Болезни почек

Определения, основные клинические проявления,

Классификации и диагностические критерии

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое диффузное за­болевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках.

Хронический гломерулонефрит — хроническое диф­фузное заболевание почек, развивающееся преимуще­ственно на иммунной основе, характеризующееся пер­вичным поражением клубочкового аппарата с после­дующим вовлечением остальных структур почки и про­грессирующим течением, в результате которого раз­виваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Клиническая классификация

1. Острый гломерулонефрит: а) моносимптомный ва­риант (только мочевой синдром); б) нефротический вариант (выраженные отеки, олигурия, частое повы­шение артериального давления); в) развернутый ва­риант (высокая артериальная гипертензия, умеренно выраженные отеки, недостаточность кровообращения).

2. Хронический гломерулонефрит: а) латентный (изо­лированный мочевой синдром, иногда умеренная ар­териальная гипертензия); б) гематурический (посто­янная гематурия с эпизодами макрогематурии), в) ги­пертонический (преимущественно гипертонический синдром); г) нефротический (преимущественно нефро­тический синдром); д) смешанный (сочетание нефро-тического синдрома с артериальной гипертензией); е) подострый (злокачественный) — сочетание нефро-тического синдрома и артериальной гипертензии с бы­стрым появлением почечной недостаточности.

Основные клинические синдромы

1. Мочевой, Появление в моче: а) белка (протеинурия), б) форменных элементов (гематурия, лейкоцитурия), в) цилиндров (цилиндрурия).

2. Гипертонический. Повышение артериального дав­ления в результате: а) задержки натрия и воды;

б) активации ренин-ангиотензин-альдостероновой си­стемы; в) снижения функции депрессорной системы почек.

3. Отечный. Появляется в результате: а) сниже­ния клубочковой фильтрации из-за поражения клу­бочков; б) повышения реабсорбции натрия, задержки воды; в) увеличения объема циркулирующей крови; г) вторичного альдостеронизма; д) повышения секре­ции АДГ; е) повышения проницаемости стенок ка­пилляров; ж) снижения онкотического давления плаз­мы (при массивной протеинурии).

Морфологические варианты гломерулонефрита

1. Мембранозный (мембранозно-пролиферативный). 2. Мезангиальный. 3. Фокально-сегментарный. 4. Фибропластический.

Диагностические критерии

Диагностические критерии острого гломерулонеф­рита: а) острое начало в сочетании с мочевым синд­ромом (протеинурия не менее 2 г/сут, микрогемату­рия); б) преходящая артериальная гипертензия; в) отеки; г) отсутствие системных заболеваний и по­чечной патологии, гипертонии и протеинурии в про­шлом.

Диагностические критерии активности почечного процесса (обострения хронического гломерулонеф­рита):

Клинические: а) появление или увеличение артериальной гипертензии; б) быстрое снижение функ­ции почек (появление признаков почечной недостаточ­ности); в) появление отеков; г) появление признаков внутрисосудистой гемокоагуляции в виде кровоточи­вости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам.

Лабораторные: а) повышение протеинурии и гематурии, б) появление или увеличение признаков нефротического синдрома (диспротеинемия с увеличе­нием СОЭ, гиперальфа₂-глобулинемия); в) увеличение содержания азотистых шлаков.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый гломерулонефрит, моносимптомный вариант течения, с преобладанием гипертонического синдрома.

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточность I степени.