Болезни органов пищеварения

Определение, основные клинические проявления,

классификации и диагностические критерии

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Стриктура пищевода

— сужения пищевода, связанные с врожденными или приобретенными факторами

Классификация рубцовых сужений пищевода

(Г Л. Ратнер, В И Белоконев, 1982)

По этиологии: ожоги кислотами, щелочами, прочие ожоги

По времени развития непроходимости: ранняя (по 3—4 нед), поздняя (позже 1 мес)

По механизму развития и клиническим проявле­ниям:

А. Функциональная непроходимость пищевода

1. Функциональная анорексия. 2 Функциональная дисфагия

Б. Механическая непроходимость пищевода

1. По степени сужения: легкая, средняя, тяжелая

2. По локализации стриктуры: высокие — место входа в пищевод (шейная); срединные — аортальные (бифуркационные), низкие — эпифрениальные (кардиальные), комбинированные — пищевода и желудка.

3. По протяженности — короткая (менее 3 см), трубчатая (более 3 см), четкообразная, тотальная

4. По форме супрастенотического расширения ко­ническая, мешотчатая

5. По наличию осложнения ложные ходы в сре­достении, дивертикулы пищевода, рубцовое укорочение пищевода, свищи (пищеводно-бронхиальные, пищеводно-трахеальные)

Диагностические критерий

1) Дисфагия, 2) симптомы рефлюкс-эзофагита: из жога, отрыжка, усиливающаяся в горизонтальном по­ложении, 3) рентгенологически гастроэзофагальный рефлюкс, укорочение, 4) стриктура, язвы пищевода, хиатальная грыжа, 5) эзофагоскопически распозна­вание рефлюкс-эзофагита.

Примеры формулировки диагноза

1. Функциональная непроходимость пищевода, прояв­ляющаяся анорексией.

2. Функциональная непроходимость пищевода, прояв­ляющаяся дисфагией.

3. Механическая непроходимость пищевода средней тяжести, срединной (бифуркационной) локализации.

4. Механическая непроходимость пищевода тяжелая форма с высокой (шейной) локализацией стриктуры, осложненная образованием дивертикулов пищевода.

Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс

Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс представляет собой нарушение физиологических меха­низмов, определяющихся состоянием нижнего пище­водного сфинкетера, диафрагмально-пищеводной связ­ки, слизистой «розетки», диафрагмального «кома»; внутрибрюшного участка пищевода, круговых мы­шечных волокон желудка и возникает при глотании (ахалазия, кардиоспазм — отсутствие расслабления мышечных сфинктеров, халазия — расслабление кардиального сфинктера).

Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс является причиной регургитации, изжоги, дисфагии и таких осложнений, как эзофагит и стриктура, часто сопровождающих хиатальную грыжу.

Классификация ахалазия кардии (кардиоспазм) (по б. В. Петровскому, 1957)

I стадия — функциональный спазм без расширения пищевода;

II стадия — стойкий спазм с умеренным расшире­нием пищевода,

III стадия — рубцовое изменение мышечных слоев с выраженным расширением пищевода;

IV стадия — кардиостеноз с большим расширением пищевода и S-образнымегоискривлением.

Диагностические критерии

1) Регургитация и дисфагия; 2) изжога; 3) чувство распирания после еды.

Атипичные симптомы: отрыжка, ложностенокардитические боли в грудной клетке, хронический кашель, свистящее дыхание, охриплость.

Примеры формулировки диагноза

1. Ахалазия кардии (функциональная) без расшире­ния пищевода.

2. Ахалазия кардии (стойкий спазм) с умеренным расширением пищевода.

3. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс с кардиостенозом, большим расширением пищевода и S-образным его искривлением.