируйте Клинический диагноз • Опоясывающий лишай, без осложнений, везикулезная форма Обоснование 3. Предшественником данного заболевания является • ранее перенесенная ветряная оспа обоснование 4. Тяжелое течение данного заболевания наблюдается при • генерализации и трансформации в буллезную форму обоснование 5. Критерии тяжести при данном заболевании включают • выраженность интоксикационного синдрома с признаками поражения ЦНС и местные кожные проявления Обоснование 6. Повторные случаи данного заболевания можно наблюдать у пациентов с • выраженной иммунносупрессией Обоснование 7. К основным кожным симптомам, характерным для данного заболевания относят • гиперемию на коже с элементами везикулезной сыпи обоснование 8. Основными клиническими симптомами, характерными Для данного заболевания являются приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы обоснование 9. К возможным ОСЛОЖНЕНИям данного заболевания относят • парезы глазодвигательного и лицевого нервов обоснование 10. Госпитализация при данном заболевании показана • больным с поражением глаз, ЦНС 11. Схема лечения для Данного пациента включает назначение на 7 дней • валацикловира - 1000 мг 3 раза в сутки обоснование 12. Допуск реконвалесцентов данного заболевания в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после • их клинического выздоровления

Ситуационная задача №33 Ситуация Вызов на дом к мальчику 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в суставах, высыпания на коже. Ана мен не е за заболевания Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Затем появилась ноющая боль в животе и жидкий стул, начали слезиться глаза. Мама давала жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (диосмектит) с кратковременным эффектом. На следующий день температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях конечностях с концентрацией вокруг суставов, мышечные боли на высоте лихорадки, боли в суставах. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину. Ест пищу, приготовленную дома и в школе. В последние 2 недели в школе и дома ел овощные салаты из свежих, сырых овощей (капуста, морковь). Объективный статус Фебрильно лихорадит (38,9°С). Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп, над крупными суставами. Периферические лимфоузлы (передне-, заднешейные, подчелюстные) от 0.7 см до 1.0 см в диаметре, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободно, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей, 2 раза в сутки. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови обоснование • серологическое обследование ИФА на Y. pseudotuberculosis Обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести обоснование 3. Клинические признаки абдоминального синдрома при данном заболеваний включают Острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит обоснование 4. Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при данном заболевании является • обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни обоснование 5. Осложнениями генерализованной формы данного заболевания ЯВЛЯЮТСЯ инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита обоснование 6. Дифференциальную Диагностику данного заболевания в ранние сроки болезни следует проводить с • гриппом, скарлатиной, менингококцемией обоснование 7. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в инфекционное отделение обоснование 8. Лечебная тактика при генерализованной форме данного заболевания заключается в назначении • антибиотикотерапии обоснование 9. Для этиотропной терапии данного заболевания используются цефалоспорины III поколения Обоснование 10. Диспансерное наблюдение инфекции осуществляется до месяцев после выписки реконвалесцентов после перенесенной данной из стационара • 12 обоснование 11. Выписка больных из стационара возможна после • полного клинического выздоровления обоснование 12. Профилактика данного заболевания заключается в . осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов

Ситуационная задача №34 Ситуация Вызов на дом к девочке-подростку 15 лет, на 3-ий день болезни. Жалобы На повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе. Ана мен не е за заболевания Ухудшение самочувствия с 14.01.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты. 15.01.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. 16.01.: очаг увеличился в размерах, стал ярче, появилась боль в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе, при этом сохранялась лихорадка с ознобом. Анамнез жизни Росла и развивалась СООТВЕТСТВенно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина. Посещает бассейн. Две недели назад получала лечение У дерматолога по поводу микоза стоп. Объективный статус Состояние ребёнка средней степени тяжести. Фебрильно лихорадит (38,6°С). Положение активное. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации, слегка возвышается над поверхностью кожи. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины рыхлые, множественные казеозные пробки. ЧД - 22 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 95 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рëберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, Оформленный. Диурез адекватный возрасту. Моча светлая, мочеиспускания безболезненные. 1. Составьте план лабораторного обследования Данной пациентки, необходимый для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови • определение титра антистрептолизина О обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Рожа левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести 3. Опорными диагностическими критериями местных изменений при данном заболевании являются наличие • эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка 4. Предрасполагающим фактором для возникновения данного заболевания является • микроповреждение кожи нижних конечностей, вызванное грибковой инфекцией 5. Провоцирующим фактором для возникновения данного заболевания является • переохлаждение обоснование 6. В классификацию данного заболевания по распространённости местных проявлений включена форма • распространенная обоснование 7. Осложнениями даннОГО заболевания являются . абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок 8. К последствиям данной инфекции относится развитие • лимфедемы, фибредемы 9. Критерием часто рецидивирующей формы данного заболевания является наличие • 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага обоснование 10. Лечебная тактика при повторной неосложнëнной форме данного заболевания Включает назначение однокурсовой антибактериальной терапии обоснование 11. Для лечения данной больной целесообразно Назначить (при переносимости, для амбулаторного лечения) препараты группы • цефалоспоринов II-III поколений 12. Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики данного заболевания целесообразен при наличии • 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага Обоснование

