Диффузный токсический зоб

— заболевание, в основе которого лежит диффузное увеличение и гиперфункция щитовидной железы, вызывающая нарушение обмена веществ и развитие патологических изменений в различных органах и системах.

Основные клинические проявления

При диффузном токсическом зобе имеется триада симптомов: зоб, тахикардия, пучеглазие.

Больные обычно жалуются на утомляемость, раздражительность, плохой сон, потливость, дро­жание рук, сердцебиение, потерю массы, субфеб­рилитет, половые расстройства, увеличение глазных яблок. При осмотре обращают на себя внимание глазные симптомы. Чаще отмечаются двухсторон­ний экзофтальм. При осмотре обращает на себя внимание моложавость больных, беспокойство, торопливость в движениях. Нередко визуально определяется увеличение щитовидной железы. При аускультации тоны сердца звучные, отмечает­ся тахикардия, систолический шум над верхушкой. Часто имеет место экстрасистолия, мерцательная аритмия. Нарушения со стороны желудочно-ки­шечного тракта характеризуются увеличением ап­петита, приступами болей в животе, появлением тошноты, рвоты, диареи. В некоторых случаях отмечается поражение печени в виде желтухи. Возможно развитие сахарного диабета. Практи­чески у всех больных отмечаются признаки пораже­ния нервной системы. Наиболее тяжелые ослож­нения диффузного токсического зоба — тиреотоксический криз и кома, характеризуются быстрым нарастанием симптоматики заболевания. Часто развивается обезвоживание, нарушение электро­литного баланса. Развитие комы приводит боль­ных к смерти.

Классификация

По тяжести течения выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы

По степени увеличения щитовидной железы отме­чают 0, I, II, III, IV, V степени.

Диагностические критерии

Клинические: увеличение щитовидной желе­зы, экзофтальм, тахикардия, субфебрилитет, раздра­жительность, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, повышенная потливость.

Лабораторные: лейкопения, нейтропения, лим-фоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, признаки гипохромной анемии; гипохолесте-ринемия, гипоальбуминемия, гипергликемия; повышен­ный уровень тироксина и трийодтиронина; з-начи-тельное повышение белково-связанного йода крови (более 315—670 нмоль/л); поглощение щитовидной железой ¹³¹I достигает 40% и более через 2 ч, 50% через 4 ч, 60% через 24 ч; основной обмен повышен; при сканировании определяются «горячие» и «теплые» узлы в щитовидной железе.

Примеры формулировки диагноза

1. Диффузный токсический зоб II степени, средне-тяжелое течение. Синусовая тахикардия. Эндокринная офтальмопатия I степени

2. Диффузный токсический зоб IV степени, тяжелое течение. Тиреотоксическая кардиопатия. Мерцатель­ная аритмия, тахисистолическая форма Эндокринная офтальмопатия III степени. Тиреотоксический криз.

Гипотиреоз

— заболевание организма, обусловленное или не­достаточной секрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов, или полным выпадением ее функции.

Основные клинические проявления

При гипотиреозе наиболее часто отмечаются заторможенность, вялость, ослабление умственной деятельности. Больные жалуются на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сонливость, раздражительность, головные боли. При осмотре обращает на себя внимание отечность лица, утол­щение губ, носа, сужение глазных щелей. Кожа плотная, ямок при надавливании нет Наблюдается выпадение волос, ломкость ногтей, кариес. Темпе­ратура, как правило, снижена. Границы относи­тельной сердечной тупости расширены, тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотония. У больных гипотиреозом часто развиваются инфекционные заболевания, пневмонии, фарингиты, риниты. Может развиваться гипохромная анемия.

Классификация

По этиологии:

1. Первичный (тиреогенный) —место локализации па­тологического процесса — щитовидная железа.

2. Вторичный — место локализации — гипофиз.

3. Третичный — место локализации — гипоталамус.

По степени тяжести:

1. Легкий. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелый (микседема).

Диагностические критерии

Клинические: а) кожа толстая, грубая, холод­ная, бледная с желтоватым оттенком, волосы ломкие, усиленно выпадают; б) брадикардия, глухость сердеч­ных тонов, снижение систолического артериального давления; в) утолщение языка, пародонтоз, тошнота, упорные запоры; г) снижение клубочковой фильт­рации почками; д) вялость, апатия, сонливость, сни­жение интеллекта.

Лабораторные данные: а) определение содержания в плазме крови тиреотропного гормона, тироксина, тирйодтиронина, связанного белками йода; б) опреде­ление основного обмена, в) радиоизотопные тесты (с использованием ¹³¹I).

Примеры формулировки диагноза

1. Первичный (послеоперационный) гипотиреоз сред­ней тяжести.

2. Хромофобная аденома гипофиза, вторичный гипо­тиреоз средней тяжести.