Цирроз печени

— хроническое прогрессирующее заболевание, харак­теризующееся разрастанием соединительной ткани, патологической регенерацией ткани печени и пере­стройки структуры органов, проявляющееся выражен­ными в разной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

Основные клинические проявления

Ноющие боли в правом подреберье, иногда жел­туха, слабость, снижение работоспособности, диспеп­сические симптомы, накожные проявления («сосуди­стые звездочки», ладонная эритема), темная пигмен­тация кожи, гинекомастия, гепатомегалия (85 %), спленомегалия, видимые подкожные венозные коллатерали, клинические признаки портальной гипертензии.

Классификация циррозов печени (Акапулько, Мексика, 1974)

I. По морфологии: а) крупноузловые (макронодулярные); б) мелкоузловые (микронодулярные); в) сме­шанные.

II. По этиологии:

1. Врожденные (геморрагическая телеангиоэктазия — болезнь Рендю-Ослера-Вебера; галактоземия, болезни накопления гликогена (амилопектиноз); тирозиноз; врожденная непереносимость фруктозы; дифицит I-антитрипсина; талассемия; гиперметионинемия, болезнь Вильсона-Коновалова; гемахроматоз.

2. Неполный билиарный цирроз на почве кистозного фиброза.

3. Вызванный медикаментами и химическими ве­ществами.

4. Алкогольный цирроз.

5. После инфекции: вирусный гепатит типа В, ви­русный гепатит типа А, врожденный сифилис.

6. Нутритивные нарушения (после операций кишеч­ных анастомозов по поводу ожирения).

7. Последствия обтурации желчных путей; вторич­ный билиарный цирроз.

8. Вторичный цирроз при пассивном венозном за­стое.

9. Неизвестной этиологии: криптогенный цирроз, первичный билиарный цирроз.

III. По клиническому течению:

кровотечения из верхних отделов желудочно-ки­шечного тракта; печеночная прекома и кома; ас­цит; гепаторенальный синдром; трансформация в цирроз-рак; тромбоз воротной вены; гиперспленизм.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром; 2) диспепсический синдром; 3) общий синдром; 4) холестатический синдром; 5) ге­патомегалия и спленомегалия; 6) синдром портальной гипертензии; 7) положительные биохимические синд­ромы; 8) нарушение обменных процессов (белкового, жирового, углеводного, электролитического и др.); 9) нарушение иммунологической реактивности; 10) из­менение гормональной активности; 11) положительные радиоизотопные и ультразвуковые исследования; 12) морфологические изменения, характерные для оп­ределенного вида цирроза печени.

Степень выраженности функциональной недоста­точности печени: легкая, средняя степени тяжести и тяжелая.

Легкая степень (компенсированная) характеризу­ется незначительным снижением работоспособности, умеренным увеличением содержания гамма-глобулинов; увеличением содержания связанного билирубина за счет моноглюкоронида (при билиарном циррозе), при отсутствии уробилина в моче; незначительной гиперферментемией; положительной бромсульфалеиновой пробы ( + ).

Среднетяжелая степень (субкомпенсированная) ха­рактеризуется адинамией, диспепсическими явлениями (снижением аппетита, кожным зудом, головной болью, более выраженным увеличением содержания гамма-глобулинов (+ +), положительными осадочными про­бами (+ +), гипербилирубинемией, значительной ги-перферментемией, повышением содержания цианкобаламина (витамина В₁₂) и железа в крови; гипоальбуминемией; снижением содержания протромбина и хо­лестерина, положительной бромсульфалеиновой про­бы ( + + ).

Тяжелая степень (декомпенсированная) характери­зуется признаками тяжелой интоксикации, адинамии, прекомы, комы, значительно выраженными синдромами иммунного воспаления и холестаза, резко выражен­ным синдромом цитолиза, а также более выраженным синдромом печеночно-клеточной недостаточности, по­ложительной бромсульфалеиновой пробой ( + + +), иногда с признаками выраженного геморрагического диатеза.