Ситуационная задача №35 Ситуация Вызов на дом к девушке 16 лет. Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней. Ана мен не е за заболевания Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,7°С, головной боли, слабости, на следующий день заметила покраснение кожи левой голени. Принимала жаропонижающие средства. За несколько дней до заболевания попала под дождь, промокла, растерла левую ногу новой обувью. Анамнез жизни Росла и развивалась Соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на клубнику, цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назадперенес лакунарную ангину. Объективный статус Состояние подростка средней степени тяжести. Фебрильно лихорадит (38,6°С). Положение активное. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации, слегка возвышается над поверхностью кожи, имеются мелкие геморрагии. Булл нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины рыхлые, множественные казеозные пробки. ЧД - 20 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Моча светлая, мочеиспускания безболезненные. 1. Составьте план лабораторного обследования Данной пациентки, необходимый для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови Обоснование . определение титра антистрептолизина О обоснование 2. Сформулируйте основной Диагноз • Рожа левой нижней конечности, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, средней степени тяжести обоснование 3. Диагностическим критерием местного очага воспаления при данном заболевании является эритема • с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь обоснование 4. К первичным элементам очага данной инфекции ОТНОСЯТ * эритему обоснование 5. Предрасполагающим фактором для возникновения данного заболевания является • переохлаждение обоснование 6. Провоцирующим фактором для возникновения даннОГО заболевания является • нарушение целостности кожных покровов обоснование 7. К общим осложнениям данного заболевания Относится • инфекционно-токсический шок Обоснование 8. Для лечения первичной неосложненной формы данного заболевания применяют • бензилпенициллин натриевую соль Обоснование 9. В комплексном лечении данного заболевания используют • антибактериальные мази местно на очаг обоснование 10. Вариантом бициллинопрофилактики при данном заболевании является • курсовая обоснование 11. Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным данным заболеванием является . рецидивирующее течение Обоснование 12. Методом профилактики рецидивов данного заболевания является • полноценное лечение первичной

Ситуационная задача №36 Ситуация Мама с девочкой 15 лет обратилась к участковому педиатру. Жалобы Боли в животе под мечевидным отростком, голодные боли, рвоту пищей, съеденной накануне, редкую изжогу, кислый вкус во рту. Ана мен е за заболевания Диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки пациенту поставили 3 года назад, когда впервые появились голодные боли в ранние утренние часы и через 2-3 часа после приема пищи. После проведенного курса лечения в стационаре девочка наблюдалась гастроэнтерологом по месту жительства. В течение 3 лет у подростка был один рецидив заболевания, 2 года назад после пищевого отравления. Рекомендаций по диете и режиму придерживается. На приеме у гастроэнтеролога была последний раз - год назад. Боли в животе появились 2 месяца назад, натощак и при больших перерывах междуприемами пищи. Незначительное улучшение состояние девочка отмечает после приема пищи или антацидов. Трижды за последнюю неделю в утренние часы была рвота съеденной накануне пищей на фоне Выраженных болей в животе. Подросток связывает появление жалоб с отсутствием возможности соблюдать диету и режим питания последние 3 месяца (поступила в редуниверсарий и готовится к оступлению в институт). Курит с 14 лет

