Бронхиальная астма

— самостоятельное хроническое рецидивирующее за­болевание, основным и обязательным патологическим механизмом которого является измененная реактив­ность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспе­цифическими механизмами, а основным (обязатель­ным) клиническим признаком — приступ удушья вслед­ствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронха (Г. Б. Федосеев, 1982).

Основные клинические проявления

Больные жалуются на приступы удушья, кашель. Данные анамнеза помогают установить связь раз­вития приступов с воздействием определенных ал­лергенов или инфекцией дыхательных путей. Изуче­ние аллергологического анамнеза способствует диаг­ностике атонического варианта бронхиальной астмы. Ориентируясь на данные анамнеза, можно предпо­ложить, а в ряде случаев и с уверенностью говорить о так называемой аспириновой астме. В этом случае вероятен простогландиновый механизм. Указание в анамнезе на прием кортикостероидных препа­ратов свидетельствует о тяжести заболевания, а эффективность приема — об аллергическом или кортикостероидозависимом варианте. Отсутствие эффекта от приема глюкокортикоидных препаратов, особенно у больных с тяжелым течением бронхи­альной астмы, делает предположение об аллерги­ческом генезе болезни достоверным, практически исключает наличие у больных глюкокортикоидной недостаточности. Глюкокортикоиды неэффективны также при астме физического усилия. Объективно при обследовании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного, или они не прослушиваются. В этом случае необходимо предложить больному сделать форсированный выдох. Аускультация в усло­виях такого дыхания (появление или нарастание сухих хрипов) выявляет скрытый бронхоспазм. Обя­зательна аускультация легких в положении больного лежа: количество хрипов увеличивается при «вагусном» их механизме Объективное исследование больного помогает выявить симптомы других забо­леваний («бабочка» на коже лица, лимфоаденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, стойкое повышение артериального давления, упор­ная лихорадка и т.д. ), при которых возникают приступы бронхоспазма, проявляющиеся удушьем (системная красная волчанка, узелковый периартрит). В таких случаях предполагаемый диагноз становится маловероятным.

Классификация

В нашей стране широкое распространение получила классификация бронхиальной астмы, разработанная А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969).

В эту классификацию включены предастматическое состояние и две стадии бронхиальной астмы, причем II стадия характеризуется дыхательной недостаточ­ностью III степени. Кроме того, выделяют две формы бронхиальной астмы (инфекционно-аллергической и неинфекционно-аллергической, или атонической), три степени тяжести течения (легкой, средней тяжести и тяжелой) и две фазы (обострения и ремиссии).

Для целей практической диагностики данная клас­сификация дополнена представлением о семи клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы, которые включают: 1) атонический (с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов); 2) инфекционно-зависимый (с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости), 3) аутоиммунный, 4) дисгормональный (с указанием эндокринного органа и характера дисгормональных изменений); 5) нервно-психический (с указанием вари­антов и механизмов нервно-психических изменений); 6) адренергический дисбаланс, 7) первично изменен­ную реактивность бронхов, в которую входят аспиринозависимая астма и астма, обостряющаяся при физи­ческом усилии.

За рубежом широко распространено деление брон­хиальной астмы на две группы экзо- и эндогенною. К экзогенной астме относится атопический, к эндо­генной — все остальные клинико-патогенетические ва­рианты бронхиальной астмы.

Диагностические критерии

1) Приступы удушья, их характер и связь с опре­деленным фактором; 2) аллергический анамнез (на­следственная предрасположенность к другим аллерги­ческим заболеваниям, непереносимость пищевых про­дуктов, лекарственных веществ); 3) предшествующие заболевания органов дыхания; 4) влияние изменений метеорологических факторов, физических усилий, дизовариальных расстройств и других причин на возникно­вение приступов бронхиальной астмы; 5) характер и эффективность проводимой терапии, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов; 6) течение заболевания, развитие осложнений; 7) внелегочные проявления аллергии, 8) признаки бронхообструктивного синдрома; 9) осложнения бронхи­альной астмы, 10) другие заболевания, сопровож­дающиеся приступами бронхоспазма; 11) нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному ти­пу; 12) измененная реактивность бронхов; 13) ха­рактерные изменения при проведении аллергологического обследования, 14) наличие очагов инфекции и признаки воспаления; 15) осложнения бронхиальной астмы.

Аускультация легких помогает обнаружить при­знаки бронхиальной обструкции, для которой харак­терны изменения дыхания (удлиненный выдох), сухие, преимущественно свистящие хрипы.

Для астматического статуса характерно уменьше­ние количества сухих хрипов при аускультации вплоть до развития «немого» легкого, несмотря на резкое нарастание удушья и одышки.

Методы функциональной диагностики — спирография, пневмотахометрия, пневмотахография — позво­ляют обнаружить существенные признаки наруше­ния бронхиальной проходимости у больных брон­хиальной астмой даже при отсутствии клинических проявлений

Аллергологическое тестирование осуществляется вне обострения с помощью подбора разнообразных неинфекционных и инфекционных аллергенов

Лабораторные данные указывают на активный вос­палительный процесс и степень его выраженности (увеличение острофазовых показателей).

При рентгенологическом исследовании обнаружи­вают очаги инфекции. По данным ЭКГ устанавливают признаки развития компенсированного легочного сердца — гипертрофию правых отделов сердца.

Итак, диагностика бронхиальной астмы основы­вается на выявлении основных и дополнительных критериев

Основные критерии — приступы удушья; отсутствие заболеваний, сопровождающихся бронхоспастическим или бронхообструктивным синдромом (данный синд­ром — одно из проявлений бронхиальной астмы); клинико-аллергологический анамнез, результаты аллергологического тестирования положительные кож­ные пробы (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный), эозинофилы в мокроте.

Дополнительные критерии — изменение реактивнос­ти бронхов, нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, выявленное по данным спирографического и пневмотахографического исследования с применением фармакологических проб; положитель­ные результаты лабораторных исследований: прямого и непрямого базофильного теста Шелли, теста бластотрансформации лимфоцитов, непрямого теста дегрануляции тучных клеток и некоторые другие.