Ревматоидный артрит

— системное воспалительное заболевание соединитель­ной ткани неизвестной этиологии со сложным аутоим­мунным патогенезом, характеризующееся прогресси­рующим эрозивно-деструктивным полиартритом.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В клинической картине ревматоидного артрита превалирует поражение суставов, для которого характерны:

1)боль в суставах — стойкая, упорная, усили­вающаяся при активных движениях;

2)ограничение объема движений в суставах, обусловленное в начальном, периоде болью, а затем развитием контрактур и анкилозов;

3)деформация суставов;

4)утренняя скованность.

Наряду с поражением суставов в патологиче­ский процесс могут вовлекаться другие органы и системы. Характерным является атрофия мышц вблизи пораженных суставов Сосудистая патоло­гия проявляется ревматоидными васкулитами с наличием у некоторых больных признаков синдро­ма Рейно. На коже больных ревматоидным артри­том могут наблюдаться кольцевидная и узловатая эритема, а также ревматоидные узелки

Поражение внутренних органов отмечается относительно редко. Патология органов дыхания может проявляться в виде пневмоний, адгезивных и экссидативных плевритов, фиброза легких. При поражении сердца более характерной является дистрофия миокарда. Реже развиваются мио-эндо- и перикардит, коронарит. Патология пищева­рительного тракта может быть представлена нару­шением моторики пищевода (гипокинезия), нали­чием желудочно-пищеводного рефлюкса, явлениями гастрита, иногда — эзофагоспазмом.

Почечная патология при ревматоидном артрите занимает особое место, так как является одним из главных факторов, определяющих тяжесть тече­ния заболевания и прогноз. Выделяют четыре основ­ные гриппы патологии почек. 1) амилоидоз почек, 2) хронический гломерулонефрит, 3) сосочковыи некроз и пиелонефрит, 4) незначительно выраженное поражение почек со скудным мочевым синдромом. Признаком поражения нервной системы при ревматоидном артрите является развитие моно­невритов. Возможны также менингиты.

Рабочая классификация ревматоидного аргрита приведена в табл 7.

Таблица 7 Рабочая классификация ревматоидного артрита

Клиники анатомическая характеристика	Клинике иммунологи ческая характе ристика	Течение болезни	Степень активности	Рентгенологическая стадия артрита	Функциональная способность больного
1 Ревматоидный артрит полиартрит олигоартрит моноартрит	Серопози­тивный	1 Медленно прогресси­рующее	1 Ремиссия (0)	I околосуставной остеопороз	А Сохранена Б Нарушена
2 Ревматоидный артрит с висцеритом, с поражением ретикуло-эндоте­лиальной системы, серозных обо­лочек, легких, сердца, сосудов, глаз нервной системы, с амилоидозом органов Особые синдромы: псевдосептический синдром Фелти	Серонега­тивный	2 Быстро прогресси­рующее	2 Мини мальная (I)	II-остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)	I ст — профессио нальная трудоспо собность сохра йена
3 Ревматоидный артрит в соче­тании с деформирующим остеоарт розом, диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом		3 Мало прогресси рующее	3 Средняя (II)	III остеопоррз, сужение сустав ной щели, множе ственные узуры	II ст - профессио­нальная трудоспо­собность утрачена
4 Ювенильныи артрит (включая бо лезнь Стилла)			4 Высокая (III)	IV — то же + костные анкилозы	III ст — утрачена способности к са мооб служива ни ю

Диагностические критерии

Для постановки диагноза используют диагности­ческие критерии Американской ревматологической ассоциации, к которым относятся

1) утренняя скованность, 2) боль при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе; 3) отеч­ность периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в полости сустава, но не костная деформация, 4) припухание другого сустава; 5) симметричность припухших суставов, 6) наличие подкожных узелков в области естественных костных утолщении, разгибательных поверхностей конечностей или периартикуляоно; 7) рентгенологические изменения, характер­ные для ревматоидного артрита, 8) наличие ревматоидного фактора, 9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости; 10) характер­ные гистологические изменения синовиальной оболочки с наличием по крайней мере трех из следующих пяти признаков: значительная гипертрофия ворсин, проли­ферация кроющих клеток, часто палисадорасположенных вокруг отложений фибрина, значительная лимфо-идная инфильтрация с формированием ревматоидных узелков, отложения фибрина- на поверхности или в глубине ткани, участки некроза, 11) характерные гистологические изменения подкожных узелков обра­зования гранулем с центрально расположенным некро­зом, окруженным частоколом макрофагов и лимфоид-ными клетками

При наличии семи критериев ревматоидный артрит считается классическим, пяти — определенным, трех — вероятным

Примеры формулировки диагноза

1 Ревматоидный артрит, полиартрит с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах, серопо зитивный Медленно прогрессирующее течение, II степень активности Рентгенологическая стадия — II Нарушение функции суставов II степени

2 Ревматоидный артрит с поражением сердца (полиарт­рит с пролиферативными изменениями в суставах, дистрофия миокарда), серонегативный. Медленно про­грессирующее течение Активность П степени, IV ста­дия. Нарушение функции суставов II—III степени.