Анамнез жизни . Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Macca тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Раннее развитие без • Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте б лет, аппендэктомия в возрасте 10 лет. На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога. • Аллергологический анамнез отягощен. • Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца и старшего брата - язвенная болезнь. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • Клинический анализ крови Обоснование - анализ кала на антиген H. pylori • анализ кала на скрытую кровь Обоснование 2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами обследования вляются (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия . УЗИ брюшной полости обоснование 3. На основании клинического течения заболевания и проведенных методов обследования можно поставить диагноз • Язвенная болезнь венадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.pylori позитивная, фаза обострения Обоснование 4. В структуре осложнений язвенной болезни у детей преобладает • кровотечение обоснование 5. В данном клиническом случае у пациента сопутствующим заболевание, подтвержденным эндоскопически, является • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс эзофагит 1-А степени) обоснование 6. В данном клиническом случае, для снижения частоты рецидивов и прогрессирования оснОВНОГО и сопутствующего заболеваний, пациенту следует рекомендовать . отказ от курения обоснование 7. Наиболее эффективной группой антисекреторных препаратов являются • ингибиторы протонной помпы Обоснование 8. Продолжительность антисекреторной терапии в Данном клиническом случае должна составлять недели/недель • 2 9. В данном клиническом случае продолжительность эрадикационной терапии должна составлять ней • 14 обоснование 10. Эффективность лечения язвенной болезни рекомендовано контролировать эндоскопическим методом в случае • неизвестной этиологии язвы Обоснование 11. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить не ранее чем через после стихания ОбOCТPЕНИЯ • 2 месяца обоснование 12. Пациент с язвенной болезнью подлежит снятию с диспансерного учета при полной ремиссии заболевания в течение лет после последнего обострения • 5 обоснование

Ситуационная задача 37

Ситуация

Подросток 17 лет с мамой на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Боли в эпигастрии, чаще на голодный желудок, кислый вкус во рту, запоры, слабость

Анамнез заболевания

В возрасте 12 лет у мальчика впервые появились боли в животе на голодный желудок, после обследования в стационаре была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса лечения жалобы купировались, состояние ребенка нормализовалось. В дальнейшем мальчик состоял на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога, придерживался диеты и получал курсы противорецидивной терапии. В течение 4 лет у пациента дважды было обострение заболевания, эндоскопически был подтвержденный рецидив язвенной болезни, получал курс антисекреторной терапии амбулаторно. На протяжении последнего года мальчик перестал придерживаться диеты и режима питания, стал часто употреблять Фастфуд, при возникновении болей в животе самостоятельно принимал антацидные препараты. Мама связывает обострение заболевания с погрешностями в диете и психоэмоциональным перенапряжением у ребенка.

Анамнез жизни

- Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, самостоятельные. Массатела при рождении 3300 г, длина 50см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие по возрасту. До 4 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее искусственное, с 5 мес. Введен прикорм — каши, овощное пюре.

- Прививки выполнены по возрасту всоответствии с Национальным Календарем.

- Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза

в год, ветряная оспа в 6 лет.

- Аллергологический анамнез не отягощен

- На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 12 лет.

- Семейный анамнез: у деда и старшего брата по линии отца язвенная болезнь

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 174 см, вес 72 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов ребенка стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

-КАК

-анализ кала на антиген Н.pylori

-кал на скрытую кровь

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными метолами обследования являются

- эфгдс

- узи брюшной полости

3. На основании жалоб … диагноз

- язвенная болезнь дпк с локализацией в луковице Н.pylori позитивная, стадия обострения

4. Наиболее частыми осложнениями язвенной болезни в детском возрасте является

- кровотечение

5. Дифференциальную диагностику проводят с

- хроническим гастродуоденитом

6. Наиболее эффективной группой препаратов при лечении язвенной болезни являются

- ингибитор протонной помпы

7. Эрадикационная терапия 1 линии подразумевает назначение схемы

- ингибитор протоновой помпы + амоксицилин + кларитромицин

8. Доза препарата рабепразол должна составлять ___ мг/кг/сут в 2 приема

- 0,5

9. Для повышения эффективности эрадикационной терапии к стандартной тройной терапии рекомендуется добавлять

- висмута трикалия дицитрат

10. Одним из частых побочных эффектов эрадикационной терапии является

- диарея

11. С целью профилактики обострений данного заболевания необходимо

- отказаться от вредных привычек

12. Наиболее значимый фактор риска развития язвенной болезни дпк

- генетическая предрасположенность

Ситуационная задача 38

Ситуация

На приеме у участкового педиатра мама с подростком 15 лет

Жалобы

Боли в животе перед дефекацией, жидкий стул 3—5 раз в сутки, малыми порциями, периодически с примесью алой крови, слабость, снижение аппетита, за последние полгода

снижение массы тела на 6 кг.

