Недостаточность митрального клапана

1. Жалобы: а) одышка, сердцебиение; б) кардиалгический синдром.

2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) смещение верхушечного толчка влево; б) приподнимающийся верхушечный толчок.

3. Аускультация: а) * систолический шум на вер­хушке; убывающий или нарастающий ко II тону, может проводиться в подмышечную впадину и на основание сердца; б) ослабление I тона на верхушке; в) акцент II тона над легочной артерией.

4. Фонокардиография: а) * пансистолический или убывающий шум лентовидной формы на верхушке, начинающийся с I тоном; б) * снижение амплитуды I тона на верхушке.

5. Электрокардиография: а) гипертрофия и пере­грузка левого желудочка; б) * гемодинамическая перегрузка левого предсердия.

6. Рентгенологические данные: а) * митральная форма сердца; б) * увеличение левого предсердия, в) * увеличение левого желудочка; г) симптом систо­лической экспансии (регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие); д) увеличение правого желудочка; е) венозное полнокровие легких; ж) умень­шение аорты.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз

1. Жалобы: а) одышка, сердцебиение; б) кардиалгический синдром.

2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) моложавость лица, цианотический румянец — «митральное лицо»;

б) пульсация легочной артерии в III межреберье слева от грудины; в) разлитой сердечный толчок; г) расширение границ сердца вверх и вправо; д) диа­столическое дрожание на верхушке.

3. Аускультация: а) * диастолический шум с пресистолическим усилением и эпицентром на верхушке, может проводиться в точку Боткина; б) * щелчок открытия митрального клапана; в) хлопающий I тон на верхушке, г) раздвоение II тона на легочной артерии; д) акцент II тона на легочной артерии.

4. Фонокардиография: а) * средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке; б) * щелчок откры­тия митрального клапана; в) увеличение II тона на легочной артерии; г) расщепление II тона на легочной артерии.

5. Электрокардиография: а) * синдром гипертрофии или гемодинамической перегрузки левого предсердия; б) * синдром гипертрофии правого желудочка.

6. Рентгенологические данные: а) * митральная форма сердца; б) * увеличение левого предсердия (удлинение ушка левого предсердия, заметный сквозь тень сердца правый край предсердия, приблизившийся сзади к правому атриовазальному углу); в) увеличение правого желудочка (удлинение и выбухание ствола легочной артерии, выбухание правого предсердия, правый атриовазальный угол приподнят); г) левый желудочек обычный или уменьшен; д) изменение сосудов малого круга кровообращения; е) откло­нение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

Недостаточность клапана аорты

1. Жалобы: а) шум и пульсация в голове; б) сердце­биение.

2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) бледность кожных покровов; б) пульсация крупных артерий; в) капиллярный пульс; г) приподнимающийся верху­шечный толчок; д) расширение границ сердца вниз и влево; е) * повышение систолического и снижение диастолического давления.

3. Аускультация: а) * диастолический шум с эпи­центром во II межреберье справа от грудины; б) систо­лический шум относительного стеноза устья аорты с эпицентром во II межреберье справа от грудины; в) ослабление I тона на верхушке; г) ослабление II тона на аорте; д) пресистолический шум Флинта (шум относительного митрального стеноза); е) убы­вающий систолический шум на верхушке, связанный с относительной недостаточностью митрального клапа­на; ж) двойной шум Виноградова — Дюрозье на круп­ных сосудах.

4. Фонокардиография: а) * высокочастотный диа­столический шум убывающей формы, начинающийся непосредственно с II тоном; б) систолический шум на аорте; в) снижение амплитуды I тона на верхушке; г) снижение амплитуды II тона на аорте.

5. Электрокардиография: а) гипертрофия левого желудочка; б) гемодинамическая перегрузка левого предсердия; в) патологический зубец Q в стандартных или левых грудных отведениях, свидетельствующий об объемной перегрузке левого желудочка.

6. Рентгенологические данные: а) * аортальная форма сердца; б) * увеличение левого желудочка; в) * расширение восходящей аорты; г) глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты.