Острая недостаточность коры надпочечников

— угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников.

Основные клинические проявления

При острой надпочечниновой недостаточности клинические проявления нарастают в течение не­скольких часов. Больные жалуются на головную боль, одышку, сильные боли в животе, рвоту, по­нос, нервное возбуждение, судороги, озноб, высокую температуру, кожные кровоизлияния. Развивается коллапс с резким падением артериального давле­ния. При сердечно-сосудистом варианте течения преобладает картина коллапса с выраженной гипо­тонией; при желудочно-кишечном варианте отме­чается появление тошноты, рвоты, анорексии, боли в животе; при нервно-психическом варианте тече­ния доминирует симптоматика поражения ЦНС; повышенная возбудимость, бред, галлюцинации или астения, адинамия, депрессия.

Классификация

1. Клинические формы: а) первичная—при первичном поражении коры надпочечников; б) вторичная — гипоталамо-гипофизарного генеза.

2. Варианты течения: а) сердечно-сосудистый; б) же­лудочно-кишечный; в) нервно-психический; г) сме­шанный.

Диагностические критерии

Клинические — появление резкой слабости, тошноты, рвоты, анорексии, повышение температуры тела, падение артериального давления, дегидратация, раз­витие признаков сердечно-сосудистой недостаточности, желудочно-кишечные и нервно-психические нарушения. Биохимические — резкая гипонатриемия, гипо-хлоремия, гиперкалиемия, выраженная гипогликемия, резкое уменьшение выделения с мочой 17-КС, 17-ОКС.

Примеры формулировки диагноза

1. Первичная острая надпочечниковая недостаточность сердечно-сосудистый вариант.

2. Вторичная острая надпочечниковая недостаточность, нервно-психический вариант.

3. Синдром Ватерхауза-Фридериксена (апоплексия ко­ры надпочечников), смешанный вариант течения (сер­дечно-сосудистый и желудочно-кишечный).

Хроническая недостаточность коры надпочечников (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь)

— тяжелое хроническое заболевание, обусловленное полным или частичным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников.

Основные клинические проявления

Клиника хронической недостаточности коры над­почечников развивается постепенно. Больные жа­луются на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, понос, похудание, боли в мышцах, потемнение кожи. Кожа больных приобретает золотисто-коричневый цвет (дымчато-бронзовый). Пигментация наиболее выражена на открытых частях тела и участках, которые подвергаются трению одежды. Характерна пигментация слизи­стых в виде серовато-черных пятен (губы, десны, язык, твердое и мягкое небо). Размеры сердца уменьшены, артериальное давление низкое. Со стороны желудочно-кишечного тракта диспепси­ческие расстройства нередко связаны с развитием хронического гастрита, язвенной болезни. Нервно-психические расстройства проявляются в виде воз­будимости или депрессии, бессонницы. Могут раз­виваться психозы. При развитии аддисонического криза клинические проявления соответствуют острой надпочечниковой недостаточности.

Классификация

1. Клинические формы: а) типичная; б) атипичная; в) смешанная.

2. Варианты течения (по степени тяжести): а) лег­кая форма; б) средней тяжести; в) тяжелая.

Диагностические критерии

Клинические — адинамия, артериальная гипотония, пигментация.

Лабораторные — в крови вторичная нормоцитар-ная анемия, лимфоцитоз, эозинофилия, уменьшение СОЭ, повышенное содержание АКТГ, снижение кортизола, сахара (при исследовании натощак), гипо-натриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипоаль-буминемия, геперглобулинемия, гипохолестеринемия; в моче сниженное содержание калия, повышенное натрия и хлоридов, уменьшено содержание альдосте-рона, 17-КС и 17-ОКС; основной обмен снижен (особен­но при тяжелых формах заболевания).

Диагностические пробы: 1) водная проба Робин­сона — Пауэра — Кеплера (целесообразно проводить при отсутствии отечного синдрома) — индекс водной пробы менее 25 (в норме более 30); 2) проба с синтактеном — у больных на введение АКТГ содержание 17-ОКС в крови и моче остается сниженным.

Примеры формулировки диагноза

1. Хроническая недостаточность коры надпочечников, типичная форма, среднетяжелое течение.

2. Аддисонова болезнь, атипичная форма (беспигмент­ная), тяжелое течение. Аддисонический криз.

Список рекомендуемой литературы: 1. Потемкин В. В. Эндокри­нология. М.: Медицина, 1986. 432 с. 2. Справочник врача эндо­кринолога / Под ред. А. С. Ефимова, Е. П. Тихоновой К.: Здоров'я, 1978. 272 с. 3. Стаут Р. У. Гормоны и атеросклероз. М.: Медицина, 1985. 240 с. 4. Шрайбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. Прага, 1987 494 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 3

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ 3

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ 4

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 6

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ 7

ПЛЕВРИТЫ 9

РАК ЛЕГКОГО 11

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 14

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 16

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 19

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ 19

МИОКАРДИТЫ 21

ПЕРИКАРДИТЫ 23

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 25

КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 25

ТРИАДА ФАЛЛО 26

ТЕТРАДА ФАЛЛО 26

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК 26

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 27

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ 27

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 27

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 27

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ. 28

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ 28

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ 28

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 29

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА 29

КАРДИОМИОПАТИИ 30

ДИСТРОФИИ МИОКАРДА 30

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ 31

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА 31

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ 33

КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ 33

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 34

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ 36

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 36

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ 38

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 39

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА 39

Стриктура пищевода 39

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС 39

ЭЗОФАГИТЫ 40

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ПИЩЕВОДА 41

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 41

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА 42

ДИВЕРТИКУЛЫ ЛИНКЕРА 42

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА 43

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПИЩЕВОДА 43

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 43

Хронический гастрит 43

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 45

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА 46

ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА 46

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА РАК ЖЕЛУДКА 47

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА 48

БОЛЕЗНИ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК 50

Хронический дуоденит 50

Хронический энтероколит 50

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ 51

БОЛЕЗНЬ КРОНА 52

ДИВЕРТИКУЛЫ КИШЕЧНИКА 53

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА 53

ПОЛИПЫ 54

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА 54

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ 55

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ 57

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 58

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 60

Хронический панкреатит 61

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 63

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 63

ПИЕЛОНЕФРИТ 64

АМИЛОИДОЗ 65

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 67

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ 67

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ 68

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ 69

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 69

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ 70

АПЛАСТИЧЕСКАЯ (ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ) АНЕМИЯ 71

МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ 72

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ 73

ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СУСТАВОВ 74

РЕВМАТИЗМ 74

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 76

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ 78

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА 80

ДЕРМАТОМИОЗИТ 81

Узелковый периартериит 83

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ 84

ПОДАГРА 85

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 88

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 88

Ожирение 89

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ 92

ГИПОТИРЕОЗ 93

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ 93

Хроническая недостаточность коры надпочечников (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь) 94

Навчальний посібник