И. К. ЛАТОГУЗ

В. Н. ХВОРОСТИНКА

П. П. ГУЙДА

Н. Д. ТЕЛЕГИНА

П. Л. ХИМЕНКО

О. Л. КУЧЕРЕНКО

С. В. ЛЕБЕДЕВ

Классификации

И диагностические

Критерии в клинике

Внутренних болезней

Под редакцией проф. И. К. Латогуза

Допущено Министерством здравоохранения

Украины в качестве учебного пособия

для студентов медицинских институтов

Харків

Видавництво «Основа»

при Харківському державному університеті 1992

ББК 54.1я 73

К47

УДК 616.34(075)

В учебном пособии приведены классификации и диагностические критерии основных терапевтических заболеваний: болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения, почек, системы крови, диф­фузных заболеваний соединительной ткани и суставов, заболевании эндокринной системы. Для всех заболеваний даны определения, основ­ные клинические проявления и классификации, освещены диагностические критерии заболеваний, знание которых будет способствовать улучшению диагностики. Кроме того, помещены примеры формули­ровки диагноза для каждого заболевания.

Для студентов и врачей-интернов.

Авторы: И. К. Латогуз, В. Н. Хворостинка, П. П. Гуйда, Н. Д Теле­гина, П. Л. Хименко, О. Д. Кучеренко, С. В. Лебедев Класифікації і діагностичні критерії в клініці внутрішніх захворювань:

Навч. посібник для мед. ін-тів. (І. К. Латогуз, В. М. Хворостинка, П. П. Гуйда та ін.); Під ред. І. К. Латогуза.— X.: Основа, 1992.— 160 с.

ISBN 5-7768-0054-4

У навчальному посібнику наведено класифікації і діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини та суглобів, захворювань ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні виявлення, знання яких сприятиме поліпшенню діагностики. Крім того, вміщено приклади формулювання діагнозу для кожного захворювання.

Для студентів і лікарів-інтернів.

К	4108010000-041	БЗ-37-7-91	ББК 54.1я 73
	22692
ISBN 5-7768-0054-4		© І. К. Латогуз, В. М. Хворостинка П. П. Гуйда, та ін., 1992

Болезни органов дыхания

Определения, основные клинические проявления,

классификации и диагностические критерии

Острая пневмония

— различный по этиологии и патогенезу острый воспа­лительный процесс, локализующийся в респираторных отделах паренхимы и в интерстициальной соединитель­ной ткани легких.

Основные клинические проявления

Больные жалуются на кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышку, общую слабость, повы­шенную температуру. Следует учитывать характер мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для крупоз­ной пневмонии, кровянистая тягучая мокрота — для пневмонии, вызванной клебсиеллой (палочкой Фридлендера), гнойная кровянистая мокрота—для стрептококковой пневмонии. Вирусная пневмония протекает с выделением кровянистой мокроты. При­ступообразный упорный кашель с небольшим коли­чеством мокроты характерен для микоплазменных пневмоний. Объективно отставание при дыхании грудной клетки в области очага поражения, укоро­чение перкураторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофония, жесткое, бронхиальное или ослабленное дыхание, влажные звонкие мелко­пузырчатые хрипы и крепитация. При крупозной пневмонии в начальной стадии — ослабленное дыха­ние с удлиненным выдохом, в фазе опеченения — бронхиальное дыхание, в фазе разрешения — жест­кое дыхание. Отчетливой динамики физикальных данных при очаговых пневмониях нет. Из допол­нительных исследований наиболее патогномоничны лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, повыше­ние ₂-глобулинов, фибриногена, уровня сиаловых кислот, появление С-реактивного белка. Рентгено­логически — нерезкое затемнение, при сливной пнев­монии пятнистое, чаще в нижних отделах легкого. Выявляются очаги не менее 1—2 см в диаметре. Микроскопически в мокроте лейкоциты, макрофаги, цилиндрический эпителий. При крупозной пневмо­нии — вначале усиление легочного рисунка, затем появляются очаги затемнения, которые сливаются между собой.

Классификация

В СССР принята классификация, предложенная Н. С. Молчановым (утверждена XV Всесоюзным съездом терапевтов). В этой классификации вы­деляют:

Этиологические признаки — бактериальные; вирус­ные; Ку-риккетсиозные; обусловленные химическими и физическими раздражениями; смешанные и клинико-морфологические — паренхиматозная: кру­позная, очаговая; интерстициальная; смешанная.

Варианты течения — остротекущая, затяжная

Позже О. В. Коровиной (1978) предложена уточненная классификация, в которую включены дополнительные рубрики. В частности, по патогенезу острые пневмонии делят на первичную и вторич­ную, а по морфологическим признакам — на крупоз­ную и очаговую. В данной классификации расширен также раздел «Этиология», включающий микоплазменные, аллергические пневмонии неуточненной этио­логии. Исключена интерстициальная пневмония.

По степени тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые (Н. К. Никулин, 1975).

Диагностические критерии

Распознавание острой пневмонии основывается на выявлении основного и дополнительных диагности­ческих критериев.

Основным критерием является синдром локальной воспалительной инфильтрации — кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего само­чувствия, повышение температуры тела.

Наиболее значим для диагноза синдром воспали­тельных изменений легочной ткани. Он состоит из таких симптомов: а) отставание при дыхании пора­женной стороны грудной клетки; б) укорочение перкуторного звука в области проекции поражения на боль­шем или меньшем протяжении; в) усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне; г) изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное и т. п.); д) появление патологических дыхатель­ных шумов (влажные, звонкие, мелкопузырчатые хрипы и крепитация).

Важно выяснить признаки, подтверждающие или отвергающие наличие острой пневмонии, уточняющие характер и специфичность возбудителя, степень вовле­чения в процесс других органов и систем и развитие осложнений, указывающих на остроту воспалительного процесса, выясняющих состояние иммунологической реактивности организма.

Используется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, томография, бронхоскопия, бронхография, радиоизотопное исследование легочного кровотока, бактериологическое исследование мокроты Уточненный, этиологический диагноз может быть по­ставлен с помощью иммунологических исследований: реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами. Большое значение в диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеют вирусологические и серологические исследования.

Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ, повышение ₂-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного протеина, повы­шение уровня сиаловых кислот).

При формулировке развернутого клинического диаг­ноза учитывают классификацию, основные клини­ческие особенности и отражают: 1) этиологический фактор (если он точно известен); 2) клинико-морфологическую форму пневмонии; 3) локализацию про­цесса; 4) вариант течения; 5) тяжесть течения; 6) осложнения.

Примеры формулировки диагноза

1. Бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, остротекущая, средней тяжести.

2. Гриппозная очаговая правосторонняя пневмония средней доли, остротекущая, тяжелое течение.