Хроническая почечная недостаточность

— синдром, развивающийся в результате постепен­ного уменьшения числа и изменения функции остав­шихся нефронов, приводящий к нарушению почечного кровотока, клубочковои фильтрации, канальцевой ре-абсорбции и секреции, а также концентрационной спо­собности почек и характеризующийся азотемией, на­рушением водного и электролитного балансов, кислот­но-щелочного равновесия.

Основные клинические проявления

Обычно, чем больше степень недостаточности по­чек, тем более выражены ее клинические проявления. В одних случаях преобладают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, в других — нервной, пи­щеварительной и кроветворной. При прогрессировали заболевания у больных появляются признаки пора­жения нервной системы: слабость, сонливость, апатия, утомляемость. Гастроэнтерологический синдром про­является в виде тошноты, рвоты, потери аппетита. В дальнейшем у больных, вследствие задержки уре­мических токсинов, появляется зуд кожи, подкожные геморрагии, носовые и желудочно-кишечные кровотечения; отмечаются боли в суставах. Артериальная гипертенфия приводит к развитию тяжелой ретинопатии, снижению зрения.

Классификация

Выделяют две стадии хронической почечной недо­статочности:

I — консервативная (величина клубочковои фильтра­ции 40 мл/мин);

II — терминальная (фильтрация около 15 мл/мин).

Диагностические критерии

Клинические — появление сонливости, апатии, тош­ноты, рвоты, зуда кожи, носовых и желудочных кро­вотечений, болей в суставах, падение зрения, прогрес-сирование артериальной гипертензии.

Лабораторные — при проведении пробы Зимницко-го отмечается монотонное выделение мочи низкой от­носительной плотности, увеличивается уровень креа-тинемии, снижение величины клубочковои фильтрации, гиперкалиемия.

Примеры формулировки диагнозе

1. Идиопатический (первичный) амилоидоз, терми­нальная стадия.

2. Хроническая почечная недостаточность II стадии с выраженным неврологическим, анемически-геморра­гическим и гастроэнтерологическим синдромом.

3. Хронический смешанный мезангиокапиллярный гломерулонефрит, быстропрогрессирующее течение, фаза обострения. Хроническая почечная недостаточность II стадии с анемически-геморрагическим и гастроэнте­рологическим синдромом.

Список рекомендуемой литературы: 1. Клиническая нефрология / Под ред. Е. И. Тареева. М.: Медицина, 1983. 464 с 2. Практи­ческая нефрология /Под ред А. П. Пелещука К.: Здоров'я, 1983. 344 с. 3. Тареез Е И. Основы нефрологии М.: Медицина, 1972. Т. 1, 2

Заболевания системы крови

Определения, основные клинические проявления,

Классификации и диагностические критерии

Острые лейкозы

— группа опухолевых заболеваний кроветворной тка­ни, которые объединяются общим признаком: суб­страт опухоли составляют молодые, бластные клетки.

Основные клинические проявления

При острых лейкозах отсутствуют какие-либо ха­рактерные, специфические начальные проявления. В одних случаях больные отмечают нарастающую слабость, снижение аппетита, артралгии В других случаях имеет место острое развитие заболевания по типу язвенно-некротической ангины, тяжелой пневмонии, менингита. Несколько реже острый лей­коз может обнаруживаться при случайном иссле­довании крови. В дальнейшем у больных нередко отмечаются головокружения, одышка, боли в серд­це, слабость. Объективно обращает на себя внима­ние бледность кожных покровов, слизистых, оболо­чек. Эти симптомы обусловлены развитием анемии, вернее анемическим синдромом. У больных часто наблюдаются носовые, маточные, десневые крово­течения, геморрагии на коже, слизистых. При па­рентеральном введении препаратов на местах уко­лов возникают обширные кровоизлияния. Особенно часто геморрагический синдром наблюдается при промиелоцитарном остром лейкозе. Инфекционные осложнения встречаются более чем у половины больных острыми лейкозами. Большинство инфек­ций связано с синегнойной и кишечной палочкой. Внекостно-мозговые поражения при острых лейко­зах наблюдаются в различных органах и тканях. Наиболее типичными внекостно-мозговыми очагами лейкемической инфильтрации являются лимфдтические узлы, селезенка, печень, мозговые оболочки, кожа, яички, легкие, почки. Наиболее опасной яв­ляется лейкемическая инфильтрация мозга и моз­говых оболочек с развитием нейролейкемии и появ­лением соответствующей неврологической симпто­матика. Лейкемическая инфильтрация в миокарде, почках, легких проявляется соответствующей орган­ной симптоматикой.

Основные формы острых лейкозов: 1) острый миелобластный; 2) острый монобластный; 3) острый эритромиелоз; 4) острый мегакариобластный; 5) острый промиелоцитарный; 6) острый лимфобластный; 7) острый плазмобластный; 8) малопроцентная форма острого лейкоза; 9) острый недифференцируемый.

Стадии течения: I. Начальная

II. Развернутая: 1) первая атака, 2) рецидив болезни, 3) второй ре­цидив и т. п.

III. Терминальная.

Фазы болезни: алейкемическая, лейкемическая.

Диагностические критерии

Критерии диагностики острых лейкозов только ге­матологические — обнаружение бластных клеток в кро­ви или в костном мозге.

Примеры формулировки диагноза

1 Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия: частичная ремиссия (нейролейкемия при нормализа­ции костного мозга), алейкемическая фаза.

2 Острый лимфобластный лейкоз, развернутая стадия: первый рецидив (костномозговой), лейкемическая фаза

3 Острый миеломонобластный лейкоз, развернутая стадия: второй рецидив (костно-мозговой и местный с инфильтрацией яичка), лейкемическая фаза. Спе­цифический лейкозный менингит.