Пиелонефрит

— неспецифический воспалительный процесс, в кото­рый вовлечены не только почечная лоханка и чашеч­ки, но главным образом почечная паренхима с преиму­щественным поражением интерстициальной ее ткани.

Классификация (по е. М. Тарееву, 1972)

I. По течению болезни: 1) острый (серозный или гнойный); 2) хронический; 3) рецидивирующий.

II. По путям проникновения инфекции: 1) гематоген­ный (нисходящий); 2) уриногенный (восходящий).

III. Особенности течения, обусловленные возрастом больного, изменением его физиологического состо­яния, наличием патологического процесса, наблю­даются при пиелонефрите: 1) новорожденных и детского возраста; 2) больных пожилого возраста; 3) беременных; 4) больных сахарным диабетом; 5) больных с поражением спинного мозга.

IV. Уриногенный пиелонефрит наблюдается: 1) у каль-кулезных больных; 2) у больных туберкулезом по­чек; 3) при нарушении проводимости мочевых путей.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Для постановки диагноза используют следующие критерии

Клинические.

1. Жалобы на повышение температуры до феб-рильных цифр, озноб, проливной пот, боли в пояс­ничной области, жажду, тошноту, рвогу.

2. Анамнез болезни — начало заболевания при на­личии в организме гнойного очага или вскоре после его ликвидации (карбункул, ангина, мастит, проста­тит, сальпинго-оофорит и т. д.).

3. Объективные данные — обезвоживание (измене­ние внешнего вида больного, сухость языка); болез­ненность в подреберных областях часто с одновре­менным напряжением мышц; положительный симптом Пастернацкого; болезненность при пальпации в ребер-но-позвоночном углу.

Дополнительные.

1. Анализ крови клинический—лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, ускорение СОЭ.

2. Анализ мочи клинический — олигоурия, увели­чение плотности, лейкоцитурия, микрогематурия, бак-териурия, цилиндрурия (чаще гиалиновые).

3. Хромоцистоскопия — выделение мутной мочи из мочеточников, замедление выделения индигокармина.

4. Экскреторная урография — отсутствие тени мо-чевыводящих путей и четкие контуры лоханки на по­раженной стороне.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Для постановки диагноза используют следующие критерии.

Клинические.

1. Жалобы на общую слабость, быструю утомля­емость, головные боли, тошноту, рвоту, боли в пояс­ничной области.

2. Анамнез болезни — перенесенная инфекция мо­чевых путей в прошлом (особенно острый пиелонеф­рит).

3. Объективные данные — бледность и сухость кож­ных покровов, потеря массы, носовые кровотечения, у многих больных артериальная гипертония с соответ­ствующими изменениями сердца.

Дополнительные.

1. Клинический анализ крови — гипохромная ане--мия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

2. Клинический анализ мочи — снижение плотно­сти, изостенурия, протеинурия, микрогематурия, лейко­цитурия, бакгериурия

Анализ мочи по Каковскому-Аддису — преоблада­ние лейкоцитов над эритроцитами, нахождение в моче клеток Штернгаймера-Мальбина и активных лейко­цитов.

3. Биохимическое исследование крови — нараста­ние содержания остаточного азота, мочевины, креа-тинина, мочевой кислоты, индикана (при одновре менном уменьшении продуктов азотистого обмена в моче).

4. Хромоцистоскопия — выделение индигокармина из устий мочеточников происходит с опозданием, не­равномерно и малой интенсивности.

5. Экскреторная урография — уменьшение концент­рационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, нарушение тонуса ло­ханок, чашечек, мочеточников, деформация чашечно-лоханочного аппарата.