Миокардиты

— поражение миокарда преимущественно воспали­тельного характера, связанное с непосредственным влиянием инфекции, паразитарными и протозойными инвазиями, химическими, физическими воздействиями, а также возникающее на почве аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Таблица5. Клиническая классификация миокардитов

1. Этиологическая характеристика

Миокардиты	Патогенетические варианты
1	2
Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелит и др.)	Инфекционный
Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)	Инфекционно-токсический
Спирохетозные (сифилис-, лептоспироз, возвратный тиф)
Риккерсиозные (сыпной тиф, лихорад­ка КУ)
Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинелез)
Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)
Инфекционно-аллергический Идиопатический Лекарственный Сывороточный Нутритивный При системных заболеваниях соедини­тельной ткани При бронхиальной астме При синдроме Лайела При синдроме Гудпасчера Ожоговый Трансплантационный Тиреотоксический Уремический Алкогольный	Аллергический (иммунологический) Токсико-аллергический

2. Патогенетическая фаза:

а) инфекционно-токсическая,

б) иммуноаллергическая;

в) дистрофическая;

г) миокардиосклеротическая.

3. Морфологическая характеристика:

а) альтеративный (дистрофически-некробнотический),

б) экссудативно-пролиферативный (интерстициальный): дистро­фический, воспалительно-инфильтративный, смешанный, васкулярный

4. Распространенность:

а) очаговые;

б) диффузные

5. Течение:

а) острые;

б) абортивные;

в) рецидивирующие;

г) латентно текущие;

д) хронические.

6. Клинические варианты:

а) малосимптомный;

б) псевдокоронарный;

в) декомпенсационный;

г) аритмический;

д) псевдоклапанный;

е) тромбоэмболический;

ж) смешанный

Диагностические критерии

Абсолютным диагностическим критерием миокар­дита является морфологический (после прижизненной биопсии миокарда).

Относительные диагностические критерии

1. Четкая связь заболевания с инфекцией, под­твержденная бактериологическими и (или) иммунологическими методами, либо с воздействием химических и физических факторов при обязательном участии фактора аллергического.

2. Полиморфная клиническая и физическая симп­томатика со стороны сердца, свидетельствующая об изолированном (без участия эндо- и перикарда) поражении миокарда:

а) субъективные признаки: боли в области сердца, сердцебиения;

б) физикальные данные: тахикардия, одышка, ос­лабление I тона и мышечный систолический шум над верхушкой сердца, увеличение размеров сердца, арте­риальная гипотензия, явления недостаточности крово­обращения;

в) инструментальные данные: динамические изме­нения ЭКГ (изменения зубца Т, увеличение электри­ческой систолы, нарушения ритма и проводимости), поликардиограммы (увеличение периода напряжения за счет нарастания фаз изометрического и реже асин­хронного сокращения), фонокардиограммы (снижение амплитуды и расщепление I тона, патологический III тон).

3. Общие проявления: повышение температуры тела, слабость, адинамия, быстрая утомляемость.

4. Лабораторные показатели (тесты-«маркеры» вос­паления и аллергической перестройки): а) увеличение содержания ₁- и гамма-глобулинов в сыворотке крови;

б) увеличение сиаловой кислоты; в) появление С-реактивного белка; г) повышение СОЭ; д) увеличение активности аспартатаминотрансферазы (ACT); e) лей­коцитоз; ж) обнаружение антител к миокарду; з) поло­жительная реакция бласттрансформации.

5. Исключение иных форм некоронарогенных по­вреждений миокарда.