Деформирующий остеоартроз

— хроническое, невоспалительное заболевание суста­вов, в основе которого лежит первичная дегенера­ция и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани, приводящей к дефор­мации суставов и нарушению их функции. Воспали­тельные изменения синовиальной оболочки (синовит) непостоянны и носят вторичный характер.

Основные клинические проявления

При деформирующем остеоартрозе поражаются преимущественно наиболее нагруженные суставы, чаще тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз), а также дистальные межфаланговые суставы пальцев кистей Боль в суставах тупая, возникает обычно при нагрузке на больной сустав. Постепенно развивается деформация пораженного сустава, которая обусловлена костными разраста­ниями, утолщением и сморщиванием капсулы сустава. При наличии синовита могут появиться небольшая припухлость, болезненность при пальпа­ции и небольшое повышение местной кожной тем­пературы Объем движений в суставе мало ограни­чен даже при выраженной деформации (за исклю­чением коксартроза), что может служить отличи­тельным признаком от артрита.

В лабораторных исследованиях патологические сдвиги, как правило, не наблюдаются. Лишь при наличии синовита может быть небольшое увели­чение СОЭ (до 20—25 мм/ч). При рентгенологи­ческом исследовании пораженного сустава выяв­ляются сужение суставной щели вследствие разру­шения хряща, подхрящевой остеосклероз, дефор­мация суставных поверхностей, остеофиты, кисте­видные просветления в эпифизах.

Классификация

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза предусматривает выделение.

1) клинической формы: а) деформирующий моно-, олигоартроз; б) деформирующий полиостеоартроз (узелковый, безузелковый);

2) преимущественной локализации: а) тазобедренный сустав; б) коленный сустав; в) межфаланговые суста­вы; г) другие суставы;

3) фазы: а) активная; б) неактивная;

4) варианта течения: а) без заметного прогресси­рования; б) медленно прогрессирующее; в) быстро прогрессирующее;

5) клинической стадии: I, II, III и IV;

6) наличия реактивного синовита: а) без синовита;

6) с синовитом; в) с часто рецидивирующим сино­витом;

7) степени нарушения функции суставов; а) без нару­шения функции суставов; б) I степень — профессио­нальная трудоспособность сохранена; в) II степень — профессиональная трудоспособность утрачена; г) III степень — утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностические критерии

Диагностика основывается на следующих крите­риях:

1) преимущественное поражение крупных суста­вов нижних конечностей (коленный, тазобедренный), а также дистальных межфаланговых суставов паль­цев кистей;

2) развитие заболевания преимущественно у жен­щин 40—60 лет;

3) наличие артралгий при нагрузке на больной сустав и Их отсутствие, как правило, в покое;

4) деформация пораженного сустава, обусловлен­ная костными разрастаниями, утолщением и сморщи­ванием капсулы сустава (лишь при наличии вторич­ного синовита могут быть небольшая припухлость и незначительное повышение местной кожной темпе­ратуры);

5) характерные рентгенологические изменения пораженного сустава (сужение суставной щели, подхрящевой остеосклероз, деформация суставных поверхностей, наличие остеофитов и кистевидных просветлений в эпифизах);

6) отсутствие изменений в лабораторных показа­телях (лишь при наличии синовита может быть увели­чение СОЭ до 20—25 мм/ч).

Примеры формулировки диагноза

1. Деформирующий моноартроз правого тазобед­ренного сустава (коксартроз), активная фаза, мед­ленно прогрессирующее течение, без синовита, нару­шение функции сустава I степени.

2. Деформирующий полиостеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов, активная фаза, медленно прогрессирующее течение, II стадия, с синовитом, нарушение функции суставов II степени.