Заболевания эндокринной системы

Определения, основные клинические проявления,

классификации и диагностические критерии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

— состояние хронической гипергликемии, которая может развиться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто допол­няющих друг друга.

Классификация (по ВОЗ, 1985)

А. Клинические.классы.

Инсулинозависимый сахарный диабет.

Инсулиннезависимый сахарный диабет: а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением.

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Другие типы сахарного диабета, связанные с опре­деленными состояниями и синдромами: 1) с заболе­ваниями поджелудочной железы; 2) болезнями гор­мональной природы; 3) состояниями, вызванными лекарственными средствами и воздействием хими­ческих веществ; 4) изменением инсулина или его рецепторов; 5) генетическими синдромами; 6) смешан­ными состояниями.

Нарушенная толерантность к глюкозе: а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением.

Нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами.

Сахарный диабет беременных.

Б. Статистически достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со зна­чительно увеличенным риском развития сахарного диабета).

Предшествовавшее нарушение толерантности к глюкозе.

Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.

Степени тяжести:

1. Легкая—.компенсация углеводного обмена дости­гается с помощью одной диеты.

2. Средняя — компенсация достигается с помощью пероральных препаратов или инсулина (до 60 ед. в сутки). Нет осложнений.

3. Тяжелая — компенсация достигается инсулином (свыше 60 ед. в сутки). Возможны осложнения: кетоацидоз, инсулинорезистентность, нефроангиопатия, гангрена нижних конечностей.

Для постановки диагноза используют следующие критерии.

Клинические:

1. Жалобы на полиурию, полидипсию, полифагию, исхудание, сухость во рту, слабость, спазмы икро­ножных мышц, нередко зуд кожи и половых органов, гнойничковые заболевания кожи.

2. Анамнез болезни — перенесенные инфекции, в частности вирусные (краснуха, эпидемический паро­тит, гепатит и др.), стрессы и т. п.

3. Анамнез жизни — наследственная предрасполо­женность, ожирение.

4. Объективные данные — упитанность различная, кожа сухая, тургор снижен, пиодермии, грибковые поражения, ксантоматоз, рубеоз, ксантоз. В той или иной форме вовлекаются в процесс внутренние органы и системы: костно-суставная (остеоартропатии), дыха­тельная (острые и хронические заболевания, микро­ангиопатии), сердечно-сосудистая (диабетическая кар­диопатия, ишемическая болезнь сердца, диабетиче­ская гангрена нижних конечностей), пищеварительная (желудочная и кишечная диспепсии, жировой гепатоз, гипотония желчного пузыря), мочевыделитель­ная (инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевых путей), орган зрения (диабетическая ката­ракта, ретинопатия и др.), нервная (астенический синдром, диабетическая нейропатия).

Дополнительные:

1. Анализ крови на сахар—повышенное содер­жание сахара. Проба с нагрузкой глюкозой (особенно если предыдущий анализ не дал положительных результатов).

2. Анализ мочи на сахар — появление сахара. Ана­лиз мочи на кетоновые тела может дать положи­тельный результат.

В зависимости от класса сахарного диабета, а также от вовлечения в процесс органов и систем клиника заболевания может отличаться от приведен­ных критериев:

Таблица 11.

Особенности инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета

Клинические и лабораторные данные	ИЗСД	ИНСД
Частота	10—20% больных	80—90% больных
Начало	Быстрое	Медленное
Возникновение болезни	Обычно до 25 лет	Обычно после 35 лет
Симптоматика	Выраженная	Часто отсутствует
Инсулинозависимость	Есть	Нет
Поражение бета-клеток	Есть	Нет
Ожирение	Отсутствует	Более чем у 60% больных
Инсул инорез истентность	Отсутствует	Выражена
Наследственность	Проявляется не всегда	Обычно имеется
Ассоциация с HI А-гаплотипами	Постоянно	Отсутствует
Конкордантность у близнецов	50%	95%
Антитела к островкам поджелу­дочной железы	Есть	Нет
Состояние инсулиновых рецепторов	Нормальное	Число рецепторов уменьшено или на­рушена их функ­ция
Содержание инсулина в плазме	Уменьшено до полного отсутст­вия	Повышено или нормальное
Склонность к кетоацидозу	Есть	Нет
Реакция на инсулин	Есть	Нет
Реакция на сахароснижающие пероральные препараты	Отсутствует или слабая	Положительная

Пример формулировки диагноза

1. Инсулинозависимый сахарный диабет средней степени тяжести в период декомпенсации.

2. Инсулинонезависимый сахарный диабет, легкой степени тяжести, в стадии компенсации. Ожирение III степени.