Анамнез заболевания

Эпизоды разжиженного стула впервые появились полгода назад. Первоначально кашицеобразный стул был с частотой 5—6 дней в месяц, в последние недели стал разжиженный, малыми порциями практически ежедневно, появились ночные дефекации. Мальчик связывает появившиеся симптомы с нерегулярным и неправильным питанием, частым употреблением Фастфуда. Последний месяц у мальчика появилась слабость, боли в. животе, возникающие и усиливающиеся перед дефекацией, снизился аппетит. Родители заметили, что мальчик сильно похудел, осунулся. Родители решили обратиться к врачу в связи с тем, что несколько дней назад ребенок заметил появление в кале примеси крови. Повышения температуры тела родители не отмечали, было 2 эпизода, когда у ребенка появлялась пастозность стоп (на лодыжках длительно оставались следы от одежды).

Анамнез жизни

Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных самостоятельных родов.

Масса при рождении 3750 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Рос и развивался согласно возрасту. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция в возрасте 2 лет‚ сальмонеллез в 14 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок..

Семейный анамнез: дедушка по материнской линии умер от рака толстой кишки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 54 кг. Рост 176 см. Кожные покровы

чистые, , бледные, акне на лице. Зев не гиперемирован, слизистые влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС — 86 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, несколько обложен белым налетом у корня. Живот симметричный,

несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, перитонеальных знаков нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром дважды, мягкооформленный с кровью в количестве одной столовой ложки, располагающейся сверху, на каловых массах. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Для постановки диагноза диагноза необходимыми лабораторные методы обследования являются

-как

-бх

-бак исследование кала

-исследование фекального кальпротектина

2. Для постановки диагноза необходимыми инструментами методами обследования являются

-колоноскопия с илеоскопией

-эфгдс

3. На остервенится жалоб … диагноз

- язвенный колит , ректосигмоидит,первичная среднетяжёлая атака, острое течение

4. К внекишечным осложнениям язвенного колита относится

-первичный склерозирующий холангит

5. Клиническим подтверждением проктосигмоидита при язвенном колите является

-кровь в кале

6. В качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии используют препарат

-месалазин

7. Для поддержания ремиссии у детей с непереносимость препаратов 5- аминосалициловой кислоты назначают

-тиопурины

8. При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано

-назначение пероральных гкс

9. Препаратом первой линии биологической терапии при язвенном колите является

-инфликсимаб

10. Дифференциальную диагностику язвенного колита необходимо проводить с заболеваниями кишечника

-болезнь Крона

11. После начала терапии иммуносупрессивными препаратами иммунизацию следует проводить

- инактивированными

12. Поражение дистальных отделов толстой кишки часто проявляется

-тенезмами

Ситуационная задача 39

Ситуация

Мама с девочкой 15 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Изжога и кислый привкус во рту, осиплость голоса по утрам, затруднения при глотании пищи,

болезненность при прохождении пищи по пищеводу

Анамнез заболевания

В течение последних двух лет девочку периодически беспокоит изжога. Последние полгода изжога стала чаще, возникает практически после каждого приема пищи. Мама связывает заболевание с тем, что девочка перестала соблюдать режим питания, стала питаться два раза в день, большими порциями, есть много на ночь. В течение последнего месяца ребенок стал жаловаться на ощущение «кома» за грудиной, боль при прохождении пищи по пищеводу, отрыжку кислым и утреннюю осиплость голоса. Последний эпизод изжоги был сегодня утром после завтрака.

Анамнез жизни

- Ребенок от || беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первом триместре беременности, роды || срочные, физиологичные (| беременность сын 20 лет, здоров). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале АРОАН 9/10 баллов. - Росла и развивалась соответственно возрасту. - На грудном вскармливании до 3 месяцев. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. - Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 3—4 раза в год, лакунарная ангина 2 раза в год. Вредные привычки отрицает. - На диспансерном учете состоит у лор врача с диагнозом хронический

Тонзиллит - Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет. - Аллергологический анамнез не отягощен. - Учится в школе хорошо, занимается хореографией ежедневно по 3 часа.

- Семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии отца — сахарный диабет.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 154 см, вес 55 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Зев рыхлый, миндалины гипертрофированы |—|| степени, лакуны глубокие, с

казеозными пробками. Зубы кариозно измененные. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. Костно мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания —17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 69/ мин. АД —132/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул ежедневный, оформленный, мочеиспускание свободное безболезненное, моча желтого цвета.

