Постхолецистэктомический синдром

• нарушения желчевыделительной функции, связан­ные с холецистэктомией, зависящие от послеопераци­онных осложнений и сопутствующих поражений дру­гих органов.

Классификация постхолецистэктомического синдрома (по а. А. Шалимову, 1988)

I. Постхолецистэктомический синдром, обусловленный изменениями, некорригированными при холецистэктомии

а) стенозирующий папиллит;

б) стеноз желчных протоков, в том числе камни внутрипеченочных желчных протоков;

в) резидуальный холедохолитиаз;

г) тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита;

д) механические нарушения проходимости двена­дцатиперстной кишки на почве высокого дуоденаль­ного изгиба и артериомезентеральной непроходи­мости;

е) кисты желчных протоков;

ж) паразитарные заболевания желчных протоков.

II. Постхолецистэктомический синдром, обусловлен­ный изменениями, возникшими в результате опера­тивных вмешательств:

а) ятрогенные повреждения желчных протоков;

б) рубцовые стриктуры и деформация желчевыводящих протоков с нарушением оттока желчи;

в) деформация двенадцатиперстной кишки с нару­шением эвакуации ее содержимого;

г) остаточный желчный пузырь;

д) инородные тела желчных протоков (нити, иглы, фрагменты дренажей);

е) рефлюкс-холангит после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуоденастомии;

ж) невриномы пересеченных нервов общего желч­ного протока.

III. Поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанные с длительным заболеванием холе­циститом и не устраненные холецистэктомией;

а) хронический холангиогепатит;

б) хронический панкреатит;

в) перихоледохеальный лимфаденит;

г) внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы;

д) холангиогенный сепсис;

е) опухоли печени, желчных протоков и подже­лудочной железы.

IV. Органические и функциональные заболевания желчного пузыря:

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

б) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки;

в) хронический гастродуоденит; колит;

г) опухоли желудка и кишечника;

д) нефроптоз;

е) почечно-каменная болезнь и хронический пиело­нефрит;

ж) солярит;

з) диэнцефальный синдром;

и) астеновегетативный синдром;

к) абдоминальный ишемический сяндром;

л) деформирующий спондилоартроз.

V. Нервно-кинетические нарушения желчных протоков и двенадцатиперстной кишки:

а) дискинезия желчных протоков и большого со­сочка двенадцатиперстной кишки;

б) гипотония большого сосочка двенадцатиперст­ной кишки;

в) гипертензия большого сосочка двенадцатипер­стной кишки;

г) гипокинезия двенадцатиперстной кишки;

д) рефлюкс-гастрит.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром; 3) холестатический синдром; 4) воспалительный симп­том; 5) симптомы нарушения функционального состо­яния органов пищеварения.

Примеры клинического диагноза

1. Постхолецистэктомический синдром; хронический панкреатит; дискинезия желчных протоков.

2. Постхолецистэктомический синдром: синдром куль­ти пузырного протока, солярит, мезентериальный лим­фаденит.

3. Постхолецистэктомический синдром: хронический энтероколит с преобладанием энтерита, пищевая ал­лергия, дискинезия сфинктера Одди и желчных про­токов.

4. Постхолецистэктомический синдром: спаечный про­цесс, стенозирование общего желчного протока, после­операционные рубцы и грыжи, хронический реактив­ный гепатит.