1. Для постановки диагноза рекомендованными инструментальными методами обследования

являются (выберите 2)

-эфгдс

-узи брюшной с водно – сифонной пробой

2. Дополнительными методами обследования для подтверждения диагноза являются (выберите З)

-рентген с барием

-суточное мониторирование рН

-манометрия пищевода

3. На основании клинической картины заболевания и результатов проведенных исследований сформулируйте основной диагноз

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс—эзофагит II—А степени), среднетяжелая форма, оториноларингологические и стоматологические проявления ГЭРБ

4. Одним из осложнений данного заболевания является

- постгеморрагическая анемия

5. В данном клиническом случае к экстраэзофагеальному симптому ГЭРБ можно отнести

-поражение зубной эмали

6. Одним из основных принципов комплексной терапии ГЭРБ является

-постуральная терапия

7. Одной из диетических рекомендаций в данном клиническом случае будет являться пищи

-снижение содержания жира

8. Первой линией терапии в данном клиническом случае является препарат

-эзомепрозол

9. Продолжительность курса антисекреторной терапии составляет нед.

-2-4 нед

10. Для предотвращения феномена «рикошета» при отмене антисекреторных препаратов рекомендуется

- ступенчатая отмена ингибитора протоновой помпы

11. Для купирования симптомов изжоги рекомендован периодический прием

- антацидов

12. В случае персистенции симптомов ГЭРБ на фоне применения ингибиторов протоновой помпы рекомендовано

-направить к гастроэнтерологу для проведения фулскрин с биопсией

Ситуационная задача 40

Ситуация

Подросток 17 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Частая ежедневная изжога, периодически «голодные» боли в эпигастрии. Аппетит, стул и вес стабильны.

Анамнез заболевания

Беспокоит изжога в течение последних 2 лет‚ усиливается после диетических погрешностей, переедания, позднего ужина. Последний месяц изжога беспокоит после каждого приема пищи, появилась боль при глотании за грудиной. Периодически с положительным эффектом принимает антациды.

Анамнез жизни

- Рос и развивался соответственно

возрасту.

- Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.

- Наблюдение специалистов: аллерголог иммунолог с диагнозом бронхиальная астма (обострения несколько раз в месяц, чаще ночью, после обильной пищи, несмотря на адекватно проводимую базисную терапию и соблюдение рекомендаций)

- Наследственность: у тети по линии отца аллергический ринит, старший брат страдает сахарным диабетом 1 типа.

- Аллергоанамнез: приступы удушья на цветение ранних деревьев

Объективный статус

При осмотре: состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 67 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зев рыхлый, задняя стенка глотки гиперемирована. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации высоко в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный коричневого цвета, регулярный.

1.выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

-эфгдс

-узи с водно-сифонной пробой

2. Выберите необходимые для исключения осложнений лабораторные методы обследования (выберите 2)

-как

-бх

3. Основной диагноз может быть сформулирован, как

-гастроэзофагеальная реылюксная болезнь ( рефлюкс- эзофагит ||в степени)

4. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы необходимо назначить

-рентген пищевода и желудка с барием

5. Связь бронхиальной обструкции с основным заболеванием у пациента подтверждает

- возникновение приступов преимущественно в ночное время после обильной пиши

6. Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомами астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги рекомендуют

-пробную терапию ингибиторов протоновой помпы длительность 8 нед

7. Наиболее важным режимным мероприятием у пациента будет

-не ложиться 2 часа после еды

8. При лечении данного заболевания у детей может назначаться прокинетик

- домперидон

9. Пациенту рекомендовано назначение в первую очередь препаратов группы

- ингибиторов протоновой помпы

10. С целью коррекции моторики назначают препарат

-тримебутин

11. При отсутствии обострений эзофагогастродуоденоскопию пациенту необходимо проводить с частотой раз/раза в год

-1

12. В стадии полной клинико- эндоскопической ремиссии занятия физкультурой

-в основной группе

Ситуационная задача 41

Ситуация

Прием в поликлинике ребенка 8—ми лет в мае месяце

Жалобы

На приступы чихания, ринорею, сильный зуд носа, обильные водянистые выделения из носа

Анамнез заболевания

Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Принимали самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось. Отмечено, что подобные симптомы регистрируются в весеннее время в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле.

Анамнез жизни

- ребенок от второй беременности, родов в 38 недель

- на грудном вскармливании до 4 мес.; прикормы своевременные и полноценные

- привит в соответствии с Нац.календарем по возрасту

- растет и развивается по возрасту

- в раннем возрасте выраженные проявления атопического дерматита

- условия проживания и питание полноценные

- у папы — поллиноз

- в квартире живет кот

Объективный статус

- дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом

- гиперемия век, коньюнктив обоих глаз

- кожные покровы умеренной влажности, свободные от сыпи

- при передней риноскопии: отек слизистой носа, цианотичный оттенок слизистой, стекловидное отделяемое

- в зеве постназальный затек

- над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание

- границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные

- живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется